Intramedullaire tumor

Inleiding tot intramedullaire tumoren Intramedullaire ruggenmergtumoren zijn niet ongewoon bij ruggenmergtumoren Intramedullaire tumoren zijn in principe verdeeld in twee categorieën: de ene is een primaire intramedullaire tumor, de andere is een secundaire intramedullaire tumor. Dit laatste is minder, vaak intracraniële tumoren tot verspreide tumoren in het wervelkanaal, zoals medulloblastoom, kiemceltumor, minder astrocytoom, glioblastoma multiforme of vierde ventrikel Tumor en dergelijke. Het is zeer zeldzaam dat gliomen die afkomstig zijn uit het ruggenmerg zich intracraniaal verspreiden. Hoewel de samenstelling van het ruggenmerg en de hersencellen hetzelfde is, zijn de gliomen in het ruggenmerg veel minder talrijk dan de gliomen in de hersenen. Tumoren afkomstig uit het ruggenmerg kunnen in elk segment van het ruggenmerg groeien, vooral in de nek en borst.De intramedullaire ependymoma is de meest voorkomende in het cervicale segment en de astrocytoomhals is ongeveer hetzelfde als het thoracale segment. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem, lekkage van hersenvocht

Intramedullaire tumor-etiologie

Oorzaak van ziekte

Intramedullaire tumoren komen vaak voor bij ependymoom, gevolgd door astrocytoom, maar in het geval van intramedullaire tumoren komen sommige ependymomen voor in het kegelvormige conische gebied. Bij intramedullaire tumoren zijn tumoren in de cauda equina over het algemeen Exclusief dergelijke gevallen omvatten andere tumoren vasculair reticuloom, caverneus hemangioom, lipoom, metastatisch carcinoom en tuberculose, zeldzame cystische wormen, melanoom, enz. De meest voorkomende, goed voor meer dan 80%, intramedullaire tumoren van het ruggenmerg zijn nauw verwant aan syringomyelia, maar de onderliggende oorzaak is nog onduidelijk. Vasculair reticuloma is goed voor 8,8%. In gevallen van ependymoma is het cervicale segment aanzienlijk hoger dan het thoracale segment. De incidentie van cervicale intramedullaire ependymoom is tweemaal die van het thoracale segment, terwijl de incidentie van astrocytoom en cervicale en thoracale intramedullaire tumoren goed is voor bijna 50%.

pathogenese

1. Astrocytoom: Ongeveer 3% van de astrocytomen van het centrale zenuwstelsel zijn afkomstig uit het ruggenmerg. Deze tumoren kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar ze lijken in de 30-jarige leeftijdsgroep te zijn. Intramedullaire tumoren komen ook vaak voor bij kinderen. 60% van de tumoren komt voor in het ruggenmerg op de kruising van de cervicale wervels en de nek en borst, en kan voorkomen in de borstwervels, lumbosacrale wervels of conus in het ruggenmerg, maar de terminale filamenten zijn zeldzaam. Spinal astrocytoma kan worden gekenmerkt door histologie, biologisch gedrag en natuurlijke geschiedenis.Deze tumoren omvatten low-grade fibrose en capillaire astrocytoma, kwaadaardig astrocytoma en glioblastoma. Ganglion glioblastoom, soms oligodendroglioom, ongeveer 90% van de kinderen met astrocytoom is goedaardig, inclusief vezeltype I en II, ongeveer 1/3 van de kinderlijke haarcelsterren Patiënten met axonoom en ganglion glioblastoom worden niet geassocieerd met een geschiedenis van pijn, ongeveer 10% van de kinderen met glioom, kwaadaardig astrocytoom of glioblastoom en vezelachtig astrocytoom is overwegend volwassen , onvolgroeid haarcel-astrocytoom en ganglionglioom zijn zeldzaam, komen vaker voor in de adolescentie, volwassen haarcel-astrocytoom, meestal rijk aan haarcel-specifieke structuur, het is niet duidelijk of het rijk is Kenmerken van haarcellen voorspellen een goede prognose voor de laesie.

