Moeilijk te slikken

Inleiding tot dysfagie Dysfagie verwijst naar het gevoel van obstructie van de keelholte, borstbeen of slokdarmgebied van de mondholte naar de maag. Slikken is een complexe reflexactie, het is een samentrekking van de orofaryngeale vrijwillige spieren, ontspanning van de slokdarmsfincter en ritmische beweeglijkheid van de slokdarmspier.Een reeks opeenvolgende en gecoördineerde bewegingen die de vloeistof of groep in de maag voeren. Binnenin wordt de slikactie gedomineerd door zenuwcentra op hoog niveau zoals medulla en IX, X en XII-hersenzenuwen zijn met name belangrijk voor slikken Dysfagie kan worden onderverdeeld in twee categorieën: mechanisch en motorisch. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Hartkanker Slokdarmkanker Reflux-oesofagitis

Oorzaak van dysfagie

Orofarynx-ziekte (20%):

Orofaryngeale ontsteking (virale, bacteriële), orofaryngeale schade (mechanisch, chemisch), faryngeale difterie, faryngeale tuberculose, faryngeale tumor, posterieur farynxwandabces en andere keelziekten kunnen dysfagie veroorzaken, het grootste deel van de otolaryngologiebehandeling Nadien kan het slikgevoel worden verbeterd of verlicht.

Slokdarmziekte (25%):

Esophagitis (bacterieel, schimmel, chemisch), goedaardige slokdarmtumoren (leiomyomen, lipoom, hemangioom, enz.), Slokdarmkanker, slokdarm vreemd lichaam, slokdarmspierdisfunctie (cardiale achalasie, diffuse slokdarmfistels, enz.) ), extreem vergrote schildklier, enz., waarvan slokdarmkanker een belangrijke oorzaak is.

Neuromusculaire ziekte (20%):

Medullaire parese, myasthenia gravis, organofosfaat insecticide vergiftiging, polymyositis, dermatomyositis, faryngeale achalasie en ga zo maar door.

Andere systemische ziekten (20%):

Hondsdolheid, tetanus, botulisme, dysfagie van ijzergebrek (syndroom van Plummer-Vinson).

pathogenese

Slikken is een complexe reflexactie, het is een samentrekking van de orofaryngeale vrijwillige spieren, ontspanning van de slokdarmsfincter en ritmische beweeglijkheid van de slokdarmspier.Een reeks opeenvolgende en gecoördineerde bewegingen die de vloeistof of groep in de maag voeren. Binnenin wordt de slikactie gedomineerd door zenuwcentra op hoog niveau zoals medulla en IX, X en XII-hersenzenuwen zijn met name belangrijk voor slikken Dysfagie kan worden onderverdeeld in twee categorieën: mechanisch en motorisch.

1. Mechanische dysfagie

Mechanische dysfagie verwijst naar dysfagie veroorzaakt door stenose van de ingeslikte voedselholte.De slokdarmstenose is dominant, de normale slokdarmwand is elastisch en de lumendiameter kan worden uitgebreid met meer dan 4 cm. Verschillende ontstekings- en obstructieve ziekten maken het Moeilijkheden met slikken kunnen optreden wanneer het lumen beperkt is.Dit type dysfagie komt veel voor in de kliniek.Bijvoorbeeld na de chemische verbranding van de slokdarm is de slokdarmholte zeer smal en veroorzaakt slikproblemen als gevolg van littekenvorming. Door infiltratie van de kanker wordt de slokdarmstenose geblokkeerd door het slokdarmlumen, dat wordt gekenmerkt door progressieve dysfagie.

2. Sportdysfagie

Trainingsdysfagie verwijst naar problemen met slikbewegingen (initiatiefactoren) en / of daaropvolgende dysfagie veroorzaakt door een reeks reflexstoornissen, waaronder schade aan het zenuwcentrum dat de slikbewegingen regelt en spieren die betrokken zijn bij slikken Kwalitatieve schade of disfunctie, de meest voorkomende worden veroorzaakt door verschillende oorzaken van bulbar parese (balverlamming), slokdarm slikken spierverlamming.

Dysfagie preventie

Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte. Zodra u dit symptoom vindt, moet u zo snel mogelijk naar een normaal ziekenhuis gaan om te voorkomen dat u uw toestand vertraagt.

