Bronchiale tuberculose

Inleiding tot de luchtwegen Bronchiale tuberculose, ook bekend als endobronchiale tuberculose (EBTB), verwijst naar tuberculose die voorkomt in de luchtpijp, bronchiale mucosa en submucosa. De meest voorkomende infectieroute voor EBTB bij volwassenen is de directe implantatie van Mycobacterium tuberculosis in het bronchiale slijmvlies in de longlaesies. Ten tweede kunnen de intrapulmonale laesies ook het bronchiale slijmvlies binnendringen via de peribronchiale weefsels. De bronchiale submucosa omvat dan de slijmvlieslaag. Kinderen met EBTB veroorzaken vaak tuberculeuze bronchitis als gevolg van erosie van de bronchus naast de mediastinale lymfadenopathie. Primaire bronchiale tuberculose is zeldzaam. De meest voorkomende infectieroute voor EBTB bij volwassenen is de directe implantatie van Mycobacterium tuberculosis in het bronchiale slijmvlies in de longlaesies. Ten tweede kunnen de intrapulmonale laesies ook het bronchiale slijmvlies binnendringen via de peribronchiale weefsels. De bronchiale submucosa omvat dan de slijmvlieslaag. Kinderen met EBTB veroorzaken vaak tuberculeuze bronchitis als gevolg van erosie van de bronchus naast de mediastinale lymfadenopathie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,015% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: bronchiectasis, atelectasis, bronchiale astma

Bronchiale tuberculose

Mycobacterium tuberculosis-infectie (90%)

De meest voorkomende infectieroute voor EBTB bij volwassenen is de directe implantatie van Mycobacterium tuberculosis in het bronchiale slijmvlies in de longlaesies. Ten tweede kunnen de intrapulmonale laesies ook het bronchiale slijmvlies binnendringen via de peribronchiale weefsels. De bronchiale submucosa omvat dan de slijmvlieslaag. Kinderen met EBTB veroorzaken vaak tuberculeuze bronchitis als gevolg van erosie van de bronchus naast de mediastinale lymfadenopathie.

pathogenese

1. Pijpleidingsverspreiding: Het is de meest voorkomende, wanneer de tuberculosebacteriën in de lokale laesie of holte, het bronchiale slijmvlies rechtstreeks binnendringen door de bronchiale drainage of de bronchiale wand binnendringen door de slijmvliesopening.

2, aangrenzende laesies verspreiden: tuberculose in de longlaesies direct verspreid in de buurt van de bronchiënbuis, de oorzaak van bronchiale tuberculose is de kaaslaesies van de parabronchiale lymfeklieren, corrosie, penetratie, penetreren de aangrenzende bronchiale wand, verspreiden naar de bronchiën.

3, bloedlijnspreiding: in de acute en chronische bloedlijnspreiding kan de oorzaak van bronchiale tuberculose verspreiding van de bronchiale submucosale tuberculose hebben, maar zeer zeldzaam.

Preventie van bronchiale tuberculose

1. Ontwikkel goede gezondheidsgewoonten die niet spugen. De tbc-patiënten worden verbrand of gedesinfecteerd.

2, regelmatig lichamelijk onderzoek, vroege detectie, vroege isolatie, vroege behandeling. Bovendien moet BCG op tijd aan zuigelingen en jonge kinderen worden gegeven om het lichaam immuun te maken en de incidentie van tuberculose te verminderen.

3, gevonden dat er lage koorts, nachtelijk zweten, droge hoest, sputum met bloed, vermoeidheid, dieet en andere symptomen moeten onmiddellijk naar het ziekenhuis voor onderzoek. Na de diagnose van tuberculose moet de behandeling onmiddellijk worden uitgevoerd en tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan het verhogen van de voeding om de fysieke fitheid te verbeteren.

Bronchiale tuberculose complicaties Complicaties bronchiectasis atrofische bronchiale astma

bronchiëctasieën

Het is een veel voorkomende complicatie van tuberculose. Tuberculose is een van de meest voorkomende oorzaken van bronchiëctasieën. Of het nu primaire longtuberculose is bij kinderen, of chronische fibrotische tuberculose, endobronchiale tuberculose, atelectase en pleuritis in de late volwassenheid, het kan verschillende graden van bronchiëctasie veroorzaken.

atelectase

Atelectasis is geen onafhankelijke ziekte, maar een complicatie van bepaalde borstaandoeningen, met name tuberculose. Atelectasis is gedeeltelijk of geen gas in de longen, dus het kan niet uitzetten en het longvolume krimpt. Kan voorkomen in één zijde van de long, een lob of een segment van de long. De meeste vroege stadia zijn omkeerbaar en de longen kunnen op tijd worden ingenomen voor behandeling. Als de duur lang is, krimpt een groot aantal microscopische hyperplasie, uitgebreide fibrose, het longvolume en is de vorming van longinstorting onomkeerbaar. Tuberculose-bronchiale lymfadenopathie of endobronchiale tuberculose is een van de meest voorkomende oorzaken van atelectase. Op de klinische afdeling van tuberculose is differentiële diagnose van atelectase veroorzaakt door andere oorzaken, met name kwaadaardige tumor veroorzaakt door atelectasis, nodig om verkeerde diagnose en verkeerde behandeling te voorkomen.

