Acute myeloïde leukemie

Inleiding tot acute granulocytenleukemie Acute leukemie (AL) is een klonale kwaadaardige ziekte die is afgeleid van hematopoietische stamcellen. Overmatige proliferatie van elk type abnormale primitieve of onrijpe cellen in beenmerg en andere hematopoietische weefsels, en afgegeven in het perifere bloed, waardoor remming van andere cellen in het beenmerg en infiltratie van leukemiecellen uit verschillende organen wordt veroorzaakt. Klinische manifestaties van bloedarmoede, secundaire infectie, bloeding, hepatosplenomegalie en andere infiltratie. Een of meer van de oorspronkelijke en onrijpe cellen in het beenmerg zijn verhoogd, met cytoplasmatische veranderingen (zoals nucleaire misvormingen), verhoogde witte bloedcellen, rode bloedcellen en trombocytopenie of verminderde hele bloedcellen en een groot aantal onrijpe cellen. De ziekte ontwikkelt zich snel en het natuurlijke beloop is slechts een paar maanden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maagdarmbloeding bovenste luchtweginfectie pneumonie

Oorzaak van acute myeloïde leukemie

De etiologie van leukemie is complex en is tot nu toe niet volledig herkend Veel factoren houden verband met de pathogenese van witte bloedcellen, zoals virale infecties, blootstelling aan radionucliden, chemische factoren, medicijnen en genetische factoren. Leukemie kinderen en volwassenen jonger dan 35 jaar zijn de eerste, de ziekte ontwikkelt zich snel en het verloop van de ziekte is slechts een paar maanden. De etiologie en pathogenese van leukemie zijn ingewikkeld en het is moeilijk voor chemotherapie om leukemiecellen in het lichaam volledig te elimineren, dus de prognose is extreem slecht.

De etiologie van acute leukemie is gerelateerd aan virale infectie, chemische factoren, ioniserende straling en andere factoren:

1. Virale infectie: Studies in het afgelopen decennium hebben gesuggereerd dat leukemie waarschijnlijk wordt veroorzaakt door een virus. Het virus veroorzaakt leukemie bij pluimvee, muizen, ratten, cavia's, katten, honden, runderen, varkens en apen. Bovendien wordt momenteel gedacht dat RNA-virussen van het C-type betrokken zijn bij de etiologie van menselijke leukemie.

2. Ioniserende straling: de incidentie van leukemie na de explosie van de atoombom in Hiroshima, Japan is aanzienlijk toegenomen. Hoe dichter bij het centrum van de explosie, hoe hoger de incidentie. Bovendien, hoge dosis straling lokale behandeling van reumatoïde ankyloserende spondylitis, de incidentie van leukemie in de behandelingsgroep was 10 keer hoger dan de controlegroep, en de incidentie is nauw gerelateerd aan de dosis van straling. Sommige landen melden dat radiologen meer leukemie hebben.

3. Chemische factoren: bepaalde chemicaliën, zoals benzeen en chlooramfenicol, kunnen ook leukemie veroorzaken door het beenmerg te beschadigen. Acute leukemie kan gepaard gaan met oraal chlooramfenicol. Anderen omvatten aminopyrine, sulfa-geneesmiddelen, fenylbutazon, 223, dimethoaat en dergelijke.

4. Genetische factoren: de literatuur meldt dat leukemie bij patiënten met aangeboren dementie 15 tot 20 keer hoger is dan bij normale kinderen; andere aangeboren ziekten met chromosomale afwijkingen zoals Bloom-syndroom, Fanconi-syndroom, Klinefelter-syndroom, enz. De incidentie is ook hoog. Er zijn een paar familiale en aangeboren leukemieën.

Acute myelogene leukemie preventie

Behoud de integriteit van de huid: 1 Vermijd mogelijk lichamelijk letsel, 2 Vermijd het gebruik van stalen platen of fijnmazige grijpers om nagels te knippen en gebruik elektrisch scheerapparaat om baarden te scheren; 3 Vermijd strakke kleding, ruw textiel en het gebruik van tourniquets.

