Arslan-Serafini-techniek

Sinds Arslan en Serafini in 1972 de reconstructie van tracheale-faryngeale anastomose hebben gemeld, hebben veel wetenschappers de chirurgische methoden continu verbeterd en is het chirurgische effect geleidelijk verbeterd.Het is een van de methoden van laryngectomie na laryngectomie geworden. De basisprincipes van chirurgie zijn: 1 ringfaryngeale anesthesie-linguale botanastomose: verwijder het bovenste deel van het ringvormige kraakbeen van het strottenhoofd, behoud de epiglottis, het hyoid bot, til het ringkraakbeen op met het hypofaryngeale slijmvlies, de onderste marge van de epiglottis en het hyoid bot. 2 ring-farynx-eclear anastomose: verwijder het bovenste deel van het keelbeen, verwijder het hyoid bot, de epiglottische voorste ruimte, behoud de onaangetaste hypofaryngeale mucosa, gedeeltelijke epiglottis en tongwortelanastomose. 3 tracheale-faryngeale anastomose: de eerste of tweede tracheale ring boven de keel, de tracheale ring en de hypofaryngeale mucosa, epiglottis, hyoid of tongwortels. Behandeling van ziekten: epiglottische cysten indicaties Tracheale (lus) -faryngeale anastomose is geschikt voor: 1. De kanker is beperkt tot de bilaterale stembanden, de voorste unie, het strottenhoofd, de ventriculaire zone en de wortel van de epiglottis. 2. Glottische kanker valt het subglottische gebied niet meer dan 1 cm binnen. 3. Niet geschikt voor gedeeltelijke laryngectomie. Contra 1. De kanker is de schildkraakbeenplaat, het voorste strottenhoofd, de schildklier en de nek binnengevallen. 2. De kanker valt het grootste deel van de epiglottis, de epiglottis-opening, de epiglottis en het hyoid bot binnen. 3. 70 jaar oud of ouder, zwak, die lijden aan cardiopulmonale disfunctie. Preoperatieve voorbereiding 1. Algemene voorbereiding voor dezelfde laryngectomie. 2. Adviseer de patiënt van tevoren dat er na de operatie verschillende maten van slikstoornis kunnen zijn en aspiratie moet worden uitgevoerd ter voorbereiding op het opblazen van de tracheale manchet vóór het slikken. 3. Breng de nasogastrische buis dezelfde ochtend in. Chirurgische ingreep 1. cutout Een verticale incisie in de middellijn van de nek. Van het linguale bot tot de concave of T-vormige incisie van het borstbeen, het platte linguale bot wordt horizontaal gesneden aan het bovenste uiteinde van de verticale incisie. 2. Scheiding In de middellijn werden de voorste cervicale fascia en de bandspier gesneden en gescheiden, en de schildklier werd afgesneden.De schildklier werd gescheiden van de twee kanten, en het schildkraakbeen, het ringvormige kraakbeen en de cervicale luchtpijp werden blootgesteld en botweg gescheiden rond de luchtpijp. 3. Snijd de luchtpijp (ring) af Van de eerste tracheale ring of de bovenrand van het ringvormige kraakbeen, wordt het schuin gesneden van de voorkant naar de onderkant van de achterkant en de keel is van de onderkant naar de bovenkant gescheiden van de voorste wand van de cervicale slokdarm. Snijd de bilaterale ringgewrichten en de onderste keelspieren, schil en snijd de piriform fossa in de keel en keel. 4. Ligatie van bloedvaten De superieure larynxale slagader en ader waren geligeerd nabij de bovenste hoek van het schildkraakbeen. 5. Snijd de keel door Het bovenste schildkraakbeen werd afgesneden en de bovenste rand van het platte schildkraakbeen werd horizontaal gesneden tot het periosteum van de schildklier.De onderste rand van de epiglottis werd gesneden en opzij gesneden en de keel werd verwijderd. Als je de weg van het hyoid bot wilt betreden, kun je langs de bovenrand van het hyoid bot snijden en scheiden. Tegelijkertijd ontleed je de voorste epiglottis, trek het hyoid bot naar beneden, snijd in de walgelijke vallei en ga de keel en keel in. Op dit moment kunnen het hyoid bot en de epiglottische ruimte worden geplaatst. 2/3 van de epiglottis wordt samen met het strottenhoofd verwijderd. 