Intracranieel aneurysma

Inleiding tot intracraniële aneurysma's Intracranieel aneurysma is een soort tumorachtig uitsteeksel van de arteriële wand veroorzaakt door de abnormale vergroting van het cerebrale slagaderlumen.Het intracraniële aneurysma wordt veroorzaakt door het aangeboren defect van de cerebrale slagaderwand en de toename van intraluminale druk. Seksuele uitpuilingen is de eerste oorzaak van subarachnoïdale bloeding. In het verleden noemden mensen congenitale cerebrale aneurysma's, in feite waren congenitale cerebrale aneurysma's goed voor 70% tot 80% van de cerebrale aneurysma's. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% - 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: subarachnoïdale bloeding, subarachnoïdale bloeding

Oorzaken van intracraniële aneurysma's

Aangeboren factoren (35%):

De dikte van de cerebrale slagaderwand is 2/3 van die van andere delen van het lichaam en de diameter van de slagader. Er is geen weefselondersteuning eromheen, maar de bloedstroom is groot, vooral in de splitsing van de slagader. De middelste laag van de wand mist elastische vezels en de gladde spier is minder. Om hemodynamische redenen is de bifurcatie het meest vatbaar voor impact. Dit is de meest voorkomende bevinding in het bifurcatie-aneurysma, dat consistent is met de richting van de impact van de bloedstroom. Er zijn scheuren in de middelste laag van de muur en resterende embryonale bloedvaten. Congenitale arteriële dysplasie of defecten (zoals interne elastische plaat en middelste dysplasie) zijn belangrijke factoren bij de vorming van aneurysma's Congenitale dysplasie kan zich niet alleen ontwikkelen tot cystische aneurysma's, maar ook evolueren tot fusiforme aneurysma's, patiënten met aneurysma's Er is meer variatie in de Willis-ring dan bij normale mensen.Er is een positief verband tussen de ontwikkeling van de proximale voorste hersenslagader en het optreden van voorste communicerende slagaderaneurysma.Het aneurysma wordt geleverd door de ontwikkelende kant van de voorste slagader. Aneurysma, dat ook bloed levert aan de bilaterale voorste slagaders, aneurysma's vaak geassocieerd met sommige aangeboren aandoeningen zoals intracraniële arterioveneuze misvormingen, aortaboogstenose, polycysteuze nierziekte, recessieve spina bifida, vasospasme Deposit, is de literatuur daar familiaire intracraniële aneurysma gemeld dat dit is het bewijs van een aangeboren oorzaken.

Arteriosclerose (27%):

Atherosclerose treedt op in de arteriële wand, waardoor de elastische vezel breekt en verdwijnt, de arteriële wand verzwakt en niet in staat is om enorme druk te weerstaan.De verharding veroorzaakt arteriële vasculaire occlusie en degeneratie van de vaatwand. 40 tot 60 jaar oud is een duidelijk stadium in de ontwikkeling van arteriosclerose en is ook een slagader. De leeftijd van de tumor is goed genoeg om de relatie tussen de twee te verklaren, vooral het fusiforme aneurysma is gerelateerd aan arteriosclerose, maar ook vanwege congenitale arteriële dysplasie, late detectie van hypofyse-adenoompatiënten gemakkelijker te coördineren met intracraniale arterie Tumor, maar of het wordt veroorzaakt door langdurige hoge niveaus van door groeihormoon geïnduceerde arteriosclerose is nog steeds niet doorslaggevend.

Infectie (15%):

Infecties in alle delen van het lichaam kunnen worden verspreid in de vorm van kleine embolie door het bloed om in de hersenslagader van de weekendtak te blijven, een klein aantal emboli blijft in de arteriële bifurcatie, schedelbasisbotinfectie, intracranieel abces, meningitis, enz. Zullen ook buiten zijn Het vierkant erodeert de arteriële wand, waardoor een infectieus of schimmelaneurysma ontstaat en de vorm van het infectieuze aneurysma onregelmatig is.

Trauma (10%):

Gesloten of open letsel aan de hersenen, chirurgisch trauma, direct letsel aan de arteriële wand door vreemde lichamen, instrumenten, botfragmenten, enz., Of verzwakking van de wand veroorzaakt door het trekken van de bloedvaten, het vormen van een waar of pseudoaneurysma, een traumatische slagader in vredestijd De tumor bevindt zich in de holle sinus van de interne halsslagader. Vanwege de schedelbreuk in dit deel is het intracraniële aneurysma veroorzaakt door het oorlogsschroot 2,5% van de oorlogswondpatiënten; het grootste deel is te wijten aan de granaatscherf vanaf het vleugelpunt (voorkant, bovenkant, scheenbeen) Doordringend in de grens van de sphenoïde vleugel, waardoor de hoofdtak van de middelste hersenslagader, de periorbitale slagader van de voorste hersenslagader en het oogheelkundige aneurysma worden veroorzaakt.

Andere factoren (5%):

Bovendien zijn er enkele zeldzame redenen, zoals tumoren die ook aneurysma's kunnen veroorzaken, abnormaal vaatnetwerk van de schedelbasis, cerebrale arterioveneuze misvormingen, abnormale intracraniële vasculaire ontwikkeling en occlusie van de hersenslagader kunnen ook worden geassocieerd met aneurysma's.

Naast de bovengenoemde redenen, is een gemeenschappelijke factor de hemodynamische impactfactor: Hashimoto ligeert een kant van de gemeenschappelijke halsslagader van de hypertensieve rat in de nek en het aneurysma verschijnt in de voorste communicerende slagader en de achterste communicerende slagader aan de ligatuurzijde. Wanneer beide gemeenschappelijke halsslagaders worden geligeerd, verschijnen aneurysma's in de achterste hersenslagader en basilar-slagader. De plaats van deze aneurysma's is de plaats van verhoogde impact op de bloedstroom. Klinisch wordt de misvorming van de hersenslagader verwijderd en de relevante schedel Het interne aneurysma wordt ook kleiner of verdwijnt.Een zijde van de interne halsslagader die de voorste communicerende slagader levert, levert ook beide voorste hersenslagaders, terwijl het contralaterale voorste hersenslagader slecht is ontwikkeld aan het proximale uiteinde, dat hemodynamica ondersteunt. Factoren, jonge patiënten met polycystische nieren om de bloeddruk te verhogen, kunnen ook aneurysma's en zelfs meerdere aneurysma's veroorzaken.

