Colon poliepen bij ouderen

Inleiding tot dikke poliepen bij ouderen Colorectale poliepen zijn een algemene term voor de uitpuilende laesies op het oppervlak van de dikke darm, ze geven alleen het uiterlijk van het blote oog aan en geven niet de pathologische aard aan. De poliepen in het maagdarmkanaal komen het meest voor in de dikke darm, vooral in de dikke darm en de sigmoïde dikke darm. De grootte kan 2 mm tot 10 cm in diameter zijn. Sommige colorectale poliepen zijn goedaardige epitheliale tumoren die behoren tot het darmslijmvlies, die potentieel kwaadaardig zijn en praktische betekenis hebben voor de preventie en behandeling van tumoren. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Intussusception Darmobstructie

De oorzaak van dikke poliepen bij ouderen

Leefgewoonten (20%):

De incidentie van vezelige poliepen in voedsel is minder en vice versa. Roken is ook nauw verwant aan adenomateuze poliepen. Een klein adenoom komt voor in de rookgeschiedenis binnen 20 jaar en meer dan 20 jaar in de rookgeschiedenis. Een groot adenoom.

Genetisch (10%):

Het voorkomen van bepaalde meerdere poliepen is genetisch gerelateerd.De patiënt erft het defecte APC-allel van de ouderlijke kiemcellen en een ander APC-allel in het colonepitheel is normaal bij de geboorte. Wanneer het allel is gemuteerd, treedt een adenoom op op de plaats van de mutatie Deze mutatie wordt een somatische mutatie genoemd.

Embryo-afwijking (5%):

Jeugdpolyposis is meestal hamartoom, dat mogelijk verband houdt met abnormale embryonale ontwikkeling.

Leeftijd (20%):

De incidentie van dikke poliepen neemt toe met de leeftijd.

Infectie (5%):

Er is gemeld dat het optreden van adenomateuze poliepen geassocieerd is met virale infectie.

pathogenese

1. Soorten colorectale poliepen

(1) hyperplastische poliepen: hyperplastische poliepen zijn de meest voorkomende poliepen, ook bekend als metaplastische poliepen, voornamelijk verdeeld in de distale dikke darm, over het algemeen klein, minder dan 1 cm in diameter, klein in diameter minder dan 0,5 cm Onder de poliepen is 90% hyperplastische poliepen, maar volgens de chirurgische resectiespecimens zijn de poliepen van chirurgisch verwijderde poliepen meestal groter dan 10%, en de vorm is een kleine druppel op het oppervlak van het slijmvlies. Het oppervlak is glad, de basis is breed en veelvoud komt veel voor. Histologisch wordt de poliep gevormd door vergrote en regelmatige klieren. De klierepitheelcellen nemen toe en de epitheliale krimp is zigzag. De kern is geregeld, de grootte en de kleuring. De veranderingen in het cytoplasmatische gehalte zijn erg klein en mitotische figuren zijn zeldzaam.Volgens elektronenmicroscopie worden hypertrofische poliepen gekenmerkt door overrijping van slijmvliesepitheelcellen en verschijnen volwassen cellen in het diepe deel van de darmklier.De divisie en proliferatie van epitheelcellen overtreffen die van oppervlaktecellen. Afwerpen, een lichte onbalans die celcyclusvernieuwing veroorzaakt, dus het kan worden overwogen dat hyperplastische poliepen worden gevormd door te goed gedifferentieerde volwassen cellen. Celaccumulatie, vanwege de uniforme structuur van dergelijke poliepen, de beperkte celdeling en de volledige differentiatie van cellen, wordt het beschouwd als een niet-neoplastische poliep, klinisch omdat het vaker voorkomt bij oudere volwassenen en kleiner is, dus wordt ervan uitgegaan dat de groei niet progressief is. Sommige mensen denken zelfs dat dergelijke poliepen zelf kunnen oplossen, hyperplastische poliepen zijn over het algemeen niet kwaadaardig, kwaadaardige transformatie wordt slechts af en toe gezien in gemengde proliferatieve poliepen die adenoomcomponenten bevatten, Estrada et al. Meldden dat ongeveer 13% van de proliferatieve poliepen adenomen kunnen bevatten ingrediënten.

