Lumbale hernia

Inleiding tot lumbale hernia Lumbale hernia verwijst naar een reeks symptomen die worden veroorzaakt door de lumbale tussenwervelschijfkern die uit het omliggende zenuwweefsel steekt. Klinische statistieken tonen aan dat lumbale hernia een van de meest voorkomende ziekten is in orthopedische klinieken, en het is ook de meest voorkomende oorzaak van lage rugpijn. Al in 1543 beschreef Vesalius het uiterlijk van de tussenwervelschijf. In de jaren 1920 publiceerde Shmorl uit Duitsland 11 artikelen over de dissectie en pathologie van de tussenwervelschijf, en deed uitgebreid onderzoek naar de tussenwervelschijf. In 1932 stelde Barr voor het eerst dat lumbale hernia een mogelijke oorzaak is van lage rugpijn. Later stelden Barr en Mixter voor het eerst het concept en de behandeling van lumbale hernia voor. Sindsdien is het basisonderzoek naar lumbale hernia geleidelijk verdiept, wat de klinische diagnose en behandeling van deze ziekte heeft verbeterd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: vaker voor bij mannen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: vaatletsel perifere zenuwletsel

Oorzaken van lumbale hernia

Degeneratieve veranderingen in de lumbale schijf (35%):

De degeneratie van de nucleus pulposus manifesteert zich voornamelijk als de afname van het watergehalte en kan kleinschalige pathologische veranderingen zoals inferioriteit en loskomen als gevolg van waterverlies veroorzaken; de degeneratie van de annulus fibrosis vertoont voornamelijk de afname van taaiheid.

De rol van externe kracht (30%):

De lichte schade veroorzaakt door langdurige herhaalde externe krachten oefent op de lumbale tussenwervelschijf na verloop van tijd uit, wat de mate van degeneratie verhoogt.

De zwakte van de eigen anatomische factoren van de schijf (25%):

De tussenwervelschijf heeft na de volwassenheid geleidelijk geen bloedcirculatie en heeft een slecht herstelvermogen. Op basis van de bovengenoemde factoren kan een bepaalde predisponerende factor die een plotselinge toename van de druk op de tussenwervelschijf kan veroorzaken ertoe leiden dat de minder nucleus pulposus door de annulus gaat die minder taai is geworden, waardoor de nucleus pulposus uitsteekt.

pathogenese

Ten eerste, de belangrijkste oorzaak

Het is bekend dat lumbale schijven worden blootgesteld aan sterke drukspanningen tijdens het laden en bewegen van de wervelkolom. Na ongeveer 20 jaar begint de tussenwervelschijf te degenereren en de onderliggende oorzaak van lumbale hernia te vormen. Bovendien is lumbale hernia gerelateerd aan de volgende factoren:

1. Trauma: Observatie van klinische gevallen toont aan dat trauma een belangrijke factor is bij de hernia van de tussenwervelschijf, vooral bij de incidentie van kinderen en adolescenten. Wanneer de wervelkolom licht wordt belast en snel wordt geroteerd, kan een horizontale breuk van de annulus worden veroorzaakt, en samendrukkende spanning veroorzaakt hoofdzakelijk een breuk van de kraakbeen-eindplaat. Er is ook gesuggereerd dat trauma alleen een oorzaak is van hernia.De oorspronkelijke laesie is dat de pijnloze nucleus pulposus uitsteekt in de binnenste annulus en het trauma ervoor zorgt dat de kern verder uitsteekt naar de buitenste buitenste vezelige ring, wat pijn veroorzaakt.

2. Beroep: De relatie tussen bezetting en lumbale hernia is heel dichtbij, bijvoorbeeld de bestuurder van de auto en de tractor zitten lang en hobbelig, zodat tijdens het rijden de druk in de tussenwervelschijf relatief hoog is, tot 0,5 kPa / cm2. Wanneer de koppeling wordt ingedrukt, kan de druk worden verhoogd tot 1 kPa / cm2, wat waarschijnlijk lumbale hernia veroorzaakt. Degenen die zich bezighouden met zware fysieke arbeid en gewichtheffen hebben meer kans op degeneratie van de tussenwervelschijf als gevolg van overmatige belasting.In het geval van buigen, als het gewicht van 20kg wordt verhoogd, kan de druk in de tussenwervelschijf worden verhoogd tot meer dan 30 kPa / cm2.

3. Genetische factoren: er zijn meldingen van familiale morbiditeit bij lumbale hernia en er zijn minder materialen in China; bovendien tonen statistieken aan dat de incidentie van indianen, Afrikaanse zwarten en Inuit duidelijker is dan die van andere etnische groepen. De reden hiervoor is laag en moet nader worden onderzocht.

4, lumbosacrale aangeboren afwijkingen: lumbosacrale misvorming kan de incidentie verhogen, waaronder lumbale wervels, lumbale wervels, wervelvervorming, facetgewrichtsmisvorming en axon asymmetrie. De bovengenoemde factoren kunnen de stress op de onderste lendenwervels veranderen, wat een van de factoren is van verhoogde intravertebrale schijfdruk en gevoelig voor degeneratie en letsel.

Ten tweede, de predisponerende factoren

Naast de bovengenoemde verschillende hoofdoorzaken, dat wil zeggen de degeneratie van de tussenwervelschijf, spelen ook verschillende predisponerende factoren een belangrijke rol, bijvoorbeeld sommige factoren die de buikdruk enigszins verhogen, kunnen de nucleus pulposus prominent maken. De belangrijkste reden is dat op basis van de degeneratie van de tussenwervelschijf, een bepaalde factor die een plotselinge toename van de druk in de tussenwervel kan veroorzaken, ervoor zorgt dat de nucleus pulposus in de vrije staat door de gedenatureerde, verdunde vezellus in het wervelkanaal of door De dunne laag dringt de rand van het wervellichaam binnen. Er zijn grofweg de volgende soorten predisponerende factoren:

1, verhoog de buikdruk: ongeveer een derde van de klinische gevallen hebben een duidelijke toename van de buikdruk vóór het begin van de ziekte, zoals ernstige hoest, niezen, inhouden van adem, gedwongen stoelgang, en zelfs "virtuele Gong" -actie, enz. Verhoogde buikdruk vernietigt het evenwicht tussen de wervelsegmenten en het wervelkanaal.

2, de taillepositie is niet correct: of het nu in slaap is of in het dagelijks leven, werk, wanneer de taille zich in de flexiepositie bevindt, zoals plotseling draaien, is het gemakkelijk om de nucleus pulposus te induceren. In deze positie is de druk in de tussenwervelruimte zelfs hoog, waardoor de kern naar achteren uitsteekt.

3, plotselinge dragende: een goed opgeleide persoon, doe meer voorbereidende activiteiten, of start met een klein gewicht (zoals gewichtheffen, ondersteuning, etc.) om lumbale verstuikingen of hernia te voorkomen, maar als plotseling de taille belasting verhoogt, kan niet alleen leiden tot Verstuikingen in de taille kunnen er ook voor zorgen dat de nucleus pulposus uitsteekt.

4. Zwangerschap: Het gehele ligamentsysteem bevindt zich tijdens de zwangerschap in een ontspannen toestand en de ontspanning van het achterste longitudinale ligament is gevoelig voor uitpuilen van de tussenwervelschijf. In dit verband heeft de auteur een gerelateerd onderzoek uitgevoerd en geconstateerd dat op dit moment de incidentie van lage rugpijn bij zwangere vrouwen aanzienlijk hoger was dan die van normale mensen.

