Gastrinoom

Inleiding tot gastrinoom Gastrinoma, Zhuo-Ai-syndroom, is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door refractaire of ongewone maagzweren, hoge maagzuursecretie en niet--eilandjesceltumor. De oorzaak van gastrinoom is onbekend en kan worden afgeleid van de 1-cellen van de alvleesklier. Omdat gastrinoom vaker voorkomt in pancreasweefsel, minder vaak in andere weefsels buiten de alvleesklier, en de tumor klein is, is soms nauwkeurige positionering van de tumor moeilijk, maar in de afgelopen jaren, met de verbetering van B-echografie, CT- of MRI-diagnosetechnieken, is het tumor Positionering zorgt voor goede omstandigheden. Als de tumor geen metastase op afstand heeft, kan de tumor worden genezen na resectie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0005% - 0,0009% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maagdarmbloeding, perforatie van maagzweren, diarree

Gastrinoma etiologie

Abnormale gastrinecretie (40%)

Vanwege de nutritionele effecten van gastrine, is het maagslijmvlies hypertrofisch en kan het wandcelvolume 3-6 keer dat van normale mensen bereiken, wat resulteert in overmatige secretie van maagzuur en maagsap. Gastrinoma wordt bijna overal in de buikholte gezien en is niet beperkt tot de alvleesklier zoals eerder gedacht. Naast de alvleesklier (21% -65%), is de twaalfvingerige darm ook een gebied met een hoog risico (33% tot 38%).

Genetische factoren (10%)

Meerdere type I endocriene tumoren zijn autosomale genafwijkingen met een hoge penetratie. Dit gen bevindt zich op chromosoom 11 en alle patiënten met meerdere type I endocriene tumoren kunnen 3 organen omvatten (bijschildklier, eilandje en hypofyse), maar Er is niet altijd een klinische manifestatie van overmatige hormonen. Patiënten met meerdere type I endocriene tumoren met hyperparathyreoïdie ontwikkelen meestal gastrinoom.

pathogenese

Gastrine: het gastrine dat biologisch actief is in gastrinoma en maagantrummucosa is hoofdzakelijk 17-peptide gastrin (G17), terwijl het gastrin in het bloed van patiënten met gastrin 34 aminozuren heeft. Grotere configuratie (G34), gastrine in de bloedcirculatie van gezonde mensen en algemene maagzweren is ook dit type, zwavel in het serum van gastrinoompatiënten en normale mensen (gastrin II) en geen Zwavel (gastrine I) twee configuraties, het serumzwavel gastrine (59%) bij patiënten met deze ziekte is hoger dan gewone darmzweren en maagzweren en normale mensen (37%), er zijn aanwijzingen Er wordt aangegeven dat de detectie van de specificiteit van het gastrine-antilichaam in het serum van G17 gastrine bij patiënten met uitgezaaide gastrinoom hoger is bij normale en niet-gemetastaseerde gastrinoompatiënten, behalve de detectie van specifiek gastrine-antilichaam in het serum van patiënten met uitgezaaide gastrinoom. G17 en G34, er zijn andere kleinere en grotere gastrine in serum en gastrinoma bij patiënten met gastrinoma, inclusief gastrinecomponent 1, die een iets grotere configuratie heeft dan G34. Twee soorten zijn kleinere fragmenten, namelijk het 1 tot 13 fragment van het amino-uiteinde van G17 en het carboxy-terminale 14-peptidenamide (microgastrin), vóór Het heeft geen biologische activiteit, terwijl de laatste dezelfde immunogeniciteit en biologische activiteit heeft als G17. Hoge concentraties van niet-gesplitst progastrine en andere maagafscheidingen kunnen ook worden gevonden in plasma- en gastrinoomweefsels van gastrinoompatiënten. Voorloper, bovendien, is er een groot aantal glycine-verlengde, niet-bioactieve gastrine en progastrine in plasma- en gastrinoomweefsels van patiënten met gastrinoom, die enkele van de belangrijkste gastrinoompatiënten vormen. Immunogeen gastrine in weefsels en bloedcirculatie.