2. Ependymoma: Ependymoma is de meest voorkomende intramedullaire tumor bij volwassenen. Het kan in elke leeftijdsgroep voorkomen, maar het komt het meest voor bij mensen van middelbare leeftijd. De verhouding tussen man en vrouw is bijna gelijk. Er zijn een reeks histologische subtypen. Cellulair ependymoom is het meest voorkomende type, maar epitheliaal, vezelachtig, subependymaal, mucoïd of gemengd type is ook gebruikelijk, waarvan de meeste histologisch goedaardig zijn, hoewel geen cystische capsule Vorming, deze gliacel-afgeleide tumoren hebben meestal betere randen en infiltreren zelden aangrenzend ruggenmergweefsel.

3. Vasculair reticuloom: vasculair reticuloom is verantwoordelijk voor 3% tot 8% van de intramedullaire ruggenmergtumoren, 15% tot 25% van de patiënten met het von Hippel-Lindau-syndroom, een autosomaal abnormaal defect, deze Tumoren kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar adolescenten zijn zeldzaam Vasculair reticuloom is een angiogene goedaardige tumor met duidelijke marges, intacte capsule en hechting aan het zachte membraan.De tumor bevindt zich meestal aan de dorsale of dorsale zijde.

4. Andere tumoren: Embryogene tumoren en cysten komen zelden voor in de intramedullaire ruimte Lipoma is de meest voorkomende abnormale tumor van embryonale ontwikkeling, goed voor ongeveer 1% van intramedullaire tumoren. Dit zijn geen echte tumoren, afkomstig van embryo's. Mesoderm weefsel, dat kan worden verhoogd door afzetting van het vetmetabolisme, neemt toe bij de jonge volwassene en produceert symptomen, deze laesies worden beschouwd als intramedullaire laesies, omdat ze zich meestal in het subdurale gebied bevinden, metastatische tumoren zijn verantwoordelijk voor ongeveer intramedullaire tumoren 2%, longkanker en borstkanker zijn de meest voorkomende bron van primaire tumoren, melanoom, melanoom, fibrosarcoom, myxoom is ook de meest voorkomende intramedullaire metastasen, vasculaire misvormingen, vooral caverneus hemangioom wordt ook overwogen Het is een intramedullaire tumor.

Intramedullaire tumorpreventie

Er zijn geen speciale preventieve maatregelen voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.

Intramedullaire tumorcomplicaties Complicaties, oedeem, lekkage van hersenvocht

Intramedullaire tumoren, zoals een operatie, kunnen de volgende complicaties hebben:

Epidurale hematoom

Paravertebrale spieren, wervels en durale veneuze plexus zijn niet volledig hemostase. Hematoom kan na operatie ontstaan, resulterend in verergering van ledemaatverlamming. Het treedt op binnen 72 uur na de operatie. Hematoom kan zelfs voorkomen in het geval van een drainageslang. Een fenomeen moet actief worden onderzocht om het hematoom te verwijderen en het bloeden volledig te stoppen.

2. Ruggenmergoedeem

Vaak veroorzaakt door chirurgische operatie van het beschadigde ruggenmerg, de klinische manifestaties vergelijkbaar met hematoom, behandeling met uitdroging, hormonen, ernstige gevallen kunnen re-operatie zijn, open dura.

3. Lekkage van hersenvocht

Vanwege de dichtheid van de hechting van de durale en spierlaag, als er drainage is, moet de drainageslang van tevoren worden verwijderd. Als de lekkage minder is, moet het medicijn worden vervangen. Als de lekkage niet kan stoppen of de vloeistof lekt, moet de fistel in de operatiekamer worden gehecht.

4. Incisie-infectie

Cracking is over het algemeen slecht, het vermogen om incisies te genezen of lekkage van hersenvocht is eenvoudig te voorkomen, intraoperatief moet aandacht besteden aan aseptische operatie, postoperatieve antibioticabehandeling, moet de algemene toestand actief verbeteren, speciale aandacht besteden aan eiwit en multivitaminesupplement.

