Door geneesmiddelen veroorzaakte leverziekte bij ouderen

Inleiding tot medicamenteuze leverziekte bij ouderen Geneesmiddelgeïnduceerde leverziekte (afgekort als geneesmiddelgeïnduceerde leverziekte) verwijst naar leverschade veroorzaakt door het geneesmiddel zelf of zijn metabolieten. Het kan voorkomen bij gezonde mensen die geen eerdere leverziekte hebben gehad of die ernstige ziekten hebben gehad. Verschillende niveaus van leverschade treden op na het gebruik van een bepaald medicijn, dat lever wordt genoemd. Momenteel zijn er minstens 600 soorten geneesmiddelen die leverziekte kunnen veroorzaken.De belangrijkste klinische manifestaties zijn hepatocytennecrose, cholestase, intracellulaire microlipidenafzetting of chronische hepatitis, cirrose, enzovoort. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van ouderen ouder dan 60 jaar is ongeveer 0,8% -2% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: levercirrose, hepatische encefalopathie

De oorzaak van door geneesmiddelen veroorzaakte leverziekte bij ouderen

Oorzaak van de ziekte

Er zijn honderden medicijnen die leverschade in verschillende mate kunnen veroorzaken, waaronder medicijnen die op het centrale zenuwstelsel werken, zoals chloorpromazine, stabiel zijn; medicijnen voor chemotherapie zoals sulfonamiden, isoniazide, rifampicine, p-aminosalicylzuur, enz. Antibiotica: erytromycine, benzomethoxazol penicilline; antivirale middelen: zidovudine, antipyretische analgetica zoals indomethacine, fenylbutazon, acetaminophen, salicylzuur, enz., Geneesmiddelen tegen kanker Zoals methotrexaat, 6-thiopurine, 5-fluorouracil; andere zoals testosteron, oestrogenen, bepaalde progesteron-anticonceptiva, middelen tegen schildklier en bepaalde Chinese geneesmiddelen zoals xanthium, Xanthium, enz. Kunnen ook geneesmiddelen veroorzaken Seksuele leverschade.

pathogenese

1. Pathogenese

(1) Het directe toxische effect van geneesmiddelen en hun intermediaire metabolieten op de lever. Dit type is positief gecorreleerd met de dosis en de incubatietijd is kort en veroorzaakt hepatocytennecrose, die kan worden voorspeld.

(2) Allergische reacties van het lichaam op allergische reacties op geneesmiddelen of geneesmiddel-specifieke reacties om intermediaire metabolieten te produceren, en allergische leverschade kunnen worden onderverdeeld in "milt-type" hepatitis en "hepatitis-type" hepatitis, de mate van schade aan de lever en De inname van medicijnen is niet relevant, de incubatietijd is meestal lang en kan niet vooraf worden voorspeld.Dit type heeft een genetische neiging en kan het gevolg zijn van genetische enzymdefecten.

2. De mate van pathologische door geneesmiddelen veroorzaakte leverschade varieert sterk, en de klinisch-pathologische classificatie is als volgt:

(1) Acuut type:

1 levercel type:

A. Hepatitis type: milde of punctate of focale necrose, ernstige acute subacute ernstige hepatitis, gezien in geneesmiddelen zoals tetrachloorkoolstof, acetaminophen, isoniazide en halothaan.

B. Vetlevertype: Veranderingen in levercellen, maar ook necrose, ontsteking en stagnatie, gevonden in een groot aantal intraveneuze tetracycline-asparaginase.

2 type intrahepatische stagnatie:

A. Eenvoudig stagnatietype: leverstagnatie in het centrale gebied van leverkwabben, meestal geen leverparenchymale celbeschadiging, geen ontstekingsreactie, zie testosteronderivaten, geelzucht veroorzaakt door methyltestosteron komt vaker voor, orale anticonceptiva zijn ook Kan geelzucht veroorzaken.

B. stagnatie met ontsteking: capillairen, hepatocyten en stellaire cellen hebben cholestase, prominenter in het centrale gebied van de lobben, vergezeld van ontstekingscelleninfiltratie en focale necrose in het portaalgebied, representatief medicijn chloorpromazine.

3 gemengd type: veel medicijnen veroorzaakt door leverschade zijn niet gemakkelijk te classificeren, pathologische veranderingen, voornamelijk leverparenchymale schade, centraal brandpunt, zelfs gestreepte of grote stukken necrose, soms gepaard met milde stagnatie.