Dysfagie complicaties Complicaties, hartkanker, slokdarmkanker, reflux-oesofagitis

Het kan leiden tot voedingsstoornissen, voedingsstoornissen, kan worden veroorzaakt door onvoldoende of overmatig aandeel van een of meer voedingsstoffen, en kan ook teveel of onvoldoende energie hebben. Verlies van eetlust, gewichtsverlies en zelfs misselijkheid, slaapstoornissen, etc. zijn vaak indicatief voor de mogelijkheid van een voedingsstoornis. Naast de mogelijkheid van complicaties veroorzaakt door de primaire ziekte van dysfagie, is het noodzakelijk om een specifieke analyse uit te voeren in combinatie met de primaire ziekte.

Symptomen van dysfagie Vaak voorkomende symptomen Dysfagie Dysfagie, slikken, sputum, voedsel, slikken, nek, slikken, kleine vingernagels, depressie

1. Geschiedenis

(1) Leeftijd en geslacht: kinderen met dysfagie, vaak veroorzaakt door aangeboren slokdarmziekte of slokdarm vreemd lichaam; patiënten van middelbare leeftijd met dysfagie symptomen geleidelijk verergerd, moeten eerst slokdarmkanker overwegen, vaker voor bij mannen; dysfagie van ijzertekort De meerderheid van de patiënten zijn vrouwen, vaak met andere klinische symptomen van bloedarmoede door ijzertekort.

(2) medische geschiedenis en prikkels: slokdarm met geschiedenis van corrosieve schade moet rekening houden met oesofagitis, goedaardige stenose; frequente reflux van maagzuur of gal is meestal reflux-oesofagitis (zure of alkalische reflux); hoge incidentie van slokdarmkanker Patiënten moeten eerst slokdarmkanker overwegen; dysfagie wordt veroorzaakt door emotionele agitatie, wat suggereert dat het kan worden veroorzaakt door slokdarmachalasie, primaire slokdarmfistels of neurose (coloatie).

(3) Obstructieplaats: de door de patiënt getoonde obstructie is in het algemeen consistent met de anatomische plaats van de slokdarmlaesie. Het heeft de referentiebetekenis van lokalisatiediagnose. Naast de kanker van de bovenste slokdarm, kunnen de schildklier, tuberculose of kwaadaardig granuloom worden gezwollen. , bloedarmoede door ijzertekort van de keelholte, cervicale slokdarm fistels (aangeboren afwijkingen) en andere ziekten; middelste obstructie is vaak slokdarmkanker, mediastinale laesies compressie slokdarm, goedaardige stenose, slokdarmpoliepen, slokdarm submucosale tumoren, enz. Veroorzaakt door de ziekte; dysfagie in de onderste slokdarm wordt voornamelijk veroorzaakt door ziekten zoals kanker en slokdarmachalasie.

(4) Relatie met eten: mechanische dysfagie kan op zijn beurt obstructieve symptomen veroorzaken in vast voedsel, zacht voedsel en vocht als de mate van obstructie van het lumen wordt verhoogd; oefendysfagie zoals slokdarmachalasie, slokdarmfistelpatiënten eten vast Of dysfagie bij griepslikken; als de cerebrale neuropathie slikspierverlamming veroorzaakt, kan de ongecoördineerde beweging worden uitgedrukt als gerommel van drinkwater (watersputum in de luchtpijp).

(5) Begeleidende symptomen:

1 dysfagie met hik suggereert vaak lagere slokdarmlaesies zoals hartkanker, achalasie, sputum enzovoort.

2 met hematemesis gezien bij slokdarmkanker, granulomateuze laesies, reflux-oesofagitis of zweren.

3 met slikken pijn vaker voor bij orofaryngeale ontsteking of zweren, slokdarmontsteking of zweren, oesofageale achalasie enzovoort.

4 met eenzijdige piepende ademhaling suggereren vaak dat mediastinale tumorcompressie van de slokdarm of compressie van de hoofdbronchus kan zijn.

2. Tekens

Lichamelijk onderzoek moet aandacht besteden aan de voedingsstatus van de patiënt, met of zonder bloedarmoede, oppervlakkige lymfadenopathie, struma, nekmassa, abnormale slikspieractiviteit, enz., Indien nodig, voor neurologisch onderzoek om de hersenzenuwen te identificeren die met slikken worden geassocieerd (IX , X, XII op de schedelzenuw), of er abnormaliteit is in de slikspier.