Behoud de orale slijmvliesintegriteit: 1 Eet zachtgekleurd voedsel om voedsel te vermijden dat temperatuur, mechanische en chemische irritaties veroorzaakt; 2 Gebruik een tandenborstel met zachte haren om de mond voorzichtig schoon te maken, spoel met een alcoholarm mondwater en vermijd flossen. Smeer de lippen met vaseline.

Gastro-intestinale slijmvliesintegriteit handhaven: 1 bevordering van waterinname en verhoging van de hoeveelheid activiteit om constipatie te voorkomen; 2 voorkomen constipatie, routinematig zachte ontlasting of afkookconditionering van de Chinese geneeskunde; 3 om rectale invasieve menselijke behandelingsmaatregelen te voorkomen, zoals Gebruik klysma, zetpil en anus

Acute granulocytaire leukemie handhaaft de slijmvliesintegriteit van de bovenste luchtwegen: 1 houdt het neusslijmvlies vochtig; 2 verhoogt de luchtvochtigheid, handhaaft de thuisvochtigheid op 40%; 3 gaat rechtop zitten wanneer neusbloedingen en oefent druk uit op de neusgaten onder de brug van de neus.

Behoud urogenitale slijmvliesintegriteit: 1 dagelijkse waterinname 3000 ml of meer: 2 vermijd vaginale lavage en gebruik vaginale zetpillen; 3 leid het gebruik van in water oplosbare glijmiddelen vóór geslachtsgemeenschap; 4 gebruik vrouwelijke hormonen onder begeleiding van een arts indien nodig om te voorkomen dat Menstruatiepijn.

Vermijd verhoogde intracraniële druk: vermijd geforceerde ademhaling en intense activiteit bij bloedplaatjes <20x109 / L.

Acute complicaties van granulocytenleukemie Complicaties, maagdarmbloeding, infectie van de bovenste luchtwegen, longontsteking

1, infectie: als gevolg van leukemie veroorzaakt door normale leukopenie, met name neutropenie, en chemotherapie en andere factoren leiden ook tot granulocytdeficiëntie, waardoor patiënten vatbaar zijn voor ernstige infectie of sepsis, vaak veroorzaakt door infectiebacteriën: grampositief Bacteriën, zoals Staphylococcus aureus, hemolytische streptococcus, coryneform bacteriën en andere Gram-negatieve bacillen, zoals Pseudomonas aeruginosa, dikke darm varicella zoster-virus, herpes simplex-virus, enz., Naast Pneumocystis carinii-infectie, ook op Luchtweginfecties en longontsteking zijn veel voorkomende soorten.

2, darmfalen: als gevolg van de behandeling van leukemie chemotherapie medicijnen, radiotherapie betekent het beïnvloeden van de maag-darmfunctie, resulterend in angst voor maagfalen bacteriën, Klebsiella, etc., schimmelinfectie met Candida albicans, Aspergillus, Mucor schimmel uitbreiding haar Voor sporen, enz., Treden de bovengenoemde schimmelinfecties op bij patiënten met langdurige neutropenie of aanhoudende koorts en antibiotica zijn niet gevoelig. Sommige patiënten die een behandeling met corticosteroïden krijgen, zijn gevoeliger voor virale infecties vanwege een lage cellulaire immuunfunctie, zoals voeding voor de patiënt. Suppletie is een prominent probleem geworden.Tegenwoordig lost het gebruik van subclavia-adercanule op de superieure vena cava voor infusie met veel voedingsstoffen alleen enkele problemen op.Voedingstekort kan complicaties veroorzaken, zoals longontsteking en enteritis.

