Schimmelpneumonie bij kinderen

Inleiding tot pediatrische schimmelpneumonie Mycotische pneumonie (mycoticpneumonie) verwijst naar longinfectie veroorzaakt door schimmels en actinomyceten. Het is de eerste plaats in alle viscerale schimmelinfecties. Hoewel het zeldzaam is, komt het vaak voor op basis van veel systemische ziekten, die diagnose en behandeling kunnen veroorzaken. Moeilijkheden, dus het heeft een bepaalde betekenis in klinisch werk. In de afgelopen 10 tot 20 jaar is het wijdverbreide gebruik van breedspectrumantibiotica, cytotoxische geneesmiddelen en adrenocorticale hormonen in incidentie en klinisch belang toegenomen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: de kans op ziekte bij zuigelingen en jonge kinderen is 0,06% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: spruw, atelectase, proteïnurie

Pediatrische schimmelpneumonie

Pathogenen (30%):

De belangrijkste diepe mycoseziekten zijn candidiasis, aspergillose, histoplasmose, coccidioidomycosis, sporotrichosis, trichomycosis, gepigmenteerde schimmelziekte, cryptococcosis en blastomycosis, waaronder witte Candida is de meest voorkomende en meest pathogene. Bovendien zijn door de gemeenschap verworven longschimmelinfecties een zeer ernstig probleem geworden, vooral bij de differentiële diagnose van door de gemeenschap verworven longontsteking. Aspergillus wordt veel in de natuur gevonden. Het is de tweede opportunistische schimmelinfectie bij de mens na Candida. Het pad van de Aspergillus-infectie is voornamelijk de luchtwegen. De long is de meest voorkomende laesie en de pathogene schimmels spelen een belangrijke rol.

Bevorderende factoren (25%):

Er zijn twee belangrijke manieren waarop schimmels de luchtwegen kunnen infecteren: de ene is de primaire infectie, de andere is voorwaardelijk en de factoren die candidiasis veroorzaken zijn:

(1) Premature baby's, pasgeborenen, ondervoede kinderen en verzwakte kinderen.

(2) Chronisch verspillende ziekten zoals kwaadaardige tumoren.

(3) Reticuloendotheliale ziekten en immuunziekten zoals leukemie, agranulocytose en aplastische anemie die de immuunfunctie beïnvloeden.

(4) Metabole aandoeningen zoals diabetes en nierfalen.

(5) langdurig gebruik van adrenocorticaal hormoon en andere immunosuppressiva, wat een lage immuniteit veroorzaakt.

(6) Defecten in aangeboren immuunfunctie.

(7) Langdurig gebruik van breedspectrumantibiotica remt de microben die Candida-reproductie in de darmen voorkomen en maakt de flora onevenwichtig.

(8) Langdurige toepassing van intraveneuze patiënten met een hoge voedingswaarde.

(9) Infecties in ziekenhuizen door besmette apparatuur (zoals verschillende katheters die op de lange termijn worden achtergelaten).

(10) Verworven immunodeficiëntieziekte (AIDS, AIDS), systemische, verspreide candidiasis is in het verleden zeldzaam geweest. Momenteel kan chronische mucosale candidiasis vanwege het toenemende gebruik van immunosuppressiva en intraveneuze hoge voeding afzonderlijk optreden. Of gezien bij hypoparathyreoïdie of Addison-patiënten.

pathogenese

Schimmels kunnen parasitair zijn op de huid, de luchtwegen en het spijsverteringskanaal van normale mensen en veroorzaken over het algemeen geen ziekte, maar wanneer de flora van het kind ontregeld is en de immuunfunctie laag is, kunnen de bacteriën ziekte veroorzaken als gevolg van de proliferatie van de bacteriën. De infectie is meestal endogeen. Het spijsverteringskanaal als de belangrijkste invasieve route, de luchtwegen is de tweede, de primaire laesie bevindt zich meestal in de mond (zoals spruw), de infectie kan zelfontluchtend zijn, de keelholte verspreidt zich en veroorzaakt slokdarm-, maag- en dunne darmlaesies en kan ook ademhalingsziekten veroorzaken, of Het kan zich naar de longen verspreiden via de bloedcirculatie; wanneer het lichaam zwak is, kunnen de kinderen met een lage immuniteit veel hyfen en sporen inademen, wat primaire longziekte kan veroorzaken.De pulmonale aspergillose is voornamelijk secundair aan tuberculose en bronchiectasis. Longpus, longontsteking, longcysten of longkanker, zuigelingen en kinderen zijn zeldzaam, klinisch gezien allergische longaspergillose, weefsel-erosieve longaspergillose en aspergillose, de incidentie van allergische longaspergillose Het mechanisme behoort tot type I en type II allergische reacties.Het komt meestal voor bij individuen met specifieke reactiviteit en chronische astma. Het serum IgE en geprecipiteerde IgG-antilichamen zijn verhoogd. De bacteriën zijn aanwezig in granen, stro, verwende planten en grond. , Gevogelte en vee in bont, aspergillose treft vooral de longen.