Het totale aantal pariëtale cellen van de maag bij gastrinoompatiënten is aanzienlijk toegenomen, geschat op ten minste 3,6 keer dat van normale mensen, 2,3 keer dat van patiënten met een gewone twaalfvingerige darmzweer.Het hypertrofische effect van hypergastrine op wandcellen verhoogt het totale aantal pariëtale cellen. Verbetert het vermogen van de maag om zoutzuur af te scheiden Maagpheochromocytose in de maag van patiënten met gastrine en kleine niet-invasieve multi-center carcinoïden bestaande uit chromaffinecellen kunnen een hoge bloedcirculatie naar gastrine vertegenwoordigen. Nutritionele effecten.

Gastrinoom preventie

Maagziekte is een veel voorkomende ziekte en omvat verschillende gastritis, zoals oppervlakkige gastritis, atrofische gastritis, maagzweren en goede en kwaadaardige tumoren in de maag. Klinische ervaring heeft aangetoond dat maagziekte kan worden voorkomen. Besteed aandacht aan de tien geboden in je leven.

Stop eerst met langdurige mentale stress

Langdurige mentale stress beïnvloedt het autonome zenuwstelsel via de hersenschors, wat vasoconstrictie van het maagslijmvlies veroorzaakt, maagstoornissen, overmatige secretie van maagzuur en pepsine, wat leidt tot gastritis en ulceratie, klinisch gezien langdurige angst en depressie, maagzweren en De incidentie van darmzweren is aanzienlijk hoger.

Ten tweede, stop overwerkt

Het maakt niet uit of u zich bezighoudt met lichamelijke arbeid of mentaal werk, u moet niet overwerkt zijn, anders veroorzaakt het onvoldoende bloedtoevoer naar de spijsverteringsorganen en een stoornis van de maag-slijmvliesafscheiding, wat zal leiden tot verschillende maagaandoeningen.

Ten derde, stop met eten en honger

De honger en verzadiging is zeer schadelijk voor de maag. Wanneer de honger leeg is, kunnen maagzuur en pepsine afgescheiden door het maagslijmvlies gemakkelijk de maagwand beschadigen, wat acute, chronische gastritis of ulceratie veroorzaakt. Overeten zal de maagwand overbelasten, voedsel. Als u te lang in de maag blijft, is het ook gemakkelijk om acute, chronische gastritis of zweren te veroorzaken, en zelfs acute maagverwijding, maagperforatie.

Ten vierde, onthoud u van alcoholisme

Alcohol kan congestie en oedeem in het maagslijmvlies veroorzaken, en zelfs ulceratie en ulceratie. Langdurig drinken beschadigt ook de lever en veroorzaakt alcoholische cirrose. Pancreatitis wordt ook geassocieerd met alcoholisme, wat op zijn beurt de schade aan de maag verhoogt.

Ten vijfde, stoppen met roken en smeulen

Roken veroorzaakt vasoconstrictie van het maagslijmvlies, wat de synthese van prostaglandines in het maagslijmvlies vermindert Prostaglandines zijn een beschermende factor van het maagslijmvlies, die de schade van het maagslijmvlies vermindert. Roken stimuleert ook de secretie van maagzuur en pepsine. Verslaving aan tabak is een belangrijke oorzaak van verschillende maagziekten.

Zes, ringkoffie

Zowel sterke thee als koffie zijn centrale stimulerende middelen: door zenuwreflex en directe invloed kan het maagslijmvlies verstopt raken, secretoire disfunctie, vernietiging van de slijmvliesbarrière en zweeraandoeningen. Bovendien moet aandacht worden besteed aan voedingsmiddelen met een sterke maagirritatie. consumptie.

Zeven, stop met eten en eten

Langzaam kauwen is gunstig voor de vertering van voedsel. Bij het eten wordt het ingeslikt. Als het voedsel niet volledig wordt gekauwd, zal het de last op de maag verhogen. De studie heeft ook geconstateerd dat de afscheiding van speeksel toeneemt bij langzaam kauwen, en de rol van het beschermen van het maagslijmvlies kan slechte stimulatie voorkomen. Schade aan het maagslijmvlies.

Acht, stop met slapen en eten

Slaapvoedsel beïnvloedt niet alleen de slaap, maar stimuleert ook de maagzuursecretie en veroorzaakt gemakkelijk zweren.

Negen, praat niet over hygiëne

Het is gebleken dat een infectie met Helicobacter pylori de boosdoener is die leidt tot de pathogenese van gastritis, zweren en maagkanker.Het kan worden overgedragen via servies, tandheelkundig gereedschap, kussen, enz. Daarom is het hygiënisch en is het mogelijk om een infectie met Helicobacter pylori te voorkomen door gebruik te maken van servies en tandheelkundige apparaten van anderen. Daardoor kunnen verschillende maagziekten worden voorkomen.