Intramedullaire tumorsymptomen Veel voorkomende symptomen Intense radiculopathie Pijndisfunctie Spinous proces tederheid Gevoel scheiding Scheuren bijten Ruggenmerg compressie

Medische geschiedenis

De geschiedenis van spinale glioom varieert enorm. De kortste is slechts een halve maand, de langste is meer dan 10 jaar, de gemiddelde medische geschiedenis van kinderen is 9,5 maanden, en de gemiddelde medische geschiedenis van mensen ouder dan 40 jaar is 5 jaar. Wanneer koorts optreedt, kan dit de ontwikkeling van ruggenmergcompressiesymptomen bevorderen.Vanuit de medische geschiedenis is het onmogelijk om intraspinale of extraspinale tumoren te identificeren.In het algemeen is de geschiedenis van kegel- en paardestaarttumoren langer dan die van de nek en het thoracale ruggenmerg.

Eerste symptoom

Het eerste symptoom komt het meest voor bij pijn (60% tot 68% gerapporteerd in de literatuur). De oorzaken van pijn zijn divers. De tumor kan bijvoorbeeld de vezels van de spinale thalamusbundel samendrukken en de achterste hoorncellen binnendringen. De bijbehorende zenuwwortel en dura mater worden tegen de wervels gedrukt.Het lokale ruggenmerg kan pijn veroorzaken als gevolg van zwelling en ischemie.De pijn kan ernstig zijn Het kan eenzijdig of bilateraal zijn, maar het is vaak inferieur aan de pijn veroorzaakt door schwannomen. Sterk, zoals de patiënt versus radiculopathie, waarvan de aard is zoals branden, bijten, steken of draaien, moet worden gedacht dat het kan worden veroorzaakt door posterieure hoorncelstimulatie.

Van de eerste symptomen kan 21% van motorische disfunctie en 18% van sensatie-afwijkingen bilateraal asymmetrisch zijn.Klinisch kunnen sensorische afwijkingen, waaronder sensorische scheiding, veel eerder zijn dan dyskinesie, maar het is niet gemakkelijk om opgemerkt te worden door patiënten. Pas bij het begin van dyskinesie wordt aandacht besteed: sfincterdysfunctie is zeldzaam als een eerste symptoom.

Symptomen en tekenen op het moment van presentatie

De meeste patiënten hebben verschillende graden van fysieke dyskinesie wanneer ze naar het ziekenhuis komen.De patiënten hebben pijnklachten van 85% wanneer ze naar het ziekenhuis komen, 43% van degenen die klagen over ledematen of banding, 52% van urinewegdisfunctie met verschillende graden en constipatie. Bij 18% hebben de meeste van hen duidelijke tekenen van piramidale kanalen, maar er treden geen convulsies op en er zijn ongeveer 1/3 van die met duidelijke spieratrofie. Theoretisch produceert het bovenste glioom veroorzaakt door spinale glioma geen typische spieren. Krimpen, maar in feite is het niet zeldzaam, dit kan worden veroorzaakt door het gebruik na verkoop, de tumor comprimeert sommige segmenten van de wervelkolom, of de activiteit van de patiënt wordt verminderd als gevolg van pijn, het overeenkomstige deel van de gevoeligheid en de taille van het spinale proces Oefening is beperkt, minder gebruikelijk in gevallen van extraspinale tumoren zoals meningioma en schwannomas.

Intramedullair tumoronderzoek

Laboratorium inspectie

1. Aantal cellen van het hersenvocht

Over het algemeen bevinden ze zich in het normale bereik. Sommige tumoren gaan gepaard met bloeding. Er zijn rode bloedcellen in het hersenvocht. Sommige intramedullaire tumoren vertonen lymfocytose in het hersenvocht. Soms kunnen vrije tumorcellen worden gezien. Metastatische kanker kan worden gevonden in kankercellen, maar het positieve percentage is dat niet. Hoge, ruggenmergtumoren, hersenvochteiwit wordt vaak verhoogd, sommige tot duizenden milligrammen, algemeen wordt aangenomen dat de oorzaak van hoog eiwit circulatieobstructie in het hersenvocht veroorzaakt in het wervelkanaal veroorzaakt door tumorcompressie, hoe lager de obstructieplaats, hoe hoger het eiwit, dus de paardenstaart Tumoren maken eiwitten vaak hoog, de eiwithoge kleur van de hersenvocht is geel, maar het aantal cellen is normaal, de zogenaamde eiwitcelscheiding.