(2) Lymfatische poliepen: Lymfoïde poliepen, ook bekend als goedaardige lymfomen, komen vaker voor bij volwassenen van 20 tot 40 jaar en iets meer mannen. De basislaesie is de proliferatie van lymfoïde follikels in de darmwand, die waarschijnlijk het gevolg is van chronische ontsteking. Niet echte tumoren, meestal in het rectum, meestal enkelvoudig, kunnen meerdere, variërende in grootte zijn, diameter kan van enkele millimeters tot 3 ~ 4cm zijn, glad oppervlak of gelobde of oppervlakkige zweervorming, de meeste zonder pedicle, pedicle Het is ook kort en dik.De histologie wordt gekenmerkt door goed gedifferentieerd lymfoïde folliculair weefsel, dat beperkt is tot de submucosa. Het oppervlak is bedekt met normaal slijmvlies. Het germinale centrum kan worden gezien, vaak vergroot, met mitotische figuren, maar geen mitotische deling in perifere lymfocyten. De proliferatie van follikels en omliggende weefsels zijn duidelijk gedefinieerd, lymfatische poliepen ondergaan geen kwaadaardige transformatie, minder gebruikelijk is goedaardige lymfoïde polyposis, het oppervlak is een groot aantal lymfatische poliepen, kleine bolvormige poliepen van 5 ~ 6cm, soms gemakkelijk Verkeerd gediagnosticeerd als familiale colonpolyposis, meestal bij kinderen, zijn histologische bevindingen hetzelfde als enkele lymfoïde poliepen, geen kankerveranderingen, er zijn meldingen van zelfoplossende, maar ook Road lymfoïde polyposis met familiale adenomateuze polyposis bestaan van zeldzame gevallen.

(3) Ontstekingspoliepen: Ontstekingspoliepen, ook bekend als pseudopolyps, zijn polypoid granulomen veroorzaakt door langdurige chronische ontsteking van het darmslijmvlies. Sommige mensen noemen het ook vezelige epitheliale poliepen. Dit type poliepen komt vaker voor bij colitis ulcerosa en chronische schistosomiasis. In het darmkanaal van amebische enteritis en darmtuberculose is het vaak meervoudig, de meeste zijn klein, de diameter is vaak minder dan 1 cm en hoe langer het verloop, het volume kan worden vergroot, de vorm smaller en langer en het distale uiteinde is niet breed. Regelmatig, soms brugachtig, aan beide uiteinden aan het slijmvlies gehecht, vrij in het midden, histologische manifestaties van vezelig granulatieweefsel, epitheelcomponenten kunnen atypische hyperplasie zijn, kunnen kanker zijn, meningen zijn nog steeds inconsistent, anderen geloven dat in inflammatoire poliepen Op basis hiervan ontwikkelen adenomen zich eerst en worden vervolgens kanker.

(4) Adenomateuze poliepen: colorectale adenomen zijn goedaardige epitheeltumoren van de dikke darm. Normaal gesproken zijn het bovenste derde deel van het slijmvlies van de dikke darm en het bovenste derde deel van de darmklier volwassen cellen. Het normale controlemechanisme van adenoom als gevolg van celdeling is Verlies, celdeling is onbeperkt, mitotische activiteit loopt over de gehele lengte van de crypte, cellen differentiëren niet in volwassen bekercellen en absorberende cellen, dus onrijpe cellen kunnen ook worden gezien in het bovenste 1/3 segment en oppervlak van de darmklier Rijpe bekercellen en absorberende cellen zijn zeldzaam, nucleaire kleuring is geconcentreerd, nucleoplasma is onevenwichtig, mitotische figuren zijn toegenomen, en vaak met verschillende gradaties van dysplasie. Uiteraard heeft histologie tumorkarakteristieken in colorectale poliepen. Naast hyperplastische poliepen zijn 80% van andere poliepen adenomen, die volgens hun histologische structuur in drie typen kunnen worden verdeeld, namelijk buisvormige adenomen, villous adenomen en gemengde adenomen.