Kortom, de predisponerende factoren die lumbale hernia veroorzaken zijn ingewikkelder.Hoewel er op dit moment verschillende experimenten zijn uitgevoerd, vanwege de inferentiële aard van dierexperimenten, de vervorming van verse kadavermonsters en de beperkingen van biomechanisch testen van weefsel rond de wervelkolom, enz. De exacte factoren en mechanismen voor het induceren van de ziekte zijn nog niet geïdentificeerd en in de toekomst is verder onderzoek nodig.

5, maakt de tailleblessure de gedegenereerde nucleus pulposus prominent.

6, koud en nat. Koud of nat kan ervoor zorgen dat kleine bloedvaten samentrekken, spierspasmen, de druk van de tussenwervelschijf verhogen en kunnen ook degeneratie van tussenwervelschijven veroorzaken. De externe factoren zijn overgewicht of snel buigen, laterale flexie, rotatie om een ring van vezellussen te vormen, of lumbaal trauma, onjuiste werkhouding in het dagelijks leven, lumbale hernia kan ook voorkomen.

Ten derde is de lumbale hernia goed voor mensen:

1, vanuit het oogpunt van leeftijd: lumbale hernia komt voor bij jonge volwassenen.

2, vanuit het oogpunt van geslacht: lumbale hernia komt vaker voor bij mannen, de incidentie van mannen is hoger dan bij vrouwen, de verhouding tussen man en vrouw wordt over het algemeen beschouwd als 4 tot 12: 1.

3, van het lichaamstype: over het algemeen te zwaarlijvige of te dunne mensen zijn gevoelig voor lumbale hernia.

4. Vanuit professioneel oogpunt: meer industriële werknemers met grotere arbeidsintensiteit. Maar op dit moment is de incidentie van geestelijk werkers niet erg laag.

5, vanuit de houding: slecht werkende houding. Werknemers in pelotons en verkopers en textielarbeiders die vaak staan, komen vaker voor.

6, van de woon- en werkomgeving: vaak in een koude of vochtige omgeving, worden tot op zekere hoogte de voorwaarden voor de inductie van lumbale hernia.

7, uit de verschillende periodes van vrouwen: prenatale, postpartum en menopauze is een gevaarlijke periode van lumbale hernia bij vrouwen.

8, aangeboren lumbale dysplasie of misvorming van mensen, zelfs mensen met overmatige mentale stress zijn vatbaar voor lage rugpijn, rokers kunnen hoesten veroorzaken met tussenwervelschijfdruk en verhoogde druk in het wervelkanaal, waardoor het vatbaar is voor degeneratieve veranderingen verwant.

Lumbale hernia preventie

Eerst, versterk oefening, blijf fit

De basisoorzaak van lumbaal uitsteeksel is degeneratie van de lumbale schijf, lumbaal trauma en opgebouwde spanning. Daarom zullen de botten en de rugspieren door oefening sterk zijn en de reactie van het zenuwstelsel wendbaar.Daarom zullen de bewegingen bij verschillende activiteiten nauwkeurig en gecoördineerd zijn en zullen de lendenwervels niet gemakkelijk worden beschadigd; tegelijkertijd zal de oefening de lumbale belasting helpen verminderen. Vertraag de degeneratie van de lumbale schijf om het optreden van lumbale uitsteeksel te voorkomen. De manier van trainen kan van persoon tot persoon verschillen, afhankelijk van de lokale omstandigheden, zoals radio-oefeningen, aerobics, tai chi en andere sportactiviteiten.

Ten tweede, handhaaf de juiste arbeidshouding

De juiste houding kan niet alleen de arbeidsefficiëntie verbeteren, maar ook lumbale spierspanning voorkomen en de degeneratie van de tussenwervelschijf vertragen, waardoor lumbale uitsteeksel effectief wordt voorkomen.

Hier zijn een paar veel voorkomende houdingen die de lumbale wervelkolom helpen beschermen:

Staande arbeiders: heupen, knieën licht gebogen, ongeveer 15 graden is geschikt, natuurlijke buik, bilaterale heupspieren naar binnen samengetrokken, zodat het bekken naar voren, de lumbale wervels recht.

Arbeiders stoel: Stel de zithoogte dubbelklikt knie flexie en extensie vrij en stoelen dicht bij het bovenste lumbale wervelkolom en houd de rug recht. De stoelzitting mag niet te smal zijn, hij moet de twee zijkanten van de dij kunnen ondersteunen.

Werknemers die halverwege moeten buigen vanwege de aard van hun werk (zoals koks, kappers, enz.): Houd de onderrug recht en de voeten uit elkaar van de schouders zodat de zwaartekracht op de heupen en voeten valt. Bij het buigen over zware objecten, moet u eerst uw taille strekken, dan uw heupen en knieën buigen, vervolgens uw heupen en knieën strekken en uw gewichten optillen. Bij het tillen van zware objecten moet u uw borst strekken en eerst uw heupen buigen. Knielen en tegelijkertijd zware voorwerpen optillen.

Ten derde: doe goed werk op het gebied van arbeidsbescherming en verbeter de arbeidsomstandigheden

Degenen die zich vaak over de arbeider buigen of zware objecten kiezen, kunnen een brede riem gebruiken om de stabiliteit van de taille te versterken. De brede riem kan echter alleen tijdens de bevalling worden aangebracht en moet normaal worden opgelost, anders wordt de heupkracht verzwakt en krimpen zelfs de lendenspieren, wat lage rugpijn veroorzaakt.

Het maakt niet uit wat voor soort arbeid of beroep, in een vaste positie, werktijd moet niet te lang zijn. Vooral wanneer u voorover buigt of herhaaldelijk uw lichaam draait, moet u regelmatig van houding veranderen om uw vermoeide spieren te laten rusten.

De bestuurder van de auto is lange tijd blootgesteld aan hobbels en trillingen in de stoel. Na verloop van tijd neemt de druk op de lumbale tussenwervelschijf toe, wat degeneratie van de tussenwervelschijf kan veroorzaken en de schijf kan laten uitsteken. Daarom moet de bestuurder een goed ontworpen stoel hebben, op de juiste positie letten, trillingen vermijden of verminderen. Laat de taille tijdens het rijden goed bewegen en rusten.

Wind, koude en natte indringing kunnen de immuunfunctie van het lichaam verminderen, kleine bloedvaten samentrekken en spierspasmen, waardoor lage rugpijn ontstaat. Aanhoudende verlamming van de rugspieren kan leiden tot verhoogde druk in de tussenwervelschijf en lumbale uitsteeksel veroorzaken. Daarom moet binnendringen van wind en koude worden vermeden, zowel in productie als in het dagelijks leven.

Tijdens zwangerschap en borstvoeding, als gevolg van veranderingen in endocriene spieren, zijn de spieren, gewrichtscapsules en ligamenten van de onderrug en het bekken los, de belasting op de onderste lumbale wervelkolom wordt verhoogd en de intravertebrale schijfdruk verhoogd, wat vatbaar is voor lumbale uitsteeksel. Daarom moet zware lichamelijke arbeid worden vermeden tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Ten vierde, stoppen met roken

Lage rugpijn kan ook optreden als gevolg van overmatig roken, omdat bepaalde chemicaliën in de tabak vaatvernauwing, ischemie en hypoxie van de bloedvatwand en verslechtering van de voedingsstatus van de tussenwervelschijf kunnen veroorzaken, waardoor de degeneratie van de tussenwervelschijf wordt versneld. Tegelijkertijd kan roken hoesten veroorzaken, en ernstige hoest kan de druk in de tussenwervelschijf verhogen, degeneratie van de tussenwervelschijf bevorderen, wat leidt tot lumbale hernia, dus het roken moet worden gestopt.