Kortom, de arteriële wand heeft de bovengenoemde aangeboren factoren, arteriosclerose, infectie of trauma, plus de impact van de bloedstroom is de oorzaak van aneurysmavorming. In de kliniek kunnen de volgende omstandigheden zich soms ontwikkelen tot een aneurysma:

1 resterende aneurysma pedikel: dat wil zeggen dat een klein deel van de dunne wand overblijft wanneer het aneurysma wordt afgeknipt.

2 bolling bij de splitsing van de slagaders: zoals de bolling op de kruising van de interne halsslagader en de achterste communicerende tak.

3 Een deel van de arteriële wand steekt naar buiten uit, wat zich binnen 2 tot 10 jaar kan ontwikkelen tot een aneurysma.

pathogenese

Na het optreden van een aneurysma ontwikkelt het zich vaak verder en vergroot het aneurysma. Hypertensie is een belangrijke verworven factor die ervoor zorgt dat het aneurysma geleidelijk uitzet. De grootte van de aneurysmaholte en de nek van de tumor, de richting van de uitzetting van het aneurysma, enz. Er is een bepaalde relatie: nadat het aneurysma is gevormd, wordt door de turbulente toestand van de intratumorale druk en bloedstroom de tumorwand beschadigd, wat resulteert in vergroting en verdikking van de tumorholte, die het aneurysma vergroot en ook een tumorholte kan vormen. Wandtrombose, expansie van de tumorwand, vergroting van het aneurysma en vorming van een fibrine beschermend membraan rond het aneurysma na de aneurysma-breuk, het membraan verdikt geleidelijk na 3 weken en er is capillaire proliferatie, waardoor een nieuwe tumormuur wordt gevormd. Pasgeboren haarvaten kunnen ook scheuren en bloeden.De bloeding is beperkt tot de muur of de muur, die de tumorwand dikker maakt of een nieuwe tumormuur vormt. Het aneurysma breidt zich geleidelijk uit. Dit proces wordt ook beschouwd als een nieuw mechanisme voor de vorming van gigantische aneurysma's. .

De breuk van het aneurysma is eigenlijk alleen het lekken van de tumorwand.In het geval van breuk en bloeding, hoewel de intracraniële bloeding gebruikelijk is in de directe craniotomie, blijft het aneurysma intact en is er geen perforatie van de aneurysmawand zichtbaar voor het blote oog. De breuk verschilt van de denkbeeldige aneurysmascheuring (zoals intraoperatieve aneurysmascheuring). In dit geval is de bloeding erg turbulent. De patiënt raakt vaak binnen enkele minuten in coma en de hersenstam wordt snel gedood en bloedingen. De resulterende toename van intracraniële druk en cerebrale vasospasme kan worden gebruikt als tegenkracht om het bloeden in het aneurysma te stoppen, maar dit kan ischemische schade aan de hersenen veroorzaken als gevolg van onvoldoende cerebrale perfusiedruk. De breuk wordt vaak veroorzaakt door necrose van de arteriële wand, glazige veranderingen, verkalking en wervelstromen in het aneurysma. Onder de microscoop bevindt zich een klein necrotisch gebied in de intima van de bloedende slagaderwand. De oorzaak van deze necrose kunnen slagaders zijn. Onvoldoende bloedtoevoer op de wand, deze necrose veroorzaakt sijpelen, niet bloeden door arteriële perforatie, soms intramurale bloeding en infiltratie van ontstekingscellen en cellulose in de wand, wat leidt tot scheuren, bloed De impact veroorzaakt kleine schade aan de intima van het aneurysma en het bloed komt de dissectie van de tumorwand in de dissectie van de tumorwand, vormt een scheidingsproces van de tumorwand en leidt uiteindelijk tot sijpelen van de tumorwand. Bovendien kan hypertensie de spanning en tumor in de aneurysmaholte verhogen. De wandbelasting versnelt de arteriosclerose van de tumorwand en verhoogt de kans op scheuren.De bovengenoemde veranderingen zijn het meest uitgesproken aan de bovenkant van het aneurysma. Naar schatting bevindt ongeveer 83% van de gescheurde aneurysma's zich aan de bovenkant van de zak.

Angst, nervositeit, opwinding, plotselinge stijging van de bloeddruk, plassen, inspanning, late zwangerschap, bevalling, lichamelijke arbeid, seksueel leven, enz. Zijn slechts predisponerende factoren voor aneurysmaruptuur Veel patiënten hebben paroxysmale hoofdpijn vóór de bloeding, oogspieren. Paralytische symptomen zoals verlamming, diplopie, duizeligheid en nekpijn geven aan dat het aneurysma vóór de breuk een pathologische verandering heeft. In aanwezigheid van de oorzaak is de gespleten wand van het aneurysma gescheurd en heeft de patiënt met cerebraal aneurysma Bij het doen van de neergaande beweging en het uitoefenen van de ontlasting neemt de druk in de aneurysmaholte plotseling toe, wat leidt tot scheuren In meer gevallen treedt het bloeden plotseling op zonder duidelijke prikkels.

Na aneurysmascheuring en bloeding wordt de bloeding veroorzaakt door coagulatie van bloedstolsels en samentrekking van vasospasme om hemostase te bereiken. Bovendien bevordert de hersenvocht de bloeding en stopt de bloeding. Na 1 tot 2 weken bloeding is fibrinolyse hyperactief en wordt de breuk veroorzaakt. Het vezelige netwerk is breekbaar en het bloedstolsel is vloeibaar. Aangezien de fibrose van de breuk van de arteriële wand nog niet stevig is, is herbloeding waarschijnlijk. Bovendien heeft intracraniële druk ook een effect op de re-breuk van het aneurysma. Wanneer de intracraniële druk lager is dan 3,8 kPa. Wanneer een nieuw bloedend aneurysma vatbaar is voor scheuren en opnieuw bloeden.

