Intrahepatische cholestase van de zwangerschap

Inleiding tot intrahepatische cholestasis van zwangerschap Intrahepatische zwangerschap tijdens de zwangerschap (ICP) is een unieke complicatie van de middelste en late zwangerschap en wordt gekenmerkt door klinische jeuk en verhoogde galzuur, die vooral de foetus schaadt en de morbiditeit en mortaliteit van perinatale kinderen verhoogt. Het grootste risico op zwangerschap voor de ziekte is de onvoorspelbare plotselinge dood van de foetus, die verband houdt met de omvang van de aandoening. De ziekte komt terug en kan snel verdwijnen na de bevalling.Het komt vaak terug wanneer het opnieuw zwangerschap of orale oestrogeen-anticonceptiva is. De incidentie van ICP is 0,8% tot 12,0%, met duidelijke geografische en etnische verschillen, en de incidentiecijfers in Shanghai en Sichuan zijn hoog. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: vroeggeboorte, foetale nood, postpartum bloeding

Oorzaken van intrahepatische cholestasis van zwangerschap

Abnormaal oestrogeenmetabolisme (45%)

Oestrogeenniveaus bij zwangere vrouwen stijgen aanzienlijk, oestrogeen kan de activiteit van Na + -K + -ATPase verminderen, de energievoorziening verminderen, wat leidt tot galzuurmetabolismestoornissen; oestrogeen kan de verhouding van cholesterol en fosfolipiden in levercelmembraan verhogen en de vloeibaarheid verminderen, waardoor De permeabiliteit van galzuur blokkeert de galafvoer; oestrogeen werkt in op de oestrogeenreceptor op het oppervlak van hepatocyten en verandert de eiwitsynthese van hepatocyten, wat resulteert in verhoogde galreflux. De combinatie van bovengenoemde factoren kan leiden tot het optreden van ICP. Klinische studies suggereren dat oestrogeen niet de enige oorzaak is van ICP-ziekte, het kan worden veroorzaakt door een abnormaal oestrogeenmetabolisme en een hoge gevoeligheid van de lever voor fysiologisch verhoogd oestrogeen tijdens de zwangerschap.

Genetische factoren (20%)

Epidemiologische studies hebben een familiegeschiedenis van intrahepatische cholestase van zwangerschap aangetroffen, en de incidentie van ICP is aanzienlijk hoger bij vrouwen met een geschiedenis van ICP bij hun moeder of zus, wat suggereert dat genetische factoren een rol spelen bij de ontwikkeling van ICP.

Geneesmiddelen (10%)

Sommige geneesmiddelen die galwegtransport van gal verminderen, zoals azathioprine genomen na niertransplantatie, kunnen ICP veroorzaken.

Omgevingsfactoren (10%)

De incidentie van ICP is gerelateerd aan het seizoen en de incidentie in de winter is hoger dan die in de zomer.

pathogenese

1. De relatie tussen oestrogeen en ICP

(1) Klinische basis: er zijn veel klinische verschijnselen die erop wijzen dat een te hoog oestrogeenniveau de oorzaak kan zijn van ICP-inductie.De volgende worden als volgt opgesomd: 1 ICP komt voor in het derde trimester van de zwangerschap, op het hoogtepunt van oestrogeenafscheiding; 2ICP in tweelingen De incidentie is aanzienlijk hoger dan die van singleton. Shanghai Sixth People's Hospital meldde dat de incidentie van ICP in tweelingen 6 keer hoger is dan die van singletons. Het volume van de placenta kan aanzienlijk groter zijn dan dat van singletons. Het uitgescheiden oestrogeen is meer dan singleton. 3 De incidentie van cholestase bij vrouwen met oestrogeen en progestageen bevattende anticonceptiva is zeer vergelijkbaar met die van ICP; 4 vrouwen die anticonceptie gebruiken, ontwikkelen ICP tijdens de zwangerschap en het recidiefpercentage is hoger wanneer ze weer zwanger zijn.

