Spontane atriale tachycardie

Inleiding tot autonome atriale tachycardie Geautomatiseerde atriale tachycardie (AAT) verwijst naar atriale tachycardie veroorzaakt door een matig hoog triggermechanisme van ectopische pacemakers in het atrium. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% - 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope, hypotensie, shock

De oorzaak van autonome atriale tachycardie

Oorzaak:

Acute autonome atriale tachycardie kan in elke leeftijdsgroep voorkomen, maar komt meestal voor bij volwassenen, vaak op basis van organische hartziekten, zoals acuut myocardinfarct, cardiomyopathie, chronische obstructieve longziekte (vooral bij Acute infectie), longhartaandoeningen, enz., Overdosis digitalis, hypokaliëmie is vaak een belangrijke oorzaak van autonome atriale tachycardie, daarnaast zijn myocardiale ischemie, metabole stoornissen, drinken, hypoxie, enz. Vaak geïnduceerde factoren, Autonomische atriale tachycardie met atrioventriculair blok wordt vaak geassocieerd met digitalisvergiftiging Klinisch gezien kunnen veel supraventriculaire tachycardie met atrioventriculair blok te wijten zijn aan verhoogde zelfdiscipline (inclusief digitalisvergiftiging). Individueel gezien bij normale mensen zonder structurele hartziekten.

pathogenese

Het mechanisme van AAT is de verhoogde zelfdiscipline van ectopische pacemakers in het atrium. De intensiteit van de AAT wordt matig verhoogd in graad 4 en de stimulatiefrequentie wordt versneld. De snelle depolarisatiesnelheid van de atriale myocyten kan worden versneld of de atriale spieren van de laesies kunnen worden verwijderd. Vanwege het extreme en / of diastolische oscillerende potentieel, neemt het 4-fase auto-depolarisatie actiepotentiaal van de atriale geleidingsbundel snel toe, wordt de helling steil of verandert de atriale myopathie het snelle responspotentieel in een langzaam responspotentieel en afwijkende zelfdiscipline. Atriale tachycardie wordt geproduceerd. Er wordt aangenomen dat het trigger-mechanisme een spieratriale aritmie is. Autonome atriale tachycardie is een snelle atriale overgang tussen versneld atriaal ontsnappingsritme en atriale flutter. aritmie.

Preventie van autonome atriale tachycardie

1. Tijdens chronische behandeling kan medicamenteuze therapie het recidief beheersen door direct in te werken op de terugkeerkringloop of door triggerende factoren, zoals spontane voortijdige contractie, te remmen. De indicaties voor chronische medicamenteuze behandeling omvatten frequente episodes die het normale leven beïnvloeden of ernstige symptomen. Patiënten die niet bereid of niet in staat zijn om radiofrequente ablatie van de katheter te ontvangen, kunnen worden behandeld met medicatie voor incidentele, afleveringen van kortstondige of milde symptomen, of medicatie wanneer nodig voor een tachycardie-episode.

2. Het remmende effect van medicijnen op terugkeer kan worden gecompenseerd door sympathieke excitatie. Bij lichamelijke activiteit en angst verdwijnen de effecten van medicijnen bijna, dus vermijd mentale stress of overmatige vermoeidheid in het dagelijks leven en werk, en maak levensregels Regelmatig leven, mentaal optimisme en emotionele stabiliteit kunnen het terugkeren van de ziekte verminderen.

Complicaties bij autonome atriale tachycardie Complicaties, syncope, hypotensie, shock

Als tachycardie optreedt op basis van organische hartaandoeningen of als de aanvalstijd te lang is, kunnen complicaties zoals syncope, hypotensie, cardiogene shock of hartfalen optreden.

Symptomen van autonome atriale tachycardie Vaak voorkomende symptomen Warme wakker tachycardie Beklemming op de borst hartkloppingen duizeligheid

AAT heeft de kenmerken van plotseling begin en plotselinge beëindiging. Patiënten hebben last van pijn op de borst, hartkloppingen, duizeligheid en andere symptomen op het moment van aanvang. Enkele patiënten hebben hypotensie, cardiogene shock, enz. De hartslag is 100-180 slagen / min, meestal 160 keer / Min, <250 keer / min.

Zelfregulerende atriale tachycardie

1. ECG-kenmerken

(1) Typische ECG-kenmerken:

De 1P'-golfmorfologie verschilt van de sinus P-golf en is vergelijkbaar met de P-golfvorm in de volgende tachycardie en het P'-R-interval is> 0,12 s.

De frequentie van 2 atriale tachycardie: over het algemeen 100 ~ 180 keer / min, <250 keer / min.

De 3P'-golf verschijnt vóór de QRS-golf: RP '/ P'R> 1, wat ook te zien is in de atriale tachycardie van de P' golf na R, en de QRS-golf is een supraventriculair patroon.

4 De tachycardie begint een fenomeen te zien waarbij de snelheid geleidelijk toeneemt, dit is het fenomeen "opwarmen" van de ectopische kachel.

Het begin van 5AAT is plotseling, plotseling en vindt vaak automatisch plaats. De samentrekking van atriale tachycardie wordt gevormd door de vroege atriale samentrekking van de diastolische periode. De tijdige atriale voortijdige contractie elektrische stimulatie kan de aflevering niet induceren en beëindigen. De sinus kan de aflevering niet beëindigen en kan ook niet worden onderdrukt door elektrische stimulatie of zelfs te snel.

6 kan worden gecombineerd met atrioventriculair blok om de ventriculaire snelheid langzamer te maken dan de atriale snelheid, maar de tachycardie eindigt niet.