2.Queckenstedt-test

De ruggenmergtumor bevindt zich boven de lumbale punctie om subarachnoïde insufficiëntie in het ruggenmerg te veroorzaken.De necktest toont aan dat zowel de stijgende als de dalende traag zijn, vooral de afname. Als de subarachnoïdale ruimte volledig wordt geblokkeerd, stijgt de nektest niet. Als de tumor zich in het lumbosacrale gebied onder de lumbale punctieplaats bevindt, kan de nektest volledig onbelemmerd zijn, de hoogwaardige tumor wordt gecomprimeerd, de druk stijgt en de lage-druktumor niet wordt gewijzigd.

Andere aanvullende inspectie

1. Spinale röntgenfilm

Directe tekens zijn tumorcalcificatiebeelden, die zeldzaam zijn bij gliomen. Indirecte tekens zijn vergroot wervelkanaal veroorzaakt door tumorcompressie, verbreed tussen pedicles of gelokaliseerde boterosie en meerdere wervellichaamranden zijn gebogen. Absorptie, algemene symptomen zijn scoliose, lordosis, spina bifida, enz., Maar veel clinici negeren spinale röntgenfilms.

2. Myelografie

De toepassing van geavanceerde methoden zoals magnetische resonantie en CT-scanning, myelografie is zelden gebruikt, onderzoek van de dynamica van de cerebrospinale vloeistof, spinale kanaalangiografie zal de aandoening verergeren.

3.CT, MRI-scan

Vanwege het gebrek aan specificiteit van intramedullaire tumorsymptomen, is de diagnose voornamelijk gebaseerd op beeldvormend onderzoek. Voordat CT en MRI werden gepubliceerd, werd deze vaak gediagnosticeerd met gewone spinale film en myelografie. De diagnose was moeilijk en de toestand werd verergerd. De aanwezigheid van MRI maakte intramedullaire tumoren mogelijk. Vroege, eenvoudige en betrouwbare diagnose, pathologische eigenschappen en beeldkenmerken zijn verschillend:

(1) astrocytoom: vaak bij 10 tot 50 jaar oud, goed voor 6% tot 8% van de tumoren in het wervelkanaal, meestal in het cervicale en thoracale ruggenmerg, meestal goedaardig, ongeveer 7,5%, de meeste astrocyten Tumoren komen alleen voor, type I neurofibromatosis vaak geassocieerd met astrocytoma, histologische morfologie kent vaak twee soorten: invasieve groei van astrocytoma en gelokaliseerd astrocytoma, MRI vaak geen karakteristieke veranderingen, T1 Het laat zien dat het aangetaste ruggenmerg uitgebreid is verdikt, en er kan een mengsel zijn van hoog signaal (bloeden) of laag signaal (capsule). T2 is vaak een hoog signaal. Na verbetering kan tumorverbetering worden gezien en de grens met de oedeemzone worden gezien. Sommige astrocytomen zijn afwezig. Intensivering, hoe langzamer de groei van de tumor minder duidelijk is, de mate van tumorverbetering is gerelateerd aan de toename van de bloedstroom in het laesiegebied en de vernietiging van de ruggenmergbarrière, dat wil zeggen, het is gerelateerd aan de goedaardige graad van de tumor. Het astrocytoom is vaak onregelmatig en divers, en de tumor is verbeterd. Versterking is nuttig voor biopsie en chirurgie. Verbeterd scannen kan helpen bij het identificeren van cystische tumoren en goedaardige cysten van het ruggenmerg. Er is gemeld dat ruggenmergcysten voorkomen bij tumoren bij 13%, aangrenzende tumoren bij 74% en aangrenzende tumoren zijn helder bij cysten. Voor lijm De cytoplasmatische cellen, terwijl de cystische vloeistof in de tumor oranje of hoog in eiwit is, zijn de aangrenzende capsules niet verbeterd, hetgeen niet-neoplastische cystische veranderingen suggereert. Astrocytoma kan zowel verse als oude bloeding hebben, en zijn beeldvormende bevindingen Geassocieerd met bloedingstijd, acute bloeding (binnen 3 dagen) T2-beeld is laag signaal, 3 tot 7 dagen T1-beeld is voornamelijk hoog signaal, T2-beeld is vaak gemengd signaal, histologisch, kwaadaardig astrocytoom is rijk De bloedvaten zijn grenzeloos met het ruggenmerg, dus het is moeilijk om de tumor-wervelkolom te identificeren tijdens een operatie.