X. Geneesmiddelen voor toezicht

Veel medicijnen kunnen het maagslijmvlies beschadigen en erosieve gastritis en hemorragische gastritis en maagzweren veroorzaken, waaronder drie veel gebruikte medicijnen die het maagslijmvlies kunnen beschadigen: een daarvan is antipyretische analgetica zoals aspirine, fenylbutazon , indomethacine, enz .; één type is hormonale geneesmiddelen zoals prednison, dexamethason; en één type is antibacteriële geneesmiddelen zoals erytromycine, enz., let op de toepassing van deze geneesmiddelen, strikt in overeenstemming met het advies van de arts om te voorkomen Veroorzaakt schade aan de maag.

Gastrinoom complicaties Complicaties, maagdarmbloeding, perforatie, diarree

Ongeveer een vierde van de patiënten heeft gastro-intestinale bloedingen, ongeveer een vijfde van de patiënten heeft perforatie van ulcera, 20% tot 30% van de patiënten heeft diarree, meestal waterige ontlasting, soms steatorroe, en het is niet ongewoon om andere endocriene tumoren te hebben. .

Gastrinoomsymptomen Veel voorkomende symptomen Zhuo-Ai-syndroom levermetastase leverfalen diarree hoge gastrinemie maagzweer steatorroe

De meest voorkomende klinische manifestatie van gastrinoompatiënten is een maagzweer, die wordt aangetroffen bij 90% tot 95% van de patiënten met gastrinoom.De klinische symptomen zijn vaak vergelijkbaar met die van patiënten met een gewone maagzweer, maar de symptomen zijn persistent en progressief. De respons op de behandeling is slecht.De verdeling van de bovenste gastro-intestinale ulcera bij gastrinoompatiënten is vergelijkbaar met die van gewone maagzweren Ongeveer 75% van de patiënten met gastrinoom bevindt zich in het eerste segment van de twaalfvingerige darm Maagzweren zijn zeldzaam. 1/2 tot 2/3 van gastrinomen zijn kwaadaardig.De meest betrouwbare indicator voor de kwaadaardigheid van gastrine is hun biologisch gedrag, dat wil zeggen of de tumor metastase heeft, maar histologische veranderingen en biologische activiteiten zijn niet duidelijk. In verband hiermee is kwaadaardig gastrinoom meestal pijnloos en groeit het langzaam, maar bij een klein aantal patiënten met gastrinoom groeit de tumor snel en heeft eerder uitgebreide metastase, die kan worden overgedragen naar regionale lymfeklieren, lever, milt, bot. Mediastinale, peritoneale oppervlak en huid, duodenum gastrinoom meestal uitgezaaid naar lokale lymfeklieren, minder metastase naar de lever, prospectieve studies hebben aangetoond dat lymfekliermetastase en levermetastasen bij patiënten met klinische procesverschillen van gastrinoom, Chirurgie wees uit dat alleen patiënten met lokale lymfekliermetastase en geen levermetastase zelden stierven als gevolg van tumorinvasie, en hun overlevingsperiode vaak 25 jaar of langer bereikte zonder neiging tot tumorprogressie.In feite werden lymfekliermetastase van gastrinoompatiënten en chirurgie niet gevonden. Het klinische verloop van patiënten met tumoren is vergelijkbaar, integendeel, de levensverwachting van patiënten met levermetastase is aanzienlijk verkort, gemiddeld ongeveer 8 jaar, vaak leidend tot leverfalen als gevolg van de progressieve groei van tumoren.

Serum HCG en , -subeenheidwaarden zijn vaak verhoogd bij patiënten met gemetastaseerd gastrinoom, serum -HCG-waarden zijn verhoogd bij 20% van de patiënten met maligne gastrinoom en -HCG-waarden zijn aanzienlijk verhoogd bij patiënten met gastrinoom met uitgebreide metastase Verhoogd, terwijl serum -HCG-waarden niet toenamen bij patiënten met goedaardig gastrinoom.