De preventie van lumbale hernia moet beginnen vanaf school, gezin, werk en training voorafgaand aan de tewerkstelling, zodat elk personeelslid de normale wervelkolomfysiologie begrijpt, de juiste werkhouding aanhoudt, aandacht besteedt aan arbeidsbescherming, versnelling van de lumbale schijfdegeneratie en lumbale hernia voorkomt. Schade op basis van verandering. Preventieve maatregelen moeten uitgaan van de volgende aspecten

1. Regelmatige gezondheidscontroles voor adolescenten of personeel moeten tegelijkertijd worden uitgevoerd, en publiciteit en voorlichting over het voorkomen van lumbale hernia moet breed worden uitgevoerd.

2. De arbeidsafdeling bepaalt de maximale arbeidslast, vermijdt de overbelasting van de wervelkolom en versnelt de degeneratie.

3, de juiste arbeidshouding en werk en rust.

4, versterk de spieren om sterke rugspieren te oefenen, zodat het evenwicht van de ruggenmergschade zacht weefselbeschadiging in de onderrug kan voorkomen en het optreden van lumbale hernia kan verminderen.

Lumbale hernia complicaties Complicaties, vaatletsel, perifere zenuwbeschadiging

Ten eerste leidt het centrale type prominentie vaak tot blaas- en rectale symptomen (incontinentie). Onvolledige bilaterale verlamming van de onderste extremiteit.

Ten tweede, chirurgische behandeling van lumbale hernia, veel voorkomende complicaties hebben de volgende categorieën:

1, infectie: is een ernstiger complicatie. In het bijzonder veroorzaakt de tussenwervelruimte-infectie grote pijn voor de patiënt, en de hersteltijd is lang.De algemene infectiegraad is ongeveer 14%. De belangrijkste prestatie is: de oorspronkelijke symptomen van neuralgie en lage rugpijn verdwenen, na 5 tot 14 dagen, ernstige lage rugpijn gepaard met pijn in de billen of onderbuik en spierspasmen, kunnen niet omdraaien, veel pijn.

2, vaatletsel: vaatletsel tijdens lumbale hernia, voornamelijk veroorzaakt door posterieure chirurgie om de schijf te verwijderen. Als de tussenwervelschijf wordt verwijderd door intraperitoneale of extraperitoneale voorste benadering, raken deze grote bloedvaten niet gemakkelijk beschadigd door blootstelling van de abdominale aorta en inferieure vena cava of iliacale top of ader. De oorzaak van vasculaire verwonding is dat het tussenwervelschijfweefsel naar voren wordt verwijderd door de hypofysepincet. Als gevolg daarvan passeren de weefselpincetten door de voorste vezelring en worden de grote bloedvaten geklemd om een bloedvatscheuring te veroorzaken.

3, zenuwletsel: lumbale hernia, de compressie van de zenuwwortel zelf als gevolg van de compressie van het tussenwervelschijfweefsel, chemische stimulatie van de nucleus pulposus en congestie, oedeem, verklevingen, enz. Hebben verschillende mate van zenuwbeschadiging, dus na de operatie kan er Neurologische symptomen kunnen erger zijn dan voorheen, en sommige kunnen zenuwschade zijn die wordt veroorzaakt door chirurgische ingrepen. Zenuwbeschadiging kan worden onderverdeeld in: epidurale enkelvoudige of meervoudige zenuwbeschadiging, intradurale cauda equina of zenuwwortelbeschadiging, schade door verdovingsmiddelen.

4, orgaanschade: wanneer de lumbale tussenwervelschijf wordt verwijderd, is eenvoudige orgaanschade zeldzaam, bijna alle vaatletsel met andere orgaanschade, zoals urineleider, blaas, ileum, appendix, enzovoort.

5, lumbale instabiliteit: bij een deel van de patiënten die lumbale discectomie ondergaan, verdwenen ischias en bleef lage rugpijn bestaan, waarvan sommige te wijten zijn aan lumbale instabiliteit, gemanifesteerd in abnormale activiteiten tijdens lumbale flexie. Daarom moeten bij patiënten met ernstige rugklachten, bij patiënten met functionele wervelkolomwervelkolom, patiënten met abnormale spinale activiteit spinale fusie ondergaan om lage rugpijn veroorzaakt door instabiliteit van de wervelkolom op te lossen.

6, hersenvocht fistel of meningeale pseudocyst: meestal als gevolg van intradurale chirurgie, durale hechting is niet strikt, of de durale incisie is niet gehecht met een gelatine spons die de durale incisie bedekt. Sputum van cerebrospinaal vocht treedt op op de 3e tot 4e dag na de operatie.Naast het aanbrengen van grote doses antibiotica en het schoon houden van het incisieverband, worden de drukverbanden lokaal genomen, dat wil zeggen, nadat het verband is veranderd, de omtrek en het midden worden samengedrukt en met een brede tape bevestigd. Het kan na ongeveer 2 tot 3 dagen worden gestopt. Durale pseudocysten hebben vaak lage rugpijn in de eerste paar maanden na de operatie, en er zijn bolvormige zakjes en durale verklevingen in de operatie of lumbosacrale regio. De wand van de massa is dun en glanzend, roze en de rand van de massa is verdikt.De tumor heeft microporiën en het wervelkanaal communiceert met de subdurale holte. Compressie van een cystische massa kan ischias veroorzaken. Het is gebleken dat de cystische massa van de hersenvliezen de subarachnoïde infectie veroorzaakt door de ulceratie moet voorkomen en moet worden gerepareerd door dura mater. Na de operatie werd het bed gedurende 7 tot 8 dagen van de lage voethoogte genomen en genezen op de durale reparatieplaats. De operatie is goed.

Lumbale hernia symptomen Gemeenschappelijke symptomen Onderste ledemaat gevoelloosheid lage rugpijn loop instabiliteit Elektrische schokachtige pijnlijke zenuwwortel stimulatie symptomen Tussenwervelschijf degeneratie Teen gevoelloosheid wervel ganglion sporen vorm lumbale pijnlijke voet straling pijn

Ten eerste, de klinische symptomen van lumbale hernia

Afhankelijk van de locatie, grootte en sagittale diameter van de nucleus pulposus, pathologische kenmerken, lichaamstoestand en individuele gevoeligheid, kunnen de klinische symptomen sterk variëren. Daarom moet het begrip en oordeel over de symptomen van deze ziekte volledig worden begrepen en afgeleid vanuit het perspectief van pathofysiologie en pathologische anatomie. De veel voorkomende symptomen van deze ziekte zijn als volgt:

1, lage rugpijn: meer dan 95% van de patiënten met lumbale hernia (de-sex) hebben dit symptoom, waaronder het wervellichaamstype.

Mechanisme: voornamelijk als gevolg van het binnendringen van de nucleus pulposus in het wervellichaam of het achterste longitudinale ligament, waardoor mechanische stimulatie en compressie van aangrenzende weefsels (voornamelijk zenuwwortel en sinus-wervelzenuw) wordt veroorzaakt, of vanwege glycoproteïne, - in de nucleus pulposus Eiwitlekkage en afgifte van histamine (H-stof) veroorzaken stimulatie van aangrenzende spinale zenuwwortels of sinus-wervelzenuwen, waardoor chemische en / of mechanische radiculitis wordt veroorzaakt.

Prestaties: Klinisch is het gebruikelijk om een doffe pijn in de onderrug te hebben.De rugligging is opgelucht, het staan is geïntensiveerd en het kan worden getolereerd onder normale omstandigheden, en de taille is matig actief en loopt langzaam, voornamelijk vanwege mechanische compressie. De duur is zo laag als 2 weken, en de ouderen kunnen enkele maanden of zelfs jaren meegaan. Een ander soort pijn is de pijn in de taille, die niet alleen plotseling en plotseling is, maar ook ondraaglijk. Dit is voornamelijk te wijten aan ischemische radiculitis, dat wil zeggen dat de nucleus pulposus plotseling uitsteekt om de zenuwwortels samen te drukken, waardoor de wortelbloedvaten gelijktijdig worden gecomprimeerd en een reeks veranderingen vertonen zoals ischemie, congestie, hypoxie en oedeem, en kan enkele dagen duren. Een paar weken (en dit kan ook voorkomen bij patiënten met spinale stenose, maar de duur is erg kort, slechts een paar minuten). Het houten bed, de sluittherapie en verschillende dehydratatiemiddelen kunnen de effecten van vroege verlichting verlichten.