Bronchiale astma (aangeduid als astma)

Het is een chronische ontsteking van de luchtwegen waarbij verschillende ontstekingscellen betrokken zijn, zoals eosinofielen en nucleaire T-lymfocyten in mestcellen. De belangrijkste klinische kenmerken zijn een hoge reactiviteit van de luchtwegen en luchtwegobstructie. Tuberculose wordt om verschillende redenen vaak geassocieerd met astma en de incidentie is vijf keer hoger dan die van gezonde mensen.

Bronchiale tuberculose symptomen Veel voorkomende symptomen Piepende koorts met hoest, licht ... Piepende ademhaling, nachtelijk zweten

EBTB heeft een langzaam begin, meerdere symptomen en gebrek aan specificiteit: hoest 71% tot 100%, sputum 41% tot 95%, koorts 24% tot 50%, nachtelijk zweten 50%, dyspneu 19,7% tot 35%, gewichtsverlies 2,6% ~ 30%, hemoptyse 19,7% tot 25%, pijn op de borst 15%, piepende ademhaling 10% tot 15%, heesheid 10%, gelokaliseerde piepende ademhaling 3%, geen klinische symptomen 2,6% tot 24%.

Onderzoek van bronchiale tuberculose

Bacteriologisch onderzoek

Het positieve percentage van conventionele anti-zuurkleuringmicroscopie was 4,3% tot 68,8% en de meeste gerapporteerd onder 30%. Het positieve percentage van Mycobacterium tuberculosis-cultuur was 10,7% - 100% en het positieve percentage van Mycobacterium tuberculosis-cultuur bij kinderen was hoger. De reden voor het lage positieve percentage van bacteriologisch onderzoek kan veelzijdig zijn. De drainagebronchus is bijvoorbeeld niet glad, de necrose met Mycobacterium tuberculosis is niet gemakkelijk uit te scheiden of de borstel is niet gemakkelijk om naar de tuberculeuze secretie te borstelen, de hoeveelheid bacteriën is klein en de laesie is Submucosale infiltratie, proliferatieve laesies zijn relatief statisch, casusselectie en detectiemethoden zijn verschillend. In de afgelopen jaren is voorgesteld om een silicagelbuis met een diameter van 2 mm te gebruiken om de subarachnoïde bronchus in de subarachnoïde buis te infiltreren om een dik uitstrijkonderzoek te maken onder direct zicht van de vezeloptische bronchoscoop.Het positieve percentage kan 20,8% bereiken. Met behulp van borstel uitstrijkje, bronchiale uitstrijkje uitstrijkje cultuur, postoperatieve sputum uitstrijkje is een goed supplement voor sputum bacteriologisch onderzoek. Verschillende bemonsteringsmonsters en verschillende detectiemethoden kunnen de positieve detectiesnelheid van EBTB verbeteren.

2. Weefsel en cytologie

Weefsel en cytologie van broncho-bronchiale bemonstering voor EBTB is het belangrijkste middel om EBTB te diagnosticeren, en de diagnostische waarde van EBTB met negatief bacteriologisch onderzoek is groter. De meest voorkomende microscopische bevindingen van EBTB zijn slijmvlieshypertrofie (43%), congestie en oedeem (20,6%), erosieve zweer (18,2%), littekenstenose (18,2%) en verschillende graden van stenose kunnen meer dan 90% bereiken. Het blote oog kan echter geen juiste diagnose stellen. Histopathologische veranderingen waren voornamelijk kaasachtige, niet-case-achtige granulomen, epitheelcellen en lymfocyteninfiltratie. De typische verandering is slechts 36% en AIDS (AIDS) gecombineerd met EBTB mist karakteristieke veranderingen in tuberculeus granuloom. De EBTB-cytologie wordt gekenmerkt door volledige necrose, minder necrotisch water, meer vet en gemakkelijk te drogen en korrelig. Er zijn geen vrije ciliated kolomvormige cellen rond de knobbelknobbels.De ciliated kolomvormige cellen zijn nog steeds gerangschikt in een polaire, vrije rand, kolomvormige structuur, en de kern is gerangschikt in een moerbeiachtige opstelling. De bovenstaande kenmerken verschillen van tumorcoagulatieve necrose en multinucleaire reusachtige cellen van het vreemde lichaamstype. Sommige auteurs meldden dat 746 patiënten morfologisch onderzoek van bronchiale wasbeurten ondergingen, en 23 patiënten werden gediagnosticeerd met EBTB. Slechts één van hen was positief voor zuur-snelle kleuring. Er wordt aangenomen dat de positieve snelheid van cytologie niet lager is dan die van bacteriologisch onderzoek, dat tot op zekere hoogte kan worden gecompenseerd. Onvoldoende bacteriologische detectiesnelheid.