(2) Laboratoriumonderzoek: veel wetenschappers gebruiken dieren om de effecten van oestrogeen op de galafscheiding te bestuderen.Het oestrogeen kan cholestase veroorzaken via de volgende routes: 1 verhoogde permeabiliteit van gal; 2 natrium, kalium-trifosfaat in de sinusoïdale ruimte Verminderde activiteit van enzym (Na-K-ATPase) belemmert galzouttransport; 3 celmembraanvloeibaarheid neemt af in sinusoïdaal gebied, waardoor obstructie van galzoutpassage wordt veroorzaakt; 4 oestrogeenmetaboliet: D-lus glucuronide oestrogeen en De structuur van cholzuur is vergelijkbaar en wordt een competitieve remmer van cholzuurdragers.De productie van grote hoeveelheden oestrogeen tijdens de zwangerschap leidt bij sommige vrouwen tijdens de zwangerschap tot cholestase; 5 oestrogeenreceptoren in de lever en eiwitsynthese: er wordt gespeculeerd dat oestrogeen organisch kan maken De synthese van anion- en galzuurdragers is verminderd en beïnvloedt ook de translocatie van organische anionen van bindende eiwitten in cellen en de werking van het afscheiden van blaasjes naar het gebied van het galkanaal.

2. De relatie tussen ICP en progesteron

Progesteron is ook een hormoon dat wordt uitgescheiden door de placenta. Hoewel mensen meestal een goede tolerantie hebben voor progesteron, hebben recente klinische waarnemingen en experimenten uitgewezen dat progesteron ook geassocieerd is met het ontstaan van ICP. Bacq et al (1998) hebben 13 patiënten met ICP bestudeerd. Onder hen zijn 10 gevallen behandeld met progesteron (0,2-1,0 g / d) vóór ICP, en sommige patiënten zijn van nature normaal na het stoppen van de behandeling, maar er is weinig bekend over het mechanisme van door progesteron geïnduceerde intrahepatische cholestase. Vroege studies suggereerden dat het mechanisme van cholestase veroorzaakt door progesteron tijdens de zwangerschap vergelijkbaar was met dat van oestrogeen. Meug et al. (1997) maten gelijktijdig de bloed- en urine galzuur- en progesteronmetabolieten bij ICP-patiënten en normale zwangere vrouwen. Het resultaat was 5-zwangerschap bij ICP-zwangere vrouwen. Het gevulkaniseerde product van alkaan-3, 20-progesterdiol neemt toe, terwijl het glucuronide-gebonden progesteronproduct niet verandert of zelfs afneemt. De progesteron-metaboliet in bloed is voornamelijk uitgesloten van gal en ongeveer 30% van progesteronsulfaat De methode wordt gecombineerd met pyrosulfaat en kan worden getransporteerd door een organische anionendrager.De toename van progesteronpyrosulfaat in het bloed van ICP-patiënten kan een weerspiegeling zijn van de verslechtering van de galafscheiding, maar glucuronzuur verandert niet. Bij ICP-patiënten is de sulfaatafscheiding van gesulfateerde chinonverbindingen selectief, Ding Xilai et al (2001) gebruikten zwangere muizen voor dierproeven, met progesteron in een dagelijkse dosis van 150 mg / kg vanaf de 13e dag van de zwangerschap tot de 20e dag van de intramusculaire injectie, Resultaten Naast verhoogde serum leverenzymen, galzuren en bilirubine, resulteerde de telangiectasie in de ultrastructuur zichtbaar onder een elektronenmicroscoop, met hoge elektronendichtingsafzettingen binnenin, in oestrogeenbloed bij zwangere muizen. Biochemische prestaties, leverpathologische veranderingen zijn vergelijkbaar, waargenomen met elektronenmicroscopie, de verandering is meer vergelijkbaar met humane ICP, daarom kan progesteron ook de oorzaak zijn van ICP, maar het echte werkingsmechanisme moet nog verder worden bestudeerd op moleculair biologieniveau. .