Congenitale cerebrale aneurysma's komen voor in de bifurcatie van de hersenslagader en de hoofdtakken Ongeveer 85% van de aangeboren aneurysma's bevinden zich in de binnenste halfronde interne halsslagader van de Willis-slagader, dat wil zeggen het intracraniële segment van de interne halsslagader, de voorste cerebrale slagader De voorste communicerende slagader, de middelste hersenslagader en het achterste deel van de achterste communicerende slagader, waarin de sifon van de interne halsslagader het meest voorkomt, de voorste cerebrale slagader en de voorste communicerende slagader zijn tweede, de middelste cerebrale slagader is weer, en de incidentie van de linker en rechter hemisferen Evenzo is de rechterkant iets meer dan de linkerkant, waarbij de voorste hersenslagader 4,3% tot 9,0% uitmaakt, de voorste communicerende slagader 9,6% tot 28%, de wervelslagader 2,3% tot 4,6% en de basilar slagader 1,7% tot 8,9%. In de literatuur werden 6570 gevallen van aneurysma als volgt verdeeld: 41,3% van de interne halsslagader, 26,1% van de voorste communicerende slagader, 20,4% van de middelste hersenslagader, 7,6% van de voorste hersenslagader en 4,6% van de wervelslagader.

Er was geen significant verschil in de verdeling van aneurysma's tussen het autopsierapport en de klinische statistieken.Sommige autopsiestatistieken toonden aan dat de interne halsslagader 26% uitmaakte, de middelste hersenslagader 39% en de voorste hersenslagader en voorste communicerende slagader 24%. Goed voor 8%, andere delen goed voor 3%, het aneurysma van de achterste helft van de basilar slagaderring goed voor 3% tot 16% In het verleden, omdat de op wervels gebaseerde angiografie niet volledig was, was de incidentie laag en nu worden 4 wijd gebruikt. In angiografische gevallen is de incidentie van op wervels gebaseerde aneurysma's goed voor ongeveer 15% van alle cerebrale aneurysma's.

Als de arteriële wand een asymmetrische cystische dilatatie heeft, die een sacculair aneurysma wordt genoemd, wordt een klein sacculair aneurysma met een nekstenose ook een bessenaneurysma genoemd en zijn de meeste aangeboren aneurysma's heilig. Of bessenachtig, kan ook klein nodulair zijn, lobulair aneurysma genoemd, andere vormen hebben een pompoenachtige, bolvormige, worstachtige, enz., De tumorwand is over het algemeen glad als een zak, waarvan de meeste bestaan uit aangeboren zwakke bloedvatwand, Vaak gelegen in de vertakking van de grotere slagader, is het aneurysma smaller dan de kruising van de slagader, de nek (pedikel) of de basis genoemd, de breedte van de nek is zeer inconsistent; het meest prominente deel van de overkant tegenover de nek is de onderkant van de tumor (Boven), het deel tussen de nek van de tumor en de basis van de tumor wordt de tumor (capsule) genoemd, en het kleine sputum is een kleine bobbel op de tumorzak, vaak de breuk van het aneurysma of de ruïne na breuk.

De dikte en lengte van de aneurysmahals bepalen de vorm van het aneurysma. De nek van de tumor is soms lang, waardoor het aneurysma in een lantaarnvorm aan de zijkant van de slagader hangt. Soms is de nek dik en kort, waardoor het aneurysma uit de slagaderwand steekt. Eén kant; soms is de nek volledig afwezig, d.w.z. wanneer de diameter van de nek en de slagader dichtbij of aanzienlijk groter is dan de diameter ervan, vooral een groot aneurysma, is een deel van de wand van de slagader direct betrokken bij de samenstelling van de nek, aneurysma Het dikteverschil van de wand is ook groter. De dikker is vergelijkbaar met de hoofdslagader. De dunner kan slechts één binnenmembraan hebben. De tumorbasis is vaak het zwakkere aneurysma. De bodemwand is gevoelig voor degeneratieve veranderingen en wordt direct beïnvloed door de bloedstroom. Impact, gemakkelijk te beschadigen, daarom is de grootste kans op scheuren hier (64%), gelobde of kalebasachtige aneurysma's hebben meer kans op scheuren, een paar gevallen kunnen in de tumor (10%) of tumorhals (2%) zijn Bij breuk hecht de bodem van de tumor zich waarschijnlijk aan het omliggende weefsel. De directe werking van de tumor moet gecontra-indiceerd zijn om het scheuren van het aneurysma te voorkomen. Het aneurysma heeft vaak verschillende gradaties van trombose. Het bloedstolsel is vaak gelaagd en strak. Gehecht aan de tumorwand, die klinisch cerebraal bloed is Een belangrijke oorzaak van aneurysma kan niet worden gevonden tijdens buisangiografie.In zeldzame gevallen is de aneurysmaholte volledig gevuld met bloedstolsels, die de natuurlijke genezing van een aneurysma wordt genoemd. Dit is een zeldzame aandoening.

De grootte van aangeboren aneurysma's is erg groot, meestal 0,5 ~ 2 cm, klein moet worden gezien met een vergrootglas, geen klinische symptomen vóór breuk, kan worden gevonden bij autopsie, groot om de grootte van sinaasappels te bereiken en duidelijk te produceren Beroepsprestaties, de literatuur meldde dat de diameter van het aneurysma meer dan 8 cm kan bereiken, de grootste diameter is 12 cm, de meeste aneurysma's die symptomen kunnen veroorzaken, hebben een diameter van 0,7-1,0 cm en de diameter minder dan 0,3 cm produceert zelden symptomen, meer accidenteel Het blijkt dat de breuk van het aneurysma een bepaalde relatie heeft met de grootte ervan. Het aneurysma met minder dan 0,3 cm heeft minder kans op breuk. Algemeen wordt aangenomen dat het gescheurde aneurysma groter is, het ongebroken aneurysma kleiner is en de kritische grootte van het aneurysma is 0,5. 0,6 cm, de diameter van het aneurysma met een diameter van meer dan 0,5 cm neemt geleidelijk toe. Nadat de diameter groter is dan 3,0 cm, vervangen de symptomen van verhoogde intracraniële druk de bloedsymptomen. Hoe groter het aneurysma, hoe groter de kans op scheuren en bloeden. Omdat er vaak een grote hoeveelheid gestratificeerde bloedstolsels in de holte van het gigantische aneurysma is, wordt de wand van de tumor versterkt, zodat de kans op scheuren en bloeden dienovereenkomstig wordt verminderd. Grote aneurysma's kunnen worden gezien op elke leeftijd, leeftijd. Hoe groter hoe groter het aneurysma, hoe hoger de incidentie van grote aneurysma's. Meer dan 50% van de patiënten met gigantische aneurysma's is ouder dan 45 jaar.

