Pediatrisch ziek sinus syndroom

Inleiding tot pediatrische sick sinus-syndroom Ziek sinussyndroom (SSS) is een organische laesie van de sinusknoop en het atriale geleidingssysteem vanwege verschillende redenen, waardoor de stimulatiefrequentie afneemt of het efferente blok optreedt. De sinusknoop verliest de leidende rol van hartstimulatie, waardoor verschillende aritmieën worden geproduceerd, en heeft klinische symptomen van onvoldoende bloedtoevoer naar het hart, de hersenen en de nieren, het zogenaamde sinussyndroom. Ziek sinussyndroom, ook bekend als sinusknoopdisfunctie (sinusnodedysfunctie), aangeduid als zieke sinussyndroom of zieke sinus, wanneer de bradycardie en cerebrale hypoxie syncope of convulsies, ook bekend als A-S syndroom (Adams-Stokessydrome) ), bradycardie en ectopisch snel hartritme, zoals supraventriculaire tachycardie, atriale flutter, enz., kunnen afwisselend verschijnen, dit wordt het snelle en langzame syndroom genoemd. Zieke sinus is zeldzaam bij kinderen in vergelijking met volwassenen en de incidentie is niet gedetailleerd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: angina pectoris, syncope, een syndroom, shock, hartfalen, plotselinge dood

Etiologie van pediatrische sick sinus-syndroom

(1) Oorzaken van de ziekte

Myocarditis, pericarditis, cardiomyopathie veroorzaakt door andere systemische ziekten, intracardiaal chirurgisch trauma, enz. Kunnen deze ziekte veroorzaken, vaak na hartchirurgie, zoals orthodontische mosterdreparatie van een dislocatie van een groot vat en meer dan atriale septumdefectreparatie, enz. Binnen een paar weken na de operatie kan het ook meer dan 10 jaar meegaan Tijdens intracardiale chirurgie wordt de superieure vena cava geïntubeerd en wordt de sinusknoop beschadigd bij het snijden van de gelukkige kamer of chirurgische hechting, waardoor bloedingen, necrose en sinusknoopembolisatie ontstaan. Veroorzaakt door sinoatriale knoopsteatose en uitgebreide fibrose, kan aangeboren hartziekte worden geassocieerd met misvorming van de sinusknoop zoals een enkel atrium, bovendien hemodynamische veranderingen in aangeboren hartziekte, zodat de sinusknoop wordt gecomprimeerd, getrokken of Hypoxemie kan ook leiden tot sinusknoopdisfunctie. Na chirurgische rectificatie kan de sinusknoopfunctie worden hersteld. Sommige gevallen hebben onbekende etiologie en de harttest is normaal. Alleen de specifieke elektrocardiogramveranderingen van deze ziekte worden veroorzaakt. Daarom denken sommige mensen dat De ziekte is een speciaal type cardiomyopathie gekenmerkt door laesies van het atrium en het hartgeleidingssysteem.

(twee) pathogenese

De sinusknoopslagader is de enige slagader die de sinusknoop levert. Wanneer de sinusknoop is geblokkeerd of de sinusknoop is beschadigd, kan deze sinusknoopdisfunctie, sinusrust of sinusblok veroorzaken en vervolgens gelijktijdig Supraventriculaire tachycardie, atriale flutter, atriale fibrillatie, ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie, enz. Integendeel, snelle depressie van snel hartritme kan de sinusknoopfunctie en sinusrust of Gecombineerd met bradycardie zoals sinusblok, alternerend tachycardie-langzaam of bradycardie-tachycardie aritmie syndroom.

Preventie van het sinussyndroom bij kinderen

Voorkom actief aangeboren hartaandoeningen; voorkom en genees verschillende myocarditis, cardiomyopathie en myocardiale schade, verbeter actief de chirurgische methode, vermijd schade aan de sinusknoop en de omliggende weefsels en versterk de postoperatieve behandeling om het optreden van zieke sinus te voorkomen.

Complicaties van het sinussinus syndroom bij kinderen Complicaties, angina, syncope, A-s syndroom, hartfalen, plotselinge dood

Kan worden gecompliceerd door angina, syncope, convulsies, A-S syndroom, verminderde inspanningstolerantie, shock, hartfalen en zelfs plotselinge dood.