3. Laboratorium- en andere aanvullende inspecties

Dysfagie controleren

Drinkwater test

De patiënt neemt een zittende positie aan en plaatst de stethoscoop tussen het xiphoid-proces van de patiënt en de linkerribboog. Een slok water drinkend kan een normaal persoon na 8 tot 10 s een straalgeruis horen. Als er een slokdarmobstructie of bewegingsstoornis is, is er geen geluid hoorbaar of Vertraagd uiterlijk, ernstige obstructie kan zelfs water braken, deze methode is eenvoudig en gemakkelijk, kan worden gebruikt als een methode om in eerste instantie de aanwezigheid of afwezigheid van obstructie van de slokdarm te identificeren.

2. Esofageale zuurtest

Het is belangrijk voor de diagnose van oesofagitis of slokdarmzweer. De patiënt neemt een zittende positie aan en wordt ingebracht in de nasogastrische buis en gefixeerd op 30 cm van het buitenste neusgat. De zoutoplossing wordt eerst ingebracht, 10 ~ 12 ml per minuut. Na 15 minuten wordt de infusie van 0,1 N met dezelfde snelheid uitgevoerd. Patiënten met zoutzuur, slokdarmontsteking of zweren hebben meestal binnen 15 minuten post-sternale brandende pijn of ongemak en schakelen vervolgens over op zoutoplossing om de pijn geleidelijk te verlichten.

3. Esophageal 24-uurs pH-monitoring

24-uurs pH-monitoring in het slokdarmlumen is belangrijk voor de diagnose van zure of alkalische reflux.

4. Voer een onderzoek uit naar immunologie en tumormarkers.

Hulpinspectie

X-ray inspectie

Röntgenfoto's van de borstkas kunnen begrijpen of er een vreemd lichaam in het mediastinum of de slokdarm zit met of zonder ruimtebesparende laesies; slokdarm X-ray bariummaaltijdonderzoek kan de aanwezigheid of afwezigheid van slijmoplossend middel waarnemen om de laesie te beoordelen als obstructief of spierperistaltiek, indien nodig De veranderingen van de slokdarmslijmvliesplooien werden bestudeerd door dubbel gascontrastum.

2. Endoscopie en biopsie

Slokdarmlaesies kunnen direct worden waargenomen, zoals slokdarmslijmvliescongestie, oedeem, erosie, zweren of poliepen, kanker, enz .; kunnen de aanwezigheid of afwezigheid van stenose of lokale expansie van de slokdarm waarnemen, met of zonder achalasie, biopsiebiopsie, rechts Identificatie van slokdarmzweren, goedaardige tumoren en slokdarmkanker zijn belangrijk.

3. Slokdarmmanometrie

Slokdarmmanometrie kan worden gebruikt om de functionele toestand van de slokdarmbeweging te bepalen.In het algemeen is de laterale druk van de onderste slokdarmsfincter (LES) 12-20 mmHg, de druk van LES / intragastrische druk is> 1,0 en de druk is 10 mmHg. Druk / intragastrische druk <0,8, wat duidt op gastro-oesofageale reflux, maar mensen vonden dat gastro-oesofageale reflux en normale mensen LES-druk overlappen, en veranderden later in katheterextractie-methode om de druk te meten, neem het einde van de LES-expiratoire druk Quasi-metingen van patiënten met slokdarm-achalasie kunnen alleen niet-kruipende kleine samentrekkingsgolven zien en er is geen duidelijke peristaltische samentrekkingsgolf na het slikken, terwijl patiënten met slokdarmfistels een sterke slokdarmsamentrekkingsgolf kunnen detecteren, de LES-ontspanningsfunctie is goed.

Diagnostische diagnose van dysfagie

De diagnose is gebaseerd op klinische prestaties en onderzoek.

Differentiële diagnose

Slokdarmkanker

Slokdarmkanker komt vaker voor bij mannelijke patiënten ouder dan 40 jaar. De typische symptomen zijn progressieve dysfagie. De meeste patiënten kunnen duidelijk aangeven dat de obstructie zich achter het borstbeen bevindt en gepaard kan gaan met slikpijn. Late patiënten kunnen slokdarmreflux hebben, vaak slijmvlies of Gemengd voedsel of voedsel om de andere dag, wanneer het voedsel de cardia niet kan passeren, is het braaksel niet zuur; slikken van röntgenstralen kan worden gezien in de slokdarm lokale slijmvlies verdikking of onderbreking, onregelmatige stenose, soms een kleine schaduw zien; slokdarm exfoliatieve cytologie Het is belangrijk voor een vroege diagnose Esophagoscopie of endoscopie in combinatie met biopsie kan de diagnose van slokdarmkanker bepalen.