3. De relatie tussen ICP en anticardiolipine-antilichamen

Anticardiolipine-antilichaam (ACA) is een auto-immuunantilichaam en een belangrijke manifestatie van auto-immuunafwijkingen. Het doelantigeen van ACA is cardiolipine op vasculaire endotheelcellen en bloedplaatjesmembraan. ACA werkt op het doelwit en zal Letsel van vasculaire endotheelcellen vermindert de synthese van prostaglandine I2 (PGI2); activeert tegelijkertijd bloedplaatjes, zorgt ervoor dat bloedplaatjes hechten, aggregeert en geeft tromboxaan A2 (TXA2) vrij, terwijl villus vasculopathie en uitgebreide trombose en infarct in de placenta zijn De belangrijkste pathologische basis voor een slechte zwangerschapsuitkomst bij patiënten met ACA-positieve, circulerende ACA-waarden bij ICP-patiënten nam significant toe, wat suggereert dat er mogelijk een verband bestaat tussen de twee, van verminderde bloedreologie, abnormaal lipidenmetabolisme en verhoogd serumlaminine (met de basis Observatie van membraanbeschadiging), ICP en door zwangerschap veroorzaakte hypertensie hebben enkele van dezelfde veranderingen, dus sommige wetenschappers geloven dat immuundisfunctie en auto-immuunziekten ook gemeenschappelijk kunnen zijn voor beide ziekten, een van de pathofysiologische veranderingen in verband met de ziekte, en levercellen kunnen Ook beïnvloed door ACA, resulterend in trage hepatische bloedstroom, leverceldisfunctie, intrahepatische cholestase, deze hebben nog steeds Voor verdere studie.

4. De relatie tussen selenium en ICP

Selenium (Se) is een sporenelement. Om aan de behoeften van zwangere vrouwen tijdens de zwangerschap te voldoen, neemt de inname van Se toe. Se is een actieve component van glutathione peroxidase en de functie ervan is gerelateerd aan vitamine E. Uit epidemiologische waarnemingen lijkt de incidentie van ICP seizoensgebonden veranderingen te hebben. Reyes et al. (2000) hebben de concentratie selenium in bloed gemeten. Vergeleken met 9 jaar geleden nam Se toe bij niet-zwangere vrouwen van (0,85 ± 0,13) mol. / L steeg tot (1,43 ± 0,34) mol / L, die afnam tot (1,08 ± 0,25) mol / L tijdens de late zwangerschap. Om de seizoensgebonden relatie te bestuderen, probeerden Reyes et al. In verschillende seizoenen van zwangere vrouwen bloed van Se, Zn en Cu te scheiden. Als gevolg van de horizontale verandering is het bloedniveau van Se in de zomer zo hoog als (1,34 ± 0,19) mol / L, terwijl Zn en Cu zijn verlaagd Reyes et al geloven dat de afname van de incidentie van ICP verband kan houden met de toename van Se in de afgelopen jaren. De daling van de incidentie in de zomer is gerelateerd aan het bloedniveau van selenium in de zomer.In China hebben Wang Zhuchen et al. (2000) ook het selenium in het bloed van ICP-patiënten, het niveau van selenium in de placenta en de relatie met glutathione peroxidase bestudeerd. ICP-patiënten, ongeacht het selenium in het bloed en het selenium in de placenta zijn lager dan normaal, en de vallei De activiteit van glycopeptide-peroxidase nam ook af en vertoonde consistentie; bij normale zwangerschap kan anti-oxidatie oxidatieve schade van oestrogeen voorkomen, terwijl bij ICP-patiënten, wanneer glutathionperoxidase wordt verlaagd, het antioxidantafweervermogen van cellen afneemt. De toename van de oestrogeenbelasting leidt tot de vorming van vrije radicalen, waardoor het celmembraan van de lever wordt aangetast en het vermogen om gal uit te scheiden wordt verminderd.

Preventie van intrahepatische cholestase tijdens de zwangerschap

Omdat het belangrijkste gevolg van ICP de toename van perinatale morbiditeit en mortaliteit is, moet het doel van de obstetrische behandeling zijn om de foetus soepel op de volledige termijn te maken. Als er foetale nood is en de foetus volwassen is, moet de zwangerschap worden beëindigd en de keizersnede Productie is geschikt, omdat vaginale afgifte de mate van foetale hypoxie zal verhogen, is gemeld dat ICP actief is behandeld en de perinatale mortaliteit aanzienlijk kan verminderen.