De veelvoud van aangeboren cerebrale aneurysma's, vanwege de verschillende diagnostische methoden die door verschillende wetenschappers worden gebruikt, varieert de incidentie van rapporten sterk.De incidentie van meerdere aneurysma's in de literatuur is 4,2% tot 31%, in het algemeen ongeveer 20%. Meerdere aneurysma's gevonden bij autopsie waren betrouwbaarder dan die gevonden bij alleen cerebrale angiografie.In 1966 rapporteerde de American Collaborative Group dat de incidentie van meerdere aneurysma's 22% was en cerebrale angiografie 18,5%. Cerebrale angiografie en autopsie waren 19%. Het aantal meervoudige aneurysma's kwam het meest voor. Het aantal aneurysma's was het hoogst in de literatuur. In de meervoudige aneurysma's waren 2 aneurysma's goed voor 15%. Drie van hen waren goed voor 3,5% en vier of meer waren slechts 1,5% De verdeling van meerdere aneurysma's was vaak in het symmetrische deel van de hersenhelft, of meerdere aneurysma's traden op in verschillende delen van dezelfde slagader. De kansen zijn verschillend, met de meest interne halsslagader, goed voor 48%, gevolgd door de middelste hersenslagader, goed voor 30% Meerdere aneurysma's in de voorste hersenslagader en wervel-basale slagader zijn zeldzaam.

De hersenslagader behoort tot de spierslagader.De wand bestaat uit drie lagen: het binnenmembraan, het middenmembraan en het buitenmembraan.Het binnenmembraan bestaat uit een laag endotheelcellen en een binnenste elastische laag.Het middenmembraan bestaat uit een dikke laag spierringen. Dunner, samengesteld uit bindweefsel, bevattende collageen, reticulaire en elastische vezels. Vergeleken met slagaders in andere delen van het lichaam, hebben de hersenslagaders geen buitenste elastische laag, en bij de bifurcatie, vooral in de hoeken daarvan, ontbreekt alleen het middelste membraan Het bestaat uit het binnenmembraan en de binnenste elastische laag en het buitenmembraan. Bovendien loopt de grotere slagader aan de onderkant van de hersenen in de subarachnoïde ruimte en mist de ondersteuning van het hersenparenchym. Dit aangeboren membraandefect van de hersenslagader begint bij de vorming van het aneurysma. De intrinsieke beslissende rol, onder het langetermijneffect van bloedstroom en bloeddruk, doet de binnenste elastische laag enigszins uitsteken, wat het vroegste stadium van aneurysmavorming kan zijn, en de intima wordt vaak uitgegraven door het defect op de media. De elastische laag kan elastische vezelbreuk hebben en de opening van het middelste membraan is vergroot en de mate van sputum is verhoogd, zodat een volledig aneurysma wordt gevormd.

De aneurysmawand wordt gekenmerkt door een gebrek aan de mediale spierlaag.De wand van het aneurysma kan alleen een laag van intima of een vezel in de elastische laag zijn die breekt of verdwijnt, waardoor alleen de binnenste en buitenste membranen achterblijven. Aanzienlijke hypertrofie, onder de microscoop zichtbare spierlaag van de tumor-dragende slagader, onderbrak en verdween plotseling bij de opening van de nek, de binnen- en buitenmembranen werden verbonden door collageenvezels van verschillende dikte, en het endometrium van de tumorwand bestond uit een of meer lagen van vasculaire endotheelcellen en een kleine hoeveelheid. Bindweefsel en granulatieweefsel, het buitenmembraan kan fibrose hebben, ontstekingscelinfiltratie en een kleine hoeveelheid hemosiderine-bevattende fagocytische cellen kan worden gezien in de tumorwand kort na bloeding, zie soms het herstelproces van de tumorwand, onder de intima Bindweefselhyperplasie, vezelige weefselproliferatie van de tumorwand, vaak vergezeld door atherosclerotische depositie.

Onder de elektronenmicroscoop is er een karakteristieke verdikking van het basaalmembraan en het loskomen tussen de lagen van de aneurysmawand. Veel celresten zijn zichtbaar in de tumorwand en de elastische laag ontbreekt of verdwijnt soms. Soms zijn fagocytische cellen met vet zichtbaar.

In de gevallen van autopsie van aneurysmaruptuur kan ook worden vastgesteld dat het hersenparenchym van elk deel ook laesies heeft. Verschillende delen van het aneurysma veroorzaken hersenparenchymale schade in verschillende delen. Een aneurysma op de interne halsslagader kan bijvoorbeeld de lenticulaire kern en de laterale ventrikel veroorzaken. Anterieure hoorn, voorhoofd en subventriculaire cerebrale weefselschade, anterior cerebrale slagaderaneurysma kan schade veroorzaken aan de mediale en laterale frontale lobben, corpus callosum en caudate nucleus en aneurysma's van de middelste hersenslagader kunnen laterale spleet en subcorticale laesies veroorzaken. Op wervels gebaseerde aneurysma's kunnen schade aan de cerebellaire hemisfeer en hersenstam veroorzaken, waaronder hersenweefselnecrose, verzachting, gliosis, enz. In het algemeen treden deze laesies op in het distale gebied van het aneurysma, en de oorzaak van de bovengenoemde schade kan in het aneurysma optreden. Het wordt veroorzaakt door scheuren van het aneurysma en circulatiestoornissen van de distale tak van de slagader en cerebrale vasospasme na bloeding. Bovendien zijn de toename van intracraniële druk en secundair cerebraal parenchymaal oedeem en cerebrale bloedcirculatie na aneurysma-breuk gerelateerd aan de bovengenoemde schade.

Intracraniële preventie van aneurysma

Primaire preventie verwijst naar de bevordering van gezondheid en de vermindering van risicofactoren Deze eerste verdedigingslinie is het bevorderen van de gezonde levensstijl van de algemene bevolking en het verminderen van de schadelijke factoren in de contactomgeving, om het optreden van kanker volledig te voorkomen. Naast het voorkomen van kankerverwekkende stoffen in lucht, water, voedsel en op de werkplek en vermoedelijke kankerverwekkende stoffen, zijn levensstijlveranderingen in roken, drinken en andere slechte gewoonten primaire preventie. Besteed aandacht aan het voorkomen van atherosclerose, voorkom schade aan bloedvaten veroorzaakt door infectieziekten en versterk de behandeling van vaatletsels tijdens traumatisch hersenletsel.

