Meerkleppige ziekte

Inleiding tot polyvalvulaire ziekte Multivalvulaire ziekte, wanneer twee of meer hartkleppen tegelijkertijd worden aangetast, wordt multivalvulaire ziekte genoemd, ook bekend als gecombineerde valvulaire ziekte. Verworven hartziekte, wanneer er twee of meer kleppen bij betrokken zijn, wordt dit gecombineerde klepklepziekte genoemd. De meeste oorzaken zijn reumatische hartziekten. Meestal mitralisklepletsels, gecombineerd met andere kleppen. Onder hen is de mitralisklep naast de aortaklep de meest voorkomende. De valvulaire laesie kan smal of onvolledig zijn. Verschillende soorten laesies veranderen de normale bloedcirculatie van het hart en de linker ventriculaire eenvoudige volumebelasting neemt toe, de eenvoudige drukbelasting neemt toe, of beide bestaan naast elkaar. Linker ventriculaire spierhypertrofie, verminderde therapietrouw. De klinische manifestaties zijn: hartkloppingen, kortademigheid, angina pectoris en hoorbare ruis in het auscultatiegebied van het hart. Chirurgische behandeling is de belangrijkste maatregel. Vervanging van meerdere kleppen met prothesekleppen heeft een hoog risico op overlijden en een slechte prognose Preoperatieve diagnose en duidelijke relatieve besluitvorming zijn cruciaal. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie nierinsufficiëntie

Oorzaak van polyvalvulaire ziekte

Oorzaak:

De oorzaak kan worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën reuma en niet-reuma. Onder hen is reuma de meest voorkomende, vooral in veel ontwikkelingslanden, waaronder Afrika, India, Zuid-Amerika en inclusief China, slijmvliesdegeneratie of -degeneratie (vaker voor bij ouderen) en infectiviteit bij niet-reumatische oorzaken; Endocarditis komt vaker voor. Andere zeldzame oorzaken zijn systemische lupus erythematosus, carcinoïde tumoren, secundaire hyperparathyreoïdie, stralingsletsel, trauma, Werner syndroom en medicijnen zoals anorexia dieetpillen.

Vanwege de verschillende soorten valvulaire laesies (stenose of regurgitatie) en hun ernst, zijn de pathologische en pathofysiologische effecten van de cardiopulmonale vasculatuur verschillend en zijn de ziekteprogressie-eigenschappen ook verschillend.

De oorzaken van polyvalvulaire ziekte zijn onder meer:

1. Een ziekte beschadigt tegelijkertijd verschillende kleplaesies. Mucine-achtige degeneratie kan zowel de mitralisklep als de tricuspidaliskleppen omvatten, en de mitralisklep met tricuspid prolaps is niet ongewoon.

2, een klepschade veroorzaakt door overmatige hartcapaciteit of drukbelasting, zoals betrokkenheid van de proximale klepfunctie, zoals insufficiëntie van de aortaklep, overbelasting van het linkerventrikelvolume en expansie, resulterend in secundaire mitrale regurgitatie; mitralisstenose met longslagader Hoge druk veroorzaakt secundaire sluiting van de long- en tricuspidaliskleppen.

3, verschillende ziekten leiden tot verschillende valvulaire laesies komen minder vaak voor. Zoals aangeboren longstenose met mitralisstenose.

pathofysiologie

Hemodynamische kenmerken en klinische manifestaties hangen af van de combinatie van de sociale klep en de relatieve ernst van schade aan elke klep.

1. Ernstige schade aan de occlusie en schade aan de klepklepletsels van verschillende graden, ernstige hemodynamische afwijkingen en klinische manifestaties, vaak maskerende lichte schade, wat leidt tot een gemiste diagnose van de laatste.

2. Wanneer de proximale klepschade significant gelijk is aan de mate van schade van elke klep, is het effect van een proximale (stroomopwaartse) klep op hemodynamica en klinische manifestaties groter dan die van de distale. Wanneer de mitralisklep en de actieve klepklep bijvoorbeeld worden gecombineerd, heeft de mitralisklep meer invloed op de kinetiek en klinische manifestaties.

3. Totale hemodynamische afwijkingen Wanneer meerdere kleppen beschadigd zijn, zijn de totale hemodynamische afwijkingen ernstiger dan die van de afzonderlijke kleppen. Twee tekenen van milde klepschade kunnen meer uitgesproken symptomen veroorzaken.