2, extremiteit stralingspijn: meer dan 80% van de gevallen van deze ziekte, waarvan meer dan 95% van het laatste type.

Mechanisme: Hetzelfde mechanisme als het vorige, voornamelijk als gevolg van mechanische en / of chemische stimulatie van de wortels van de wervelkolom. Bovendien kan reflex ischias (of "pseudo-ischias") ook optreden via de sinuszenuw van de aangetaste sinus.

Prestaties: Lichter manifesteert zich als een radioactieve tinteling of gevoelloosheid van de taille tot de dij en de achterkant van de kuit, tot aan de onderkant van de voet; over het algemeen aanvaardbaar. In ernstige gevallen wordt het gekenmerkt door ernstige pijn van de taille tot de voet, en vaak gepaard met gevoelloosheid. Hoewel de pijn nog steeds licht is, is de loop instabiel en loopt de loop mank; de taille is meer geneigd of de taille wordt gebruikt om de trekspanning op de heupzenuw te verlichten. In ernstige gevallen rusten ze in bed en nemen ze graag heupen, knieën en zijwaartse posities. Stralingspijn wordt verergerd door factoren die de buikdruk verhogen. Omdat de nek de stimulatie van de wervelkolomzenuwen kan verhogen door aan de durale zak (dwz de nektest) te trekken, zijn het hoofd en de nek van de patiënt meer rechtop.

De ledematen van stralingspijn zijn meestal eenzijdig en slechts enkele van de centrale of centrale parafasciculaire kern manifesteren zich als symptomen van beide onderste ledematen.

3, ledematen gevoelloosheid: meer met de eerstgenoemde vergezeld van eenvoudige gevoelloosheid en geen pijn alleen goed voor ongeveer 5%. Dit komt vooral door de stimulatie van de proprioceptie en de voelbare vezels in de wortels van de wervelkolom. De omvang en locatie zijn afhankelijk van het aantal aangetaste zenuwwortelsequenties.

4, ledemaat koud gevoel: een klein aantal gevallen (ongeveer 5% tot 10%) bewust koude rillingen, koud, voornamelijk als gevolg van stimulatie van de sympathische zenuwvezels in het wervelkanaal. Klinisch wordt vaak vastgesteld dat de patiënt klaagt over ledemaatkoorts op de dag na de operatie, en dit is hetzelfde mechanisme.

5, intermitterende claudicatie: het mechanisme en de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van lumbale spinale stenose, de belangrijkste reden is dat in het geval van prominente nucleus pulposus, de pathologische en fysiologische basis van secundaire lumbale spinale stenose kan optreden; Bij patiënten met aangeboren sagittale diameter van het wervelkanaal, is de nucleus pulposus ernstiger en is de mate van stenose van het wervelkanaal ernstiger, zodat de symptomen gemakkelijk worden geïnduceerd.

6, spierverlamming: als gevolg van lumbale hernia (de-) veroorzaakt door de ziekte is zeer zeldzaam, en veel vanwege wortelschade veroorzaakt door de mate van spieren van verschillende mate van verlamming. De lichte spieren zijn verzwakt en de spieren verliezen hun functie. Klinisch komen de tibialis voorste spier, de lange en korte tibia, de lange extensor digitorum en de lange extensor spier van de lumbale wervelkolom vaker voor, gevolgd door de quadriceps (de taille 3 tot 4 spinale zenuwinnervatie). ) en gastrocnemius-spier ( 1 spinale zenuwinnervatie) enzovoort.

7, cauda equina symptomen: voornamelijk gezien in het posterieure centrale en centrale parafasciculaire kernproces (de-) uit de ziekte, het is zeldzaam in klinische. De belangrijkste verschijnselen zijn gevoelloosheid, tintelingen, ontlasting en dysurie, impotentie (mannelijk) en betrokkenheid van de heupzenuw in beide onderste ledematen. In ernstige gevallen kunnen symptomen zoals verlies van controle over de ontlasting en onvolledige verlamming van de onderste ledematen optreden.

8, pijn in de onderbuik of voorste dijpijn: bij de hoge lumbale hernia, wanneer de lumbale 2, 3, 4 zenuwwortels betrokken zijn, is er pijn in het gebied van de onderbuik van het dominante gebied van de zenuwwortel of de voorste mediale dij. Bovendien kunnen sommige patiënten met een lage lumbale hernia ook pijn in de liesstreek of voorste mediale dij hebben. Er is 1/3 van de lumbale hernia en een derde van hen heeft pijn in de liesstreek of de voorste mediale dij. De incidentie van tussenwervelschijf hernia in de lumbale 4 tot 5 en lumbale 5 tot 1 openingen is in principe gelijk. Dit soort pijn is meestal gerelateerd aan pijn.

9. De huidtemperatuur van de aangedane ledemaat is laag: vergelijkbaar met het koude gevoel van de ledemaat, en ook veroorzaakt door de pijn van de aangedane ledemaat, reflexief sympathische vasoconstrictie veroorzaakt. Of vanwege het irriteren van de sympathische zenuwvezels van de paravertebrale, waardoor ischias ontstaat en de huidtemperatuur van de kuiten en tenen, vooral de tenen, wordt verlaagd. Dit fenomeen van huidtemperatuurverlaging is duidelijker bij mensen met compressie van de sacrale zenuwwortel dan bij mensen met compressie van de taille 5 zenuwwortels. Integendeel, na het verwijderen van de nucleus pulposus hebben de ledematen koorts.

10. Anderen: afhankelijk van de locatie van de gecomprimeerde zenuwwortels en de mate van compressie, de mate van betrokkenheid van aangrenzende weefsels en andere factoren, kunnen enkele zeldzame symptomen zoals overmatig zweten, zwelling, appendixpijn en kniepijn optreden. En veel andere symptomen.

Ten tweede, de tekenen van lumbale hernia

1, algemene tekenen: verwijst voornamelijk naar de lumbale en wervelkolom tekenen, is een veel voorkomende manifestatie van de ziekte, waaronder:

Gang: in de acute fase of wanneer de zenuwwortel wordt belast, kan de patiënt slap, een hand of de voet hebben, en het gewicht van de voet en de sprong. Lichtgewichten kunnen niet anders zijn dan gewone mensen.

Lumbale krommingsveranderingen: algemene gevallen toonden aan dat de lumbale wervelfysiologiecurve verdwenen, platte taille of lordose afnamen. In enkele gevallen is er zelfs kyfose (meerdere patiënten met lumbale spinale stenose).

Scoliose: meestal een teken. De relatie tussen het prominente deel van de nucleus pulposus en de zenuwwortel verschilt van die van de wervelkolom tot de gezonde kant of de aangedane zijde. Het prominente deel van de nucleus pulposus bevindt zich bijvoorbeeld in de wervelkolomwortel. Omdat de kromming van de wervelkolom naar de aangetaste zijde is gebogen, kan de spanning van de wervelkolomwortel worden verminderd, zodat de lumbale wervel naar de getroffen kant buigt; omgekeerd, als het uitsteeksel zich buiten de wervelkolom bevindt, buigt de lumbale wervel naar de gezonde kant. In feite is dit slechts een algemene regel en er zijn veel factoren, waaronder de lengte van de wervelkolomzenuw, de mate van traumatische ontstekingsreactie in het wervelkanaal, de afstand van het uitsteeksel vanaf de wervelkolomwortel en verschillende andere redenen kunnen de richting van de scoliose veranderen.