Complicaties van intrahepatische cholestase tijdens de zwangerschap Complicaties, vroeggeboorte, foetale nood, postpartum bloeding

Vroeggeboorte

In 1966 meldde Haemmerli 18 gevallen van ICP-patiënten, in totaal 43 zwangerschappen, 23 keer eindigend met vroeggeboorte, waarvan 22 vroeggeboorten geconcentreerd waren bij 8 patiënten.In 1976 rapporteerde Reid 56 gevallen van ICP, 50 gevallen van levendgeborenen en 18 gevallen van vroeggeboorte, voortijdige snelheid. 36%, 13 gevallen van lichaamsgewicht <2500 g, 11% van de perinatale mortaliteit, 24 gevallen (18%) van 134 gevallen van vroeggeboorte in China en 6% van de perinatale sterfte In 1984 meldde Laatikainen 117 gevallen van ICP tijdens de zwangerschap. 35 5 weken, 1987, Dai Zhongying en andere rapporten 250 gevallen van gemiddelde ICP-zwangerschap waren 38,7 weken, 34 gevallen (13,6%) vroeggeboorte, neonataal gewicht 2500 g 21 gevallen (8,2%); de bovenstaande cijfers geven aan dat de incidentie van ICP vroeggeboorte inderdaad duidelijk is toegenomen. Voor de oorzaak van vroeggeboorte gelooft Laatikainen dat de foetus van ICP-zwangere vrouwen niet in staat is om de 16-hydroxylaat-dehydroepiandrosterone (DHAS) geproduceerd door de placenta om te zetten in een relatief inert oestriol, dus een groot aantal DHAS wordt omgezet in actieve estradiol via andere paden van de placenta, wat leidt tot voortijdige bevalling. Recentelijk hebben dierexperimenten aangetoond dat galzuur de contractiliteit van baarmoederspier bij muizen kan verhogen. Galzuur kan ook de afgifte van prostaglandines bevorderen, wat baarmoedercontractie induceert. Vroeggeboorte.

2. Foetale nood

Van de 56 gevallen gemeld door Reid (1976), 6 doodgeborenen, was het perinatale sterftecijfer 11%, 5 van de 50 levendgeborenen werden geen keizersnede genoemd vanwege het hoofdbassin en de resterende 45 gevallen waren ernstig besmet met vruchtwater. In het geval van (27%), 8 gevallen van foetale hartslag <100 slagen / min, was de incidentie van doodgeboorte en foetale nood bij zwangerschap met jeuk gecompliceerd met geelzucht veel hoger dan die bij eenvoudige jeuk. Wu Weixin rapporteerde 134 gevallen van perinatale sterfte bij ICP. Bijvoorbeeld, in 5 gevallen van doodgeborenen vond plotseling plaats vóór de bevalling, Dai Zhongying (1986) rapporteerde 32 gevallen van perinatale sterfte in 1984, het perinatale sterftecijfer was 15,6 , en in hetzelfde jaar waren 74 gevallen van ICP 5 perinatale kinderen. Sterfte (67,6 ), waarvan 4 doodgeborenen of doodgeborenen, zullen sterven tijdens de bevalling of arbeid. Volgens de bovenstaande gegevens is de incidentie van foetale nood in ICP hoger dan normaal.

Laatikainen (1977) verdeelde 86 gevallen van ICP in drie groepen volgens de toename van het serumgalzuurgehalte en ontdekte dat hoe hoger het galzuurniveau, hoe hoger de incidentie van foetale nood.

In 1984 rapporteerde Laatikainen 117 gevallen van ICP, wat opnieuw bewees dat hoe hoger het serumgalzuurniveau, hoe hoger het foetale noodpercentage. Daarom kan de dynamische bepaling van het serumgalzuurniveau worden gebruikt als een methode om de foetale prognose van ICP-patiënten te observeren.

