Spanningspneumothorax

Inleiding tot spanningspneumothorax Spanningspneumothorax verwijst naar een grote longblaasbreuk of een grote en diepe longscheuring of bronchiale breuk.De breuk communiceert met de pleuraholte en vormt een eenrichtingsklep, ook bekend als een hogedruk pneumothorax. Bij het inademen komt de lucht de pleuraholte binnen vanaf de breuk, en wanneer de ademhaling gesloten is, is de klep gesloten, kan de lucht in de holte niet worden afgevoerd, wordt de druk in de pleuraholte continu verhoogd, wordt de long ingedrukt om geleidelijk in te storten en wordt het mediastinum naar de gezonde kant geduwd. Het knijpen van de gezonde longen creëert ernstige obstakels voor de ademhalings- en bloedsomloop. Als de hogedruklucht in de pleuraholte in het mediastinum wordt geperst, verspreidt het zich naar het onderhuidse weefsel en vormt het subcutaan emfyseem in de nek, het gezicht, de borst, enz. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pleurale effusie

Spanning pneumothorax

(1) Oorzaken van de ziekte

Spanningspneumothorax verwijst naar de pleuraholte van de pleuraholte. De druk van de pleuraholte wordt verlaagd, de klep is open en het gas komt binnen. Wanneer de pleuraholte tijdens het uitademen omhoog komt, is de klep gesloten en kan het gas niet worden afgevoerd. De traumatische pneumothorax van de long, bronchiën, wond aan de borstwand kan een eenkanaals klep zijn, de pleurale breuk van spontane pneumothorax kan ook zo'n flap vormen.

(twee) pathogenese

Terwijl het gas de pleuraholte blijft binnendringen en niet kan worden afgevoerd, blijft de druk in de pleuraholte stijgen, wat de volgende veranderingen veroorzaakt:

1 De aangetaste zijlong was volledig samengedrukt en samengevouwen, waardoor de ventilatie en ventilatiefunctie volledig verloren ging.

2 Het mediastinum blijft naar de gezonde kant verschuiven en de mediastinale verplaatsing vervormt de grote bloedvaten die met het hart zijn verbonden, waardoor de bloedstroom naar het hart wordt beïnvloed.

3 Het longgedeelte van de gezonde kant wordt onderdrukt, wat de ventilatie en ventilatiefunctie van de gezonde kantlong beïnvloedt.

Wanneer de intrapleurale druk tot op zekere hoogte toeneemt, komt het gas het mediastinum of de borstwand binnen via de pariëtale pleurale of mediastinale pleura, resulterend in mediastinaal emfyseem of ipsilateraal emfyseem van de aangetaste borst, hoofd, gezicht en nek. Subcutaan emfyseem markeert de pleurale holte. De mate van gasophoping kan ook de druk in de pleuraholte verminderen.Als de behandeling niet op tijd is, zal de gasuitwisseling ernstig worden beperkt, de veneuze terugkeer zal worden geblokkeerd, de cardiale output zal afnemen, het weefsel zal hypoxisch zijn, de patiënt heeft een volledige thoracale en de ademhaling zal ernstig zijn. Moeilijkheden, knot en shock.

Spanning pneumothorax preventie

De sleutel tot het voorkomen van spanningspneumothorax is het verbeteren van de gezondheid, dat wil zeggen het versterken van voeding en aandacht besteden aan rust; de tweede oefening is noodzakelijk, maar het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan het vermijden van verstikking tijdens de oefening en probeer geen anaërobe oefening te doen, zoals sprinten. Zware voorwerpen, etc.

Spanning pneumothorax complicaties Complicaties pleurale effusie

Spontane pneumothorax, met name pleurale breuk in de korte-termijn niet-genezing of behandeling is niet vatbaar voor pleurale effusie; langdurige niet-genezing kan pleurale bronchospasme vormen; ernstige thoracale infectie of longabces in de borst kan pus pneumothorax veroorzaken; pleurale adhesiescheur Of infiltratie van kanker en ulceratie kan bloedpneumothorax optreden; mediastinale emfyseem is een ernstige complicatie van pneumothorax, meestal te wijten aan hogedruk pneumothorax gas sputum longen, vaatschede of peri-bronchiale ruimte door de hilar in het mediastinum, vaker in de linker Laterale pneumothorax, ernstig onderzoek van de interne organen van het mediastinum kan ademhalings- en circulatiestoornissen veroorzaken.

