Spierflap en omentumtamponade

Door de vasculaire pedicled borstwand spierflap en / of het grotere omentum in de borstholte over te brengen, de geïnfecteerde pleurale ruimte te vullen, empyeem te behandelen met of zonder bronchopleurale fistels, vermindert niet alleen de thoracale chirurgie van de patiënt Postoperatieve misvorming en chirurgie kunnen in één fase worden voltooid. Spierflap en omentale tamponade kunnen alleen worden gebruikt voor de behandeling van chronisch empyeem, of in combinatie met thoracoplastie en pleurale stripping. Vaak gebruikt om de abcessen te vullen zijn de latissimus dorsi, anterior serratus, pectoralis major, omentum en rectus abdominis. Na normale pneumonectomie wordt de hele borstholte gevuld met de borstwandspier. De grootte van elke spierflap wordt gemeten volgens de operatie en het kadavermateriaal. De latissimus dorsi-spier kan 30% -40% van de unilaterale borstholte en 10% van de voorste serratus-spier volledig vullen. ~ 15%, pectoralis major spier 20% ~ 30%, borst kleine spier 0 ~ 2%, groter omentum 5% ~ 15% en rectus abdominis 5% ~ 15%. De bloedtoevoer naar de latissimus dorsi-spier komt voornamelijk uit de thoracodorsale ader.De belangrijkste borstspier is van de intercostale slagadertak van de thoracale en aortaslagaders en de interne borstslagader.De rectus abdominis wordt geleverd door de superieure buikwandslagader. De spieren die worden gebruikt om het abces te vullen, moeten het vaatstelsel beschermen. Het omentum kan worden gebruikt om de bronchiale stomp te bedekken met bronchopleurale fistels. 48 uur na de operatie trad neovascularisatie op in het omentum dat de bronchiale stomp bedekte, en het was gemakkelijk om de bronchiale pleurale effusie met het omentum te blokkeren. Het omentum kan de borst binnendringen via een onderhuidse tunnel of via het ventrale foramen van het middenrif. Speciale aandacht moet worden besteed aan het voorkomen van complicaties zoals buikinfectie, maagtorsie, maagperforatie, sputum en omentale vasculaire pedikel als gevolg van compressie en vervorming veroorzaakt door necrose. Het omentum wordt over het algemeen niet gebruikt tenzij er een onhandelbare bronchopleurale fistel is of een resterende holte die moeilijk met alleen de borstwandspier kan worden gevuld. Behandeling van ziekten: chronisch empyeem indicaties Spierklep en omental tamponade zijn geschikt voor: Vergelijkbaar met de chirurgische indicaties voor thoracoplastiek, is het geschikter voor de behandeling van chronisch empyeem na bronchiale pleurale effusie en pneumonectomie. Voor de behandeling van postoperatief empyeem duurt de goedaardige ziekte 3 maanden na de operatie en duurt de kwaadaardige ziekte 6 tot 12 maanden na de operatie, wat bewijst dat er geen uitzaaiing in het hele lichaam is en er geen recidief optreedt vóór de operatie. Preoperatieve voorbereiding 1. Versterk voeding en corrigeer bloedarmoede en hypoproteïnemie. 2, is thoraxdrainage van chronisch empyeem geweest, als de patiënt nog steeds koorts, verlies van eetlust en andere vergiftigingsverschijnselen heeft, zou de drainage moeten verbeteren of fenestratie moeten doen, totdat de symptomen onder controle zijn en dan een operatie. 3, preoperatief onderzoek van hart- en longfunctie, doe puskweek en medicijngevoeligheid, voor tuberculeuze empyeempatiënten met infectie, preoperatief gebruik van effectieve anti-tuberculose-medicijnen en breedspectrumantibiotica, anti-tuberculosebehandeling duurt 2 tot 4 weken, zodat De bezinkingssnelheid van de erytrocyten is bijna normaal. 