Popliteal Vascular Trapped Syndroom

Inleiding tot het vasospasme-syndroom Het sacrale vasospasme-syndroom (PVES) is een abnormale spier van de oksel, een fibreus koord, enz., Die de radiale slagader of de iliacale ader comprimeert. De bijbehorende pathologische veranderingen en klinische manifestaties kunnen soms de zenuw betreffen, maar de radiale slagader is betrokken. Meest voorkomend. Het intrinsieke kenmerk is dat het merendeel van de patiënten jong is, morbide na het hardlopen of zware inspanning, en intermitterende claudicatie die geleidelijk verslechtert. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: goed voor jongeren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Oorzaken van vasospasme-syndroom

(1) Oorzaken van de ziekte

De exacte oorzaak van het vasospasme-syndroom is onduidelijk, maar de anatomische variatie tussen de spieren en bloedvaten van de onderste extremiteit hangt nauw samen met de embryonale ontwikkeling.

Embryologie basis

Het arteriële systeem van de onderste extremiteit is afkomstig van twee embryonale slagaders, de axiale en de externe iliacale slagader, beide afgeleid van de navelstrengader, waarbij de laatste de dorsale tak van de aorta is.Van de twee embryonale slagaders is de meest basale en belangrijkste de as. De slagader wordt gevormd in de embryonale periode 30 dagen, en de andere is de externe iliacale slagader. Het verschijnt in de embryonale periode 32 dagen en de dijslagader wordt uitgegeven in ongeveer 38 dagen. De axiale slagader loopt longitudinaal langs het onderste lidmaat en de dijslagader loopt langs de voorkant. Het blijkt dat de axiale slagader zich diep in het zich ontwikkelende diafragma bij de knie bevindt. In deze fase is de axiale slagader volgens zijn anatomische positie met het diafragma verdeeld in drie segmenten: het proximale segment van het diafragma, het diepe segment van het diafragma en Het distale deel van het middenrif wordt genoemd als de heupslagader, de diepe iliacale slagader en de interosseous slagader. In deze fase worden ook ondiepe verkeerstakken gevormd. Het myocardium wordt in de axilla ingebracht en de dijslagader en de ischiale slagader zijn verbonden. De ischiale ader vertakt zich aan de bovenrand van het proximale middenrif en reist naar de oppervlakkige temporalis van het diafragma. Het wordt de oppervlakkige temporale ader genoemd, die verbonden is met de interosseuze ader aan het distale uiteinde. Deze laatste ontwikkelt zich in de achterste tibiale en radiale ader, die in de loop van de tijd verandert. Diepe iliacale slagader, normale iliacale slagader Het proximale tot distale uiteinde bestaat uit een ondiepe verkeerstak, een heupslagader, een oppervlakkige tijdelijke slagader en een interosseuze slagader (fig. 1). Gelijktijdig met de femorale angiogenese begint de aangrenzende gastrocnemius-spier te ontstaan.In de initiële gastrocnemius bevindt het laterale bevestigingspunt zich in de femorale condylus. Terwijl de baby van kruipen naar lopen overgaat, stijgt het bevestigingspunt langs de tarsale plaat naar de femorale as. Het eindpunt en het bevestigingspunt van de mediale kop is hoger dan de laterale kop.De mediale kop van de normale volwassen gastrocnemius bevindt zich aan de caudale zijde van het sacrale kanaal.De iliacale slagader loopt aan de buitenkant van de iliacale slagader en verandert op elk punt tijdens de ontwikkelingsperiode en is gebonden aan de mediale kop en radiale slagader van de gastrocnemius. Normale anatomische relatie.

2. Oorzaken

Aangezien de radiale slagader zich diep in het middenrif kan bevinden, kan de aanwezigheid van de diepe iliacale slagader van de embryonale basis leiden tot het brachiale slagadersyndroom en kan de overmatige mediale kop van de gastrocnemius ook laesies langs het dijbeen veroorzaken. De radiale slagader bevindt zich in de mediale kop van de gastrocnemius of door de mediale kop.De meest voorkomende is dat de radiale slagader zich rond de mediale kop in de oksel wikkelt en dan naar buiten gaat, diep in de mediale kop, tussen de mediale kop en het mediale femur. Andere spieren, spierbundels en vezelbundels in de oksels kunnen ook deelnemen aan deze complexe verandering, soms met weefsels zoals aders en zenuwen. In de literatuur is gemeld dat wanneer het sacrale ader syndroom is betrokken, de veneuze betrokkenheid goed is voor 7,6%. Een ander type functioneel radiaal slagadersyndroom kan verband houden met vasculaire compressie veroorzaakt door hypertrofie van de gastrocnemius, het middenrif, het middenrif of de semimembranosus, vaak voorkomend bij sporters.