1 buisvormig adenoom is een ronde of ovale poliep met glad of gelobd oppervlak, variërend in grootte, 76,6% minder dan 1 cm in diameter, 80% pedicle, 10% breedgebaseerd, en de resterende 10% over-vorm, sommige Gerapporteerd over 1/3 of zo kan meervoudig zijn, histologie is de meerderheid van de tubulaire klieren, onrijpe cellen zijn verdeeld over alle niveaus van de klier, kunnen verschillende graden van dysplasie hebben en soms een klein aantal tepelhyperplasie, tubulair adenoom De incidentie van invasief carcinoom is tussen 2% en 5%, 5% tot 9% heeft lymfekliermetastase en gesteelde tubulaire adenomen met een diameter kleiner dan 1 cm kunnen een kankerpercentage hebben van minder dan 1%.

2 villous adenomen zijn zeldzaam in vergelijking met tubulaire adenomen, de incidentie is 6: 1 ~ 10: 1 in vergelijking met tubulaire adenomen, de meeste zijn single, over het algemeen groter, 86% van de diameter is meer dan 1 cm, groot De meeste zijn breed gebaseerd, 10% tot 20% kan pedicles hebben, het oppervlak is donkerrood, ruw of donzig of klein nodulair, zacht en bros, kan de activiteit raken, zoals het aanraken van verharding of fixatie, het betekent Carcinogenese kan de meest voorkomende in het rectum zijn, 80% tot 85%, gevolgd door de sigmoïde dikke darm, 10% tot 13%, histologisch, het epitheel is fijne papillaire groei, het centrum is het interstitiële vaatweefsel, ook vergezeld door epitheelhyperplasie , vertakking in papillaire groei, epitheelcellen vertoonden meestal dysplasie, de incidentie van kanker is meer dan 10 keer groter dan tubulair adenoom, 10% tot 60%, gecombineerd met 1049 geresecteerde villous adenomen, incidentie van invasief carcinoom Het is 30%.

3 gemengd adenoom is een adenoom met beide bovengenoemde structuren, waarvan de incidentie verschilt van de diagnostische criteria. Er wordt op gewezen dat ongeveer 1/3 van de enkele buisvormige tumoren verschillende fluweelachtige componenten op de plak, pluis kan hebben De incidentie van hyperplasie is positief gecorreleerd met het volume van adenoom. De waarneming van Jackman is een klein adenoom met een diameter van minder dan 0,5 cm. Het uiterlijk van villus is ongeveer 0,8% en het adenoom heeft een diameter van 0,5 tot 1 cm. Het uiterlijk van de villuscomponent is ongeveer 11,7%, terwijl het grote adenoom met een diameter van meer dan 1 cm een villusgehalte van 43% heeft.Het carcinogeen kan soms in dezelfde darm van proefdieren worden gebruikt wanneer het proefdier colorectale kanker induceert. Deze drie soorten adenomen worden ook in dezelfde tijd aangetroffen, daarom zijn veel pathologen van mening dat tubulaire adenomen en villous adenomen alleen verschillende groeisoorten van adenomen zijn, in plaats van verschillende laesies. Carcinogenese van gemengde adenomen vindt plaats. De snelheid ligt tussen het tubulaire adenoom en het villous adenoma, en zijn biologisch gedrag nadert geleidelijk het villous adenoma met de toename van papillaire hyperplasie.