Intracraniële aneurysma-complicaties Complicaties, subarachnoïdale bloeding, subarachnoïdale bloeding

Complicaties zoals luchtwegen, urinewegen, huid, ledematen en gewrichtsstijfheid kunnen optreden.

Intracraniële aneurysmasymptomen Veel voorkomende symptomen Deficiëntie misselijkheid Cerebrovasculaire arterioveneuze misvorming Craniale hyperplasie Psychische stoornis Slaperigheid reukstoornis Balansdisfunctie Intelligente stoornis Frontale sensatie Verminderd

1. Hemorragische symptomen: aneurysmascheuring is de meest voorkomende oorzaak van subarachnoïdale bloeding. De uitvoering is acuut, ernstige hoofdpijn, misselijkheid en braken, bewustzijnsstoornissen en psychische stoornissen. Meningeale irritatie komt vaker voor. Het kan ook intracranieel hematoom vormen, dat hemiplegie en bewustzijnsstoornis veroorzaakt.

2. Niet-hemorragische symptomen: het aneurysma zelf wordt veroorzaakt door de compressie van aangrenzende zenuwen en bloedvaten en is meestal gerelateerd aan het volume en de locatie van het aneurysma. (1) Intra-cervicale-posterior communicerende aneurysma's veroorzaken vaak verlamming van de getroffen slagaders, hangende oogleden, vergroting van de pupillen, exotropie en zelfs verminderd gezichtsvermogen. (2) anterior communicerend aneurysma: veroorzaakt vaak hypothalamische disfunctie, vooral bij bloedingen, bewuste stoornissen, intelligente stoornissen, maagdarmbloedingen en andere manifestaties. (3) Aneurysma's van de middelste hersenslagader veroorzaken soms epilepsie en hemiparese. (4) basale aneurysma's van de wervelkolom kunnen asymmetrie van ledematen, piramidale kanalen en zelfs symptomen zoals slikproblemen en heesheid hebben.

Onderzoek van intracraniële aneurysma's

Laboratorium inspectie

1. Bloedroutine, erytrocytsedimentatiesnelheid en urineroutine : over het algemeen geen specifieke verandering, vroeg stadium van aneurysmascheuring, witte bloedcellen overschrijden vaak 10 × 109 / L, erytrocytsedimentatiesnelheid is vaak mild tot matig verhoogd, de mate van toename en leukocytose De mate is consistent, proteïnurie en diabetes kunnen in een vroeg stadium voorkomen, tubulaire urine kan in ernstige gevallen voorkomen, proteïnurie duurt een korte periode en keert meestal na enkele dagen terug naar normaal.

2. Lumbale punctie: wanneer het aneurysma niet is gescheurd, is er geen abnormale verandering in het onderzoek van de lumbale cerebrospinale vloeistof. kPa, maar de tijd van taille slijtage is ook gerelateerd aan de verandering van druk. Het blijkt dat na de breuk van het aneurysma, de intracraniële druk snel kan worden verhoogd tot 8,8 tot 19,6 kPa. Na een half uur daalt de intracraniële druk en is de lumbale hersenvocht vaak bloedig. Het is te zien dat het hersenvocht veel rode bloedcellen bevat en herhaald lumbaalpunctieonderzoek kan bepalen of het bloeden stopt volgens het aantal verse en oude rode bloedcellen in het hersenvocht. Als de intracraniële druk hoog is, moet de lumbale punctie voorzichtig worden uitgevoerd en moet de vloeistof langzaam worden ontladen om inductie te voorkomen. Cerebrale parese, als er niet veel bloedingen zijn en eenvoudig in het hersenparenchym of subdurale of subarachnoïdale hechting breken, zijn er geen rode bloedcellen in de hersenvocht, meestal 2 uur na de bloeding kan worden gevonden in de hersenvocht met bloed of na centrifugatie De vloeistof wordt geel en de witte bloedcellen in de initiële cerebrospinale vloeistof zijn evenredig met de rode bloedcellen, dat wil zeggen, er is één witte bloedcel per 10.000 rode bloedcellen; na 12 uur bloeden beginnen de witte bloedcellen in de cerebrospinale vloeistof toe te nemen en het vroege stadium is hoofdzakelijk neutraal. In de late fase worden vooral lymfocyten gebruikt. Nadat de hersenvocht gedurende 2 tot 3 weken geel wordt, wordt deze weer normaal. Soms kunnen de lymfocyten tot 48 dagen aanhouden. Na 1 tot 2 weken verdwijnen de rode bloedcellen. Na 3 weken wordt de hersenvocht geel. De cellen in de cellen kunnen ijzercellen bevatten door speciale kleuring.De cellen nemen toe na 4 tot 6 weken bloeden en blijven 17 weken bestaan. Deze methode kan nog steeds worden beoordeeld na 4 maanden subarachnoïdale bloeding. bloeden.

Biochemisch onderzoek van cerebrospinale vloeistof, suiker en chloride zijn normaal, eiwit is verhoogd, wat te wijten is aan de afgifte van een grote hoeveelheid hemoglobine na rode bloedcellen lysis en bloeden na exsudatiereactie, meestal rond 1 g / l, sommige mensen denken dat elke 10.000 rode bloedcellen in de cerebrospinale vloeistof oplossen Het kan het eiwit met 150 mg / l verhogen.In het algemeen is de eiwittoename na 8-10 dagen na de bloeding het grootst en neemt vervolgens geleidelijk af. Bovendien moet aandacht worden besteed aan het onderscheiden van het bloed in hersenvocht veroorzaakt door lumbaalpunctie, meestal de lumbale punctie bloederige hersenvocht, na centrifugatie Er was geen rode of gele verandering in de bovenste vloeistof en geen positieve reactie op de benzidine.

Beeldvormingonderzoek

1.CT: Hoewel CT-scan niet zo goed is als cerebrale angiografie bij het bepalen van het bestaan, de grootte of positie van aneurysma, is het veilig en snel, de patiënt heeft geen pijn, heeft geen invloed op de intracraniële druk, kan op elk moment worden gebruikt en kan vele malen worden herhaald. Follow-up observatie, hoge resolutie CT-diagnose van aneurysma heeft de volgende voordelen:

(1) Intensief scannen: aneurysma's met een diameter van meer dan 5 mm kunnen worden weergegeven en het diagnosesnelheid van het schedelbasisaneurysma kan 50% tot 60% bereiken; de CT-scan van het gigantische aneurysma of de intensieve scan kan worden gevonden als aneurysma Er is hersenoedeem of hersen verzachting rond, die zich in een gebied met lage dichtheid bevindt. De wand van de tumor kan zeer dicht zijn vanwege verkalking. De intratumorale dichtheid is hoog vanwege gelaagde trombus en de bloedstroomdichtheid in het midden van de tumorholte is anders. Daarom is de dichtheid anders. Het concentrische ringvormige beeld, het "doelringteken" genoemd, is een CT-kenmerk van een gigantisch aneurysma.