(twee) pathogenese

1. Pathologie

De pathologische veranderingen van het sacrale vasospasmasyndroom zijn een proces van progressie. De ernst van de symptomen is nauw verwant met de mate van stenose van de iliacale vaten. Uiteindelijk kan het leiden tot trombose en overeenkomstige klinische symptomen veroorzaken. Het begin van de laesie is te wijten aan de radiale slagader. Spiercompressie en herhaalde wrijving van het dijbeen veroorzaken milde schade aan de arteriële wand, resulterend in lokale vroege atherosclerotische laesies en trombose.De verspreiding van lokale laesies kan stenose en hemodynamische veranderingen veroorzaken, terwijl secundaire turbulentie veroorzaakt De expansie van de distale slagaders van de stenose, de vorming van een aneurysma, de vorming van aneurysmatrombose en de occlusie van de zieke bloedvaten kunnen allemaal ernstige gevolgen hebben van acute ischemie en veel collateralen kunnen zich in de laesie vormen.

Microscopisch onderzoek omvat vezelige intimale verdikking, interne elastische laagbreuk, vernietiging van gladde spiercellen, bindweefselhyperplasie en post-trombotisch mechanisme De gemeenschappelijke pathologische veranderingen van het radiaal slagadersyndroom zijn verdeeld in drie fasen, fase I: Adventitiële verdikking en fibrose, adventitiële neovascularisatie; stadium II: naarmate de laesie vordert, breekt de buitenste elastische laag, wordt de middelste gladde spier vervangen door collageen en verschijnen nieuwe bloedvaten en vezelachtig weefsel, de slagader is gemakkelijk om tumorachtige laesies te vormen; III: Vasculaire degeneratie leidt tot volledige vernietiging van de middelste laag, vervangen door vezelachtig weefsel, vernietiging van de binnenste elastische laag, vervanging door vezelachtig weefsel en gemakkelijke vorming van trombus in de slagader. Daarom is de brachiale slagadertrombose veroorzaakt door de trachiale slagader in deze periode niet geschikt voor transarteriële trombectomie. Of endometriumablatie moet worden overwogen voor de toepassing van aderentransplantatie.

2. Classificatie

De 17 gevallen gerapporteerd in de uitgebreide literatuur van Insua en zijn eigen ervaring met het behandelen van 2 gevallen vatten de verschillende anatomische variaties van de intrinsieke anatomie samen.

(1) Type 2 classificatie: volgens de anatomische relatie tussen de radiale slagader en de mediale kop van de gastrocnemius, is de intrinsieke verdeeld in 2 soorten en 2 subtypen Type I: De radiale slagader begint bij het achterste aspect van de mediale kop van de gastrocnemius, en vervolgens De diepe kant van de gastrocnemiusspier, de laterale naar de diepere laag van de soleusspier en vervolgens met de iliacale ader, IA-type: is een subtype van type I, alleen de compressiegraad van de radiale slagader is anders, type II: de radiale slagader is normaal, maar er zijn Abnormale spiercompressie, voornamelijk in de laterale zijde van de mediale kop van de gastrocnemius heeft een abnormale spierkop, of het diafragma is zijdelings naar binnen, een deel van het spierkoord is verbonden met de mediale kop van de gastrocnemius-spier, die de radiale slagader comprimeert, type IIA: is een type II subtype, dwz Abnormale spiervezels zijn verbonden door de laterale femorale condylus met de middellijn van de gastrocnemius-spier, in plaats van met de mediale kop van de gastrocnemius-spier.

(2) Type 5-classificatie: deze classificatie vat in principe de anatomische variatie van het vasculaire stagnatiesyndroom samen, hetgeen door wetenschappers algemeen wordt bevestigd (Fig. 2).

Type I: Het bevestigingspunt van de mediale kop van de gastrocnemius is normaal en de radiale slagader loopt naar binnen rond het begin van de mediale kop naar de diepte en lager.

Type II: Het bevestigingspunt van de mediale kop van de gastrocnemius bevindt zich buiten de normale bevestigingsplaats, niet van de mediale malleolus maar van de laterale zijde van de mediale femorale condylus.De brachiale slagader is normaal, maar gaat nog steeds door de mediale en inferieure en wordt samengedrukt.