3. Polymerase kettingreactie

(PCR) en immunologische technieken: er zijn niet veel rapporten. Wu Xueqiong et al. Rapporteerden de resultaten van PCR, uitstrijkje en cultuur van 83 tuberculeuze bronchoalveolaire lavagevloeistof (BALF). De positieve percentages van de drie methoden waren respectievelijk 56,6%, 20,5% en 25,3%. 26 niet-tuberculeuze BALF pCR-tests waren negatief. Ik denk dat PCR een goede diagnostische waarde heeft. Chen Zhang et al. Ontdekten het positieve percentage tuberculose-antilichaam, postoperatief uitstrijkje, borstelen en biopsie in BALF van 62 gevallen van EBTB, respectievelijk 85,7%, 46,6%, 45,8% en 30,9%. De hoeveelheid teruggewonnen lotion is groot, dichtbij de laesie, en het antilichaamgehalte is relatief hoog. Detectie van Mycobacterium tuberculosis-DNA in weefselmonsters is een geavanceerde technische methode en de vooruitzichten voor de toepassing ervan zijn veelbelovend. Hu Min et al. Gebruikten in situ amplificatie van de polymeraseketen om Mycobacterium tuberculosis-DNA in longparaffinecoupes te detecteren. Het positieve gebied was staaf, staaf of puntachtig donkerblauw lichaam en 24 van 30 monsters waren positief, terwijl conventionele zuurvaste kleuring Slechts 5 gevallen waren positief. Met behulp van geneste polymerasekettingreactie (NPCR) om Mycobacterium tuberculosis-DNA in levend weefsel te detecteren, gebruikt de methode de binnenste primer en de tweede amplificatie om het aantal cycli te verminderen, en als gevolg daarvan verlaagt de achtergrondband de specificiteit. Het eindproduct werd geamplificeerd op basis van primerspecificiteit, waarmee verontreiniging werd overwonnen. Het positieve percentage in de 110 monsters was 76%, wat aanzienlijk hoger was dan 13% van de histopathologie, 19% van de borsteluitstrijkjes, 22% van postoperatief sputumonderzoek en 15% van de culturen. Van de 43 patiënten met de diagnose longkanker was geen van de NPCR's positief. Voor EBBS met normale thoraxfoto's, negatief sputum en histologie zonder typische TB-veranderingen, is het van diagnostische waarde.

4. Beeldvormingonderzoek

Röntgenfoto's van de borst X-stralen van EBTB hebben verschillende manifestaties en zijn nauw verwant aan bronchiale, pulmonale, pleurale en mediastinale laesies. Pleurale infiltraten waren goed voor 29% tot 41%, atelectase 28% tot 49%, longconsolidatie 36%, long inactieve laesies 13% tot 33%, holtes 26%, hilarische vergroting 8 % ~ 15,8%, pleuravocht 5,3%, 5,2% beschadigde longen, 3% tot 40% van de thoraxfoto's. Qi Erhu et al stelden voor dat de CT-kenmerken van EBTB zijn (1) de bovenste lob, de middelste en linguale bladeren van de twee longen zijn de plaatsen van tuberculose; (2) de aangetaste bronchiale laesies zijn uitgebreid, 74% zijn betrokken; (3) er zijn bronchoconstrictie, wandverdikking, obstructie (4) 78% had tuberculose en had hilarale lymfadenopathie; (5) De meeste bronchiale drainage van de longkwab, segmentale proximale hilarische laag zonder zwelling en lokale exsudatie. De verbeterde scan toonde geen pulmonale hilaromassa in het longweefsel met ringversterkte lymfeklieren of consolidatie, wat de diagnose van deze ziekte verder ondersteunt. Moon et al geloven dat CT-prestaties afhangen van het ziektestadium, wanneer de actieve laesies, de luchtwegwand onregelmatig verdikken, terwijl bij chronische fibrotische laesies de luchtweg gladde stenose en milde wandverdikking is, geen significante veranderingen in dynamische observatie .

Diagnose van bronchiale tuberculose

Diagnostische punten

Op basis van de literatuur van de afgelopen jaren wordt voorgesteld dat de volgende situaties de mogelijkheid van EBTB moeten overwegen:

(1) Onverklaarbare irriterende hoest, herhaalde bloedstasis, ademhalingsproblemen, piepende ademhaling en ongemak op de borst.

(2) De volgende beeldvormingswijzigingen zijn beschikbaar:

1 Er is een snelle verandering van atelectase en gelokaliseerd emfyseem.

2 bronchiale verspreide laesies verschenen herhaaldelijk aan een of beide zijden van de long.

Op 3 uur is er een klein spanningsgat of een holte met een gas-vloeistofniveau.

4 Er was geen duidelijke laesie in de long, maar de zuurvaste kleuring was positief.

Meer dan 5 plaatsen van bronchiale schade, stenose, vervorming, vervorming. Er is geen duidelijk zacht weefselblok rond.

(3) Vezeloptische bronchoscopie speelt een beslissende rol bij de diagnose van EBTB.

Differentiële diagnose

EBTB moet worden onderscheiden van bronchiale longkanker, longziekte, longbacteriële infectie, sarcoïdose en Kaposi's sarcoom.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.