6. Tracheale keelholte Ten eerste worden de onderste rand van de inferieure faryngeale mucosa en het uiteinde van de tracheale opening gehecht met een dunne draad.De mucosa wordt omgedraaid naar het uiteinde van de tracheale om het kraakbeen te bedekken en wordt aan beide zijden van de gebroken marge gehecht. De zijkanten van de keel worden op en neer gehecht om de voorste wand van de peervormige fossa te vormen, en de keelholte wordt versmald. Breng het hoofd omhoog om de nekspanning te verminderen. Gebruik de dunne draad om door te gaan met het hechten van de tracheale opening en beide zijden van de keelholte en sluit geleidelijk de tracheale keelholte. Gebruik een dikke draad of een darmlijn om door het midden van het tracheale uiteinde (ring) te gaan. Het slijmvlies wordt doorboord en vervolgens onder het slijmvlies van de epiglottis gepasseerd. Het pericardium is versleten, ongeveer 0,5 van de centrale hechtdraad aan beide zijden van dezelfde methode. Elk van de cm dringt door in een hechting, en de chirurg en de assistent trekken en hechten tegelijkertijd de drie hechtingen.Op dit punt is de tracheale-keelholte-efaryngeale-linguale anastomose voltooid en worden de gestreepte spieren en de aan beide zijden gescheiden schildklier gehecht in de middellijn. De voorwand van de luchtpijp. 7. Spoel de wond en plaats de afvoerstrip Spoel de wond met zoutoplossing om te controleren op bloedingen. Als er bloedingen optreden, stop het bloeden en plaats het in de subcutane drainageslang. 8. Sluit de incisie Hecht de huid en de huid op zijn beurt. 9. Vervang de tracheale buis Nadat de anesthesie wakker is, wordt de anesthesiecanule verwijderd en wordt de tracheale canule geplaatst. complicatie 1. Subcutane infectie in de nek is een veel voorkomende complicatie, die meestal optreedt in de vroege postoperatieve periode en ook optreedt in de eerste helft of een jaar na de operatie. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door anastomotische hechtingstimulatie. Nadat de hechting is verwijderd, geneest de incisie snel. Om dergelijke complicaties te voorkomen, wordt de hechting tijdens de operatie verminderd en wordt de darm gebruikt bij een anastomose. Probeer bij het gebruik van een pull geen 2 of 3 stukken te gebruiken. 2. Aspiratiepneumonie: intrapulmonale infectie veroorzaakt door postoperatieve slikinsufficiëntie Als een tracheale buis met een ballon wordt gebruikt, kan deze aspiratie voorkomen en de ballon verwijderen nadat de slikfunctie volledig is hersteld. Zodra longontsteking optreedt, moeten systemische antibiotica onmiddellijk worden toegepast en moet de aantrekking van endotracheale secreties worden verbeterd. 3. Faryngeale fistel: zeldzame, pre-operatieve hoge dosis radiotherapie, postoperatieve subcutane infectie en andere oorzaken kunnen faryngeale huidkrampen veroorzaken. De methode voor het behandelen van faryngeale fistels is dezelfde als de faryngeale fistels na totale laryngectomie. 4. Anastomotische breuk van de tracheale verzakking: als gevolg van overmatige spanning van de tracheale-faryngeale anastomose veroorzaakt door hechtdraadfractuur, tracheale kraakbeenring of lokale infectie kan anastomotische breuk veroorzaken. De kleine breuk kan zichzelf genezen na het versterken van de lokale verbandwissel. Wanneer de breuk groot of bijna volledig gesplitst is, kan de tracheale verzakking worden gevormd. Op dit moment trekt de cervicale luchtpijp zich terug naar het borstbeen, waardoor een grote ophoping van hypofarynxale en tracheale secreties wordt veroorzaakt. Bij de nek van de wond moet dit waar nodig worden behandeld. Als er geen duidelijke infectie is, kan de luchtpijp vroeg worden opgeheven en moet de tracheale-faryngeale anastomose worden herhaald. De gesloten wond in de eerste fase heeft een goede hoop. Als de wond ernstig is geïnfecteerd, moet het antibioticum tegelijkertijd worden aangebracht om het lokale verband te versterken, zodat de infectie kan worden gecontroleerd. Overweeg opnieuw te synchroniseren.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.