De oorzaak van foetale nood is nog onduidelijk.Laatikainen (1977) bestudeerde de relatie tussen foetale galzuurniveaus en foetale nood bij ICP zwangere vrouwen.In 41 gevallen (1 tweeling) ICP waren er 16 gevallen van foetale nood, ICP foetaal navelstrengbloed CA Het niveau was 3,74 g / ml, terwijl het CA-niveau van de navelstrengbloed in de normale controlegroep slechts 0,94 g / ml was; in de 22 gevallen van ICP-foetale navelstrengbloed CA-niveau hoger dan 3,74 g / ml waren er 12 gevallen van foetale nood, minder dan 3,74 g / ml. Slechts 4 van de 20 gevallen van ml hebben foetale nood Dierproeven hebben ook aangetoond dat orale of intraveneuze injectie van cholzuur schade aan de lever kan veroorzaken, daarom gelooft Laatikaine dat ICP in de moeder voorkomt, wat de CA in de foetus verhoogt en nadelige effecten op de foetus heeft. Veranderingen in het metabolisme van foetale steroïden kunnen ook angst bij de foetus veroorzaken.In 1991 rapporteerde Sepulveda dat er een verband was tussen de effecten van verschillende concentraties CA op vrije villus aderen, dat wil zeggen, er was een significante relatie tussen vasoconstrictie bij hoge concentraties, zo ernstige ICP Hyper-CA kan vasospasme, verhoogde weerstand, verminderde bloedstroom en verminderde zuurstofuitwisselingscapaciteit veroorzaken, wat leidt tot intra-uteriene stress.

In de afgelopen jaren is gesuggereerd dat foetale nood bij ICP-patiënten een zekere relatie heeft met de vermindering van de intercaviteit.In 1980 constateerden Costoya et al. Met lichtmicroscopie en elektronenmicroscopie dat het aantal syncytocyten in de placenta van ICP-patiënten toenam, de villusmatrix dun hydrofoob was en de trofoblasten toenamen. Dik, het aantal cytotrofoblastcellen is aanzienlijk toegenomen, Costoya gelooft dat deze veranderingen primair of secundair zijn, omdat het resultaat van deze laesies de vermindering van de villus gap is, de maternale bloedstroom in de villusholte wordt verminderd per tijdseenheid, resulterend in de foetus In 1987 voerden Liu Boning et al. Weefselmeting uit op 20 ICP-placenta om een aantal parameters te bepalen, en vergeleken 20 placenta-moeders met een normale zwangerschapsduur, en ontdekten dat de interstitiële ruimte van de ICP-groep aanzienlijk kleiner was dan die van de normale controlegroep. <0,001, terwijl de andere parameters een P-waarde van> 0,1 hebben. Daarom kan worden aangenomen dat de nauwe interstitiële ruimte ook een belangrijke oorzaak kan zijn van de toename van ICP perinatale mortaliteit.

3. Postpartum bloeding

Reid (1976) rapporteerde 50 gevallen van ICP vaginale bevalling, 10 gevallen van bloeding> 500 ml, waaronder 5 gevallen van> 2000 ml; en Frielaender had ook hetzelfde rapport; in 1988 namen Hou Lirong et al 158 gevallen van postpartum ICP-bloeding waar en 158 Voor normale maternale controles met dezelfde verloskundige omstandigheden was het gemiddelde bloedingsvolume 24 uur na de geboorte respectievelijk 234 ml en 177,1 ml. Het verschil was significant. Reid geloofde dat de placentaire secretie van ICP bij zwangere vrouwen onvoldoende was, de absorptie van vitamine K was verminderd en de lever was gesynthetiseerd. De hoeveelheid factor II, VII, IX en X wordt ook verminderd om een postpartum bloeding te veroorzaken.