Patiënten met gastrinoom hebben vaak enkele of meerdere zweren In vergelijking met gewone maagzweren kunnen gastrin-zweren zich in het tweede, derde of vierde deel van de twaalfvingerige darm bevinden, zelfs in het jejunum. Seksueel onderzoek toonde aan dat 14% van de zweren zich in het distale deel van de twaalfvingerige darm bevond, 11% in het jejunum en patiënten met gastrinoom waren vaak matig groot of klein (minder dan 10 mm in diameter), maar enkele zweren waren groter en de diameter overschreden 20 mm, prothetische proximale of distale ulcus komt voor na chirurgie en vaak gepaard met ernstige complicaties zoals bloeden en (of) perforatie, gastrinoompatiënten kunnen reflux-oesofagitis, slokdarmzweer en slokdarmvernauwing hebben, door Peptische refluxziekte veroorzaakt door gastrinoompatiënten komt vaker voor en is ernstiger.

Meer dan een derde van de patiënten met gastrinoom ontwikkelt diarree en kan de symptomen van een maagzweer gedurende 8 jaar voorafgaan Ongeveer 7% van de patiënten met gastrinoom ontwikkelt diarree zonder maagzweer.De diarree is voornamelijk te wijten aan het bovenste spijsverteringskanaal. Een grote hoeveelheid zoutzuur zorgt ervoor dat het maagsap in de maag diarree vermindert of elimineert. Het gastrine in de bloedsomloop kan de secretie en absorptie van het slijmvlies van de dunne darm direct beïnvloeden. Vooral het gastrine in de bloedvaten kan de intestinale secretie verhogen K en Het verminderen van de absorptie van water en natrium door het jejunum kan diarree veroorzaken.De serum gastrine en maagzuurafscheidingssnelheid van normale duodenumzweren zijn normaal. Ze hebben meestal geen diarree, wat de basis is voor de theorie.

Een klein aantal patiënten met gastrine heeft steatorroe en het mechanisme om steatorroe te veroorzaken is gerelateerd aan de volgende factoren:

1. Lipase wordt gemakkelijk aangezuurd door een grote hoeveelheid zoutzuur in de bovenste dunne darm, die onomkeerbaar en geïnactiveerd is. Nadat de lipase is geïnactiveerd, kan de triacylglycerol niet worden gehydrolyseerd tot diglyceride, monoglyceride en vetzuur, wat resulteert in vetabsorptiestoornis.

2. De lage pH in de dunne darm maakt bepaalde primaire galzuren onoplosbaar en de vorming van lipide-micellen wordt verminderd, terwijl deze noodzakelijk is voor de absorptie van vetzuren en monoglyceriden.

Gastrinoompatiënten kunnen malabsorptie van vitamine B12 hebben, wat niet gerelateerd is aan interne factoren. Hoewel de functie van maagafscheiding normaal is, beïnvloedt de lage pH in de dunne darm de functie van interne factoren om de absorptie van vitamine B12 in het distale jejunum te bevorderen. Wanneer de pH wordt ingesteld op 7, wordt deze functie hersteld.

Gastrin-tumoronderzoek

Laboratorium inspectie

1. Bepaling van de maagzuursecretie: de meeste (79%) patiënten met gastrinoom hebben een basisch maagzuursecretie van> 15 mmol / uur, en kunnen oplopen tot 150 mmol / uur. Sommige mensen denken dat het vergelijken van de hoeveelheid basale maagzuursecretie en de maximale hoeveelheid maagzuursecretie na stimulatie de maag kan diagnosticeren. Het is nuttig voor normale tumoren, maar patiënten met gewone zweren en zelfs sommige normale mensen hebben soms een hoge mate van zuursecretie, terwijl 1/2 tot 2/3 van de patiënten met gastrinoom een lagere basale zuursecretie hebben dan de maximale hoeveelheid zuur. %, dus de waarde ervan is nog steeds verdacht. Momenteel gebruiken veel medische instellingen deze technologie niet meer en sommige andere diagnostische methoden hebben deze test in principe vervangen.