Tederheid en pijn: de plaats van tederheid en pijn is in principe consistent met het werveldeel van de laesie en is positief in ongeveer 80% tot 90% van de gevallen. De pijn van de wervelkolom is duidelijk bij het doornuitsteeksel, dat wordt veroorzaakt door de schokkende laesie. Het gevoelige punt bevindt zich voornamelijk op het paravertebrale equivalent van de iliacale wervelkolom. Sommige gevallen gaan gepaard met stralingspijn in de onderste ledematen, voornamelijk vanwege de stimulatie van de dorsale takken van de wortels van de wervelkolom. Bovendien kan het dichtslaan van de bilaterale hielen ook geleidende pijn veroorzaken. In combinatie met lumbale spinale stenose kan er sprake zijn van aanzienlijke gevoeligheid in de interfalangeale ruimte.

Het bereik van taille-activiteit: afhankelijk van of het de acute fase is, de lengte van de ziekte, enz., Is de omvang van de beperking van het taille-activiteitsbereik ook groot. Het licht kan dichtbij normale mensen zijn en de lumbale activiteit kan volledig worden beperkt tijdens de acute aanvalsperiode en zelfs weigeren om de taille-activiteit te testen. De algemene gevallen zijn voornamelijk lumbale wervelkolomflexie, rotatie en beperking van de zijwaartse beweging; in combinatie met lumbale wervelkolomstenose wordt extensie ook beïnvloed.

Onderste extremiteit spierkracht en spieratrofie: afhankelijk van de beschadigde zenuwwortels, kunnen de spieren die ze controleren verzwakte spieren en spieratrofie hebben. Klinisch gezien zou deze groep patiënten routinematig de omtrek van de dij en het kuit en de spierkrachttest van elke groep moeten meten, vergelijken en opnemen met de gezonde kant en vervolgens vergelijken na de behandeling.

Zintuiglijke aandoening: het mechanisme is consistent met de eerstgenoemde, en de innervatiezone voelt abnormaal, afhankelijk van de locatie van de aangetaste wervelkolomwortel. Het positieve percentage is meer dan 80% en het laatste type is 95%. Vroege manifestaties van huidallergieën, gevoelloosheid, tintelingen en vervagen. Het is zeldzaam om je volledig verdwenen te voelen, omdat de aangetaste zenuwwortels meer unilateraal en unilateraal zijn, is het bereik van sensorische stoornissen kleiner, maar als de cauda equina betrokken is (centraal type en centraal type zijkant), is het bereik van sensorische stoornissen breder.

Reflexveranderingen: ook een van de typische tekenen van de ziekte. Wanneer de lumbale wervelkolom 4 betrokken is, kan kniereflexstoornis optreden en de vroege manifestatie is actief en wordt dan snel een reflexafname, wat vaker voorkomt in de kliniek. Wanneer de lumbale wervelkolom 5 beschadigd is, heeft dit geen effect op de reflex. Wanneer het de eerste iliacale zenuw betreft, is de achillespeesreflexaandoening. De verandering in reflex heeft een grotere betekenis voor de locatie van de aangetaste zenuw.

2, speciale tekens: verwijst naar de tekens die zijn verkregen via verschillende speciale inspecties. De belangrijkste klinische betekenis is:

De nektest (Lindner-teken): ook bekend als het Lindner-teken. Wanneer de patiënt staat, op zijn rug ligt of zit, plaatst de onderzoeker zijn hand op de bovenkant van zijn hoofd en buigt deze naar voren. Als er stralingspijn is in het getroffen onderste lidmaat, is dit positief en vice versa. Het positieve percentage van het wervelkanaaltype is meer dan 95%. Het mechanisme is voornamelijk te wijten aan het feit dat de dura mater omhoog wordt verplaatst terwijl de nek wordt gebogen, zodat de wervelkolomwortels in contact met de uitsteeksels worden getrokken. Deze test is eenvoudig, handig en betrouwbaar, vooral geschikt voor poliklinieken en spoedeisende hulp.

Rechte beenverhogingstest: de patiënt is in rugligging, zodat de knie rechtop wordt opgetild en de hoek van passieve elevatie wordt gemeten en vergeleken met de gezonde kant. Dit wordt de rechte beenverhogingstest genoemd. Deze test is door iedereen erkend sinds Forst voor het eerst in 1881 voorstelde. Hoe groter het effect van de test op de lagere zenuwwortel, hoe hoger de positieve detectiesnelheid (hoe kleiner de tilhoek). Hoe groter het uitsteeksel, hoe meer oedeem en hechting van de wortelhuls, hoe kleiner de hefhoek.

Onder normale omstandigheden heft het onderste uiteinde tot 90 ° op en hebben de oudere een iets lagere hoek. Daarom, hoe kleiner de hefhoek, hoe groter de klinische betekenis, maar het moet worden vergeleken met de gezonde kant; de bilaterale kant, in het algemeen 60 °, is de normale en abnormale grenslijn.

Ledemaat hoogtetest (ook bekend als Fajcrsztajn-teken, Bechterew-teken, Radzikowski-teken): wanneer het rechte been van de gezonde kant wordt verhoogd, kan de zenuwwortel van de gezonde kant de dura mater naar het distale uiteinde trekken, waardoor de aangedane kant wordt gemaakt De zenuwwortels bewegen ook naar beneden. Wanneer de aangetaste schijf uitsteekt aan de enkel van de zenuwwortel, is de beweging van de zenuwwortel naar het distale uiteinde beperkt, wat pijn veroorzaakt. Als de prominente schijf zich op de schouder bevindt, is deze negatief. Tijdens het onderzoek was de patiënt in rugligging en toen het rechte been omhoog werd gebracht, was de ischias positief aan de aangedane zijde.

Laseque-teken: sommige mensen hebben dit gecombineerd met het eerste en anderen hebben ruzie gemaakt. Het heupgewricht en het kniegewricht worden geplaatst onder de voorwaarde van 90 ° flexie en vervolgens wordt het kniegewricht uitgebreid tot 180 °. In het proces, als de patiënt radioactieve pijn heeft achter het onderste lidmaat, is het positief. Het mechanisme van het optreden ervan is voornamelijk te wijten aan de stimulatie en het trekken van de gevoelige heupzenuw wanneer de knie wordt uitgerekt.

Rechte beenopheffing en versterkingstest: ook bekend als Bragard-teken, dat wil zeggen, wanneer de rechte beenopheffingstest een positieve hoek bereikt (volgens de klacht van de patiënt over stralingspijn van de ledematen), wordt de getroffen ledemaat naar de dorsale zijde gebogen om de heupzenuw te verergeren. trekken. De positieve persoon klaagde over verhoogde stralingspijn van de heupzenuw. Het doel van deze proef is in de eerste plaats om de effecten van myogene factoren op de rechte beenhoogte-test uit te sluiten.

Rug- en buiktest: de patiënt neemt de rugligging aan en tilt de heupen op, zodat de heupen en rug van het bed afkomen. Op dit moment, als de belangrijkste klacht is dat de heupzenuw radioactieve pijn heeft, is deze positief.

Femorale zenuwtractietest: de patiënt werd in buiklig geplaatst en het kniegewricht van het getroffen ledemaat was volledig uitgestrekt. De onderzoeker tilt de rechte onderste ledematen op, zodat het heupgewricht overmatig uitsteekt en positief is wanneer het een bepaalde mate van pijn bereikt in het gebied van de femurzenuw voor de dij. Deze test wordt voornamelijk gebruikt om patiënten met lumbale 2 tot 3 en lumbale 3 tot 4 hernia te onderzoeken. In de afgelopen jaren zijn sommige gevallen echter gebruikt om 4 tot 5 lumbale hernia te detecteren en het positieve percentage kan oplopen tot 85% of meer.

