milt aneurysma
Invoering
Inleiding tot milt aneurysma Milt aneurysma's zijn de meest voorkomende aneurysma's in viscerale arteriën, goed voor meer dan 50% van viscerale aneurysma's in de buik. Hoewel het geen tumor in de natuur is, wordt het toch klinisch aanbevolen om het te classificeren als een goedaardige tumor van de milt. De incidentie van miltaneurysma's is laag en moeilijk te diagnosticeren, dus de meeste van hen worden niet opgemerkt. Ze worden alleen ontdekt tijdens chirurgie of pathologische anatomie. . Hoewel miltaneurysma zeldzaam is, is de werkelijke incidentie hoger dan momenteel bekend. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ruptuur van aneurysma van de abdominale aorta
Pathogeen
Oorzaak van milt aneurysma
Aangeboren arteriële weefseldefecten (10%):
Volgens pathologisch onderzoek in 1947 geloofde Casgrove dat de atrofie en het defect van de middelste laag van de miltslagader en de elastische vezellaag de belangrijke oorzaken zijn van de vorming van milt aneurysma's. Bovendien kan het milt aneurysma gelijktijdig bestaan met andere aneurysma's in het lichaam, zoals de gemeenschappelijke hoofdrol. Aneurysma's en intracraniële aneurysma's, maar dit meervoudige aneurysma is goed voor slechts ongeveer 10% van alle gevallen van miltaneurysma's. Daarom kunnen aangeboren arteriële structurele defecten de oorzaak van de ziekte niet volledig verklaren. Sommige auteurs hebben zogenaamde centrale vezels voorgesteld. Dysplasie (mediale fibrodysplasie) is een van de oorzaken van de vorming van miltaneurysma.
Portale hypertensie (10%):
Een groep van 229 gevallen van miltaneurysma, 20% met cirrose, portale hypertensie, Owens-groep van 159 gevallen, heeft ook hetzelfde aandeel portale hypertensie-patiënten, een groep van 220 gevallen van portale hypertensie in China, 73 gevallen Chirurgische behandeling, 2 gevallen van miltaneurysma werden gevonden, wat aangeeft dat portale hypertensie een bepaalde relatie heeft met het voorkomen van miltaneurysma.
Arteriosclerose (8%):
Van de 159 miltaneurysma's verzameld door Owens, had 96 (60%) atherosclerotische laesies in de miltarterie, en de arteriële intima was hyaline degeneratie of calcificatie.De miltenslagader was gedraaid en gedraaid, meestal bij oudere patiënten.
Trauma (5%):
Vooral de penetratie van de bovenbuik of schotwonden, zoals de verwonding van de milt, kunnen de ziekte veroorzaken.
Zwangerschap (3%):
Zwangerschap heeft een belangrijke relatie met het voorkomen van miltaneurysma's. Volgens statistieken komen miltaneurysma's meestal bij vrouwen voor en kan de incidentie 2 tot 4 keer hoger zijn dan die van mannen. Vooral bij vrouwen met meerlingzwangerschappen is ongeveer 20% van de patiënten met miltaneurysma's zwanger. Vrouwen, dit is voldoende om de relatie tussen de twee te verklaren, maar de exacte oorzaak is nog onduidelijk, of door veranderingen in de secretie tijdens de zwangerschap en hemodynamische veranderingen veroorzaakt door arteriële ziekte, niet helemaal zeker is.
Hartklepaandoeningen en embolisatie van de milt (5%):
Ongeveer 23% van de patiënten met miltaneurysma onderging pathologisch onderzoek en vond embolievorming in de miltarterie, en de meeste van deze patiënten hadden hartklepaandoeningen.
Miltarteritis (3%):
Systemische arteritis of eenvoudige miltarteritis veroorzaakt hyaled degeneratie van de arteriële wand en zelfs fibrineuze necrose, de wand van de buis is fragiel, gevoelig voor lokale verwijding van de arteriële wand en ontwikkelt zich geleidelijk tot een milt aneurysma.
Syfilis (2%):
Het is een onderdeel van systemische syfilis-infectie.
Schimmelinfectie (5%):
Het wordt gekenmerkt door lokale milt slagaderziekte.
Ontstekingsproces met miltenslagaderwand (5%):
Zoals acute pancreatitis, kan af en toe miltaneurysma veroorzaken.