2. De relatie tussen colorectaal adenoom en kanker

Dikkedarmkanker is nauw verwant aan adenoom. De meeste dikkedarmkankers evolueerden uit adenomen, met name villous adenomen. Over het algemeen zijn de tumoren groter en is het kwaadaardige tarief van ernstige dysplasie meer dan 50%. Sommige rapporten geven aan dat patiënten met colorectale adenomen grote darmen hebben. De incidentie van kanker kan 3 tot 5 keer hoger zijn dan die van de algemene bevolking, en meerdere adenomen kunnen ongeveer 10 keer hoger zijn.Door het diermodel van chemische carcinogenen kunnen adenomen en kankers tegelijkertijd in de dikke darm worden gevormd.Het lijkt erop dat beide het gevolg zijn van dezelfde pathogenese. Daarom is er aandacht besteed aan de opvatting dat colorectale kanker is ontwikkeld uit adenoom Colorectale kanker is voornamelijk geëvolueerd uit adenoom en sommige colorectale kanker kan ook direct worden afgeleid van normaal colorectaal slijmvliesepitheel, dat is geëvolueerd uit atypische hyperplasie. Morson gelooft dat Het duurt ongeveer 10 jaar voordat een adenoom zich ontwikkelt tot een kanker Oudere vrouwen, vrouwen met een grotere kans op kanker van het distale colon, maar het kwaadaardige potentieel van elk adenoom is inconsistent, dus de tijd van kanker is ook anders.De kanker van adenoom is gerelateerd aan zijn grootte, morfologie en pathologische type.

1 histologisch type adenoom: de incidentie van invasief carcinoom van villous adenoma is 10 tot 20 keer groter dan die van tubulair adenoom, en gemengd adenoom is ook aanzienlijk hoger dan tubulair adenoom, wat aangeeft dat de meer villuscomponenten van adenoma epithelium, kwaadaardig Hoe groter het potentieel.

2 De grootte van adenoom: Aangenomen wordt dat hoe groter het adenoom, hoe groter de kans op kanker, de kanker van meer dan 2,0 cm 50% kan bereiken, de grootte van adenoom is positief gecorreleerd met carcinogenese en de grootte van adenoom is ook positief gecorreleerd met de samenstelling van villi. Polyposis kankerherkenning, moet aandacht besteden aan de carcinogenese van de poliepkop en -basis, dus het kan niet alleen worden beoordeeld door endoscopische functies, het is het beste om histopathologisch onderzoek uit te voeren na elektrisch snijden, om de diagnose te bevestigen.

3 graad van atypische hyperplasie van adenoomepitheel: de atypische hyperplasie van villous adenoom is duidelijker en zwaarder.De atypische hyperplasie van tubulair adenoomepitheel is lichter en minder en de klinische gegevens blijken mild. Atypische adenomen, ongeveer 18 jaar na het begin van kanker, en slechts 3,6 jaar ernstige dysplasie.

4 Verband met darmslijmvlies: Wolff rapporteerde dat de incidentie van invasief carcinoom van 127 gevallen van breedgebaseerd adenoom 10,2% was, en de incidentie van invasief carcinoom van 728 gevallen van pedicled adenoom was 4,5%, wat suggereert dat het kwaadaardige potentieel van pedicled adenoom groter is dan dat van brede basis. Het adenoom is laag.

5 Vorm: Segawa rapporteerde dat het kankerpercentage van adenoom 3,9% was in de vorm van glad, 33,3% van het oppervlak was fijnkorrelig en 50% van het oppervlak was bloemkool.In het algemeen ontwikkelde de colorectale adenomateuze poliep zich tot colorectale kanker. Een langdurig proces, waarbij de mate van abnormaliteit van het colorectale adenoom, het pathologische type, de grootte, het aantal en de vorm potentiële factoren zijn voor adenoomcarcinogenese. Hoe abnormaler de mate van abnormaliteit, hoe meer de villuscomponent, hoe groter het volume, hoe meer het aantal stukken. Hoe breder de basis en hoe hoger het risico op adenoomcarcinogenese, het moet vroeg worden verwijderd om de ontwikkeling van kanker te stoppen.

Oudere dikke darm poliepen preventie

Primaire preventie (oorzaakpreventie): de oorzaak van deze ziekte is onbekend en de ontsteking van de dikke darm moet onmiddellijk worden behandeld. Tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan factoren zoals voeding en genetica.