2. Esophageal achalasia

Omdat de slokdarmperistaltische golf is verzwakt of verdwenen, verliest het LES slap, zodat het voedsel niet vaak door de cardia kan gaan.De dysfagie is vaak intermitterend en het verloop van de ziekte is langer. , zonder bloederig slijm, vooral 's nachts in ruglig kan worden gewekt door hoest, en zelfs leiden tot aspiratiepneumonie, patiënten hebben vaak geen significante progressieve symptomen van gewichtsverlies, onderzoek met röntgenstralen toont aan dat de cardiale obstructie fusiform of trechtervormige, gladde randen is Na inhalatie van isoamylnitriet kan de cardia tijdelijk worden verlicht en het slijmoplossend middel kan worden gepasseerd; de slokdarmmanometrie ziet alleen niet-kruipende kleine samentrekkingsgolf; de slokdarm of gastroscoop ziet het onderste deel van de slokdarmmucosa normaal, er is geen nieuw organisme in de slokdarmholte, soms De endoscoop kan de stenose niet passeren en de slijmvliesbiopsie heeft geen kankercellen.

3. Maag-oesofageale refluxziekte

Als gevolg van disfunctie van de onderste slokdarmsfincter gaat de anti-gastro-oesofageale refluxbarrièrefunctie verloren en stromen de maag- en twaalfvingerige darminhoud vaak terug in de slokdarm, wat uiteindelijk leidt tot chronische ontsteking van het slokdarmslijmvlies en zelfs ulceratie, voornamelijk als een poststernaal brandend gevoel of Pijn, vergezeld van dysfagie, meestal veroorzaakt door zure, onderkoelde, oververhitte door voedsel geïnduceerde slokdarmfistels, vaak vergezeld door goedaardige slokdarmvernauwing in het latere stadium, LES-drukmeting in de onderste slokdarm, 24-uurs pH-monitoring in de slokdarm, Bilitee-2000 galmonitor De bilirubine-absorptiewaarde is nuttig voor de diagnose van zure en alkalische reflux.De laesies zijn duidelijk. Bij slokdarm of gastroscopie is het slijmvlies ontsteking, erosie of ulceratie, vroege reflux of milde laesies, erosie of ulceratie. Niet voor de hand liggend.

4. Goedaardige strictuur van de slokdarm

De stenose wordt veroorzaakt door corrosieve factoren, slokdarmchirurgie, letsel, reflux-oesofagitis, dysfagie als gevolg van littekenstenose, langdurig ziekteverloop, progressieve verergering, vaak vergezeld door anti-voeding, röntgen-slikonderzoek kan in het lumen worden gezien Smal, maar de randen zijn netjes, geen tekenen van schaduw en esophagoscopie of gastroscopie kan de diagnose bevestigen.

5. Diffuse slokdarmfistels

Meer secundair aan reflux-oesofagitis, corrosieve oesofagitis en andere ziekten, vaak verward met angina pectoris, en de oorzaak van primaire diffuse slokdarmfistels is onbekend, kan op elke leeftijd worden gezien zonder oesofagitis, het belangrijkste symptoom is slikken Moeilijkheden en slikpijn worden meestal veroorzaakt door mentale factoren zoals emotionele agitatie.De slikpijn kan zich in de voorborst bevinden en zelfs naar de onderarm stralen.De nitroglycerine kan ook pijn verlichten.

6. Anders

Slokdarmfistel, mediastinale tumor, vergrote lymfeklieren rond de slokdarm, duidelijke uitbreiding van het linker atrium, aorta-aneurysma, enz., Zoals compressie van de slokdarm kan slikproblemen veroorzaken, maar volgens symptomen, tekenen, röntgenfoto, CT, MRI, enz. Hulponderzoeken kunnen afzonderlijk worden gediagnosticeerd Deze laesies kunnen worden gezien in de slokdarmholte wanneer het slokdarmslikkenonderzoek verandert.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.