Samenvattend is de vorming van miltaneurysma waarschijnlijk het resultaat van een combinatie van factoren, maar vrouwen, vooral vrouwen met meerlingzwangerschappen, zijn risicogroepen voor deze ziekte.
pathogenese
Het mechanisme van miltaneurysma is nog steeds niet doorslaggevend. Volgens de studie van hemodynamica en kunstmatige bloedcirculatiepatroon, is de eerste dat de normale arteriële reparatiefactor en de letselfactor uit balans zijn, de laatste heeft een voordeel, en ten tweede is de miltarterie gedeeltelijk smal, hoewel Er is geen schade aan de arteriële wand, maar het kan ook leiden tot aneurysma.In portale hypertensie wordt de druk van de miltader duidelijk verhoogd, de wand van de wand verwijd en wordt deze gekenmerkt door knik en nodulaire expansie, en zelfs de tumor zelf kan sinus hebben. Uitbreiding en vezelachtig hyperplasie, dit zal onvermijdelijk leiden tot verhoogde druk in de miltarterie, verdikking van de buis, verharding van de wand, fibrose, ongelijke dikte van de arteriële wand, vernauwing van de buisdiameter in het verdikte gebied, cystische dilatatie in het zwakke gebied, vorming van aneurysma .
Over het algemeen gezien bij miltaneurysma, cystische dilatatie of sferische dilatatie van verschillende graden van miltarteriën, diameter 0,6-3,0 cm, gemiddeld 2,0 cm, microscopisch onderzoek van arteriosclerose, vasculaire fibrose of necrose, binnenlaag Elastische vezels zijn verkalkt, overlappend, gescheurd en verdwijnen zelfs.
Afhankelijk van de locatie van de tumor kan deze worden onderverdeeld in 3 soorten:
1 verwijderd van het milttype: de tumor bevindt zich in de romp van de miltarter, meer dan 5 cm van de milt;
2 in de buurt van het milttype: de tumor bevindt zich op de miltenslagadertak van de milt, zelfs tot in het miltparenchym;
3 intermediair type: tussen de bovenstaande twee, bevindt de tumor zich tussen de romp en takken van de milt, dit type komt vaker voor.
De meerderheid van miltaneurysma's zijn single-shot, en de meerdere tumoren zijn klein. De diameter van de tumor is meer dan 2,0 cm. Er is een risico op breuk. De incidentie van breuk van het miltaneurysma is ongeveer 3%. Zodra de breuk optreedt, is het sterftecijfer hoger. Vóór de breuk vertoont de arteriële wand eerst een spleet, gevolgd door een lokaal hematoom. Als het proces langzaam is, is het hematoom niet groot en kan de hechting zich lange tijd vormen met de omgeving. Als er een toename van de buikdruk, trauma, bloeddruk, enz. Is, kan het worden veroorzaakt. De tumor is gescheurd.
Het voorkomen
Milt aneurysma preventie
Viscerale aneurysma's zijn relatief zeldzame vaatziekten, die vaak worden gemist in de klinische praktijk. Ongeveer 22% van de patiënten heeft viscerale aneurysma's wanneer het aneurysma scheurt. Het sterftecijfer van aneurysma-scheuring is ongeveer 8,5%, dus clinici Kennis van viscerale aneurysma's kan helpen om deze ziekte zo vroeg mogelijk te diagnosticeren en te behandelen, wat de sleutel is om de levensbedreiging van de ziekte voor patiënten op te heffen.
Complicatie
Milt aneurysma complicaties Complicaties abdominale aorta aneurysma ruptuur
De gevaarlijkste complicatie van miltaneurysma is een massale bloeding veroorzaakt door acute tumorbreuk.Een groep meldt dat miltaneurysma ruptuur tijdens de zwangerschap, foetale mortaliteit groter is dan 95%, moedersterfte groter is dan 70% en andere aandoeningen (niet-zwanger) optreden Het sterftecijfer van miltaneurysma-breuk is groter dan 25%.