Spanning pneumothorax symptomen Vaak symptomen Subcutane emfyseem Post-sternale pijn Pijnlijke ademhaling Moeilijke beklemming op de borst Abnormale ademhaling Borstpijn Hartverstikking

1. Ademhalingsmoeilijkheden: patiënten hebben ademhalingsproblemen tijdens pneumothorax, waarvan de ernst verband houdt met het verloop van de aanval, het type pneumothorax, de mate van compressie van de longen en de oorspronkelijke staat van longfunctie Patiënten met spanningspneumothorax kunnen een significante ademhaling hebben. Moeilijke, unilaterale gesloten pneumothorax, bij jonge patiënten met een normale ademhalingsfunctie, geen duidelijke ademhalingsmoeilijkheden, zelfs als de long wordt samengedrukt> 80%, kan slechts een kleine beklemming op de borst zijn tijdens activiteiten en bij chronische obstructieve longziekte Bij oudere patiënten met emfyseem zijn de longen enigszins samengedrukt en hebben ze duidelijke dyspneu.De acute pneumothorax kan duidelijkere symptomen hebben, terwijl de chronische pneumothorax en de gezonde long compenserend kunnen zijn en de klinische symptomen milder kunnen zijn.

2. Pijn op de borst: Plotselinge scherpe tintelingen en snijwonden komen vaak voor op het moment van pneumothorax. Het is niet gerelateerd aan de plotselinge breuk van de bullae en de mate van compressie van de long. De pijn is niet zeker, het kan worden beperkt tot de borst, maar ook tot de schouder, rug, bovenbuik, wanneer er duidelijke mediastinale emfyseem is, kan er post-sternale pijn zijn, pijn is de meest voorkomende klacht van pneumothorax-patiënten en bij milde pneumothorax Wanneer is dit misschien het enige symptoom.

3. Irriterende hoest: incidentele irriterende hoest bij spontane pneumothorax.

4. Andere symptomen: Wanneer pneumothorax wordt gecombineerd met bloedpneumothorax, als de hoeveelheid bloedingen hoog is, zal de patiënt hartkloppingen, lage bloeddruk, koude ledematen, enz. Hebben. Wanneer de spanning pneumothorax wordt gebruikt, wordt de aangetaste long extreem onderdrukt en wordt het mediastinum ook verplaatst naar de gezonde kant. Naast hoge dyspneu, klinisch, is er cyanose, bloeddruk en zelfs verstikking, shock, gecombineerd met subcutane emfyseem, de borst van de patiënt, zwelling van het gezicht, mediastinale verschuiving kan hart, grote bloedvatverplaatsing, grote adervervorming veroorzaken , van invloed op bloedreflux, het verschijnen van systemische stasis, zoals veneuze woede.

5. Gemeenschappelijke tekens

(1) Borsttekens: de borstlift van de aangedane zijde, de ademhalingsbeweging is verzwakt, de intercostale ruimte is verbreed, de aangedane zijde van de borst is geslagen met een trommelgeluid, de auscultatiezijde is zwak of verdwijnt, en de linker pneumothorax en mediastinale emfyseem bevinden zich aan de linkerrand. Een hoog, grof gemompel dat hoorbaar is voor de hartslag, het Hamman-teken (mediastinum emfyseem syndroom) genoemd, kan verband houden met het gas in de linker pleuraholte en het gas in het mediastinum wanneer het hart klopt Spanning pneumothorax met subcutaan emfyseem Het kan het haar op de voorste borstwand en het hoofd en gezicht raken.

(2) De luchtpijp, het hart verschuift naar de gezonde kant, vooral in de spanning pneumothorax.

(3) Verhoogde ademhalingssnelheid, cyanose van de lippen, vaker voor bij spanning pneumothorax.

Spanning pneumothorax onderzoek

1. X-ray prestaties

Röntgenfoto van de borst is de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van pneumothorax en kan de mate van instorting van de longen, longaandoening, aanwezigheid of afwezigheid van pleurale verklevingen, pleurale effusie en mediastinale verschuiving weergeven.De pleuraholte vertoont een uniform doorschijnend gebied zonder longtextuur op de borst. De binnenzijde van de luchtband is een gebogen lineaire longrand evenwijdig aan de borstwand. Een kleine hoeveelheid gas is vaak beperkt tot het bovenste deel van de borstholte en wordt vaak bedekt door het bot. Op dit moment ademt de patiënt diep uit, en de ingeklapte long wordt verder verminderd en de dichtheid wordt verhoogd. Het vormt een scherper contrast met het blootgestelde luchtdoorzichtige gebied, dat de pneumothorax laat zien. Wanneer de pneumothorax groot is, wordt de getroffen long samengedrukt en de long verzamelt zich in het hilarische gebied. Sommige patiënten kunnen de longtip op de röntgenfoto van de borst zien. Pulmonale bullae; in aanwezigheid van bloedpneumothorax is het vloeistof-dampvlak zichtbaar; wanneer er een kleefband in de borst is, verliest de ingeklapte long zijn uniforme compressie aan het hol, met onregelmatige compressie of long op de röntgenfoto van de borst. De compressiemarge is gelobd; het ipsilaterale diafragma is duidelijk naar beneden verplaatst, de luchtpijp en het hart zijn verplaatst naar de gezonde kant; wanneer mediastinumemfyseem wordt gecombineerd, zijn het mediastinum en het onderhuidse gas zichtbaar.