Multivalvulaire ziektepreventie

Aangezien de exacte oorzaak en pathogenese van deze ziekte nog niet volledig zijn opgehelderd, is er geen doorbraak in de studie van preventieve maatregelen. Huidige preventieve maatregelen:

1. Actieve behandeling van gevoelige factoren zoals behandeling van hypertensie, hyperlipidemie, diabetes, coronaire hartziekten, subaortische stenose enzovoort.

2. Actief voorkomen en behandelen van complicaties zoals hartinsufficiëntie, aritmie, infectieuze endocarditis, trombose, enz.

Met de toenemende nadruk op de ziekte en verder onderzoek naar het mechanisme, wordt aangenomen dat in de nabije toekomst effectieve maatregelen zullen worden gevonden om de degeneratie van het hart te vertragen, valvulaire calcificatie te voorkomen en te behandelen, en de incidentie en mortaliteit sterk zullen worden verminderd. .

Polyvalvulaire complicaties Complicaties aritmie nierinsufficiëntie

Complicaties van hartklepoperaties

1, lage cardiale output, de cardiale output van de patiënt zal zeer laag zijn, kan niet voldoen aan de behoeften van de bloedcirculatie, zal hypotensie veroorzaken, zal resulteren in onvoldoende perfusie van verschillende weefsels en organen, alle aspecten van complicaties zullen verschijnen, dit sterftecijfer Het hogere, mildere, matig laaghartige peloton kunnen we ondersteunen door het toezicht op en de behandeling van de redding. Ernstige laaghartige pelotons zijn ook moeilijk te redden. Het is niet ongewoon dat een zeer serieuze persoon niet wordt gered.

2, aritmie. Atriale fibrillatie en ventriculaire voortijdige slagen zijn gebruikelijk.Als ventriculaire fibrillatie of terugkerende ventriculaire fibrillatie plotseling optreedt, wordt de circulatie gestopt en is het sterftecijfer relatief hoog. De incidentie van deze aandoeningen is niet erg laag, maar veel kunnen worden gecorrigeerd en er zijn niet veel patiënten die niet zijn gered.

3. ARDS. Het is de patiënt met mechanische ventilatie, maar de bloedzuurstofsaturatie kan niet altijd omhoog komen. Vanwege de hartslagstoornis veroorzaakt door hypoxie, de invloed van het zenuwstelsel, de veranderingen van de interne omgeving, enz., Is het noodzakelijk om de ventilator langdurig te gebruiken, als de tracheale intubatie In het geval van intolerantie is tracheotomie ook vereist en wordt een infectie van de luchtwegen gevolgd.Een anti-infectieuze behandeling is ook vereist.De meeste patiënten die met deze reddingsbehandelingen worden behandeld, kunnen ook worden genezen.

4, nierinsufficiëntie. Vooral te zien bij preoperatieve nierfunctie is niet goed of gecompliceerd door extracorporale circulatiechirurgie, slechte hartfunctie, extra langdurige extracorporale circulatie, enz., De impact op de nierfunctie, zodat patiënten geen urine hebben of een ernstige hartfunctie met lage cardiale output zijn Het is niet nodig om een groot aantal vasoactieve medicijnen te gebruiken om het hart te redden. Dit medicijn wordt aangetast door de nieren en kan nierinsufficiëntie veroorzaken. Als oligurie of anurie aanwezig is, is het gevaarlijk omdat na extracorporale circulatie. Er zijn veel obstakels voor dialyse, patiënten met azotemie en uiteindelijk uremie, zelfs hoog kalium.

5. Complicaties in het zenuwstelsel. Sommigen zullen bewuste obstakels hebben en ernstige coma op lange termijn.

6, bloeden. Nadat de extracorporale circulatiechirurgie min of meer bloedt, worden een of twee drainagebuizen geïnstalleerd en wordt de bloeding afgevoerd. Volgens de bloeddruk, hemoglobine en drainage wordt de postoperatieve bloeding beoordeeld. Binnen het normale bereik of binnen het abnormale bereik, als abnormale bloeding vaak heroperatie vereist om het bloeden te stoppen, is coagulopathie vaak de oorzaak van bloeden.

Symptomen van polyvalvulaire ziekte Vaak voorkomende symptomen Na angina pectoris, ventrale activiteit, aortaklep, deciduele stenose, lobulaire lobulaire verdikking, cardiale output, tricuspid stenose, myocardiale ischemie, linker ventriculaire hypertrofie, linker ventriculair volume

De klinische manifestaties zijn: hartkloppingen, kortademigheid, angina pectoris en hoorbare ruis in het auscultatiegebied van het hart.