4. Obstetrische complicaties

(1) ICP gecombineerd met hypertensieve stoornis complicerende zwangerschap: in 1987, toen Dai Zhongying 250 gevallen van ICP samenvatte, ontdekte hij dat het aantal patiënten met hypertensieve stoornis complicerende zwangerschap zo hoog was als 24%, en toen concludeerde Huang Yazhen dat er 451 gevallen van ICP waren in 10243 geboorten van 1986 tot 1994. 4,4%), 901 gevallen van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie (8,8%), 79 gevallen van ICP en hypertensieve stoornis complicerende zwangerschap (0,77%), de incidentie van hypertensieve stoornis complicerende zwangerschap in de ICP-groep was 17,52% en zwangerschap De incidentie van ICP in de hypertensieve ziektegroep was 8,72%, wat aanzienlijk hoger was dan die in de algemene populatie met ICP en hypertensieve stoornis complicerende zwangerschap ICP zwangerschap-geïnduceerde hypertensie en ICP met hypertensieve stoornis complicerende zwangerschap 3 Het perinatale sterftecijfer van de groep was respectievelijk 18,81%, 13,30% en 59,52% De laatste was significant hoger dan de eerste twee, daarom moeten ze voor ICP-patiënten met gelijktijdige hypertensieve stoornis actiever worden behandeld, inclusief het versterken van de foetus. Monitoring, bevordering van foetale longrijping en tijdige zwangerschapsafbreking.

(2) ICP gecombineerd met meerlingzwangerschap: in 1987, toen Dai Zhongying 250 gevallen van ICP samenvatte, merkte hij op dat er 5 gevallen van een tweeling waren.In 1989 rapporteerde Gouzale dat 62 gevallen van tweelingen met ICP tot 20,9% waren en ICP met enkele band. De incidentie was 4,7%, het verschil was buitengewoon significant. Bij de kwantitatieve bepaling van oestriol (E3) in de twee groepen waren de tweelingen aanzienlijk hoger dan de singletons. Hoewel de mate van statistisch verschil niet is bereikt, kan worden verklaard dat oestrogeen wordt gevormd in ICP. De rol van de rol, in 1997, Tao Minfang en andere rapporten bij 12.886 geboorten, in totaal 90 gevallen van tweelingen (7 ), analyse van 80 gevallen van volledige tweelingen, inclusief 24 gevallen (30%), met 12.796 ICP 540 gevallen (4,2%) met ICP in een enkele foetus werden met elkaar vergeleken. Er was een significant verschil tussen de twee. De tweeling werd gecombineerd met ICP en niet met ICP. De zwangerschapsduur was respectievelijk 34 3 weken en 36 1 week. De incidentie van hypertensieve patiënten was respectievelijk 54,2% en 33,9% en de bloeding na de productie was respectievelijk 37,5% en 16,1%, en het verschil was significant.

Symptomen van intrahepatische zwangerschap tijdens de zwangerschap Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid, verlies van eetlust, anorexia, vermoeidheid, huid, jeuk, leverfunctie, geelzucht, galretentie

ICP wordt vooral gekenmerkt door huid jeuk in het midden en late zwangerschap zonder huidbeschadiging. Een paar gevallen treden op vóór de 25e week van de zwangerschap. Jeuk is vaak de belangrijkste klacht. Meestal begint jeuk in de palm van de hand, de zool van de voet en het distale deel van de ledemaat en breidt zich vervolgens uit naar het proximale uiteinde. Ernstige gevallen kunnen het gezicht, de nek en de oren beïnvloeden, maar veroorzaken over het algemeen jeuk op het oppervlak van het slijmvlies. Dit soort jeuk kan niet worden verlicht door krabben. Het is moeilijk klinisch te behandelen. Jeuk kan continu of intermitterend zijn. Voor systemiciteit kan het ook beperkt zijn. De mate kan licht of zwaar zijn. De aansteker heeft geen invloed op het dagelijkse werk. Gemiddelde en ernstige jeuk kan de slaap van de patiënt beïnvloeden. De meeste patiënten hebben jeuk 's nachts en sommige patiënten vertonen extreme vermoeidheid als gevolg van ernstige jeuk. Of prikkelbaarheid, de oorzaak van jeuk bij ICP-patiënten is onbekend.

Onderzoek van intrahepatische cholestasis van zwangerschap

1. SGPT en SGOT De meeste patiënten met ICP hadden een lichte toename van SGPT en SGOT Onder 134 patiënten met Wuweixin hadden 111 patiënten SGPT en 81 patiënten hadden abnormale waarden, met een gemiddelde waarde van 121 U. Alle 250 door Dai Zhongying gerapporteerde patiënten waren SGPT. De toename was 216 gevallen (86,4%), de gemiddelde waarde was 101,6 E, waarvan meer dan 200 E minder; Riszkowiski meldde 43 gevallen van eenvoudige ICP 29-zaken, de gemiddelde SGPT en SGOT waren 141 E en 69 E, volgens de meeste wetenschappers, SGPT Gevoeliger dan SGOT.