(2) ependymoom: de leeftijd van goed haar is 40 tot 50 jaar oud, kan voorkomen in elk deel van het ruggenmerg, de borst en nek zijn de meest voorkomende, beeldvormende bevindingen en astrocytoom hebben een zekere mate van verschil, de bovenkant van de tumor en De combinatie van cystische veranderingen aan het staartgedeelte is een veel voorkomende marker, maar intratumorale cysten zijn zeldzaam, MRI is meer uniform of gemengde signalen.In sommige gevallen kunnen tumoren uitsteken naar het oppervlak van het ruggenmerg, zelfs naar de subarachnoïdale ruimte.

(3) vasculair reticuloom: niet gebruikelijk, gerapporteerd voor 2% van de ruggenmergtumoren, komen allemaal voor in de intramedullaire, verdeeld in twee soorten: 1 volledig gelegen in het intramedullaire ruggenmerg; 2 zachte membraantumoren, gedeeltelijk uitstekend aan het ruggenmerg Aan de oppervlakte komen tumoren voor bij volwassenen in de leeftijd van 30-50 jaar, vaker bij mannen, vaak bij de ziekte van Hippel-Lindau, de ziekte van von Hippel-Lindau, 5% met vasculair reticuloom, 36% tot 60% met intracraniaal bloed Reticulocyten-tumor, intramedullair vasculair reticuloom, vaak gecombineerd met syringomyelia, tumor heeft veel zakjes, er is gemeld dat de tumor cyste of laesie heeft, bovenste en onderste ruggenmergverdikking was goed voor 67%, beeldvorming bevindingen cystische laesies, aan de muur Met knobbeltjes is T1 een laag signaal met een duidelijke grens en is T2 een hoog signaal, dat de zichtbare verbetering van zichtbare tumorknobbels verbetert.

(4) lipoom: zeldzaam, kan voorkomen in het ruggenmerg of terminale gloeidraad, T1, T2 zijn hoge signalen, vetonderdrukking kan bloedingen of vet identificeren.

(5) metastatische kanker: metastatische kanker omvat voornamelijk wervel- of epiduraal weefsel, intramedullair metastatisch carcinoom is zeldzaam, intramedullaire metastasen zijn verantwoordelijk voor 1% van metastasen in het centrale zenuwstelsel, waaronder: longkanker, borstkanker, lymfoom, colon Kanker, hoofd- en nektumoren, bijniertumoren, enz., Het meest voorkomende borstsegment, acuut begin, beeldvormende laesies zijn beperkter, lange T1, lange T2, zichtbare onregelmatige verbetering, sommige gevallen van schwannomen kunnen optreden in het ruggenmerg, Het is echter zeldzaam: spinale extramedullaire schwannomen kunnen ook verschillende stadia van het ruggenmerg omvatten. Het moet worden onderscheiden van intramedullaire tumoren. Verbeterd scannen is zinvol, vooral in axiale scans. Tumoren worden vaak gezien door het tussenwervelforamen.

Diagnose en diagnose van intramedullaire tumor

diagnose

Naast een gedetailleerde medische geschiedenis en herhaalde verificatie van bestaande tekenen, moet het worden aangevuld met de nodige aanvullende onderzoeken, zoals röntgenfilm van de wervelkolom, behalve de aanwezigheid van wervellaesies, de meest gebruikte methode in klinische, spinale computertomografie en magnetische resonantie.