3, hoog urinezuurbloedsyndroom: normale mensen als gevolg van afbraak van nucleïnezuurmetabolisme, dagelijkse urine-uitscheiding van urinezuur 300 ~ 500 mg, leukemiepatiënten als gevolg van een groot aantal leukemie ontleding van celnucleïnezuur kan de output van urinezuur tientallen keren verhogen, wanneer patiënten chemotherapie, radiotherapie en andere behandeling krijgen Wanneer er hyperurikemie is, kan de toepassing van corticosteroïden hyperurikemie verhogen, hoge concentraties urinezuur snel oververzadigd en neerslaan, wat uitgebreide schade aan nieren en urinezuurstenen veroorzaakt, wat kan leiden tot oligurie, geen urine en daarom leukemie Patiënten moeten worden aangevuld met voldoende vloeistoffen om een bepaalde hoeveelheid urine te garanderen en allopurinol nemen.Als nierfalen optreedt, moet de hoeveelheid vloeistof worden beperkt en moet dialyse worden gegeven.

4, bloeding: leukemiepatiënten als gevolg van leukemiecel kwaadaardige hyperplasie, bloedplaatjes aanzienlijk verminderd, gemakkelijk te veroorzaken ademhalingswegen, spijsverteringskanaal, urinaire bloeding, vooral intracraniële bloeding, dus volgens de oorzaak van actieve hemostase, inclusief infusie van geconcentreerde bloedplaatjes.

5, longziekte: als gevolg van leukemiepatiënten met normale volwassen neutrofielen, is de immuunfunctie verminderd, wat vaak leidt tot longinfectie, naast leukemiecellen, kan infiltratie kleine bloedvaten in de longen, bronchiale dyspneu, ademhalingssyndroom blokkeren, De thoraxfoto kan harig glas of melkachtig gaas zijn, dat kan worden gebruikt voor experimentele behandeling van longstraling.

Symptomen van acute myeloïde leukemie Vaak voorkomende symptomen Aanhoudende koorts Chronische anemie Lymfekliervergroting Huidslijmvliesbloeding Huidbloeding Punt mondbloeding

Klinische manifestaties: acute leukocytenziekte kan worden onderverdeeld in acute lymfatische leukemie (aangeduid als acute lymfoblast, inclusief type 1, 2, 3) en acute niet-lymfatische leukemie (aangeduid als acute niet-uitloging, kan worden onderverdeeld in 1 ~ 7 type) De klinisch vaak voorkomende typen zijn acute niet-uitloogende type 1 (granulocytenleukemie), type 5 (monocyten type) en acute doordrenkingen type 1 ~ 3.

De prestaties zijn als volgt:

1 Bloedarmoede is nauw verwant met productiestoornissen in het beenmerg; granulocyten en promyelocyten in het bloed van patiënten nemen toe, maar volwassen leukocyten nemen af en reticulocyten stijgen niet in vergelijking met bloedarmoede door ijzertekort.

2 koorts, voornamelijk als gevolg van infectie; abnormale witte bloedcellen bij patiënten met abnormale differentiatie zijn niet volwassen en helpen het immuunsysteem niet.

3 bloeden op de huid, tandvlees, orale en nasale mucosale bloeding is de meest voorkomende, zware door het hele lichaam;

4 leukemiecelinfiltratie: milt en hepatomegalie, borstbeen aan de onderkant van de pijn, sputumpijn, groene ooglidtumor, lymfadenopathie, centrale leukemie (hoofdpijn, braken, convulsies, wazig zien, papiloedeem, coma tot de dood), enz. . De ziekte hangt voornamelijk af van bloedonderzoek en beenmergdiagnose.

Onderzoek van acute myeloïde leukemie

Lichamelijk onderzoek: verschijning van bloedarmoede, zichtbare huidvlekken, ecchymose, bloeden van het tandvlees of hyperplasie van het tandvlees, gezwollen lymfeklieren, gevoeligheid van het onderste middenbeen, milde hepatosplenomegalie, matige zwelling.