Symptoom
Symptomen van milt aneurysma Vaak voorkomende symptomen Buikpijn in de bovenbuik, misselijkheid, splenomegalie, rechterkant van de rechterkant van de rechter taille ... Astmatische ascites bij katten
Symptomen van miltaneurysma's kunnen pijn in de bovenbuik, paroxismale koliek, misselijkheid, braken, splenomegalie en zelfs darmobstructie zijn; ongeveer 10% van de gevallen kan de massa bereiken, 6% heeft pulsatie en kattenastma, maar er zijn Gevallen hebben mogelijk geen duidelijke symptomen totdat het aneurysma scheurt in de maag, darmen of buikholte en de diagnose wordt gesteld door chirurgische exploratie. Minder dan 10% van de gevallen wordt correct gediagnosticeerd vóór breuk en de symptomen na breuk hebben ernstige pijn in de bovenbuik. Pijn in de linkerschouderstraling (Kehr-teken) en buikwandpijn onder de linker marge, vergezeld van misselijkheid, braken en andere bloedingsverschijnselen, miltaneurysma kan ook interne aambeien vormen met het portaalsysteem, waardoor ascites, hepatosplenomegalie worden veroorzaakt Zoals portale hypertensie.
Onderzoeken
Onderzoek van milt aneurysma's
1. Abdominale gewone film en angiografie
Het begin van de ziekte is verborgen, dus de overgrote meerderheid van de patiënten blijkt af en toe deze ziekte te hebben bij een niet-gericht buikonderzoek. Het typische teken is een curve van de linker bovenbuik of een cirkelvormige verkalking. Momenteel is angiografie nog steeds een diagnose. De "gouden standaard" van viscerale aneurysma's, die de exacte locatie van een aneurysma kunnen onthullen en helpen bepalen of er andere aneurysma's zijn. Wanneer het aneurysma zich in de kofferbak van het grote vat bevindt, moeten de contrastdruk en stroomsnelheid dienovereenkomstig worden verlaagd om te voorkomen dat het aneurysma scheurt. .
2. Echografie en kleuren Doppler-inspectie
Echoscopisch onderzoek kan typische aneurysma-manifestaties, bloedstroming in het cystische donkere gebied, kleur Doppler onthullen, kan de intravasculaire bloedstroomsnelheid verder verduidelijken en of er embolie is.
3.CT en MRA Geavanceerde spiraal-CT kan driedimensionale reconstructie van afbeeldingen uitvoeren, helpen bij het identificeren van de relatie tussen tumor en aangrenzende organen, en bieden veel gemak voor chirurgie Magnetische resonantie angiografie is een nieuwe niet-invasieve angiografie diagnostische technologie. Factoren hebben de toepassing van MRA beperkt bij de diagnose van abdominale arteriële aandoeningen. Onlangs heeft MRA een nieuwe doorbraak bereikt: het wordt driedimensionale contrastversterkte magnetische resonantieangiografie genoemd, een vasculaire contrastversterker. De technologie heeft een T-1 verkortend effect en verwijdert het bloedstroomsignaal, waardoor het verwarde bloedstroomverzadigingsverschijnsel en de interferentie van het turbulente signaal worden overwonnen.Het beeldsignaal van de buik met grote capaciteit kan snel worden verkregen en verschillende driedimensionale reconstructie kan worden uitgevoerd langs de bloedvatas. De verkregen afbeeldingen zijn vergelijkbaar met angiografische en spiraalvormige CT-afbeeldingen Vanwege het ontbreken van ionische contrastmiddelen worden de bijwerkingen en mogelijke allergische reacties van contrastmiddelen vermeden en hebben patiënten met nierinsufficiëntie een hogere veiligheid. Veelbelovende angiografische methode.
Diagnose
Diagnose en diagnose van milt aneurysma
diagnose
Algemeen klinisch onderzoek is niet eenvoudig om miltaneurysma's te vinden.De diagnose van deze ziekte wordt voornamelijk bepaald door beeldvormend onderzoek.
Differentiële diagnose
Buikpijn, misselijkheid, braken en andere symptomen moeten worden onderscheiden van pancreatitis en dyspepsie.Als er een acute buik met shock is, moet de ziekte worden overwogen en onderscheiden van andere viscerale aneurysma's. CTA en angiografie zijn nuttig bij differentiële diagnose. Vooral moet worden onderscheiden van lymfoom. De meeste van de eerste hebben een geschiedenis van kanker, terwijl de laatste aanhoudende hoge koorts, systemische lymfadenopathie, beenmerg en bloedafwijkingen heeft. Voor cystische metastasen in de milt is het noodzakelijk om te onderscheiden van goedaardige cysten van de milt.