(2) Naast het tonen van aneurysma's, kan het ook de bijbehorende subarachnoïdale bloeding, intraventriculair of subduraal hematoom, herseninfarct, hydrocefalie, enz. Vertonen en kan de grootte van bloeding, infarct tonen De mate, de mate van hydrocephalus, of er sprake is van rebleeding, etc., waardoor herhaalde lumbale punctie en herhaalde cerebrale angiografie worden vermeden.

(3) Meerdere aneurysma's kunnen worden gevonden en kunnen aantonen welk aneurysma scheurt.

(4) Volgens de verdeling en dichtheid van subarachnoïdale bloeding, kan de bron van bloeding worden geschat. Bijvoorbeeld, de mediaan gespleten en de frontale kwab en intraventriculaire bloeding suggereren meer anterior communicerende ader aneurysma bloeding; laterale spleet bloeding Midden cerebrale slagader aneurysma ruptuur en bloeding; temporale kwab bloeding kan bloeden van interne halsslagader en midden cerebrale slagader aneurysma.

(5) kan de beperkingen van subarachnoïdale ruimte en diffuse bloeding begrijpen, het optreden van cerebrale vasospasme voorspellen, zoals de subarachnoïde ruimte, vooral de bloedprop of diffuus in de cerebrale poel boven 3 mm x 5 mm Wanneer het bloed tot 1 mm dik is, wordt vaak gesuggereerd dat er ernstige cerebrale vasospasme kan optreden.

(6) CT-scan kan het aneurysma dynamisch waarnemen om de timing van chirurgie en prognose in de tijd te begrijpen, maar CT-scan kan cerebrale angiografie niet volledig vervangen en heeft uiteindelijk cerebrale angiografie nodig om te bevestigen.

2.MRI-scan

(1) In de acute fase van aneurysma-bloeding moet eerst een CT-scan worden uitgevoerd. MRI is moeilijk om zeer vroeg acuut intracerebraal hematoom en subarachnoïdale bloeding te detecteren. Wanneer echter een hoge veldsterkte en ernstige T2-gewogen afbeeldingen zijn, kan MRI ook heel vroeg worden gevonden. Acuut bloeden.

(2) Voor asymptomatische aneurysma's met een kleine hoeveelheid lekkend maar niet gescheurd, kan MRI worden gedetecteerd en waardevol voor het voorspellen van aneurysma-breuk.

(3) MRI is het meest waardevol voor cerebrale angiografie negatief voor subarachnoïdale bloeding. Vanwege zijn kleine omvang is het een trombotisch aneurysma. Het is moeilijk om cerebrale angiografie volledig te ontwikkelen. MRI kan aneurysma nauwkeurig weergeven. De locatie.

(4) MRI is zeer nuttig bij patiënten met vermoede subarachnoïdale bloeding en negatieve CT-scan vanwege de T1- en T2-gewogen afbeeldingen van methemoglobine afgegeven na subacute (minder bloeden) en chronische subarachnoïdale bloeding (gelijke dichtheid) Beide zijn hoge signalen.

(5) Voor meervoudige aneurysma bloeding kan CT bloedingen vertonen maar kan niet wijzen op het specifieke aneurysma van bloeding. Cerebrale angiografie is niet nauwkeurig genoeg om hemorragisch aneurysma te beoordelen, terwijl MRI hemorragisch aneurysma kan tonen.

(6) Voor de oude subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door aneurysmascheuring, kan MRI ook aantonen dat het wordt gekenmerkt door afzetting van ijzeroppervlakken op het oppervlak van de hersenen, dat wil zeggen een lijnachtige "franje" -schaduw op het T2-gewogen beeld, terwijl CT Het is niet duidelijk of er een subarachnoïdale bloeding of een aneurysma met scheuring is geweest.

(7) MRI kan direct aneurysma's weergeven en kan de bloedstroom in de slagaders weergeven. Op de T1- en T2-gewogen afbeeldingen heeft de tumor geen signaal en de aneurysmatrombus heeft een hoog signaal op de T1- en T2-gewogen afbeeldingen. Het is een ringvormig laag signaal.

(8) Het gigantische aneurysma vertoonde een gemengd signaal op MRI, d.w.z. er was geen signaal in bloedstroom en wervelstroom, geen signaal in verkalking, hoog signaal in trombus en laag signaal in hemosiderine.

3. Somatosensorisch opgeroepen potentieel onderzoek: Somatosensorisch opgeroepen potentieel kan worden geregistreerd bij het stimuleren van de mediane zenuw, en subarachnoïdale bloeding en klinische symptomen treden op bij patiënten met intracraniële aneurysma's. Het somatosensorisch opgeroepen potentieel is aanzienlijk verschillend van dat van normale mensen, dwz centrale geleidingstijd (CCT) Langdurig duidt de significante verlenging ervan op een slechte prognose. Dit verschil kan 48 uur na de operatie worden gedetecteerd. Het verschil in geleidingstijd tussen de twee hemisferen kan ook worden gebruikt om de prognose te beoordelen, maar dit significante verschil moet 48-72 uur na de operatie zijn. Het verscheen alleen, het was kleiner dan de verandering van CCT.

4. Doppler-echografie : bloedtoevoer naar de gemeenschappelijke halsslagader, interne halsslagader, externe halsslagader en wervelkolom, slagader en bloedstroom na ligatie van deze slagaders of intracraniële en externe slagaders kunnen worden gemaakt schat.