Secundaire preventie: voor patiënten met bloed in de ontlasting, diarree, ontlastingsproblemen en buikpijn moet op tijd een colonoscopie worden uitgevoerd om de diagnose als secundaire preventie te bevestigen.

Derde niveau preventie: het recidiefpercentage van poliepen is hoog. Na de behandeling moet colonoscopie regelmatig worden beoordeeld. Als er herhaling is, tijdige behandeling, is dit een derde niveau preventie.

Oudere dikke darm poliep complicaties Complicaties, intussusceptie, darmobstructie

Een groot aantal bloedingen, verzakking, intussusceptie, darmobstructie enzovoort.

Colonpoliepen symptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn, bloed in de ontlasting, constipatie, kortademigheid, opgeblazen gevoel, opgeblazen gevoel

Colorectale poliepen komen vaker voor bij volwassenen ouder dan 40 jaar. Er zijn een paar mannen, de meeste hebben geen duidelijke symptomen. Ze worden per ongeluk alleen gevonden tijdens lichamelijk onderzoek of autopsie. Ze kunnen de volgende symptomen hebben:

1. Bloed in de ontlasting: het bloed in de ontlasting komt vaker voor in de linker dikke darm, vooral het villige adenoom komt vaker voor, het bloed is helderrood en ernstige gevallen kunnen bloedarmoede veroorzaken.

2. Ontlastingseigenschappen: Dikke darmpoliepen kunnen ervoor zorgen dat meer slijm wordt afgevoerd.Soms zijn poliepen meervoudig of groot, het kan ook diarree of problemen bij de ontlasting veroorzaken.Sommige grote villous adenomen kunnen een grotere hoeveelheid slijmafscheiding hebben. Dat wil zeggen, het uitgescheiden hyperthyroïde adenoom kan meer dan 1 tot 3 liter per dag lozen en de ontlading bevat hoog natrium en kalium, dus het kan uitdroging, laag natrium, laag kalium en andere symptomen in de kliniek veroorzaken. In ernstige gevallen kun je verbluft en doodgaan in shock.

3. Buikpijn: relatief zeldzame, soms grotere poliepen kunnen intussusceptie veroorzaken, wat leidt tot buikpijn veroorzaakt door darmobstructie.

4. Polyp prolaps: een poliep met een lange steel in het rectum kan tijdens de ontlasting uit de anus komen.

Onderzoek van dikke darmpoliepen bij ouderen

1. Bloed, routineonderzoek

Darmpoliepen met chronische bloedingen kunnen een afname van hemoglobine, positief fecaal occult bloed en soms een grote hoeveelheid slijm hebben.

2. Anaal vingeronderzoek

Rectale poliepen dicht bij de anus kunnen worden gevonden door anaal vingeronderzoek.In het algemeen kan anaal vingeronderzoek rectale poliepen vinden binnen 5 cm van de anus.