Andere tests: zoals compressietest voor zenuw- of sacrale zenuw, rotatie van de onderste ledematen (interne rotatie of externe rotatie), enz., Voornamelijk gebruikt voor ischias veroorzaakt door andere oorzaken.

3, de classificatie van lumbale hernia (de-) uit de kern volgens de locatie en richting van de kern, kan worden onderverdeeld in de volgende twee grote.

(1) wervellichaamtype: verwijst naar de nucleus pulposus van de gedegenereerde nucleus nucleus die door de onderste (meer voorkomende) of bovenste (zeldzame) vezelige ring gaat en vervolgens door de kraakbeenplaat verticaal of schuin in het midden van het wervellichaam of de kern van het wervellichaam uitstekend. In het verleden werd dit type als zeldzaam beschouwd.In feite, als een uitgebreid onderzoek van patiënten met lage rugpijn kan worden uitgevoerd, mag de patiënt niet minder dan 10% zijn; het autopsiemateriaal geeft aan dat het aandeel van dit type zo hoog kan zijn als 35%. Dit type kan verder worden onderverdeeld in:

1 voorrandtype: verwijst naar de nucleus pulposus die de rand van het wervellichaam penetreert (de voorste superieure rand van het wervellichaam komt vaker voor), zodat een driehoekig botachtig uiterlijk aan de rand verschijnt (zo klinisch verkeerd gediagnosticeerd als een wervellichaamrandfractuur gebeuren). Dit type komt vaker voor in de klinische praktijk Er zijn 32 gevallen van 102 turners in het Qumian-domein (1982), goed voor 31,3%, wat hoger is dan het gemiddelde percentage van 3% tot 9%. Het kan verband houden met de trainingsmodus van deze groep atleten. Het hangt samen met de hoeveelheid activiteit. Het mechanisme van het optreden is voornamelijk de uitbreiding van de onderrug, de druk in de tussenwervelruimte wordt verhoogd en de nucleus pulposus wordt naar voren verplaatst en steekt uit in het wervellichaam.

Verschillende vormen verschijnen afhankelijk van het verloop van de ziekte na prolaps en kunnen later deel uitmaken van de epifyse van het wervellichaam.

2 middelgrote: verwijst naar de nucleus pulposus verticaal of bijna verticaal door de kraakbeenplaat in het wervellichaam en vormt Schmorl-nodulaire veranderingen. Omdat de klinische symptomen mild of asymptomatisch zijn, is het niet eenvoudig om een diagnose te stellen.De autopsie blijkt tussen 15% en 38% te liggen.

De uitsteeksels kunnen groot of klein zijn, en de grotere zijn gemakkelijk te vinden door röntgen of CT, magnetisch resonantieonderzoek, en de kleine worden vaak gemist. Onder normale omstandigheden is de gedenatureerde kern niet gemakkelijk door de kleine perforatie in de kraakbeenplaat te passeren, maar het kan dit soort schade veroorzaken als het wordt verworven, de kraakbeenplaat dunner wordt of toevallig wordt gedragen bij de vaatpassage.

(2) Type wervelkanaal: of posterieur type, verwijst naar de nucleus pulposus die door de vezelring in de richting van het wervelkanaal steekt. De verzakte nucleus pulposus stopt voor het achterste longitudinale ligament en wordt "hernia" genoemd; wanneer het achterste longitudinale ligament het wervelkanaal bereikt, wordt het "tussenwervelschijf prolaps" genoemd.

Volgens de anatomische positie van de plotselinge (de-) ontlading kan het worden onderverdeeld in de volgende vijf soorten:

1 Centraal type: verwijst naar het uitsteeksel (de-) van het object in het midden van de voorkant van het wervelkanaal, voornamelijk veroorzaakt door stimulatie of compressie van de cauda equina. In sommige gevallen kan de nucleus pulposus door de wand van de durale wand in de subarachnoïdale ruimte gaan. Dit type klinische manifestaties zijn voornamelijk bilaterale onderste ledematen en blaas- en rectale symptomen. De incidentie is ongeveer 2% tot 4%.

2 type centrale zijde: de vingertop (uit) bevindt zich in het midden, maar enigszins naar één kant. Klinisch gaan de symptomen van cauda equina voornamelijk gepaard met wortelirritatie. De incidentie is iets hoger dan de eerstgenoemde.

3-zijdig type: verwijst naar het uitsteeksel in het midden van de voorkant van de spinale zenuwwortel, kan enigszins worden gecompenseerd. De belangrijkste oorzaak van wortelstimulatie of compressie is de meest voorkomende klinische, goed voor ongeveer 80%. Daarom worden de meeste van deze soorten beschreven bij het verwijzen naar de symptomen, diagnose en behandeling van deze ziekte.

4 lateraal type: het uitsteeksel bevindt zich aan de buitenkant van de spinale zenuwwortel, meestal in de vorm van "verzakking", dus het is niet alleen mogelijk om dezelfde knoop (binnen en onder) spinale zenuwwortel te onderdrukken, de nucleus pulposus heeft ook de mogelijkheid om de voorste wand van het wervelkanaal omhoog te bewegen en het bovenste gedeelte te onderdrukken. Wervels in de wervelkolom. Daarom moet, als chirurgische exploratie wordt uitgevoerd, dit worden gecontroleerd. Het is zeldzaam in de klinische praktijk, goed voor ongeveer 2% tot 5%.

5 buitenste type: dat de kern van de kern migreerde naar de voorste zijde van het wervelkanaal, zelfs in het wortelkanaal of de zijwand van het wervelkanaal. Zodra verklevingen zijn gevormd, worden ze gemakkelijk gemist en zelfs tijdens intraoperatief onderzoek kunnen ze worden genegeerd.Daarom is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de klinische situatie.Gelukkig is de incidentie slechts ongeveer 1%.

Lumbale hernia

Ten eerste, laboratoriuminspectie

1, cerebrospinaal vochtonderzoek: naast het centrale type veroorzaakt door volledige obstructie van het wervelkanaal, kan er een verhoogd eiwitgehalte, Pan's test en Quick's test positief zijn, meestal normaal.

2, andere tests: zoals sedimentatiesnelheid van erytrocyten, Kanghua-reactie, reumatoïde factor, gelatine-goudtest en andere laboratoriumtests, voornamelijk gebruikt voor de differentiële diagnose van andere ziekten.

Ten tweede, lichamelijk onderzoek

Lichamelijk onderzoek: de meeste patiënten met lumbale hernia kunnen een juiste diagnose stellen op basis van klinische symptomen of tekenen. De belangrijkste symptomen en tekenen zijn:

1, lage rugpijn gecombineerd met "ischias", bestraling van de kuit of voet, rechte beenhoogte test positief;

2, er zijn duidelijke gevoelige punten aan de zijkant van de lumbale 4-5 of de taille 5 1 interspinous ligament, en er is stralingspijn aan het kalf of de voet;

3, voelt de voorste of achterste laterale huid van het onderbeen minder aan, neemt de teenspierkracht af en neemt de achillespeesreflex aan de zijkant af of verdwijnt. Röntgenfilms kunnen andere botlaesies uitsluiten.