Gemeenschappelijke polyvalvulaire ziekte:

1, mitralisstenose met aortaregurgitatie komt vaak voor bij reumatische hartziekten. Vanwege de mitralisstenose wordt de cardiale output verminderd en wordt de linker ventrikelvergroting vertraagd en zijn de perifere vasculaire symptomen niet duidelijk. Het is gemakkelijk om de sternale linkerflank van de aortaklepinsufficiëntie te vertragen en de omliggende vasculaire tekens zijn niet duidelijk. Aorta regurgitatie van de linker sternale rand van het sternale vroege diastolische zucht-achtige geruis ten onrechte beschouwd als Graham Steell geruis, gediagnosticeerd als eenvoudige mitrale stenose. Ongeveer 2/3 van de patiënten met ernstige mitralisstenose heeft vroeg astigmatisme van de borstgrens, waarvan de meeste aorta-regurgitatie hebben, niet het geruis van Graham Steell.

2, mitrale stenose met aortastenose ernstige mitrale stenose en aortastenose bestaan naast elkaar, sommige van de laatste prestaties worden vaak gemaskeerd. Mitrale stenose vermindert de vulling van de linkerventrikel en de systolische bloeddruk van de linkerventrikel, vertraagt de linkerventrikelhypertrofie en vermindert het myocardiale gebrek aan zuurstofverbruik, dus angina is niet duidelijk. Omdat de cardiale output aanzienlijk wordt verminderd, wordt het drukverschil over de aortaklep verminderd, wat kan leiden tot een onderschatting van de ernst van aortastenose.

3, aortastenose met mitrale regurgitatie als een gevaarlijke multivalvulaire ziekte, relatief zeldzaam. De eerstgenoemde verhoogde linker ventriculaire afterload, verergerde mitrale regurgitatie en het slagvolume nam aanzienlijk af wanneer de twee alleen waren en de longcongestie toenam. Röntgenfoto toonde linker atriale en linker ventriculaire vergroting vergeleken met de tijd dat de twee afzonderlijk bestonden.

4, aorta-regurgitatie met mitrale regurgitatie linker ventrikel met dubbele capaciteitsoverbelasting, linker atriale en linker ventriculaire vergroting is het meest voor de hand liggend, hetgeen mitrale regurgitatie verder kan verergeren.

5, mitralisstenose met tricuspidalisklep en / of longklepinsufficiëntie komt vaak voor bij gevorderde reumatische mitralisstenose.

Multivalvulair onderzoek van ziekten

1. Elektrocardiogram.

2. Echocardiografie.

3. Röntgen- en CT-onderzoek: een gangbare thoraxfoto kan aortakalkalisatie vertonen, een techniek met hoge belichting of tomografie kan de detectiesnelheid verbeteren.

Diagnose en diagnose van multivalvulaire ziekte

De diagnose is meestal gebaseerd op de medische geschiedenis, klinische manifestaties (vooral hartgeruis), gecombineerd met ECG- en röntgenonderzoek zijn niet moeilijk om een kwalitatieve diagnose te stellen. Echocardiografie is van grote waarde voor de kwalitatieve en kwantitatieve diagnose van gecombineerde valvulaire aandoeningen en de bepaling van de hartfunctie en is het belangrijkste middel geworden voor de diagnose van gecombineerde valvulaire aandoeningen. Slechts een klein aantal gevallen vereist nog steeds verdere hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie om meer gedetailleerde en objectieve hemodynamische gegevens te verkrijgen om het type en de ernst van de ziekte geassocieerd met valvulaire ziekte, evenals de hartstatus en de aanwezigheid of afwezigheid van coronaire hartziekte te bepalen. Andere hartziekten bieden een betrouwbaardere basis voor de rationele chirurgische behandeling van gecombineerde valvulaire aandoeningen.

diagnose

1. Geschiedenis, symptomen:

Symptomen van beide typen valvulaire laesies kunnen optreden.

2. Lichamelijk onderzoek gevonden:

De tekenen van de bovenstaande twee kleplaesies kunnen voorkomen, maar de eigenschappen van het diastolische geruis van de twee kleppen zijn verschillend bij auscultatie.

3. Hulpinspectie:

De pathologische veranderingen veroorzaakt door de laesies van de twee flappen zijn dominant, dus het meest geschikte onderzoek is UCG en de mate van laesie van elke klep kan duidelijk worden gezien.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.