Whipple-operatie

Whipple-chirurgie wordt gebruikt voor pancreaticoduodenectomie. Behandeling van ziekten: duodenale carcinoïde pancreaskanker indicaties Whipple-chirurgie is beschikbaar voor: 1, de middelste en onderste stadia van de gemeenschappelijke galwegen kanker. 2, gebrek aan kanker rond de ampulla. 3. Duodenale kwaadaardige tumoren. 4, pancreas hoofdkanker vroeg. 5, ernstig pancreaticoduodenaal letsel. Contra 1. Er is uitgebreide metastase in de buikholte geweest. 2. Alvleesklierkanker valt de mesenteriale bloedvaten binnen. 3, ernstige ondervoeding, ernstige obstructieve geelzucht, slechte algemene toestand, 70 jaar of ouder, vitale orgaanfunctie achteruitgang, kan geen zware operatie weerstaan. Preoperatieve voorbereiding 1. Onderzoek van belangrijke organen zoals hart, long, lever en nieren. 2, röntgenfilm op de borst om metastatische laesies uit te sluiten. 3. Injecteer vitamine K om de protrombineactiviteit te verhogen. 4. Corrigeer de elektrolytonevenwichtigheden zoals laag kalium en laag natrium. 5. Voor degenen die duidelijke ondervoeding hebben vanwege te weinig voedselinname, wordt 1 week voor de operatie intraveneuze voeding toegevoegd om volbloed en plasma over te dragen om bloedarmoede en hypoproteïnemie te corrigeren. 6. Voor patiënten met obstructieve geelzucht, worden orale galzoutpreparaten 1 week vóór de operatie gegeven om de bacteriegroei in de darm te verminderen. 7. Serveer ranitidine 150 mg vóór de operatie om maagzuur te verminderen. 8. Breng profylactische antibiotica aan. 9, serumbilirubine> 171mol / L-patiënten, de fysieke conditie is nog steeds geschikt voor chirurgie, benadruk niet het routinematige gebruik van pre-operatieve transhepatische galafvoer (PTBD) om geelzucht te verminderen, als PTBD is gedaan, moet speciale aandacht worden besteed aan vanwege een groot aantal Elektrolytaandoeningen veroorzaakt door galverlies, meestal uitgevoerd 2 tot 3 weken na drainage, om galinfectie veroorzaakt door PTBD te voorkomen. Percutane transhepatische drainage van de galblaas kan ook hetzelfde doel bereiken. In het geval van de aandoening is het haalbaar om vóór de operatie de drainage door de endoscoop te voeren en een dikkere speciale ingebouwde drainageslang door de gemeenschappelijke galkanaalopening naar de bovenkant van de obstructie te steken, zodat de toestand van de patiënt snel kan worden verbeterd. 10. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. De chirurgische incisie kan worden bepaald op basis van de gewoonten van de chirurg. Er zijn twee vaak gebruikte incisies, één is de schuine incisie onder de rechtermarge, die ongeveer 2 cm lager is dan de algemene cholecystectomie-incisie.Het strekt zich uit over de middellijn en strekt zich uit naar de linker bovenbuik.Het falciform ligament en het ronde ligament worden omhoog getrokken. 2, als gevolg van galwegen, pancreas, duodenale laesies chirurgie, hoewel er meer beeldvormende diagnostische gegevens zijn voor de operatie, maar in de laparotomie, moeten nog steeds de diagnose worden gesteld om het chirurgische plan en de stappen te bepalen. 3, incisie van het duodenale laterale peritoneum, het tweede segment van de twaalfvingerige darm samen met de pancreaskop vanaf de retroperitoneale voorwaarts, dat wil zeggen Kocher-techniek om het achterste aspect van de pancreas verder te verkennen. 4, vrije twaalfvingerige darm en pancreaskop, kan de relatie tussen de massa en de inferieure vena cava en abdominale aorta verkennen, en onderzoeken of er lymfekliermetastase is achter de kop van de pancreas; er is heel weinig retroperitoneaal weefsel in de vroege fase van kanker rond de ampulla Invasie, maar bij de hoofdkanker van de alvleesklier, kan retroperitoneale weefselinfiltratie en inferieure vena cava-wandinfiltratie optreden, wat aangeeft dat de tumor het bereik van mogelijke radicale resectie heeft overschreden. 