2. Gastrinebepaling: de meest gevoelige en specifieke methode voor de diagnose van gastrinoma is het bepalen van de serum-gastrineconcentratie. Bij normale zweren en normale mensen is het gemiddelde nuchtere serum-gastrinegehalte 50-60pg / Ml (of minder), hoge limiet van 100 ~ 150pg / ml, nuchtere serum gastrinewaarden bij patiënten met gastrinoma vaak> 150pg / ml, het gemiddelde niveau ligt dicht bij 1000pg / ml, soms zo hoog als 450.000pg / ml, Klinisch, patiënten met maagzweer symptomen en hoge maagzuursecretie, wanneer de concentratie van nuchtere serum gastrine aanzienlijk is verhoogd (> 1000pg / ml), kan de diagnose van gastrinoom worden vastgesteld, er zijn meldingen van gastrin-patiënten die nuchtere serummaag hebben Wanneer het niveau van hormoon> 1500pg / ml is, moet het sterk worden vermoed dat het metastatisch gastrinoom is.

Als er in het verleden of in het verleden hypergastrinemie of urineweginfecties zijn geweest, moeten onverklaarbare diarree, meerdere zweren of patiënten met distale duodenale of jejunale zweren die worden verdacht van gastrinoom worden gedetecteerd. Serum gastrinewaarden; patiënten met een familiegeschiedenis van endocriene aandoeningen, met name meervoudige type I endocriene neoplasie, recidiverende zweren na een operatie en met medicijnen behandelde zweer symptomen kunnen niet worden verbeterd.

Opgemerkt moet worden dat sommige ziekten die leiden tot een verminderde maagzuursecretie ook een toename van serumgastrine kunnen veroorzaken, zoals pernicieuze anemie Patiënten met pernicieuze anemie zijn vergelijkbaar met serum gastrin bij patiënten met gastrinoma, maar de pH van de maaginhoud bij patiënten met pernicieuze anemie is zelfs Onder de maximale stimulatie zal het niet minder zijn dan 6. Infusie van 0,1 mmol / L zoutzuur bij patiënten met pernicieuze anemie kan het serumgastrinegehalte verlagen tot ongeveer normaal, wat helpt om te onderscheiden van gastrinoom.

Beeldvormingonderzoek

1. X-ray bariummaaltijdonderzoek: radiografische afwijkingen hebben een bepaalde waarde voor de diagnose van gastrinoom, maagplooien zijn vaak prominent en de maag bevat veel vloeistof, maar vergelijkbare grote maagplooien worden ook gezien bij patiënten met gigantische hypertrofische gastritis, maaglymfoom of Andere invasieve ziekten, andere röntgenstralen van gastrinoom zijn: verdikking van de slijmvliezen in de twaalfvingerige darm en een deel van het jejunum, verwijding van de twaalfvingerige darm, scheiding van de dunne darm en een grote hoeveelheid vloeistof in de dunne darm. Het veroorzaakt onregelmatige uitvlokking van de tinctuur Het onderzoek van het bariummeel in het bovenste spijsverteringskanaal laat in het algemeen geen pancreas gastrinoma zien, maar er worden vaak tumoren gevonden die uit de twaalfvingerige darm steken.

2. Excitatietest: verschillende gastrin-challenge-tests zijn gebruikt om gastrinoom te diagnosticeren Deze tests hebben de grootste waarde voor patiënten met een onbeduidende toename van serumgastrine, zoals patiënten met zeer verdachte gastrinoom en serum gastrin. Als de concentratie van het hormoon een kritische waarde of een lichte toename (150-1000pg / L) is, is de stimulatietest nodig om de diagnose vast te stellen of uit te sluiten.De belangrijkste stimulatietests zijn: secretin-stimulatietest; calciumuitdagingstest; standaard maaltijdstimulatie. De test, elke test vereist meerdere bepalingen van serum gastrineconcentratie.

(1) Secretine-stimulatietest: het is de meest waardevolle stimulatietest voor patiënten met gastrinoom. Bij normale mensen of patiënten met een gemeenschappelijke darmzweren kunnen de serum-gastrinewaarden na intraveneuze injectie van secretine enigszins worden verlaagd. Invariant of licht verhoogd, integendeel, bij patiënten met gastrinoom induceert intraveneuze injectie van secretine vaak een extreem hoge concentratie serum gastrine. Momenteel wordt pure varkenssecrine 2U / kg intraveneus binnen 30 minuten geïnjecteerd en worden serummonsters gebruikt. Radioimmunoassay, na intraveneuze injectie van secretine bij patiënten met gastrinoom, nam de serum-gastrineconcentratie minstens snel toe met 200 pg / l (binnen 2-10 minuten) en keerde daarna geleidelijk terug naar het pre-injectieniveau, na intraveneuze injectie van secretine. Meer dan 95% van gastrinomen heeft een positieve reactie en valse positieven in deze proef zijn zeldzaam.