Symptomen van het sinussyndroom bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Vermoeide hartkloppingen, tachycardie, sputum, duizeligheid, intraventriculair geleidingsblok, beklemming op de borst, geleidingsblok, atrioventriculaire scheiding, hartfalen

Het begin van de ziekte is langzaam, het verloop van de ziekte is verlengd, de korte periode van enkele maanden tot 1, 2 jaar, ouderen gedurende meer dan 10 jaar, meestal met aanhoudende bradycardie als het belangrijkste symptoom, vanwege bradycardie of sinusrust, kan hart veroorzaken , hersenen, nier, gastro-intestinale en andere organen van de symptomen van onvoldoende bloedtoevoer, lichte vermoeidheid, duizeligheid, beklemming op de borst, hartkloppingen, anorexia, geheugenverlies, ernstige gevallen kunnen optreden A-S syndroom, of zelfs plotselinge dood, als gevolg van ontsnapping van kinderen aan de borderline De frequentie van het hartritme is sneller, dus de symptomen zijn milder en moeilijk te detecteren. In een paar gevallen beïnvloedt een snel ectopisch hartritme de hartfunctie, maar shock, congestief hartfalen of embolie treedt op. ECG-veranderingen zijn voornamelijk langzame hartslag, gewone sinus Bradycardie, sinusrust, lengte II of type II sinusblok, borderline-ontsnapping op basis van langzaam hartritme, borderline-ritme, atrioventriculair septum, vanwege atrioventriculaire junctie Vertraagde ontsnapping van de getroffen, tot 1,2 seconden, zo'n langzaam hartritme kan worden omgezet in snel ectopisch hartritme op de korte termijn, zoals supraventriculaire tachycardie, atriumflutter, atriumfibrilleren, enz., Snel-langzaam syndroom genoemd Atriale periode Contractie komt vaker voor dan ventriculaire voortijdige contractie. In een paar gevallen kan een atrioventriculair blok tegelijkertijd worden geblokkeerd. P-golf neigt naar een lage of dubbele piek en de tijd wordt verlengd, wat suggereert dat er een blok in de kamer is. De diagnose wordt gecombineerd met de diagnose. Naast klinische manifestaties en ECG-veranderingen, moeten sinusknoopfunctietests worden uitgevoerd, sinusknoop sympathische, parasympathische innervatie, excitatie vaguszenuw en toepassing van -blokkers kunnen de sinusknoopfunctie remmen, sinusbradycardie veroorzaken en Sinusblok, dergelijke patiënten met sinoatriale knoopfunctie stimulatietest, zoals atropinetest, om onderscheid te maken tussen pathologische of vagale hyperfunctie.

Onderzoek van het sinussinus syndroom bij kinderen

Ten eerste, laboratoriuminspectie

Myocardiaal zymogram, erytrocytsedimentatiesnelheid, anti-"O", bloedelektrolysewaarde, pH-waarde en immuunfunctie moeten routinematig worden onderzocht.

Ten tweede, extra inspectie

Conventioneel elektrocardiogram, röntgenfoto van de borst, echocardiografie.

1. Transsfenoïdale of directe atriale stimulatie om de sinusknoopfunctie te detecteren: deze methode is een betrouwbare methode voor de diagnose van het sinussyndroom, vooral in combinatie met geneesmiddelen om de invloed van het autonome zenuwstelsel te blokkeren en kan de gevoeligheid verbeteren. De bipolaire stimulatiekatheter werd ingebracht door de slokdarm, de elektrode werd achter het linker atrium geplaatst en vervolgens werd de kunstmatige pacemaker aangesloten om snelle stimulatie uit te voeren.De frequentie werd verhoogd van 90 keer, 100 keer, 120 keer per minuut tot 150 keer per minuut. Elke stimulatie duurt 1 minuut, beëindigt vervolgens de stimulatie en volgt het elektrocardiogram om te zien hoe lang de sinusknoop wakker kan worden en opnieuw kan springen, vanaf het moment van het stoppen van de stimulatie tot het herstellen van de sinus P-golf voor het herstel van de sinoatriale knoop tijd. De intrinsieke hartslag van patiënten met sick sinussyndroom was minder dan 80 slagen / min (gemeten na 2 mg atropine plus 5 mg propranolol 5 mg intraveneuze injectie), hersteltijd van de sinusholte> 1500 ms, geleidingstijd van de sinussen> 180 ms.

2, elektrocardiogram lichaamsoppervlak (inclusief Holter Holter):

(1) aanhoudende sinusbradycardie, geen andere verklaring. De hartslag is verdeeld in <90 keer / min onder 1 jaar oud, <70 keer / min van 1 tot 6 jaar oud, en <50 keer / min boven 7 jaar oud.

(2) sinusbradycardie met sinusblok, sinusrust of ontsnapping.

(3) sinusbradycardie en ectopische tachycardie verschijnen afwisselend, ook bekend als snel en langzaam syndroom.

(4) Langdurig langzaam ontsnappingsritme.

(5) P-golf is lage of dubbele piek en de tijd wordt verbreed, hetgeen suggereert dat er een intraventriculair geleidingsblok is.