Ten derde, beeldvormend onderzoek

In de afgelopen jaren zijn beeldvormingstechnieken voor de diagnose van lumbale aandoeningen aanzienlijk verbeterd, waaronder röntgenfilm, discografie, CT, echografie, magnetische resonantie en myelografie. Onder normale omstandigheden kan gewone röntgenfilm het doel van de diagnose bereiken, en mensen met problemen moeten magnetische resonantie gebruiken (of referentie-echografie en CT, maar de diagnosesnelheid is lager). Het is geen laatste redmiddel en het is niet eenvoudig om myelografie te gebruiken.

1, lumbale röntgenfilm

(1) posterieure voorste lumbale wervelkolom (positieve positie): meer lumbale scoliose, de breedte van de tussenwervelruimte is onveranderd in het vroege stadium van de laesie; als de ziekte langer is, is de tussenwervelruimte smal en zijn er verschillende vormen aan de rand van het wervellichaam. De botsporen verschijnen. Hoewel de afwijking van het spinale proces vaker voorkomt, betekent dit niet noodzakelijkerwijs iets.

(2) Lumbale laterale röntgenfoto: de diagnostische waarde is belangrijker dan de eerstgenoemde.

1 In de meeste gevallen verdwijnt de lumbale fysiologiecurve, vooral in acute gevallen.

Het voorrandtype in het wervellichaamtype kan een typisch driehoekig botbreukteken op het zijstuk van de positie vertonen.

3 stenose van de tussenwervelruimte en spoorvorming aan de rand van het wervellichaam duiden op een langere loop

4 tussenwervelschijf calcificatie (zeldzaam) of prolapsed nucleus pulposus (iets vaker voor), voornamelijk op de laterale röntgenfoto.

(3) lumbale schuine film: voornamelijk gebruikt om onderste lumbale wervelboogfractuur en lumbosacrale (of sacrale) gewrichtslaesies uit te sluiten. Er is echter geen speciale observatie bij patiënten met eenvoudige hernia, daarom is het niet nodig om deze film te nemen als de diagnose duidelijk is.

2, CT-onderzoek: het gebruik van CT-onderzoek van de wervelkolom en wervelkanaal laesies is op grote schaal uitgevoerd in de kliniek, het CT-beeld met relatief hoge resolutie, kan duidelijk de locatie, grootte, morfologie en zenuwwortel, dura mater van de hernia tonen Het beeld van de capsule onder drukverplaatsing kan ook de verdikking van de lamina en ligamentum flavum, de hypertrofie van de kleine gewrichten, de vernauwing van het wervelkanaal en de laterale uitsparing en de driedimensionale reconstructie van de driedimensionale structuur van het wervelkanaal en het wortelkanaal tonen. Vanuit het perspectief van beeldvorming zijn de belangrijkste veranderingen in het CT-beeld als volgt:

(1) Vervorming van de achterste marge van de tussenwervelschijf: onder normale omstandigheden is de achterste rand van de tussenwervelschijf evenwijdig aan de rand van het wervelbotgedeelte; bij patiënten met prominente nucleus pulposus heeft de achterste marge van de tussenwervelschijf een gedeeltelijke uitstulping. Afhankelijk van de vorm en aard van lokale veranderingen, kunnen uitpuilende schijven, uitsteeksels of verzakking (ruptuur) worden onderscheiden.De eerste is de vroege manifestatie van degeneratieve veranderingen, terwijl de laatste twee middelmatige en late veranderingen zijn.

(2) Epiduraal vet verdwijnt: onder normale omstandigheden, het lumbale gebied, vooral het lumbale 4 tot 5 en het lumbale 5 tot 1 vlak, is de durale zak meestal rijk aan epiduraal vet en het epidurale doorschijnende gebied En de grootte is symmetrisch. Wanneer de schijf breekt, kan de nucleus pulposus het epidurale vet met lage dichtheid vervangen en is de dichtheid asymmetrisch in het vlak van de breuk van de schijf.

(3) Verhoogde dichtheid van zachte weefsels in de epidurale ruimte: de dichtheid van uitstekende of nucleus pulposus is hoger dan die van durale zak en epiduraal vet, en de schaduw van de zachte weefseldichtheid in de epidurale ruimte vertegenwoordigt prominent puin (grootte en positie). . Wanneer de fragmenten klein zijn en de achterste longitudinale ligamenten zijn bevestigd, zijn de zachte weefselschaduwen continu met de tussenwervelschijven. Een afzonderlijk beeld kan verschijnen wanneer het puin buiten het achterste longitudinale ligament is gescheurd en de continuïteit met de schijf heeft verloren en is bevrijd van het scheuren van de annulus. Afhankelijk van de locatie van de schijfbreuk, kan de dichtheid van de zachte weefsels zich in de middellijn of de laterale zijrand bevinden.Als de breuk volledig aan de laterale marge optreedt, bevindt de dichtheid van de zachte weefsels zich in het tussenwervelforamen. Wanneer de uitstekende fragmenten groot zijn, kan de dichtheid van het zachte weefsel ook worden weergegeven op een ander niveau dan het vlak van de zieke schijf. Volgens de vrije richting van het puin kan het zich in de achterste marge van het wervellichaam onder de tussenwervelschijf bevinden, of in de laterale uitsparing van de pedikel; het kan zich ook in het wervelforamen bevinden, net als een vergroot ganglion.

(4) Degeneratie van de durale capsule: de dichtheid van de dura mater en zijn inhoud is lager dan die van de tussenwervelschijf. In het bovenste lumbale gebied wordt het hele benige wervelkanaal bezet door de meningeale zak. De grens tussen de zak en de rand van de schijf is duidelijk gedefinieerd vanwege het verschil in dichtheid. Wanneer de schijf uitsteekt, kan de durale zak ook worden vervormd. In het onderste lumbale gebied vult de durale zak niet het hele wervelkanaal en maakt geen contact met de achterste rand van de schijf.Het is alleen glad wanneer de schijf vrij groot genoeg uitsteekt om het epidurale vet te blokkeren en de wand van de zak samen te drukken. De vorm van de durale zak is vervormd en prominente fragmenten kunnen de zenuwwortels samendrukken; er zijn ook enkele gevallen die geen vervorming van de spinale capsule veroorzaken.

(5) Druktranspositie van zenuwwortelschede: onder normale omstandigheden vertoont de zenuwwortelschede een zachte weefseldichtheid onder epiduraal vetcontrast, dat zich bevindt aan de achterste zijde van het botwervelkanaal en het mediale aspect van de pedikel, in de wervel Op het vlak iets onder de boog, wanneer het puin uitsteekt naar de achterste zijde van het benige wervelkanaal, wordt de wortelschede naar achteren verplaatst.De wortelschede en de uitstekende fragmenten zijn vaak niet te onderscheiden, wat zelf een teken is van zenuwwortelcompressie.

(6) calcificatie van de nucleus pulposus: de nucleus pulposus (de-) tijd is langer, calcificatie kan geleidelijk worden gevormd en consistente veranderingen verschijnen in het CT-onderzoek. Het puin en de rand van de tussenwervelruimte kunnen worden vertraagd.

(7) CTM-onderzoekstechniek: de diagnostische nauwkeurigheid van de CT-onderzoekstechniek voor hernia is 80% tot 92%. Omdat CT-scans een kleine hoeveelheid röntgenblootstelling aan patiënten hebben, kunnen ze worden geclassificeerd als een in wezen onschadelijk diagnostisch hulpmiddel. Bovendien kan het gebruik van in water oplosbare contrastmiddelen voor myelografie in combinatie met CT-onderzoek (CTM) de nauwkeurigheid van de diagnose verbeteren. De bovenstaande tekens zijn meer uitgesproken tijdens CTM-inspectie. Bij de meeste patiënten met hernia liggen de zenuwwortel en de durale zak gecomprimeerd door de tussenwervelschijf in hetzelfde vlak. Gratis hernia kan optreden in andere delen van het wervelkanaal.