Differentiële diagnose

Ruggenmergtumoren worden vaak onderscheiden van verschillende ruggenmergziekten.

1. Spinale arachnoiditis: de belangrijkste manifestaties van deze ziekte zijn: langdurig ziekteverloop, veel gevallen van infectie, koorts of trauma vóór de ziekte, de aandoening kan ups en downs hebben, de symptomen kunnen worden verlicht, de meeste hebben meer uitgebreide wortelpijn maar ernstiger, dyskinesie Meer sensorische stoornissen zijn ernstiger, diepe sensorische stoornissen zijn vaak meer voor de hand liggend dan oppervlakkige sensorische stoornissen, sensorische vlakken zijn niet constant en asymmetrie, autonome zenuwfunctie is over het algemeen laat, hersenvochtonderzoek: bacterieel aantal is iets verhoogd, eiwit is verhoogd, röntgenfoto De film is normaal, het contrastmiddel in de myelografie is verspreid in de vorm van kralen en er is geen duidelijk obstructieoppervlak, dat kan worden onderscheiden van de ruggenmergtumor.

2. Spinale tuberculose: vaak vergezeld door andere delen van tuberculose of eerdere geschiedenis van tuberculose, onderzoek van de wervelkolom heeft meer kyfose, röntgenfoto gewoon te zien in de wervelkolom heeft de tussenwervelruimte versmald of verdwenen, er is een koud abces schaduw naast de wervelkolom, kan en Identificatie van ruggenmergtumoren.

3. Transversale myelitis: deze ziekte heeft een geschiedenis van infectie of vergiftiging, snel begin, kan prodromale symptomen hebben zoals koorts, paraplegie kan snel optreden binnen een paar dagen na het begin, toename van hersenvochtcellen, lumbale punctie en nektest Het wordt niet belemmerd, dus het is gemakkelijk te onderscheiden van ruggenmergtumoren.

4. Epiduraal abces: meer begin of subacuut begin, meer geschiedenis van etterende infectie, pijn is plotselinge aanhoudende ernstige pijn, kan koorts, bloederige leukocytose hebben, maar chronisch epiduraal abces en ruggenmerg Tumoren zijn vaak moeilijk te onderscheiden, en het aantal hersenvochtcellen en eiwitten zijn toegenomen.Als het abces zich in de lumbale regio bevindt, kan de lumbale punctie pusuitstroom hebben en verspreidt de laesie zich vaak in het wervelkanaal en is het segment langer.

5. Disc hernia: vooral cervicale spondylotische myelopathie met disc herniation, of atypische chronische ontwikkeling van lumbale hernia, de ontwikkeling van ruggenmergcompressie en ruggenmergtumoren zijn zeer vergelijkbaar, vroege wortelpijn verschijnt geleidelijk aan ruggenmergcompressiesymptomen, en Ruggenmergtumoren identificeren het volgende:

(1) De geschiedenis van de prolaps van de tussenwervelschijven heeft veel gevallen van ruggenmergletsel.

(2) cervicale hernia treedt meestal op in de nek 5 ~ 6, de lumbale tussenwervelschijf prolaps vindt plaats in de taille 4 ~ 5 of taille 5 1, de tractiesymptomen kunnen worden verlicht.

(3) onderzoek van hersenvocht, eiwit is normaal of licht verhoogd, röntgenfoto is te zien vernauwing van de wervellichaamruimte.

6. Cervicale spondylose: de meeste degeneratieve laesies komen voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Vroege symptomen zijn meestal gevoelloosheid en zwakte aan de ene kant van de bovenste ledematen, nekpijn en beperkte mobiliteit. Een paar cervicale-cervicale spondylotische ziekten worden zorgvuldig uitgesloten en de symptomen kunnen worden verlicht door tractie. X De gewone film is te zien in hyperplasie van de halswervels en vernauwing van de tussenwervelruimte, die gemakkelijk te onderscheiden is van de ruggenmergtumor.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.