Hulponderzoek: bloedbeeld toont progressieve afname van bloedplaatjes, aantal witte bloedcellen kan worden verhoogd of verlaagd en onbewerkte of onrijpe cellen kunnen worden geclassificeerd.

Beenmerg vertoont proliferatieve activiteit tot extreme activiteit, met beenmergfibrose of beenmergnecrose. Volgens de reeks prolifererende cellen is het verdeeld in acute niet-lymfatische leukemie (ANLL) en acute lymfatische leukemie (ALL). De kenmerken van het beenmerg zijn als volgt:

(1) ANLL: 1 M1-type (ongedifferentieerd type acute myeloïde leukemie): granulocyten 90% (niet-erytroïde cellen), promyelocytische cellen zijn zeldzaam en de mesenchymcellen zijn afwezig of zeldzaam in de volgende fasen; Auerlichamen zijn zichtbaar. De erytroïde en megakaryocytencellijnen worden geremd.

2 M2-type (acute differentiatie van acute myeloïde leukemie): de granulocyte is duidelijk geprolifereerd en het Auer-lichaam is zichtbaar; de erythroïde en megakaryocytencellijnen worden geremd. Afhankelijk van de mate van granulocytdifferentiatie, is het verder onderverdeeld in: M2a-type: 30% tot 90% protoplasten (niet-erytroïde cellen), <20% monocyten en> 10% promyelocytische cellen. M2b-type: de oorspronkelijke en promyelocytische cellen namen aanzienlijk toe, maar de abnormale neutrofiele proliferatie was dominant.De kern had vaak nucleoli en de ontwikkeling van het nucleoplasma was duidelijk onevenwichtig. Dergelijke cellen waren> 30%.

3 M3-type (acute myelocytaire leukemie met acute korrels): voornamelijk proliferatieve promyelocytische hyperplasie met verhoogde deeltjes, dergelijke cellen> 30% (niet-erytroïde cellen); gemakkelijk te zien Auer-lichamen; erytroïde, De proliferatie van megakaryocytencellijnen wordt onderdrukt. Afhankelijk van de mate van granulocytdifferentiatie, is het verder onderverdeeld in: M3a-type (grof type): de azurofiele blauwe deeltjes zijn grof, dicht of versmolten. M3b-type (type fijne deeltjes): de anilineblauwe deeltjes zijn dicht en klein.

4 M4-type (acute granulocyten-monocytaire leukemie): granulocyten, monocytische celproliferatie, erytroïde, megakaryocytencelproliferatie wordt geremd. Volgens de morfologie van granulocyten en monocytenlijnen zijn er vier soorten: M4a: primaire en promyelocytische hyperplasie, mononucleaire cellijn 20% (niet-erytroïde cellen). M4b: primaire en jonge mononucleaire cellen zijn overwegend prolifererend en primaire en promyelocyten zijn> 20% (niet-erytroïde cellen). M4c: De originele cellen zijn granulocyten-series en hebben een mononucleaire cellijnmorfologie> 30% (niet-erytroïde cellen). M4Eo: Naast de bovenstaande kenmerken zijn er grove en ronde eosinofiele deeltjes en donkerdere basofiele deeltjes, goed voor 5% tot 30% (niet-erytroïde cellen).

Type 5M5 (acute monocytische leukemie): hyperplasie van mononucleaire cellijnen, kleine Auer-lichamen kunnen worden gezien; erytroïde, granulocyten en megakaryocytencellijnen worden geremd. Afhankelijk van de mate van differentiatie van monocyten, is het verder onderverdeeld in: M5a-type (ongedifferentieerd type): primordiale mononucleaire cellen 80% (niet-erytroïde cellen). M5b-type (gedeeltelijk gedifferentieerd type): origineel, naïef> 30%, originele mononucleaire cellen <80% (niet-erytroïde cellen).