Type III: De laterale rand van de mediale kop van de gastrocnemius strekt een pees of spierkop uit, van het mediale temporale gebied naar de laterale zijde, waardoor de radiale slagader wordt samengedrukt, en de radiale slagader is normaal, vergelijkbaar met type II.

Type IV: De radiale slagader wordt gecomprimeerd door het diepere deel van het diafragma of het abnormale vezelige koord van hetzelfde deel. De slagader kan al dan niet worden omzeild door de mediale kop van de gastrocnemius. V: inclusief elk van de bovengenoemde typen, vergezeld door compressie van de radiale slagader. Er is een sputumader.

In 1997 beschreef Levien functionele radiale adervallen, waarin de radiale ader was afgesloten, maar er was geen anatomische variatie in de flexie van de voet, en het werd geclassificeerd als type VI. Hij nam aan dat de laesie mogelijk te wijten is aan de mediale kop van de gastrocnemius. De laterale spierbuik verwierf hyperplasie, hij vatte ook 73 gevallen van radiaal slagadersyndroom samen, waarvan 25 gevallen van dit type, goed voor 34%, 3 patiënten symptomen van occlusie van de radiale slagader vertoonden.

Andere anatomische variaties zijn zeldzaam, zoals de gastrocnemius van atleten en over-inspanningsatleten, de hypertrofie van de middenrif- of semimembraanspieren, de compressie van de iliacale vaten en de compressie van de iliacale slagader door de soleus en het middenrif.

Volgens de literatuurstudie van Rosset uit 1995 is 19% van de patiënten met vasospasmasyndroom type I; 25% is type II; 30% is type III; 8% is type IV; de resterende 18% bestaat uit andere typen.

Preventie van vasospasm syndroom

Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.

Complicaties van iliac ader collapsyndroom Complicaties Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Postoperatieve trombose, bloeding, infectie, diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit kan optreden.De verdwijning van de dorsale slagaderpulsatie duidt op transplantaattrombose. De angiografie kan de diagnose bevestigen. De operatie moet opnieuw worden uitgevoerd. Als het echter bestaat, moet het hematoom worden verwijderd onder de steriele omstandigheden van de operatiekamer en moet de wond volledig hemostase zijn.Als diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit optreedt, moet antistollingstrombolytische therapie worden gebruikt.

Symptomen van vasospasme-syndroom Vaak voorkomende symptomen Machteloze spieratrofie Huid bleke voet dorsale slagader pulsatie verdwijnt systolisch geruis rillingen voet varus

Intermitterende cicade

De meeste patiënten starten met intermitterende claudicatio, maar de manier waarop ze verschijnen is niet precies hetzelfde. In het vroege stadium lopen ze meestal of rennen. De kuiten zijn gevoelloos, zwak en kramp. Na gedwongen te stoppen, verdwijnen de symptomen, maar in het geval van Er zijn geen symptomen bij langzaam lopen, wat verband kan houden met de druk van de gastrocnemiuscontractie, maar een klein aantal patiënten heeft geen symptomen als ze haast hebben, maar intermitterende claudicatie als ze langzaam lopen. Deze patiënten hebben geen ischemisch gedrag wanneer ze in rust zijn. Zodra de slagader is geblokkeerd, treden ischemische intermitterende claudicatie en andere ischemische manifestaties op.

Iwai heeft twee patiënten beschreven met een voethouding die pigtotoed is, omdat deze manier van lopen de mate van contractie van de mediale kop van de gastrocnemius kan verminderen.

2. Ledematenischemie

Volgens de statistieken heeft ongeveer een derde van de patiënten een begin van ziekte, maar de meeste patiënten hebben een ziekteduur van enkele maanden of jaren, of langer, na de arteriële obstructie zijn de getroffen ledematen koude rillingen, bleke huid en spieratrofie. De ischemische manifestaties, sommige auteurs wezen erop dat wanneer de patiënt zich in een speciale houding bevindt, de ledematen gevoelloos of bleke huid kunnen zijn, en deze symptomen kunnen verdwijnen na het veranderen van houding. Volgens de Japanse literatuur, het voorkomen en zitten van de intrinsieke Volgens houdingsgewoonten, omdat de Japanners gewend zijn aan kniezitten, is de knieflexie acuut en is het gemakkelijk om de radiale slagader samen te drukken. Deze zithouding kan een occult of potentieel hemorrhoid syndroom veroorzaken, met duidelijke klinische symptomen. Bij de meeste patiënten zijn de symptomen van ledemaat-ischemie echter niet ernstig: ongeveer 10% van de patiënten vertoont acute en ernstige ischemische manifestaties, maar die met ancale ulcera, gangreen en ernstige statische pijn zijn zeldzaam.