Volgens het röntgenbeeld kan de mate van compressie van de longen na pneumothorax ruwweg worden berekend, wat een zekere leidende betekenis heeft voor de klinische behandeling van pneumothorax. Kircher stelde een eenvoudige berekeningsmethode voor:

Volgens de bovenstaande formule kan worden geschat dat wanneer de breedte van de met gas gevulde zone gelijk is aan 1/4 van de breedte van de thoracale zijde van de aangetaste zijde, de long wordt samengedrukt met ongeveer 35%; wanneer de breedte van de met gas gevulde zone in de borst gelijk is aan 1/3 van de breedte van de aangetaste thorax, is de long Compressie is 50%; wanneer de breedte van het gas in de borst gelijk is aan 1/2 van de breedte van de thoracale zijde van de aangedane zijde, wordt de long met 65% gecomprimeerd. Afhankelijk van de hoeveelheid pneumothorax kan de pneumothorax worden verdeeld in 3 categorieën: een kleine hoeveelheid pneumothorax (<20%) , medium volume pneumothorax (20% tot 40%), een groot aantal pneumothorax (> 40%).

In de kliniek is pneumothorax soms moeilijk te identificeren, bijvoorbeeld een radiografie van de borst genomen door een draagbare radiocamera in een noodgeval of een traumatische positie in een liggende of semi-liggende positie kan het pneumothorax-teken verdoezelen, vooral in de top van de long of het laterale gebied van het longveld. Het vertoont geen tekenen van pneumothorax; als gevolg van pleurale ziekte, borsttrauma of meerdere pleurale verklevingen veroorzaakt door eerdere operaties kunnen worden gekenmerkt als gelokaliseerde pneumothorax, die gemakkelijk kan worden verward met bulleuze bullae of bulleus emfyseem.

2. CT-scan van de borst

Kan duidelijk de mate van pleurale effusie en de hoeveelheid gas, de mate van compressie van de longen laten zien, bij sommige patiënten kan de aanwezigheid van longbolletjes zien en CT op de borst kan ook laten zien hoeveel pleurale effusie, vooral voor de paal Pneumothorax met een kleine hoeveelheid gas en een gelokaliseerde pneumothorax die zich voornamelijk in de voorste middelste pleurale holte bevinden, worden gemakkelijk gemist op het röntgenbeeld, terwijl CT geen zwakte in beeldoverlap heeft, wat de diagnose kan bevestigen.

Diagnostische diagnose van spanning pneumothorax

1. Pulmonale bullae: pulmonale bullae beginnen langzaam en hebben een lang ziekteverloop, terwijl pneumothorax vaak begint en een korte geschiedenis heeft. Röntgenonderzoek van de bullae is een cirkelvormig of elliptisch doorschijnend gebied, gelegen in het longveld, er is nog een kleine strook textuur binnenin en de pneumothorax is een strookachtige schaduw, gelegen in de borst van het longveld. Pulmonale bullae in het perifere deel van de long wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als pneumothorax en de bullae-lijn op de röntgenfoto van de borst is hol in de richting van de laterale borstwand; en het convexe oppervlak van de pneumothorax kijkt vaak naar de laterale borstwand en CT van de borst is nuttig voor differentiële diagnose. Na een lange periode van observatie veranderde de grootte van de long bullae zelden, terwijl de vorm van de pneumothorax geleidelijk veranderde en uiteindelijk verdween.

2. Acuut myocardinfarct: klinische manifestaties vergelijkbaar met pneumothorax, zoals acute pijn op de borst, beklemming op de borst, dyspneu, shock en andere klinische manifestaties, maar patiënten hebben vaak een coronaire hartziekte, geschiedenis van hypertensie, hartgeluiden en ritmeveranderingen, geen tekenen van gaskist, ECG Of röntgenonderzoek op de borst helpt bij het identificeren.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.