Type 6M6 (erytroblast): erytrocytenlijn> 50%, en morfologische afwijkingen, niet-erytroïde celmyeloblasten (of originele + naïeve monocyten> 30% (niet-erytroïde cellen); als bloedcellen zich in myeloblasten bevinden of Proto-mononucleaire cellen> 5%, myelocyten of primitieve + naïeve monocyten in niet-erytroïde cellen van het beenmerg> 20% Megakaryocyten zijn verminderd.

Type 7M7 (acute megakaryoblastaire leukemie): Proto-megakaryocyten> 30%. Rode afstamming en granulocytenproliferatie worden relatief geremd.

(2) ALLE: 1 L1-type: de oorspronkelijke en naïeve lymfocyten prolifereren duidelijk, het aandeel is toegenomen, voornamelijk kleine lymfocyten; de kern is rond, soms concaaf en gevouwen, de chromatine is grof, de structuur is consistenter, de nucleolus is minder, onduidelijk; Minder pulp, licht of matig alkalofiel.

Type 2L2: de originele en naïeve lymfocyten zijn duidelijk verspreid, het aandeel is groter, de lymfocyten zijn verschillend in grootte en de grote cellen zijn dominant; de kern is onregelmatig, de depressie en vouw zijn gemakkelijk te zien, de chromatine is los, de structuur is inconsistent en de nucleolus is helder. Een of meer; meer cytoplasma, mild of matig alkalofiel.

3L3-type: de oorspronkelijke en naïeve lymfocyten prolifereerden duidelijk, het aandeel nam toe, maar de celgrootte was consistenter, voornamelijk grote cellen; het karyotype was regelmatig, de chromatine was uniform en fijn en de nucleolus was een of meer, meer voor de hand liggende, kleine Bubble-vorm; de hoeveelheid cytoplasma is groot, donkerblauw, vacuolen zijn vaak duidelijk en zijn honingraatachtig.

Cytochemische kleuring:

(1) Peroxidase en Sudan zwarte kleuring: acute lymfocyten waren negatief (positief <3%); acute granulocyten waren sterk positief; enkelvoudige cellen waren positief of zwak positief.

(2) Glycogeenkleuring: acute lymfocyten zijn positief (grof of grof, vaak aan de kant van het cytoplasma); acute korrels, acute afzonderlijke cellen zijn zwak positief (diffuse fijne korrels); erythroleukemie: jonge rode bloedcellen zijn Sterk positief.

(3) Niet-specifieke esterase-kleuring: acute afzonderlijke cellen zijn sterk positief en kunnen aanzienlijk worden geremd door natriumfluoride (> 50%); acuut of granulocyte is positief of zwak positief, natriumfluoride wordt mild geremd (<50%); Cellen zijn over het algemeen negatief.

(4) Kleuring met neutrofiele alkalische fosfatase: score voor acute leukemie leukemie verhoogd of normaal; acute leukemie was aanzienlijk verlaagd; acute leukemie kan worden verhoogd of verlaagd.

Voorwaarden moeten worden gedaan immunologie, cytogenetica en genotypering.

Diagnose en diagnose van acute granulocytenleukemie

Diagnostische criteria

1, klinische symptomen: plotselinge hoge koorts, progressieve bloedarmoede of significante bloedingen, pijnlijke lichaamszwakte.

2, tekenen: huidbloedingen, tederheid van het borstbeen, lymfeklieren, hepatosplenomegalie.

3. laboratorium:

A, bloed: witte bloedcellen worden altijd aanzienlijk verhoogd (of verlaagd), kunnen primitieve of onrijpe cellen lijken.

B, beenmerg: rode kerncellen met beenmerg maken minder dan 50% uit van alle cellen met kern, primaire cellen 30%, kunnen worden gediagnosticeerd als acute leukemie; zoals rode bloedcellen met beenmerg met kern 50%, het aandeel van primaire cellen in niet-erytroïde cellen 30 % kan worden gediagnosticeerd als acute erythroleukemie.

Differentiële diagnose

A, aplastische bloedarmoede.

B, myelodysplastisch syndroom.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.