(2) Calciumuitdagingstest: In de calciumuitdagingstest werd het radioimmunolabel gastrine in het bloedmonster 30 minuten vóór de injectie van het calciummiddel gemeten en werd het radioimmunolabel gastrine in het bloedmonster elke 30 minuten na het begin van het experiment gemeten. In totaal vertoonde 80% van de patiënten met gastrinoom een verhoogde afgifte van gastrine na infusie van calcium, en de concentratie van de meeste gastrinoompatiënten nam significant toe (toename> 400 pg / l), terwijl normaal of gewoon Er is slechts een lichte toename van zweren. De hoogste gastrineconcentratie wordt meestal bereikt aan het begin van de injectie. De gevoeligheid en specificiteit van de calciumtest zijn slechter dan de trypsin-test. Als de gastrinoomtest geen secretin-test heeft. Een positieve reactie reageert meestal niet op de calciumtest.

(3) Standaard maaltijdstimulatietest: standaardmaaltijd omvat 1 stuk brood, 200 ml melk, 1 gekookt ei, 50 g kaas (inclusief 20 g vet, 30 g eiwit, 25 g suiker), 15 minuten vóór het voeden, 0 minuten en elke 1 minuut na het voeden Bloedmonsters werden genomen voor gastrinewaarden tot 90 minuten na inname.

Gastrine bij patiënten met gastrinoom wordt gekenmerkt door nuchtere gastrinemie (meer dan 150 pg / L), snelle en significante toename van serumgastrine (verhoogd met meer dan 200 pg / L) na intraveneuze injectie van secretine, calcium Een significante toename van serum gastrine na de infusie (verhoogd met meer dan 400 pg / l) De meest voorkomende fout bij de interpretatie van nuchtere serum gastrinewaarden is de diagnose van gastrinoma na de ontdekking van hypergastrinemie. Opgemerkt moet worden dat maagzuurgebrek of hypochloorhydrie vaker voorkomt dan gastrinoom, waardoor hypergastrinemie ontstaat.Als er gastrinemie is bij vasten, moet worden bepaald of het een hoge maagzuursecretie is of een maagzuurgebrek of hypoaciditeit. Het bovenstaande onderzoek moet worden voltooid voordat de challenge-test wordt gestart (zoals de secretin-challenge-test) .Als hypergastrinemie wordt veroorzaakt door een tekort aan maagzuur of hypoaciditeit, is verder onderzoek naar gastrinoom niet nodig. De gastrin-challenge-tests van de drie ziekten staan vermeld in tabel 1.

3. Tumorlokalisatie: Gastrinoom moet worden gelokaliseerd nadat de diagnose van gastrinoom is bevestigd. Het is echter vaak moeilijk of zelfs moeilijk om de positie van gastrinoom te vinden. Ongeveer 40% tot 45% van de patiënten heeft exact Klinisch en laboratoriumonderzoek, maar tijdens operaties werden geen tumoren gevonden. Somatostatinereceptorscintigrafie is gevoeliger dan andere beeldvormingsmethoden en is meestal de voorkeursmethode. Hoewel CT minder gevoelig is voor primaire tumoren, Het wordt echter veel gebruikt omdat het gemakkelijk te implementeren is en ook kan worden gebruikt om metastasen in de buik op te sporen.

Als er sprake is van significante levermetastasen, is een operatie of percutane biopsie mogelijk.De botmetastasen komen alleen voor bij patiënten met levermetastasen Nauwkeurige detectie kan worden verkregen door somatostatinereceptorscintigrafie, als er geen tumoren of metastasen worden gevonden. De laesie is klinisch zeer verdacht en er kunnen endoscopische of dubbele plak CT-scans worden gebruikt.