3. Bilaterale misvorming

De laesies treffen 30% van de onderste ledematen, maar ze zijn gerelateerd aan de mate van vasculaire betrokkenheid. Met de voortdurende verbetering van diagnostische technieken hebben sommige patiënten met laesies aan de extremiteit geen duidelijke klinische manifestaties, maar ongeveer 67% van de patiënten met bilaterale laesies kan Door middel van onderzoek werd de diagnose gesteld.Van de 5 gevallen die door Wang Jiatao werden gediagnosticeerd en behandeld, had 1 geval bilaterale laesies, was één zijde van de slagader afgesloten en had één zijde geen duidelijke ischemische symptomen.Na angiografie, als de ader tegelijkertijd werd geperst, werden de voet en het kalf aangetast. Er zal oedeem zijn.

4. Lichamelijk onderzoek

(1) Aorta-auscultatie: als de arteriële druk ernstig is, kan de aorta-auscultatie worden gehoord en systolisch geruis, als gevolg van anatomische afwijkingen in beide onderste ledematen, moet de contralaterale asymptomatische ledemaat tegelijkertijd worden onderzocht.

(2) Percussie van pediatrische slagaders: de dorsale slagader van de voet kan een zwakke en asymmetrische pulsatie in de aangedane zijde hebben. 63% van de patiënten heeft een verdwijning van de dorsale slagaderpulsatie, 10% is verzwakt, 16% kan alleen worden aangetast; 11% van de patiënten is verlamd In de neutrale positie kan de dorsale slagader van de voet worden geslagen, en wanneer de voet passieve dorsiflexie of actieve plantaire flexie is, verdwijnt de pulsatie. Er moet echter worden opgemerkt dat individuele normale mensen ook een fenomeen kunnen hebben waarbij de pulsatie van de dorsale slagader wordt verzwakt. Het distale segment van de stenose van de radiale slagader wordt bijvoorbeeld verwijd om een iliac aneurysma te vormen en lokaal kan een pulserende massa optreden.

(3) Meting van de huidtemperatuur van de knie: de patiënt kan een verhoogde huidtemperatuur rond het kniegewricht hebben, wat verband kan houden met de vorming en opening van een groot aantal collaterale slagaders.Het voorste mediale aspect van het kniegewricht en het voorste laterale aspect van het kniegewricht kunnen soms de slagader trillen en pulseren.

(4) Stresstest: als er typische klinische symptomen zijn en de radiale slagader en de dorsale slagader van de voet kunnen worden verslagen, moet de stresstest worden uitgevoerd. Wanneer de voet passieve dorsiflexie of actieve plantaire flexie is, wordt de gastrocnemiusspier ingedrukt om de slagader samen te drukken om de pulsatie van de dorsale slagader te verzwakken. Er wordt gesuggereerd dat de radiale slagaderziekte eerder gestrest dan geblokkeerd kan zijn.

Onderzoek van het vasospasme-syndroom

1. Pulmonary Volumetric Tracing (PPG) In de stresstest is de afname in pulsvolumetracering een bewijs van arteriële betrokkenheid (figuur 3).

2. Kleur-echografieonderzoek kan worden gebruikt als de voorkeursdetectiemethode voor deze ziekte, vooral de dynamische meting van de bloedstroomgolfvorm van de enkelslagader is van groot belang voor de diagnose.

(1) Doppler-arteriële drukmeting van de enkel Wanneer het aangedane ledemaat zich in overmatige knie-extensie of knieflexie en enkelgewrichtflexie bevindt, detecteert Doppler-echografie een significante verandering in de pulsatiecurve van de dorsale slagader, wat een betrouwbare diagnosebasis is. De meting van de druk van de radiale slagader tijdens de inspanningstest op de loopband kan worden gebruikt als een middel voor differentiaaldiagnose.