5. Cerebrale angiografie

De uiteindelijke diagnose hangt af van cerebrale angiografie (Fig. 2, 3). Elke patiënt met subarachnoïdale bloeding, spontane III-IV craniale zenuwverlamming of posterieure groep hersenzenuwaandoening moet cerebrale angiografie, angiografie hebben. Toon de locatie, grootte, vorm, aantal aneurysma's, of er trombus in de capsule is, de mate van arteriosclerose en arteriële spasmen, de mate of er intracranieel hematoom of hydrocefalie is, de grootte van de tumorpedikel en of deze geschikt is om te knippen, enz. Kan ook de normale en variabiliteit van bloedvaten begrijpen, collaterale circulatie, compressie van de contralaterale nek-halsslagader tijdens eenzijdige halsslagader angiografie of compressie van de halsslagader tijdens wervelangiografie, kan de bloedtoevoer van de voormalige verkeerstak of de achterste verkeerstak waarnemen Als referentie voor de tijdelijke of permanente blokkering van de halsslagader of wervelslagader tijdens chirurgie, heeft ongeveer 16% van de aneurysma trombose, overlapt het aneurysma met het slagaderbeeld of ontwikkelt het aneurysma het aneurysma, het eerste bloedvat, niet De angiografie is niet ontwikkeld. Ongeveer 20% van de aneurysma's kan na hercontrast in een paar dagen of weken worden herontwikkeld. Daarom is herhaalde angiografie, meervoudige beeldvorming soms noodzakelijk en moet deze vier keer worden uitgevoerd (zowel bilateraal carotis als bilateraal Wervelslagader Om het missen van aneurysma of het missen van meerdere aneurysma's te vermijden, wordt het voorste communicerende takaneurysma meestal geleverd door één zijde van de voorste hersenslagader. Wanneer de contralaterale halsslagaderangiografie wordt gebruikt om de zijkant van de halsslagader samen te drukken, kunnen de voorste hersenslagaders worden ontwikkeld. Het aneurysma is niet ontwikkeld, dus alleen contralaterale halsslagaderangiografie wordt uitgevoerd en het aneurysma kan worden gemist.

Wat betreft de angiografietijd, kunnen patiënten met graad I II angiografisch zo vroeg mogelijk zijn. Algemeen wordt aangenomen dat angiografiecomplicaties het minst binnen 3 dagen na de bloeding zijn en op de vierde dag toenemen, de hoogste in 2 tot 3 weken. De klinische symptomen zijn graad III tot IV en er wordt vermoed een intracranieel hematoom. Patiënten met angiografie moeten ook zo vroeg mogelijk worden gebruikt.Patiënten met graad V kunnen CT- of MRI-onderzoek uitvoeren om hematoom en hydrocefalie uit te sluiten, om symptomen van angiografie te voorkomen.Anderen pleiten ervoor dat angiografie zo vroeg mogelijk moet worden uitgevoerd om vroege operaties te vergemakkelijken en vroege operaties te voorkomen. Opnieuw bloeden, maar angiografie binnen 5 uur, het is gemakkelijk om opnieuw bloeden te veroorzaken.

Het aneurysma van de halsslagader wordt aangebracht op het interne aneurysma van de halsslagader door directe percutane punctie. Het slagingspercentage van het wervelslagader als gevolg van directe punctie is slechts 50% en het is gemakkelijk om arteriële spasmen te veroorzaken. Daarom kan percutane punctie femorale canulatie of Punctie van de hogedrukinjectie van geneesmiddelen van de slagader is beter, om het weglaten van meerdere aneurysma's, het gebruik van transfemorale canulatie vier angiografie-methode, het gebruik van verschillende soorten katheters in het perspectief van zwaaien, zwaaien en andere methoden te voorkomen Geneesmiddelen werden geïnjecteerd in de gemeenschappelijke halsslagader, interne halsslagader, externe halsslagader en wervelslagader.

In de voorste helft van het arteriële aneurysma van Willis is de conventionele arteriële angiografie positief, de laterale positie, de achterste helft van het aneurysma en de positie van de Tang. Bovendien kunnen, afhankelijk van de situatie, verschillende schuine posities, schedelbasis en driedimensionale film worden toegevoegd afhankelijk van de situatie. Enz. Om kleine aneurysma's en tumorpedikels te tonen, vergroting, aftrekapparaten en tomografische technieken zijn ook nuttig bij het verkrijgen van een duidelijkere aneurysma-röntgenfoto, die duidelijk het ontwerp van de aneurysma-pedikel tonen voor de chirurgische incisie, aneurysma De selectie van clips en de juiste schatting van de prognose zijn erg nuttig.

MRA kan het gehele cerebrovasculaire systeem weergeven zonder de noodzaak om contrastmiddelen te injecteren, dus er is geen risico op injectie van contrastmiddelen, noch is het allergisch voor contrastmiddelen.

Meerdere aneurysma's zijn meestal verdeeld aan beide zijden of in de nek. In de twee systemen van wervelslagaders, zijn sommige verdeeld aan één kant, zelfs aan een hoofdader. Hoe te bepalen welke bloeding in meerdere aneurysma's belangrijk is in angiografie, slagaders Onregelmatigheden in de vorm van de tumor zijn de meest waarschijnlijke bloedingen, de tumor-dragende slagaders of de intracraniële hematoomcompressie, en de aneurysma's met aangrenzende neurologische schade moeten worden beschouwd als bloeden, MRA plus MRI of MRA plus CT zullen hier zijn Biedt belangrijke hulp op het gebied van aspecten.

De incidentie van angiografische complicaties is ongeveer 1 , inclusief hemiplegie, afasie, verlies van gezichtsvermogen, enz., Angiografie veroorzaakte aneurysmale bloeding goed voor 0,02% tot 0,11%, tot 1984 heeft 31 gevallen gemeld, waarvan 23 gevallen (68%) stierven 5 gevallen van resterende neurologische aandoening (4 gevallen van hemiplegie, 1 geval van oculomotorische zenuwverlamming); 3 gevallen van normaal zenuwstelsel, de oorzaak van aneurysma bloeding tijdens angiografie is de sterke duw van contrastmiddel om plotselinge toename van de druk in de hersenslagader, dus de slagader, te veroorzaken Tumorruptuur en bloeding, zoals voor kortetermijnhalsmeting van bloeddruk en systemische bloeddruk kan te wijten zijn aan chemische stimulatie van contrastmiddelen, kan ook worden veroorzaakt door verlamming geïnduceerde intra-arteriële druk, of kan spontane bloeding van het aneurysma en toevalligheidstijd zijn.