5. Vrije transversale colonflexie en het rechteruiteinde van de transversale dikke darm om het tweede en derde segment van de twaalfvingerige darm naar voren te dissociëren, waarbij de relatie tussen de pancreaskop, het uncinate proces en de mesenteriale vaten verder wordt onderzocht. Perifere kanker van de ampulla heeft meestal vasculaire invasie in het late stadium, terwijl pancreaskanker de portale ader vroeg kan binnendringen.De kanker die afkomstig is van het niet-ingeplant deel kan het mesenterische bloedvat omringen. B-echografie-exploratie tijdens chirurgie is nuttiger bij het bepalen van de relatie tussen de hoofdmassa van de alvleesklier en de mesenteriale vaten en de portale ader. 6. Snijd het omentum aan de bovenrand van de transversale dikke darm, bevestig of snij het darmkanaal in de transversale dikke darm, open de kleine omental zak, haak de maag omhoog, leg de voorkant van de hele pancreas bloot en onderzoek de veranderingen van de pancreas en de massa. relatie. Hoofdkanker van de pancreas heeft vaak een ongelijke en harde hoofdvergroting, terwijl de staart van de alvleesklier fibrotisch en atrofisch is, soms van het oppervlak van de alvleesklier tot de verwijde pancreaskanaaldepressie; en de zwelling van het hoofd veroorzaakt door chronische pancreatitis Groot, de staart van de alvleesklier vertoont vaak een toename in consistentie en de alvleesklier en de omliggende weefsels hebben veranderingen in ontsteking en oedeem. Deze aandoeningen worden echter niet gebruikt als basis voor kwalitatieve diagnose, omdat ze vaak kunnen worden gecombineerd. De lagere gangbare galwegen en duodenale kanker hebben geen invloed op de afvoer van de pancreas, dus de pancreas kan bijna normaal zijn en de pancreas kan niet uitzetten. 7. Wanneer wordt besloten om pancreaticoduodenectomie uit te voeren, wordt het corpus corpus over het algemeen eerst doorkruist. Naar schatting is de hoeveelheid maagresectie ongeveer 50%, samen met de lymfeklieren van het omentum en pylorisch gebied. De behandeling van de proximale maag is in het algemeen na zorgvuldig afbinden van de bloedvaten onder het slijmvlies, en de kleine gebogen kant van het gebroken uiteinde wordt gehecht gesloten en de jejunum-anastomose in de maag wordt uitgevoerd volgens de Hoffmeister-procedure; het distale uiteinde van de maag wordt naar rechts gedraaid en vervolgens wordt de maag gesneden. Linker bloedvat, rechter maagslagader, klein omentum. 8. Volgens de pulsatie van de slagader worden de gemeenschappelijke leverslagader en de leverslagader gescheiden en de lymfatische - een vetweefsel rondom de slagader wordt gescheiden en samen met de alvleesklier en de twaalfvingerige darm weggesneden. 9, moet onder normale omstandigheden samen met de galblaas worden verwijderd, het galkanaal wordt afgesneden in het gemeenschappelijke leverkanaal en het jejunum wordt anastomose. Soms is er voor het eerdere ampullaire carcinoom ook een galkanaal bij het gewone galkanaal en wordt er geen cholecystectomie uitgevoerd; wanneer het cystische kanaal open is op een lage positie, moet de galblaas worden verwijderd. Langdurige obstructie van het lagere galkanaal, vergroting van de galblaas, wanddikte, congestie, oedeem en verwijdering van de galblaas zijn vaak de stappen van groter trauma en meer bloedverlies. 10. Nadat het galkanaal is afgesneden, wordt het lymfeweefsel naast het galkanaal naar beneden gescheiden, wordt het distale uiteinde van het galkanaal gehecht en wordt het losse vezelige weefsel buiten de portaalader gesneden, zodat de portaalader duidelijk zichtbaar is. Door de voorkant van de poortader af te scheiden, kan deze worden verbonden met een vinger of een lang gebogen vaatklem die omhoog wordt gescheiden van de superieure mesenterische ader. 11. In de bovenste en onderste marge van de bovenste mesenterische ader worden de boven- en onderranden van de alvleesklier genaaid met een middeldikke draad, en worden geligeerd voor hemostase en tractie. Bloeden uit de kop van de alvleesklier. 12. Snijd geleidelijk de alvleesklier aan de linkerkant van de bovenste mesenterische ader en let op de locatie van de pancreas. Het distale uiteinde van het pancreaskanaal is in het algemeen ongeveer 0, 3 cm lang, en een tractielijn wordt genaaid met een 3-0 zijden draad voor daaropvolgend zoeken en verwerken. Nadat de pancreas volledig is gesneden, wordt een geschikte rubberen katheter of siliconenrubberbuis met een zijgat geplaatst aan het distale uiteinde van het pancreaskanaal.De bloeding op het pancreasgedeelte wordt zorgvuldig gehecht met zijdedraad en de pancreasstomp wordt eerst onderbroken. Stiksels om lekkage van pancreasensap te verminderen en vervolgens de gesloten marge te hechten. Niet-absorberende hechtingen zijn vereist voor hemostase en hechting die op de alvleesklier worden gebruikt. Voortijdige afbraak van de darm onder invloed van trypsine kan secundaire bloedingen en pancreatische lekkage veroorzaken. 