3, isoproterenol-test: 0,25 mg isoproterenol toegevoegd aan 10% glucose-oplossing 100 ml, intraveneuze infusie met 0,05 ~ 2g / (kg · min), de resultaten van opname en standaard voor positieve beoordeling met atropine . Deze test is vatbaar voor ventriculair ectopisch ritme, minder veilig dan atropine, maar minder vals positief of vals negatief.

4, atropinetest: atropine 0, 02 mg / kg, opgelost in zoutoplossing 2 ml snelle intraveneuze injectie, vóór injectie en onmiddellijk na de injectie, 1,3,5,7,10,15,20min elk spoor een ECG om hartslag te meten En analyseer andere ECG-veranderingen. Een van de volgende aandoeningen na de injectie is positief:

(1) De hartslag steeg niet tot 90 tot 100 keer / min.

(2) sinusblok of atrioventriculair blok.

(3) Plotselinge of ventriculaire snelle hartslag. Bij het sick sinus-syndroom kan de atropinetest vals-negatief zijn en de atropine-dosering is 0, 01 mg / kg, het vals-negatief is hoger. Het moet worden beoordeeld door de klinische manifestaties te combineren met de resultaten van andere tests.

5, elektrocardiografisch onderzoek: de toepassing van juiste atriale stimulatie of transesofageale atriale stimulatie om de sinusknoopfunctie te meten, betrouwbare methode, sinusknoopfunctietest: sinusknoophersteltijd (SNRT) 1200ms [normale waarde: (913 ± 139,7) ms], gecorrigeerde hersteltijd van de sinusknoopfunctie (CSNRT) 350ms [normale waarde: (247, 7 ± 51, 3) ms], sinusgeleidingstijd (SACT) 140ms [normale waarde: ( 102, 5 ± 18, 6) ms], hetgeen wijst op een disfunctie van de sinusknoop.

6, inspanningstest: inspanningstest is relatief eenvoudig, veilig en veilig. De submaximale oefening werd gebruikt voor de oefentest op de loopband gedurende 2 minuten, de snelheid was 2 / h, en een elektrocardiogram werd geregistreerd voor en na de training De positieve testresultaten waren hetzelfde als de atropinetest.

7, 24 uur dynamisch elektrocardiogram: observeer de mate van langzame ventriculaire snelheid en of gecompliceerde ventriculaire voortijdige contractie, ventriculaire tachycardie en andere ernstige aritmieën.

8, oefen ECG: observeer het uithoudingsvermogen van het kind, de snelheid van ventriculaire toename na inspanning en of ventriculaire aritmie moet worden geïnduceerd. Als de ventriculaire snelheid met meer dan 10 keer / min na oefening toeneemt, geeft dit aan dat de blokkade boven de His-bundel is.

9. Zijn balkendiagram: Bepaal de blokkade, op de kruising van de atrioventriculaire, Zijn bundel of Zijn bundel.

10, echocardiografie: aangeboren volledig atrioventriculair blok voor foetale echocardiografie, observeer de relatie tussen atrioventriculaire contractie, kan vóór de geboorte worden gediagnosticeerd.

11, bepaling van de hersteltijd van de sinusknoopfunctie: het gebruik van elektrodekatheter in de juiste atriale stimulatie of slokdarm atriale stimulatiemethode om de hersteltijd van de sinusknoop te bepalen, correctie van de hersteltijd van de sinusknoop en de sinusgeleidingstijd. De normale waarden van transesofageale atriale stimulatie waren (913 ± 139, 7) ms, (247, 7 ± 51, 3) ms en (102, 5 ± 18, 6) ms. Als de normale bovengrens werd overschreden, was de sinus De functie van het knooppunt is onvolledig. Hoewel deze methode betrouwbaarder is, vereist het bepaalde apparatuur, dus het is niet handig voor promotie.

Met behulp van Holter ECG-bewaking gedurende 12 tot 24 uur kan een reeks ECG-veranderingen worden waargenomen, die de diagnose kunnen helpen.Het is een betrouwbare niet-invasieve onderzoeksmethode die sinusknoopfunctieonderzoek kan voorkomen.

Diagnose en diagnose van het sinussyndroom bij kinderen

diagnose

Volgens een van de eerste drie items van ECG-kenmerken kan het sick-sinussyndroom worden overwogen in combinatie met klinische manifestaties, maar de diagnose van medicijnen en metabole stoornissen is uitgesloten en de nervus vagus is uitgesloten door atropinetest of inspanningstest. Voorwaardelijke patiënten moeten de hersteltijd van de sinusknoopfunctie bepalen.

Differentiële diagnose

Ziek sinussyndroom moet worden onderscheiden van sinusbradycardie veroorzaakt door hyperkinesie. Dit laatste is over het algemeen normaal en de atropinetest en inspanningstest zijn negatief.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.