Een angiogram kan worden uitgevoerd nadat het aneurysma is vastgeklemd of aan het einde van de operatie.Het kan worden begrepen of de tumorpedikel volledig is afgeknipt. Als de clip niet goed is, wordt de incisie opnieuw geklemd. Alleen de patiënt met de bloedtoevoerslagader wordt angiografisch geobserveerd. Om te begrijpen of het effectief is of niet, kan het aneurysma de tumorpedikel niet volledig klemmen vanwege technische redenen. Het kan worden gevolgd door angiografie. Als een aneurysma wordt gevormd, kan het in tijd of chirurgie worden emboliseerd. Deze angiogrammen kunnen ook worden vervangen door MRA.

Diagnose en diagnose van intracraniële aneurysma's

Ongestoorde aneurysma's met lokale symptomen of verhoogde intracraniële druk, evenals gescheurde bloedingen veroorzaakt door subarachnoïdale bloeding zijn nog steeds vereist bij intracraniële tumoren, cerebrale vasculaire misvormingen, hypertensieve cerebrale bloeding, ziekte van moyamoya, craniocerebrale verwonding, bloed Ziekte, ruggenmerg vasculaire misvorming en andere ziekten worden geïdentificeerd.

diagnose

1. Acuut begin, typische symptomen en tekenen van subarachnoïdale bloeding.

2. Er kunnen lokale symptomen zijn, zoals oculomotorische zenuwverlamming.

3. CT-hoofd kan hematoom vertonen, subarachnoïdale bloeding, CT en angiografie met magnetische resonantie kunnen aneurysma's vertonen.

4. Cerebrale angiografie kan de locatie en morfologie van aneurysma's bevestigen.

Intracraniële tumor

Aneurysma's in het zadelgebied worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als zadelgebiedtumoren, maar de aneurysma's in het zadelgebied hebben geen sferische vergroting van de sella, zonder de prestaties van hypopituïtarisme. Intracraniële bloedingen in de tumor komen vaker voor bij verschillende gliomen, metastasen, meningioom. Hypofyse tumoren, choroïde plexus papilloma, etc., verhoogde intracraniële druk en laesies lokalisatie tekenen vóór bloeding, geen rebleeding fenomeen, volgens CT-scan en cerebrale angiografie kan gemakkelijk worden geïdentificeerd.

(1) Astrocytoom: Hypothalamus of optisch chiasma astrocytoom bezetten ook het zadel, maar de vorm is niet zoals de aneurysma-regel en de verbetering is niet zo duidelijk als het aneurysma.

(2) hypofyse tumoren: groei op het zadel, vaak in de vorm van kalebas, aneurysma's kunnen vergelijkbare prestaties hebben, maar het aneurysma over het algemeen geen zadelbodemverzakking, de normale hypofyse structuur blijft ook behouden.

(3) craniopharyngioma: komt vaker voor bij adolescenten, wanneer het een vaste massa is en aneurysma's vergelijkbare veranderingen kunnen hebben, maar de verkalking ervan komt vaker voor en de intensivering is vaak minder duidelijk dan aneurysma.

2. Cerebrovasculaire malformatie : de algemene patiënt is jonger, de laesie bevindt zich meestal in de laterale cerebrale parese, het distributiegebied van de middelste hersenslagader, hoofdpijn (66%), epilepsie (meer dan 50%) en progressieve zwakte van de ledematen, intelligentie Verminderde, intracraniële vasculaire murmur en verhoogde intracraniale druk, meer dan de prestaties van cerebrale parese.

3. Hypertensieve cerebrale bloeding: meer dan 40 jaar oud, met een geschiedenis van hypertensie, plotseling begin, ernstige verstoring van het bewustzijn, kan hemiplegie hebben, afasie is kenmerkend en de bloedingslocatie bevindt zich meestal in de basale ganglia.

4. Moyamoya-ziekte : de leeftijd is meestal jonger dan 10 jaar oud en 20 tot 40 jaar oud Kinderen vertonen vaak cerebrale ischemische symptomen met progressieve intelligentie, volwassenen zijn meestal cerebrale hemorragische symptomen, maar de verstoring van het bewustzijn is relatief licht, cerebrale angiografie Een abnormale vasculaire netwerkkarakteristiek van de schedelbasis kan worden gezien voor identificatie.

5. Traumatische subarachnoïdale bloeding : kan op elke leeftijd worden gezien, heeft een voorgeschiedenis van hoofdtrauma, geen afwijkingen vóór letsel, kan worden geassocieerd met ander craniocerebraal trauma, zoals hoofdhuidscheuring en schedelfractuur.

6. Hematologische ziekten : leukemie, hemofilie, aplastische anemie, trombocytopenische purpura, polycytemie veroorzaakt door subarachnoïdale bloeding, hebben vaak klinische manifestaties van bloedziekte vóór het begin, door bloedonderzoek en beenmerg Controle is niet moeilijk te onderscheiden.

7. Spinale vasculaire misvorming : meer dan 20 tot 30 jaar oud, vaak met gevoelloosheid van onderste ledematen of ledematen vóór bloeding, zwakte en sluitspierdisfunctie, meerdere onbewuste stoornissen op het moment van aanvang, ernstige rugpijn met acute ruggenmergcompressie, niet moeilijk te identificeren.

8. Cerebrale ischemische ziekten: komen vaker voor bij ouderen, hebben vaak hoge bloeddruk, hoge geschiedenis van bloedlipiden, meer in de stilte, de incidentie is relatief langzaam, de klinische symptomen zijn relatief licht, geen rode bloedcellen in het hersenvocht, CT-scan toont lage hersenen Het dichtheidsgebied is voldoende om te onderscheiden.

9. iatrogene subarachnoïdale bloeding : antistollingstherapie, insuline shock en elektroconvulsietherapie kunnen subarachnoïdale bloeding veroorzaken, identificatie door behandelingsgeschiedenis is niet moeilijk.

10. Andere ziekten: verschillende bindweefselaandoeningen zoals multiple nodulaire arteritis, lupus erythematosus, verschillende ontstekingen zoals encefalitis, meningitis, leptospirose, tuberculeuze meningitis, schimmelmeningitis, Brucella Ziekte, griep, kinkhoest, enz., Acute reumatische koorts, ernstige leverziekte, hemorragische nefritis, allergische nefritis, depressie, enz., Kunnen subarachnoïdale bloeding veroorzaken, maar deze oorzaken van subarachnoïdale bloeding zijn klinisch zeldzaam, volgens deze De klinische kenmerken van de ziekte en gerelateerde tests zijn niet moeilijk te identificeren.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.