(2) Chronisch type:

1 Chronisch hepatitis-type: sommige geneesmiddelen kunnen chronische actieve hepatitis veroorzaken en de pathologische veranderingen zijn vergelijkbaar met auto-immuun actieve hepatitis, waaronder fragmentarische necrose rond de leverlobben, infiltratie van ontstekingscellen in het portaalgebied en de leverlobule, vernietiging van grensplaatjes van blaadjes, vezels Weefselhyperplasie, enz., Kan gepaard gaan met veranderingen in subacute ernstige hepatitis, gezien in isoniazide, sulfonamide, halothaan, propylthioximidine.

2 cirrose type: methotrexaat, anorganisch arseen, asparaginase, enz., Kan voorkomen levercelsteatose, leverfibrose of portale cirrose pathologische veranderingen.

3 chronische stagnatie type: leverpathologie toonde capillaire galwegen trombose, levercellen en stellate celpigmentatie, kleine galwegen hyperplasie en pseudo galwegen vorming.

4 andere: langdurige orale anticonceptiva veroorzaken hyperplastische veranderingen in leverknobbeltjes, wat leidt tot goedaardige leveradenomen, testosteronderivaten kunnen goedaardige en kwaadaardige levertumoren veroorzaken, fenylbutazon, fenytoïne veroorzaakt door levergranulaat, sommige geneesmiddelen veroorzaken intrahepatische aderen Occlusie en trombose van de leverader.

Ouderen drug-geïnduceerde preventie van leverziekte

Primaire preventie: Voor patiënten met een voorgeschiedenis van medicijnallergieën of -allergieën moet speciale aandacht worden besteed aan het gebruik van medicijnen.Patiënten met een voorgeschiedenis van medicijngeïnduceerde leverschade moeten vermijden om dezelfde of vergelijkbare chemisch vergelijkbare medicijnen te geven als patiënten met lever- en nierziekten. Voor gehandicapten moet het gebruik en de dosering van het medicijn zorgvuldig worden overwogen.

Secundaire preventie: tijdens de medicatie besteedt de patiënt speciale aandacht aan het controleren van bloed-, lever- en nierfuncties en het controleren van de bijwerkingen van het medicijn.

Tertiaire preventie: stop medicijnen die leverziekte kunnen veroorzaken, leverbescherming en niet-specifieke ontgiftingsbehandeling om leverfalen en hepatische encefalopathie te voorkomen.

Risicofactoren en interventies: Zodra de patiënt koorts, geelzucht, anorexia, vermoeidheid en verhoogde serumtransaminasen heeft, stop dan onmiddellijk met het gebruik van het medicijn, laat de patiënt rusten in bed, redelijke voeding, zorg voor calorieën, vitamineaanvoer, verzorging en niet-specifieke ontgiftingsbehandeling , ernstige leverschade en duidelijke cholestase, kunnen worden gegeven aan de behandeling van hepatocytenhormoon en Simeita, in combinatie met hepatische encefalopathie, arginine en zeswaardige aminozuurbehandeling.

Complicaties van door geneesmiddelen veroorzaakte leverziekte bij ouderen Complicaties, levercirrose, hepatische encefalopathie

Het kan gecompliceerd zijn door chronische door geneesmiddelen veroorzaakte leverziekte, progressief type leidt tot cirrose en ernstige gevallen kunnen optreden met hepatische encefalopathie en leverfalen.

Symptomen van door geneesmiddelen veroorzaakte leverziekte bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Verlies van eetlust, jeuk, bloeden, pijn rechtsboven kwadrant, misselijkheid, coagulopathie, koorts, leverfalen, hypoproteïnemie

Er is een geschiedenis van het ontvangen van medicijnen, acute medicijngeïnduceerde leverziekte is de meest voorkomende, wanneer hepatocytenecrose dominant is, lijken de klinische manifestaties op acute virale hepatitis: koorts, verlies van eetlust, vermoeidheid, misselijkheid, geelzucht en serumtransaminasen (normaal 2 tot 30 keer ), ALP en albumine worden minder beïnvloed, hyperbilirubinemie en verlenging van protrombinetijd zijn gerelateerd aan de ernst van leverschade Patiënten met milde ziekte kunnen op korte termijn herstellen na het stoppen van het medicijn (weken tot enkele maanden). Fulminant leverfalen, progressieve geelzucht, neiging tot bloeden en hepatische encefalopathie komen vaak voor.