3, magnetisch resonantie (MRI) onderzoek: de opkomst van MRI, kan worden gezegd dat het een significante vooruitgang is in beeldvorming, niet-invasieve en niet-radioactieve schade kan niet worden vergeleken met eerdere inspectiemethoden, het beeld toont de menselijke weefselstructuur, Nauwkeuriger en waarder dan CT-onderzoek.

De signalen die worden weergegeven op MRI-afbeeldingen zijn grofweg onderverdeeld in drie typen: hoog, gemiddeld en laag. Over het algemeen hebben corticaal bot, ligament, kraakbeen-eindplaat en annulus fibrosus onder T1-wegingsomstandigheden een lage signaalintensiteit; botweefsel met vetweefsel en spinale processen hebben matige signalen (vanwege een grote hoeveelheid beenmergweefsel) De tussenwervelschijf bevindt zich tussen de eerste twee. Vetweefsel is een signaal met hoge intensiteit, gevolgd door ruggenmerg en hersenvocht. T2-weging is meer uitgesproken voor tussenwervelschijfweefsellaesies, met lagere signalen op T1-gewogen afbeeldingen en T2-weging is verbeterd. Omdat het T2-gewogen cerebrospinale vloeistofsignaal sterk en helder is, is de weergave van de hernia tegen de durale zak duidelijker.

MRI-onderzoek is van groot belang bij de diagnose van hernia. Door het sagittale beeld van verschillende niveaus en het transversale beeld van de tussenwervelschijf, kan de morfologie van de hernia en zijn relatie met de omliggende weefsels zoals de durale zak en zenuwwortel worden waargenomen.

MRI-onderzoek kan niet alleen 3D-beelden verkrijgen voor diagnose (positief percentage kan meer dan 99% bereiken), maar belangrijker is dat deze technologie kan worden gebruikt om "uitpuilende", "uitsteeksels" en "verzakking" te lokaliseren en te onderscheiden, waardoor de behandeling wordt vergemakkelijkt. Methode en keuze van chirurgische aanpak (de auteurs suggereren dat posterieure enucleatie moet worden uitgevoerd voor "out of the box", terwijl "uitgebreid" de voorkeur heeft voor voorste chirurgie).

4. Ultrasone technologie: sinds Porter het onderzoek op dit gebied tweemaal in de jaren '70 rapporteerde, werd dit onderzoek ook in China uitgevoerd. De techniek maakt gebruik van echografie om de diameter van het lumbale wervelkanaal te meten, en de grootte van de kanaaldiameter houdt de ontwikkeling van wortelsymptomen in. Er zijn echter bepaalde beperkingen bij de toepassing en het trilobale wervelkanaal van de lumbale wervelkolom en het lumbosacrale gebied is nog steeds moeilijk uit te drukken. Momenteel zijn MRI- en CT-technologieën op grote schaal toegepast en hebben slechts weinig mensen voor deze technologie gekozen.

5. Myelografie: Sinds de toepassing van CT, magnetische resonantie en digitale subtractietechnieken is de klinische toepassing van myelografie sterk verminderd. Hoewel het nuttig is voor de diagnose, differentiële diagnose en de locatie van de ziekte, vanwege de bijwerkingen, wordt het momenteel aanbevolen om het voorzichtig te gebruiken. Misbruik het niet als dat nodig is en moet gebaseerd zijn op de keuze van niet-ionisch jodiumcontrastmiddel.

De locatie van de nucleus pulposus (de-extractie) is anders en de beeldvorming kan het gebrek aan wortelhuls (meer zijtype), het vullen van de wortelhuls (in het buitenste type) en de durale zakcompressie (centraal type) laten zien. Of de durale zak met de wortelkoker ingedrukt (centrale zijde) en andere vormen.

6. Angiotica van de tussenwervelschijf: omdat de punctie-techniek en het medicijn een geweldige reactie op de patiënt geven en het positieve percentage wordt beïnvloed door vele factoren, is het moeilijk om de objectieve toestand van de laesie nauwkeurig weer te geven. Daarom is het niet langer populair bij clinici, dus het is niet herhalen.

7, epidurale angiografie: de lumbale voorste en achterste lumbale achterste benadering van het contrastmiddel voor de epidurale zakobservatie, afgeleide sagittale radiale diameter, durale zak en compressie van de wortelhuls. De beeldbepaling is vergelijkbaar met myelografie en wordt zelden gebruikt.

8

9 80%90%95%98%

10 H(Hoffmann)()

diagnose

Voor de diagnose van typische gevallen is er over het algemeen geen probleem, vooral bij het wijdverbreide gebruik van CT- en magnetische resonantietechnologie tegenwoordig. Voor atypische gevallen, of het wervellichaamtype, het centrale type en andere gevallen, is het echter gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen en moet dit worden voorkomen.

1

2

3

4

5X

6CT

7;

()

1 Naast het bovenstaande zijn de diagnostische punten voornamelijk gebaseerd op de volgende kenmerken:

()

()

MRICT

2()

();

XX;Schmorl

CT

3()312231%3% De belangrijkste basis voor de diagnose:

()60%80%

80% Meer dan de helft van de gevallen heeft tederheid in de paravertebrale.

10% Vanwege de ernstige gevolgen moet het serieus worden genomen.

20%34

CT

4() De belangrijkste klinische manifestaties zijn:

De gefragmenteerde, posterieure nucleus pulposus kan de symptomen verergeren met lumbale activiteit, vooral tijdens overmatige flexie en extensie; verticale compressietests kunnen de pijn verergeren.

X

CTMRI Vroege MRI-T2-gewogen beelden vertoonden een zone met hoge intensiteit (HIZ) in de annulus. De sagittale diameter van het wervelkanaal is echter meestal breed en er is weinig wortelcompressie.

455134

() Dit is voornamelijk gebaseerd op de unieke lokalisatiesymptomen en tekenen die worden geproduceerd door verschillende zenuwwortels onder de compressie van het hernia tussenwervelschijfweefsel. Meer dan 95% van de lumbale hernia treedt op in de lumbale 4 tot 5 of lumbale 5 tot 1 tussenwervelruimte, onderdrukt de lumbale 5 of 1 zenuwwortel, produceert voornamelijk verschillende symptomen van ischias; nog 1% tot 2% lumbale tussenwervelschijf Prominentie treedt op in de 3 tot 4 tussenwervelruimte van de taille, waardoor de lumbale zenuwwortels worden onderdrukt en er kunnen symptomen van femorale neuralgie optreden.

Differentiële diagnose

Op deze manier wordt de diagnose niet op een dwaalspoor gebracht. Natuurlijk wordt u voor individuele typen geïdentificeerd.

1

2

3

4

5

De bovenstaande items kunnen in slechts enkele minuten worden voltooid, plus de sensorische gebiedstest, het gevoelloze gebied van de voet en het knie- en enkelreflexonderzoek, enz., Kunnen over het algemeen binnen 10 minuten eindigen en een basis vormen voor de identificatie van de drie, die Het brieftarief is hoger dan 90%. Het wordt aangevuld met anaal digitaal onderzoek, gynaecologisch consult, röntgenfilm, verschillende tests en behandelingstests, enz., Wat over het algemeen niet moeilijk te identificeren is. Voor diegenen met duidelijke symptomen van lage rug en gepaard met piramidaal kanaal, dient nek-en-nek syndroom te worden overwogen.

Het beheersen van de identificatie van de drie is een basisvereiste voor elke orthopedisch chirurg en neuroloog en moet allemaal serieus worden genomen. Anders zal blindelings vertrouwen op moderne technologieën zoals hoog, nauwkeurig en scherp, de diagnose onvermijdelijk bemoeilijken, een precedent in de klinische praktijk.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.