(2) Doppler-bloedstroombeeldvorming Doppler-bloedstroombeeldvorming van de dorsale voet dorsale slagader, waarvan kan worden gevonden dat deze een grote verandering in golfvorm en veranderingen in de brachiale bloedstroom heeft, wat van groot belang is voor de diagnose. Op een lange ligstoel of stoel worden de knieën en enkels zachtjes gebogen om de gastrocnemius-spier volledig te ontspannen. Een Doppler-echografie-sonde (8 MHz) wordt op de dorsale slagader van de voet geplaatst om de bloedstroomgolfvorm te registreren en vervolgens wordt de patiënt te veel verbogen en vervormd (Voet), of overrekking van de knie en flexie van het enkelgewricht, spanningscontractie van de gastrocnemiusspier, re-detectie van de bloedstroomgolfvorm van de dorsale slagader van de voet, de typische bloedstroomgolfvorm van het iliacale aderval syndroom is: wanneer de spierspanning van het kalf wordt samengetrokken, abnormaal Spieren of spierbundels oefenen druk uit op de ingesloten bloedvaten, waardoor compressiesymptomen worden veroorzaakt en dus de amplitude van de arteriële bloedstroomgolfvorm aanzienlijk wordt verminderd of volledig verdwenen. Als de enkel arteriële druk gelijktijdig wordt gemeten, kan de patiënt met onbekende diagnose worden geïdentificeerd en kan de radiale slagader worden gedetecteerd voor occlusie. Op dat moment kan de sonde in het distale deel van de dijslagader worden geplaatst. Wanneer het schotschot van de dijslagader wordt gehoord, wordt de sonde geleidelijk naar de distale kant verplaatst.De radiale slagaderocclusie kan de bloedstroom van de radiale slagader plotseling onderbreken. Verdwenen, de auteurs en andere gedachte, Doppler stroommeter kan worden gebruikt als de voorkeurswerkwijze voor het detecteren van intrinsieke bijzonder de dynamische meting van enkel bloedstromingsgolfvorm, is het belangrijk voor de diagnose.

Bovendien kunnen spiraal CT en magnetische resonantie onderzoeken, naast het bevestigen en aanvullen van de resultaten van arteriografie, ook abnormale anatomische relaties tussen spier- en vezelbanden en bloedvaten onthullen, voor het begeleiden van patiënten en het vinden van asymptomatische intrinsieke patiënten. Het is van groot belang dat algemeen wordt aangenomen dat de diagnose van magnetische resonantietomografie superieur is aan echografie en CT met dubbele functie.

Diagnose en diagnose van vasospasm syndroom

Diagnostische criteria

1. Iedereen die de bovengenoemde intermitterende claudicatie, chronische en / of acute ischemische veranderingen bij adolescenten heeft gehad, zou de mogelijkheid van dit teken moeten bedenken. Of verdwijnen, de bovengenoemde arteriële golfvormveranderingen zullen optreden wanneer onderzocht met een arteriële oscilloscoop, en het geluid en de arteriële amplitude zullen worden verminderd of verdwijnen wanneer de knie wordt uitgerekt door Doppler vasculaire echografie.

2. Op de knie-extensie femorale slagader punctie angiografie, de iliacale slagader is abnormaal en samengedrukt.Nadat de slagader is afgesloten, wordt de iliacale slagader ook naar binnen afgebogen, is de occlusie nabij en is de distale slagader normaal. En er zijn overvloedige collaterale slagaders.

Differentiële diagnose

1. Thromboangiitis obliterans in het late radiale slagadercompressiesyndroom moet worden onderscheiden van thromboangiitis obliterans, de laatste arteriële occlusie meestal vanaf het distale uiteinde, er zijn typische intermitterende claudicatie van de ledematen, angiografie ziet de radiale slagader normaal Als de iliacale ader wordt ingedrukt, kan venografie de diagnose bevestigen.

2. Jonge patiënten met iliacale aneurysma's hebben intrinsieke symptomen en moeten worden onderscheiden van iliacale aneurysma's. Ongeveer 10% van de patiënten heeft tegelijkertijd iliacale adercompressie. De iliacale ader kan ook onder druk staan en laesies veroorzaken, die overeenkomstige klinische symptomen veroorzaken. Nadat de aangetaste ledemaat is gezwollen, kan bij een klein aantal patiënten diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, spataderen van de oksel, laesies van de vena saphena en trombose van de veneuze plexus van gastrocnemius worden veroorzaakt.

3. Andere intrinsieke symptomen moeten worden onderscheiden van atherosclerose, vaatletsel, cystische veranderingen van de brachiale slagader, compressie van de externe iliacale slagader, diepe veneuze trombose van het onderbeen en spataderen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.