Meestal veroorzaakt door inademing van stof dat een grote hoeveelheid Aspergillus-sporen in de luchtwegen bevat In het algemeen zijn ingeademde Aspergillus-sporen niet noodzakelijk pathogeen, maar bij weefselschade, ontsteking of chronische ziekte, verminderde lichaamsweerstand of langdurige toepassing van breedspectrumantibiotica, bijnierschors Hormonen en cytotoxische geneesmiddelen veroorzaken vaak ziekte, wat een van de redenen is voor de duidelijke toename van deze ziekte in de afgelopen jaren Aspergillus kan 5 soorten aandoeningen van de lagere luchtwegen veroorzaken: sporeallergie, allergische longziekte, niet-invasieve saprofytische ziekten (Aspergillose), allergische bronchopulmonale aspergillose en invasieve aspergillose, worden mensen met een normale immuunfunctie langdurig blootgesteld aan een groot aantal Aspergillus-sporen en wanneer het aantal ingeademde sporen de limiet van het menselijke afweersysteem overschrijdt, Het kan ook invasieve longinfecties veroorzaken.Invasieve longaspergillose komt vaker voor bij patiënten met een verminderde immuunfunctie veroorzaakt door verschillende oorzaken.Infectie kan binnengedrongen worden door de luchtwegen of binnengevallen door bloedvaten.

Preventie van pediatrische schimmelpneumonie

1. Controleer strikt de indicaties, tijd en dosis van breedspectrumantibiotica, corticosteroïden, cytotoxica, immunosuppressiva en antimetabolieten.

2. Identificeer en behandel focale schimmelinfecties tijdig.

Pediatrische schimmelpneumonie complicaties Complicaties, spruw, atelectase, proteïnurie

Huid: spruw, schimmelinfecties van de huid.

Ademhalingssysteem: kan atelectase hebben, kan gecompliceerd zijn door exudatieve pleuritis, ademhalingsfalen kan optreden.

Zenuwstelsel: toxische encefalopathie en cerebraal oedeem kunnen optreden.

Cardiovasculair systeem: disfunctie, shock, gemakkelijk te ontwikkelen myocarditis, pericarditis; vaak met het syndroom van Reye.

Urinewegen: gemanifesteerd als hematurie, proteïnurie.

Gelijktijdige bacteriële infectie: veel voorkomende pathogenen zijn Staphylococcus aureus, pneumokokken, Haemophilus influenzae en hemolytische streptococcus. De laesie kan bronchiale pneumonie, lobaire pneumonie of longabces zijn.

Symptomen van schimmelpneumonie bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Lage koorts, prikkelbaarheid, rusteloosheid, diarree, kortademigheid, kortademigheid, ademhalingsfalen, pleurale effusie, pericardiale effusie

Vaak secundair aan zuigelingenpneumonie, diarree, tuberculose en bloedziekten, zijn de klinische manifestaties van Candida albicans-pneumonie lage koorts, hoest, kortademigheid, cyanose, lusteloosheid of prikkelbaarheid, oudere kinderen kunnen kleurloze gelei-monsters ophoesten Sputum, af en toe bloeddoorlopen, borsttekens inclusief percussie saaiheid en auscultatie ademgeluidversterking, kan buisvormige ademgeluiden en kleine en middelgrote bubbelgeluiden hebben, röntgenonderzoek een beetje schaduw, kan als miliaire tuberculose zijn, en er zijn grote solide laesies, een paar hebben Pleurale effusie en pericardiale effusie, en kan orale spruw, huid- of spijsverteringskanaal schimmelziekte hebben, in de long kan ook worden geassocieerd met geneesmiddelresistente stafylokokken of Escherichia coli, Candida albicans pneumonie Vergelijkbaar met de klinische symptomen van invasieve aspergillose, aanvankelijk met koorts, hoest en progressieve dyspneu, is het typische teken van vasculaire invasieve aspergillose op CT een matglas halo ring, die pathologisch is Voor hemorragische necrose en luchtweg invasieve aspergillose is niet specifiek, vergelijkbaar met bacteriële, mycoplasmale, virale bronchitis of bronchiale pneumonie, moet worden geïdentificeerd, vasculaire invasie Pulmonaire aspergillose kan atelectase prestaties.