4, volgens de resultaten van abces angiografie, CT-scan en MRI-onderzoek, bepalen de grootte en locatie van het abces, ontwerp zorgvuldig de spierflap die nodig is om het abces te vullen. Chirurgische ingreep 1. Patiënten met empyeem na de operatie kunnen door de oorspronkelijke incisie in de borst worden ingebracht. Nadat de borst is verwijderd, wordt het ongezonde granulatieweefsel verwijderd en vervolgens bevochtigd met warme zoutoplossing om te coaguleren en het bloeden te stoppen. 2. Vul het abces met de anterior serratus en latissimus dorsi. Als de linker onderste lob wordt verwijderd en het empyeem gepaard gaat met bronchopleurale fistels, moet de stronk van de bronchiëctale fistel zorgvuldig worden gescheiden en opnieuw worden getrimd om een nieuwe wond te presenteren, vervolgens opnieuw worden genaaid en bedekt met een pediculaire intercostale spierflap voor gebruik. De serratus en latissimus dorsi vullen het abces. 3, die de rechter bovenkwabresectie toont na bronchiale pleurale fistels en empyeem. Vanaf de voorkant van de oksel tot de borst, onder het uitgangspunt van het behoud van de bloedtoevoer van de pectoralis major, ontleed de pectoralis major-spier volledig en ontkoppel de pectoralis major-spier van het startpunt van de pectoralis major-spier, verwijder de eerste rib en de tweede riblengte 7 cm, de borst De grote spieren worden allemaal overgebracht naar de borstholte, waardoor het lek in de rechter bovenkwabbronchusstomp wordt gesloten en het abces in de rechterbovenborst wordt opgevuld. Voordat het abces wordt gevuld met de pectoralis major, is het van essentieel belang dat het abces debrontstronk volledig schoonmaakt en snijdt. 4, na de rechter bovenkwab resectie, bronchiale pleurale effusie, maar ook de posterieure laterale incisie, volledig ontleden van de voorste serratus en latissimus dorsi. Omdat de bloedtoevoer naar de voorste en latissimus dorsi-spieren uit de thoracodorsale ader komt, wordt de latissimus dorsi-spier vaak gesneden door de posterolaterale incisie vanwege thoracotomie, waardoor het gebruik van de latissimus dorsi wordt beïnvloed, maar de voorste serratus beïnvloedt. klein. Om de compressie en vervorming van de vasculaire pedikel van de spierflap te voorkomen, werd het 7 cm-gedeelte van de tweede rib verwijderd als de ingang van de spierflap in de borst. 5, is het abces volledig debride, nadat de bronchiale stomp is getrimd en gehecht, wordt de voorste serratus flap overgedragen in de borst gesloten om de bronchiale stomp te bedekken en kan de latissimus dorsi tegelijkertijd in de borst worden gevuld. 6, wanneer de behoefte aan groot omentum in de borst het abces vult en de bronchiale stomp sluit, de operatietoga en handschoenen moet vervangen, de buikhuid opnieuw moet steriliseren en vervolgens de buik moet openen om het vrije omentum te ontleden. Het kan ook worden gedaan door twee groepen chirurgen. Het grotere omentum bleek te worden ingebracht in de thoracale ventrale nadering vanuit de linker iliacale top; de bronchiale stomp werd bedekt en het omentum werd bevestigd aan de bronchiale stomp met een 3-0 nylon draad. 7. Toon de positie van de ingang en vulling van het empyeem, pectoralis major, latissimus dorsi, anterior serratus en rectus abdominis in de borst na totale pneumonectomie. 8. Het abces van het gelokaliseerde abces is klein.Nadat de ribben buiten het abces zijn verwijderd en het pleurale membraan is verdikt, wordt het granulatieweefsel afgeschraapt. Na grondige debridement worden de voorste serratus en latissimus dorsi in de buurt van het abces gebruikt. De spieren zoals de sacrale wervelkolom worden gevuld en vervolgens onder druk gezet.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.