(2) Een gedetailleerde beschrijving van typische ECG-kenmerken:

1 De frequentie van atriale tachycardie op verschillende tijdstippen bij dezelfde AAT-patiënt kan aanzienlijk variëren.

2 Bij het begin van tachycardie wordt de initiële P'-P'-afstand geleidelijk ingekort (opwarmingsverschijnsel) en vervolgens gestabiliseerd op een niveau, vaste, meestal P'-P'-afstand verschilt niet meer dan 20 ms, geleidelijk vóór beëindiging Vertraging, er is een langer compensatie-interval aan het einde.

3 Tachycardie is een paroxismale aanval die enkele seconden, minuten, uren, dagen of zelfs meer dan 10 dagen kan duren.

4 De tachycardie staat niet vast bij de eerste P'-golf en de vorige sinus P-golf bij elke aflevering.

5 Als er een atriale voortijdige contractie is tijdens het begin van tachycardie, kan de frequentie van atriale tachycardie worden versneld.

6 tachycardie-episodes kunnen gepaard gaan met atrioventriculair blok, kunnen 2: 1, 3: 1 of 3: 2 of Venturi-blok zijn, vooral bij het gebruik van digitalis, kinidine en andere geneesmiddelen komen vaker voor .

7 Omdat de laesie zich in de kamer bevindt, is het weefsel onder het atrium niet betrokken, dus de frequentie van tachycardie heeft geen invloed op het atrioventriculaire blok of het P'-R-interval verandert niet wanneer het bundeltakblok optreedt. Of RP 'interval, tenzij vergezeld van een verlenging van het HV-interval.

8 compressie van de carotissinus of onderdrukking van de oogbol en andere stimulatiemethoden van de nervus vagus kunnen de atriale tachycardie niet beëindigen, maar kunnen atrioventriculaire blokkade veroorzaken, medicamenteuze behandeling van AAT kan de tachycardie vertragen, maar het is niet gemakkelijk om de aanval te beëindigen, elektrische schok is niet gemakkelijk Het werkt.

9 Volgens de resultaten van het radiofrequente ablatiedoel van de ectopische pacemaker in het atrium, wordt de positie van de ectopische pacemaker aanvankelijk bepaald aan de hand van het 12-afleidingen-elektrocardiogram en is de locatie vergelijkbaar met de tachycardie voor terugkeer in de kamer.

(1) Atriale voortijdige contractiestimulatie kan meestal geen autonome atriale tachycardie induceren en beëindigen, maar kan de frequentie ervan opnieuw regelen.

(2) Het begin van tachycardie heeft niets te maken met de vertraging in de geleiding van de kamer of de atrioventriculaire.

(3) De atriale activeringssequentie verschilt van het sinusritme.

(4) Het AH-interval is gerelateerd aan de frequentie van tachycardie.

(5) De eerste P'-golf van de tachycardie is dezelfde als de continue P'-golf na de tachycardie.

(6) Autonome atriale tachycardie wordt niet geremd door te hoge snelheid, maar stimulatie kan meestal geen tachycardie beëindigen, sommige mensen denken dat het de frequentie kan versnellen.

Diagnose en diagnose van autonome atriale tachycardie

diagnose

De diagnose kan worden gebaseerd op klinische manifestaties.

1. Tijdige atriale voortijdige weeën kunnen geen aanvallen veroorzaken of beëindigen.

2. Frequentie <250 keer / min, over het algemeen 100 ~ 180 keer / min.

3. De P'-golf verschijnt vóór de QRS-golf, RP '/ P'R> 1, en de atriale tachycardie van de P'-golf na R wordt ook gezien.

4. Wanneer de tachycardie begint, is er een frequentieversnellingsverschijnsel, dat wil zeggen het fenomeen "opwarmen", maar de frequentie verandert niet wanneer de tachycardie doorgaat.

5. Opgewonden vaguszenuwmethoden, zoals sinuscompressie, kunnen tachycardie niet beëindigen.

6. Kan worden gecombineerd met atrioventriculair blok om de ventriculaire snelheid langzamer te maken dan de atriale snelheid, maar de tachycardie eindigt niet.

Differentiële diagnose

Identificatie van sinus P-golf en ectopische atriale P-golf: hoge atriale P-golf kan volledig voldoen aan de sinus P-golf ECG diagnostische criteria (P-golf is positief in II, negatief in aVR-leiding, PR> 0,02 s), een zorgvuldige vergelijking van de morfologie van de P-golf en het sinusritme op elke afleiding op het ECG helpt bij het identificeren, soms kan de atriale P-golf vergelijkbaar zijn met de sinus P-golf in sommige afleidingen en de andere in de gelijktijdige opname Sommige leads hebben verschillen. Meerkanaalsopname om sinus P-golven te onderscheiden van atriale P-golven helpt bij het verbeteren van de betrouwbaarheid van de reflexperiode van de sinusknoop en de hersteltijd van de sinusknoop. In supraventriculaire tachycardie De P-golf overlapt vaak met andere componenten en kan niet worden vergeleken met de morfologische vergelijking van sinusritme. In dit geval kunnen twee methoden worden gebruikt:

1 gebruikmakend van de atriale activeringstiming van PEP-PED-Pv1 om te vergelijken (dwz observeer de faserelatie van P-golfpieken in twee unipolaire slokdarmleidingen en V1 gelijktijdige opname);

2 Met behulp van de morfologie van de P-golf in de unipolaire en bipolaire slokdarmleidingen vergeleken met het sinusritme, kunnen beide methoden de ectopische atriale P-golf duidelijker onderscheiden van de sinus P-golf, dus Helpt bij terugkeer (of zelfregulatie) tachycardie en bijholte-terugkeer tachycardie (of differentiële niet-paroxysmale sinustachycardie), draagt ook bij aan terugkeer van de sinussen en intraventriculaire terugkeer De identificatie van atriale echo's.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.