Onderzoek van pediatrische schimmelpneumonie

Pathogeen onderzoek

(1) Cultuur van sputum of bronchiale secreties en vlekdetectie van schimmels: ongeveer 10% tot 20% van normaal menselijk sputum kan ook worden gevonden in deze bacterie, moet worden onderscheiden door parasitaire bacteriën of pathogene bacteriën, Candida albicans Invasieve mucosa kan pseudohyphae vormen, dus directe uitstrijk kan worden gevonden in Candida-sporen en pseudohyphae, die kunnen worden gebruikt voor diagnose.Kan worden geïsoleerd en gekweekt in Saskatchewan glucose-agarmedium bij 37 ° C incubator of kamertemperatuur. Na het cultiveren gedurende 3 tot 5 dagen, kan het worden gezien als melkachtig witte vochtige ronde of ovale kolonie met een speciaal gistaroma. Als het aantal kolonies 50% overschrijdt, heeft dit diagnostische betekenis. Bij transplantatie op maïsmedium kan vertakking worden gezien. De kenmerken van mycelium zoals hyfen en dikke-filmsporen kunnen worden verkregen door kweken op agar-agarmedium bij 37 ° C of kamertemperatuur om melkachtige gele of bruinachtige gele kolonies te verkrijgen Dierproeven bevestigden dat Cryptococcus ziekte, sputum of bronchiale secreties bij muizen veroorzaakte. Cryptococcus kan worden gevonden in combinatie met klinische diagnose van pulmonale cryptococcosis.

(2) Schimmels gedetecteerd in hersenvocht: bij patiënten met klinische manifestaties van meningitis wordt hersenvocht afgenomen voor vlekken van inkt en kweek om nieuwe cryptococcus te detecteren, en na diagnose van cryptokokkenmeningitis moeten de longen gelijktijdig worden onderzocht. In de laesie kan 50% van de patiënten met cryptokokkenmeningitis worden gedetecteerd door inktkleuring in het hersenvocht.

(3) Bloedcultuur: vooral bij patiënten met een lage immuunfunctie heeft de bloedcultuur verschillende keren schimmels verkregen om de diagnose van verspreide cryptokokkose te helpen.In het algemeen is de bloedcultuur minder positief en als deze positief is, duidt dit op een ernstige infectie. Voor degenen die Candida albicans-infectie of Candida-enteritis in de oppervlakkige delen van het lichaam hebben, moet de bloedkweek vroeg en herhaald worden verzonden en de kweektijd mag niet minder dan 4 weken bedragen.Het positieve resultaat heeft een diagnostische waarde.

(4) Longbiopsie: het helpt ook om de diagnose te bevestigen. In ernstige gevallen is er een grote fusie-laesie in de longen. Het kan worden gebruikt voor longpunctie. De longpunctievloeistof wordt gebruikt voor kweek en direct uitstrijkje. De pathogeen heeft een diagnostische betekenis.

(5) vaginale afscheidingen: voor neonatale patiënten moet de vagina van de moeder worden gecontroleerd op witte candidiasis en de pasgeborene wordt door het geboortekanaal besmet of ingeademd vruchtwater ingeslikt of ingeademd.

(6) Enzym-gekoppelde immunosorbent assay: Enzym-gekoppelde immunosorbent assay voor detectie van Candida-antigeen in bloed is nuttig voor diagnose.De detectie van Candida albicans door gas-vloeistofchromatografie is zeer gevoelig en resultaten kunnen snel worden verkregen.

(7) Huidtest en diertest: serologisch onderzoek van schimmelantigeen, dierinenting, enz. Kan helpen bij de diagnose.