Acute, op medicijnen gebaseerde, acute lever, vaak met koorts, uitslag, geelzucht, gezwollen lymfeklieren, met serumaminotransferase, bilirubine en ALP matig verhoogd, geschiedenis van blootstelling aan geneesmiddelen is korter (binnen 4 weken).

De medicijngebaseerde lever met cholestase is koorts, geelzucht, pijn in de bovenbuik, jeuk, gevoeligheid van het kwadrant rechtsboven, leverhypertrofie met milde verhoging van serumtransaminase, ALP-verhoging (2 tot 10 keer) en bilirubine nam aanzienlijk toe ( 34-500mol / L) galzouten, lipoproteïnen, GGT en cholesterol zijn verhoogd, terwijl mitochondriale antilichamen negatief zijn, meestal hersteld van 3 maanden tot 3 jaar na stopzetting van het geneesmiddel, enkele gevallen van galwegen verdwijnen met chronisch progressief proces en galwegenletsel is onomkeerbaar , vooruitgang naar cirrose.

Geneesmiddelgeïnduceerde chronische hepatitis is vergelijkbaar met de klinische manifestaties van auto-immuun chronische hepatitis, mild tot asymptomatisch en zwaarder tot leverfalen met hepatische encefalopathie, biochemische prestaties zijn hetzelfde als chronische virale hepatitis, serumtransaminase, GGT is verhoogd, Progressieve oorzaken cirrose met hypoproteïnemie en coagulopathie.

Onderzoek van door geneesmiddelen veroorzaakte leverziekte bij ouderen

Bij acute allergische leverschade nam het aantal witte bloedcellen en eosinofielen toe en de leverfunctie werd gekenmerkt door verhoogde serumaminotransferase (ALT) en alkalische fosfatase (ALP), gevolgd door serumbilirubine. Leucineaminopeptidase (LAP), -glutamyltranspeptidase (GGT), lactaatdehydrogenase (LDH), verhoogde serum galzuurconcentratie, plasma-albumine kan ook worden verlaagd, urinaire tricholemie kan positief zijn .

Leverbiopsie is nuttig voor de diagnose van bepaalde moeilijke gevallen.

Diagnose en identificatie van door geneesmiddelen veroorzaakte leverziekte bij ouderen

Diagnostische criteria

De diagnose van de lever van het geneesmiddel kan volledig worden gediagnosticeerd op basis van de geschiedenis van medicatie, klinische symptomen, bloedleverfunctietest, leverbiopsie en het effect na ontwenning van het geneesmiddel.

1 medicatiegeschiedenis: elke patiënt met leverziekte moet vragen stellen over de medicijnen die binnen 3 maanden vóór het begin worden ingenomen, inclusief de dosis, toedieningsweg, duur en andere gelijktijdig gebruikte medicijnen.

2 Er is geen leverziekte, aanwijzingen voor virale hepatitis en andere oorzaken van leverziekte.

3 Of de primaire ziekte de lever kan beïnvloeden.

4 In het verleden was er geen geschiedenis van geneesmiddelallergie of geschiedenis van allergische aandoeningen.Naast medicatie bleken alle gerelateerde allergische reacties zoals huiduitslag en eosinofilie belangrijk voor de diagnose van de lever.

Diagnostische criteria voor leverziekte veroorzaakt door allergische geneesmiddelen:

1 1 tot 4 weken na inname van het medicijn trad leverdisfunctie op.

2 De eerste symptomen zijn voornamelijk koorts, uitslag, jeukende huid en geelzucht.

3 De perifere bloed-eosinofielen namen toe (tot 6% of meer) bij het begin van de ziekte.

4 medicijngevoeligheidstest (lymfocytentest, huidtest) is positief.

5 af en toe kan hermedicatie leverziekte veroorzaken, met 14 of 15 kan de diagnose worden gesteld, met 12 of 13 kan de diagnose worden gesteld, kan leverbiopsie in het vroege stadium van de ziekte helpen het type laesie te identificeren en de mate van leverschade te begrijpen.

Differentiële diagnose

Noodzaak om de diagnose te differentiëren: virale hepatitis, systemische bacteriële infectie, postoperatieve intrahepatische cholestase, choledochitis met acute pancreatitis, galwegletsel, congestief hartfalen, verslechtering van de leverfunctie van chronische leverziekte.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.