Als deze methoden de tumor niet kunnen lokaliseren, kan de patiënt angiografie uitvoeren. De afgelopen jaren is gesuggereerd dat selectieve angiografie ongeveer 1/3 van gastrinoom kan detecteren met klinisch en biochemisch bewijs (ongeveer 60% kan worden gevonden door chirurgie). Angiografie kan echter geen onderscheid maken tussen intratumorale tumoren en aangrenzende duodenale wandtumoren. Selectieve buik- en leverslagaderangiografie is het beste middel om intrahepatische metastase van gastrinoom te identificeren en te bepalen. CT-scan kan ongeveer 30 tonen. % gastrinomen, met lage gevoeligheid voor echografie, slechts 15% positief, er is gemeld dat gecombineerd gebruik van selectieve angiografie en CT gastrinoom kan detecteren bij 44% van de patiënten met gastrinoom en 80% Gastrinoom, dat later in de operatie werd gevonden, maar viscerale angiografie en CT konden geen tumoren met een diameter van minder dan 1,5 cm diagnosticeren.De positieve snelheid van gastrinoom op MRI was niet hoog en de waarde ervan was ongeveer dezelfde als die van abdominale echografie. De positieve snelheid van MRI bij de diagnose van intrahepatisch gemetastaseerd gastrinoom is inferieur aan selectieve angiografie en CT, en het kan niet worden gedetecteerd bij tumoren met een diameter kleiner dan 1 cm. De tumorweergavesnelheid van meer dan 3 cm is slechts 30%. Recent wordt aangenomen dat het nieuwe type magnetische Trillingsbeeldvormingstechnologie heeft grote waarde bij gastrinoomlokalisatie. Bovenste gastro-intestinale endoscopie kan gastrinoom in de proximale duodenale wand detecteren. Gecombineerd met de bovenstaande verschillende technieken, is het meer dan een enkele methode. effectief.

Gastrineconcentratiegradiënten van de portale ader en zijn vertakkingen zijn gebruikt voor portale gastrinlokalisatie door portale aderbemonstering, maar de techniek is moeilijk. Sommige wetenschappers geloven dat de positieve snelheid van deze test vergelijkbaar is met CT, terwijl andere wetenschappers melden dat wanneer Toen alle beeldvormingsonderzoeken negatief waren, vond het ongeveer 63% van de laesies. Onlangs is gemeld dat selectieve gastroduodenale, milt en superieure mesenteriale slagader worden geïnjecteerd met secretine om gastrinoom te lokaliseren, volgens het orgaan na injectie. De verdeling van gastrine is anders in het arteriële gastrine, en de selectieve secretine arteriële injectietest kan worden gebruikt voor de lokalisatie van gastrinoom die niet kan worden gevonden door CT, echografie en selectieve angiografie.

Diagnose en diagnose van gastrinoom

De klinische manifestaties van gastrinoom, vooral primair gastrinoom, zijn niet te onderscheiden van gewone zweren, maar er zijn enkele klinische aandoeningen die sterk kunnen wijzen op de diagnose gastrinoom: het distale segment van de twaalfvingerige darm; Meerdere zweren van het spijsverteringskanaal; meestal is behandeling van zweren niet effectief; snel recidief na een zweeroperatie; patiënten met maagzweer en diarree of diarree die moeilijk te verklaren is; patiënten met een typische familiegeschiedenis van maagzweer; patiënten met bijschildklier of hypofyse tumoren Voorgeschiedenis of gerelateerde familiegeschiedenis; patiënten met maagzweren met urinewegstenen; Helicobacter pylori-negatieve maagzweer zonder voorgeschiedenis van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen; met hoge maagzuursecretie of hoge gastrinemie of beide .

Differentiële diagnose

1. Maagzweer: maagzweer met een enkele zweer of maag, twaalfvingerige darm heeft een zweer (complexe zweer) vaker, maag- of twaalfvingerige darmzweren zijn relatief zeldzaam, zoals de volgende aandoeningen moeten zeer verdacht zijn gastrinoma:

(1) Duodenale ampul.

(2) Maagzweer is nog steeds niet effectief na conventionele doses antisecretoire geneesmiddelen en een regelmatig verloop van de behandeling.

(3) zweren hervallen snel na chirurgische behandeling van zweren.

(4) Onverklaarbare diarree.

(5) Persoonlijke of familiegeschiedenis van bijschildklier of hypofyse tumoren.

(6) Aanzienlijk hoge maagzuursecretie en hypergastrinemie.

2. Maagkanker: de gelijkenis tussen deze ziekte en gastrinoom is een slechte medische behandeling en intra-abdominale metastase, maar maagkanker wordt zelden gecombineerd met darmzweren, geen hoge maagzuur- en hoge gastrine-secretie, gastroscopische biopsiepathologie Histologisch onderzoek heeft een differentiële diagnostische waarde.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.