(8) PCR-detectie: PCR-detectie van zeer geconserveerde specifieke rDNA-fragmenten van schimmels is gevoeliger dan lactosemeting en latex agglutinatietest. Bovendien zijn stilbeenverbindingen zoals Calcofluor wit, Blancophor en IJvitex gebruikt. Lichaamsvloeistoffen, stukjes weefsel, uitstrijkje en rooshaar zijn gekleurd door schimmels om het monster blauw-wit of geel-wit licht te laten uitstralen onder ultraviolet licht, wat de gevoeligheid van microscopisch onderzoek kan verbeteren en de detectiegraad kan verhogen (tot 95%).

(9) Anderen: uitstrijkje van urine, ontlasting, afscheidingen, pleurale effusie, hydrocephalus, pus, enz., Cultuur, weefselonderzoek om schimmelsporen en / of hyfen te vinden is een belangrijke basis voor diagnose, zie typische De kweek van mycelium en schimmels is positief en de productiesnelheid van schimmels van schimmelkweekmedium is hoger dan die van standaard bacterieel kweekmedium 2. Melkmannose is een polysaccharide-antigeen van Aspergillus, dat kan worden gebruikt voor vroege diagnose van hoog-risico populatie, serum (1 3 --D-glucan is een belangrijk onderdeel van de schimmelcelwand en kan niet alleen worden gebruikt voor de vroege diagnose van diepe schimmelinfecties, maar ook voor het volgen van veranderingen in plasmaconcentraties om patiënten ertoe aan te zetten op schimmelbehandelingen te reageren.

Beeldvormingonderzoek

X-ray onderzoek thoraxfoto is een beetje gearceerd, kan als miliaire tuberculose zijn, en er zijn grote solide laesies, een paar hebben pleurale effusie en pericardiale effusie, longlaesies zijn voornamelijk verdeeld in het midden, lager, vooral hieronder, over het algemeen niet Invasie van de longtip, inductieve longröntgenprestaties heeft 6 soorten:

1 longontstekingstype: een groot stuk dichte schaduw, kan meerdere longsegmenten of longkwab omvatten, een paar segmenten zijn segmentale veranderingen.

2 bronchiale longontsteking: gemanifesteerd als diffuse gespikkelde en katoenachtige schaduwen verdeeld over de bronchus, vaker voorkomend in twee lagere longen.

3 longabces type.

4 ontstekingsmassa type.

5 Aspergillus bal X-stralen veranderingen zijn karakteristiek.

6 pleuritis type: een klein aantal kinderen kan worden gecompliceerd door exsudatieve pleuritis, de schaduw verandert sterk in een korte periode, de ene longveldschaduw wordt verminderd, de andere schaduw kan worden verhoogd, acute bloedlijn verspreid inflammatoire schimmel, röntgenonderzoek Miliaire schaduwen, diffuse nodulaire schaduwen of meerdere kleine abcessen kunnen worden gezien.Indien nodig kunnen CT, B-echografie, elektrocardiogram, enz. Worden gebruikt.

Diagnose en diagnose van schimmelpneumonie bij kinderen

diagnose

Naast de oorzaak van de symptomen van longinfectie of longinfectie in gebieden die vatbaar zijn voor epidemieën, moeten degenen die niet worden behandeld met antibacteriële therapie de mogelijkheid van de ziekte overwegen.De diagnose is voornamelijk gebaseerd op pathogeen onderzoek, waarbij sputum, urine, feces, secretie Uitstrijkje, pleurale effusie, bloed, herseneffusie, pus, etc. uitstrijkje, cultuur, weefselonderzoek om schimmelsporen en / of hyfen te vinden is een belangrijke basis voor diagnose, in combinatie met klinische gegevens kan een diagnose worden gesteld, een andere schimmelantigeen huidtest Serologisch onderzoek, inenting van dieren, enz. Kunnen helpen bij de diagnose Histologisch onderzoek toont aan dat typische hyphale en schimmelcultuur positief is en schimmelcultuurmedium heeft een hogere schimmelopbrengst dan standaard bacterieel cultuurmedium.

Differentiële diagnose

De klinische en röntgenbevindingen van longmycose zijn meestal niet-specifiek en kunnen gemakkelijk worden verward met veel voorkomende longziekten zoals tuberculose, longontsteking, parasitaire aandoeningen, longtumoren, chronische bronchitis, enz. Invasieve aspergillose is niet specifiek. Vergelijkbaar met bacteriële, mycoplasmale, virale bronchitis of bronchiale pneumonie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.