2. bilirubine

In de vroege literatuur ontdekten ICP-patiënten meer verhoogde serumbilirubinespiegels, zoals Haemmerli (1966) rapporteerde 29 gevallen van ICP, serumbilirubinespiegels waren verhoogd, maar in recente studies stegen de bilirubinespiegels Er zijn niet veel van zulke hoge waarden, Wu Weixin rapporteerde bijvoorbeeld dat 101 gevallen van totaal bilirubine niveau werden gemeten en 66 gevallen van elevatie werden gevonden. De gemiddelde waarde was 37,45 mol / L (2,19 mg / dl) [18,47 218,88 mol / L (1,08 12,8) Mg / dl)], 89 gevallen van bilirubine werden gemeten in 1 minuut, 59 gevallen waren verhoogd, de gemiddelde waarde was 16,93 mol / l (0,99 mg / dl) en 176 gevallen van ICP gemeld door Dai Zhongying, serum totaal bilirubine nam toe 36 In het geval (20,5%) was de gemiddelde waarde 18,90 mol / L (1,69 mg / dl), de hoogste was 85,5 mol / L (5,0 mg / dl) en de toename van bilirubine in 1 minuut was 28 (15,9%), met een gemiddelde van 11,80. mol / L (0,69 mg / dl).

3. Galzuur

Galzuur is een algemene term voor galzuren in gal.Er zijn twee hoofdtypen van menselijke galzuren: galzuur (CA) en chenodeoxycholzuur (CDCA) In de dikke darm kunnen bacteriën cholzuur in deoxycholzuur (DCA) omzetten. Het kan gansdeoxycholzuur in lithocholzuur omzetten.Zowel DCA als lithocholzuur zijn secundaire galzuren.Als levercellen beschadigd zijn of de leverfunctie is verminderd, is galzuurafscheiding niet goed en hoopt het zich op in het omliggende serum.

CA en CDCA bij patiënten met ICP nemen in het algemeen geleidelijk toe na 30 tot 32 weken zwangerschap en nemen 20 maal en 10 maal toe bij 40 weken zwangerschap De gemiddelde CA is 9,64 mol / L, de CDCA is 4,74 mol / L en de DCA is 1,07. mol / L, CA: CDCA = 2: 1, zwangerschap eenvoudige jeuk zonder leverschade, CA-waarde is slechts licht verhoogd, een klein aantal patiënten kan hoger zijn dan de bovengrens van normaal.

Echografie: de galblaas van deze patiënt nam met ongeveer 60% toe in vergelijking met normale zwangere vrouwen.

Diagnose en identificatie van intrahepatische cholestasis van zwangerschap

diagnose

Voor de diagnose van ICP kunnen de volgende criteria worden gespecificeerd:

1. De belangrijkste symptomen van jeuk tijdens de zwangerschap komen voor.

2. Abnormale leverfunctie, voornamelijk een lichte toename van serum SGPT of SGOT, tot 60-100U, minder dan 200U.

3. Kan worden geassocieerd met milde geelzucht, serumbilirubine bij 18,81 ~ 85,50 / mol / L (1,1 ~ 5 mg / dl).

4. De patiënt bevindt zich over het algemeen in goede staat zonder duidelijk braken, verlies van eetlust, zwakte en andere symptomen van de ziekte.

5. Zodra de bevalling afnam, ging de jeuk snel achteruit, de leverfunctie werd snel weer normaal en geelzucht loste ook vanzelf op.

In de bovenstaande symptomen en tekenen is jeuk het belangrijkste en kan het mild zijn, dus het moet niet worden gemist vóór prenataal onderzoek.

Differentiële diagnose

Vooral zwanger met virale hepatitis, heeft de ziekte vaak spijsverteringssymptomen, SGPT en bilirubine namen aanzienlijk toe, het verloop van de ziekte verbetert niet of eindigt niet met het beëindigen van de zwangerschap, dus het is niet moeilijk om de twee ziekten te onderscheiden.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.