3. Röntgeninspectie

Bovenste maagdarmpoliepen kunnen worden gebruikt voor angiografie van het bovenste maagdarmkanaal. Hoe hoger de poliepen, hoe hoger de detectiegraad. De poliepen met een diameter van minder dan 1,0 cm worden gemakkelijk gemist. De detectiegraad is 55% -65%. De gastro-intestinale bariummaaltijd is de diagnose van de dunne darm. De belangrijkste methode van poliepen, bariumklysma is eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren, het is een belangrijke methode voor de diagnose van poliepen in het spijsverteringskanaal.De dubbele angiografie van bariumklysma heeft een detectiesnelheid van dikke darmpoliepen boven 1 cm, vanwege het aantal kanker van poliepen boven 1 cm. 10%, 50% boven 2 cm, kleine poliepen (verkleinende poliep, poliepen minder dan 5 mm in diameter) hebben een kans op kanker van slechts 0,1%, dus bariumklysma is zinvol voor screening op kwaadaardige poliepen, vanwege de perforatiesnelheid van colonoscopie 1/5000 1/200, het sterftecijfer is 1/5000 1/2000, en het perforatiesnelheid van bariumklysma is 1/12500 1/2500, het sterftecijfer is 1 / 50.000 en de colonoscopie is ongeveer 43%. Het onderzoek kan de ileocecale afdeling niet bereiken, het aantal gemiste diagnoses is vergelijkbaar met dat van bariumklysma en de prijs van bariumklysma is 1/5 tot 1/3 van colonoscopie Daarom heeft bariumklysma zijn unieke superioriteit bij de diagnose van spijsverteringspoliepen. Onder dubbel gascontrast lijken de dikke darmpoliepen rond of ovaal De doorzichtige tinctuur vult het defect of vertoont een zachte weefselschaduw in de opgeblazen darm.De poliep kan worden bedekt door het slijmoplosmiddel volgens zijn grootte. Wanneer de lokale compressie wordt toegepast, kan het opvuldefect worden gezien (eenvoudige bariumangiografie) of zichtbaar vanaf de zijkant. Voor de poliepschaduw (het dubbele contrast van hernia), kunnen de sessiele poliepen worden gezien met ronde of ovale vullingsdefecten, en pedicles kunnen in verschillende lengtes worden gezien.

4. Endoscopie

Vezelendoscopie of elektronenendoscopie is de meest nauwkeurige en betrouwbare methode voor de diagnose van darmpoliepen. Door de grotere vergroting van de elektronische endoscoop wordt de snelheid van gemiste diagnose van kleine poliepen aanzienlijk verminderd. Het voordeel van endoscopie is dat biopsie op poliepen kan worden uitgevoerd. Er is geen vals positief, colonendoscopie moet ernaar streven de ileocecale afdeling te bereiken om gemist onderzoek te voorkomen, en het onderzoek moet zorgvuldig worden vermeden om kleine poliepen te voorkomen, omdat ongeveer 1/3 van de poliepen van het lagere spijsverteringskanaal meerdere zijn, dus niet in de colonoscopie Moet tevreden zijn met de ontdekking van een poliep, moet zorgvuldig in de dikke darm worden onderzocht, want elk van de gevonden poliepen groter dan 1 cm moet een biopsie op meerdere locaties zijn om de aard ervan te bepalen.

Diagnose en diagnose van colonpoliepen bij ouderen

diagnose

De meeste colorectale poliepen hebben geen speciale symptomen, dus de diagnose hangt vooral af van klinisch onderzoek.De onderzoekstappen zijn over het algemeen eenvoudig en diep. Eerst worden digitaal rectaal onderzoek en rectale sigmoïdoscopie uitgevoerd. Over het algemeen kunnen poliepen binnen 25 cm van de anus worden gevonden en visueel worden waargenomen. Biopsie, röntgenonderzoek van bariumklysma en vezeloptische colonoscopie bij poliepen meer dan 25 cm in de anus Aangezien een adenoom van de dikke darm wordt gevonden, kan ongeveer 1/3 van de gevallen een tweede adenoom hebben, dus de meeste mensen pleiten voor Sigmoïdoscopie moet worden uitgevoerd wanneer het adenoom wordt gevonden. X-ray bariumklysma en fiberoptische colonoscopie hebben hun eigen voor- en nadelen. Bariumklysma-onderzoek is gemakkelijker, patiënten zijn meer verdraagbaar en complicaties zijn minder, maar zelfs Maag dubbel contrast angiografie is ook gemakkelijk om de diagnose van kleine poliepen te missen dan vezeloptische colonoscopie en kan niet worden onderworpen aan een biopsie. Als de poliepen breed worden gevonden, of de diameter groter is dan 2 cm, of het oppervlak is ulcererend of geïnfiltreerd Op dat moment moet het sterk worden verdacht van maligniteit en moet een coloscopie van de vezels worden uitgevoerd.

Differentiële diagnose

Moet worden onderscheiden van adenomen, kwaadaardige poliepen, hyperplastische poliepen, juveniele poliepen, inflammatoire poliepen, lymfoïde poliepen en diepe cystische colitis.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.