13. Draai het distale uiteinde van de maag en het hoofd van de alvleesklier naar rechts, waardoor de miltader, superieure mesenterische ader en portale ader zichtbaar worden. De aderen die het bloed van de pancreaskop en het uncinate proces afvloeien, versmelten met de rechter- en posterieure zijden van de portaalader en de superieure mesenterische ader. Er zijn grote pancreatische superieure en inferieure alvleesklieraders, en er zijn ook een aantal kleine veneuze takken. Lichtheid en geduld zijn vereist om deze veneuze takken te ligateren en te snijden. Deze aders kunnen worden gesneden tussen twee filamenten.Als de geïsoleerde aders kort zijn, kan de 4-0 niet-invasieve vasculaire hechting worden gebruikt om te ligatuur door de buitenste huls bij de poortader en mesenteriale ader. Het pancreasuiteinde kan worden vastgeklemd en vervolgens door de naad worden genaaid. Hier is de wand van het bloedvat dun, vermijd het gebruik van een vasculaire klemklem, anders is het gemakkelijk om de portale ader of superieure mesenteriale ader te scheuren of te bloeden. In het algemeen wordt het gescheiden van het omringende weefsel door een hemostaat van een mug en worden de twee filamenten geligeerd en gesneden. Nadat de adertak hier is behandeld, kunnen de portale ader en de superieure mesenteriale ader worden gescheiden van de pancreaskop en het niet-gecatineerde deel. 14. Til de transversale dikke darm op, zoek het bovenste uiteinde van het jejunum, snijd het Treitz-ligament, maak het proximale jejunum los, snijd het jejunum 10 tot 15 cm weg van het Treitz-ligament, de distale hechting is gesloten en het proximale uiteinde is tijdelijk geligeerd met dikke lijnen, trekken aan de achterkant van het kleine mesenterium. Rechts. Na het geleidelijk scheiden, afbinden en afsnijden van enkele van de drainerende veneuze takken, worden de poortader en de necropose van de pancreaskop gescheiden. 15. Het distale uiteinde van de maag, het hoofd van de alvleesklier, de twaalfvingerige darm en het bovenste uiteinde van het jejunum worden naar de rechterkant getrokken en de poortader wordt naar linksboven getrokken door de portalader om de superieure mesenteriale slagader bloot te leggen. Om het voorste segment van de pancreaskop volledig te verwijderen, wordt de vezelige omhulling meestal gesneden langs de voorste longitudinale lijn van de superieure mesenteriale slagader; als het enigszins gescheiden is, kan het mesenterische membraan van het niet-ingesneden proces duidelijk worden gescheiden en vervolgens de linkerhand van de operator vier vingers Na het voelen van de pulsatie en de richting van de superieure mesenteriale slagader, trekt de duim het niet-dunne deel van de alvleesklier terug en voelt de onderste pancreas-artodenale ader. Buiten het pancreasparenchym wordt het mesenteriale geklemd, gesneden en van boven naar beneden geligeerd. De relatie tussen de hogere slagader en de alvleesklier, de alvleesklierader wordt geligeerd en gesneden, en soms worden de voorste en achterste takken afzonderlijk geligeerd.Tenslotte wordt de onderste pancreaticoduodenale ader gesneden en wordt het bovenste jejunum behandeld. Behalve het hele stuk weefsel dat werd gesneden. complicatie Gastro-intestinale bloedingen na een operatie komen vaker voor en kunnen worden afgeleid van: 1 gastro-intestinale anastomotische bloeding; 2 stresszweren, hemorragische gastritis; 3 anastomotische zweren bloeden is zeldzaam; 4 Bloeden uit de bloedvaten van de alvleesklier of andere plaatsen dringt door in de darm. In het geval van postoperatieve bovenste gastro-intestinale bloeding, moet een vezeloptische gastroscopie worden uitgevoerd om de oorzaak van de bloeding te vinden.Als de hoeveelheid bloeding te groot is om op tijd te stoppen, moet hemostase opnieuw worden uitgevoerd. De auteur kwam ooit een geval van een grote hoeveelheid bloeding tegen als gevolg van de ineenstorting van de gastroduodenale slagader en de vorming van een pseudoaneurysma dat in het jejunum brak.De patiënt was in staat om te herstellen van de leverslagader en de juiste leverslagader.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.