Hypocalciëmie bij ouderen

Inleiding tot hypocalciëmie bij ouderen Het totale serumcalcium bij normale mensen is vrij constant, variërend van 2,25 tot 2,75 mmol / l, en kinderen zijn hoog. Calcium in plasma en lichaamsvloeistoffen bestaat voornamelijk in de vorm van gecombineerd calcium en vrij calcium, eerstgenoemde wordt voornamelijk gecombineerd met albumine en een kleine hoeveelheid wordt gecombineerd met organische zuren, zoals calciumcitraat, calciumlactaat en calciumfosfaat. De vrije uitwisseling van vrij calcium en gebonden calcium bevindt zich in een dynamisch evenwicht, dat voornamelijk wordt beïnvloed door de pH, en de toename van vrij calcium (Ca2 +) bij acidemie is tegengesteld aan die bij alkaliëmie. Bovendien wordt een bepaald product gehandhaafd tussen bloedcalcium en bloedfosforconcentratie, dat wil zeggen [Ca] x [P] = 350 - 400 mg / l, en alleen vrij calcium heeft feitelijk de fysiologische functie van calcium. Degenen met serumcalcium lager dan 2,2 mmol / l worden hypocalciëmie genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,052% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: angina

Oorzaken van hypocalciëmie bij ouderen

Vitamine D en calciumgebrek (20%):

Het is de meest voorkomende oorzaak van hypocalciëmie bij ouderen. Andere veel voorkomende oorzaken van hypocalciëmie zijn: 1 parathyroid hypofunction (hypothyreoïdie), 2 pseudohypoparathyreoïdie (pseudoparathyreoïdie), 3 chronisch nierfalen, 4 acute pancreatitis, 5 chronische diarree en intestinale malabsorptiesyndroom, enz., De oorzaak van parathyreoïdie kan ook worden toegeschreven aan de volgende drie categorieën: erfelijke, verworven en hypomagnesiëmie.

Erfelijke parathyroïde dysfunctie (20%):

Het is verdeeld in de volgende drie gevallen:

(1) Idiopathische hypoparathyreoïdie: vanwege PTH-persistente secretiestoornis, voornamelijk veroorzaakt door PTH-genmutatie die leidt tot remming van FTH-synthese en secretie of kliervernietiging veroorzaakt door auto-immuniteit.

(2) Congenitale hypoplasie van de bijschildklier: uiterst zeldzaam, indien vergezeld van thymische ontwikkelingsdefecten, wordt dit het DiGeorge-syndroom genoemd.

(3) Pseudohypoparathyreoïdie: als gevolg van PTH-disfunctie is het doelorgaan resistent tegen PTH, er zijn ten minste twee soorten: Ia en Ib, type Ia is autosomaal dominant en kan coderen voor Gs-eiwitgen Mutatie-gerelateerd, beperkend voor de normale respons van cAMP op PTH, type Ib kan worden veroorzaakt door PTH-receptor defecten, maar is niet bevestigd.

Verworven hypoparathyreoïdie (10%):

Vooral als gevolg van nekoperaties of radiotherapie, kan het ook worden veroorzaakt door hemochromatose, die zich kan manifesteren als tijdelijke of permanente hypoparathyreoïdie.

Hypomagnesiëmie (10%):

Hypomagnesiëmie kan niet alleen PTH-secretie remmen, maar ook de functie beïnvloeden, dus het kan hypoparathyreoïdie veroorzaken. Magnesiumvervangingstherapie kan dit defect corrigeren, dus deze hypoparathyreoïdie is omkeerbaar.

pathogenese

1. PTH-gebrek of weerstand

Het gebrek aan PTH bij ouderen wordt vaak veroorzaakt door chirurgie, auto-immuun- of tumorinfiltratie en schade aan de bijschildklieren Pseudoparathyreoïdie veroorzaakt door PTH-resistentie is zeldzaam bij ouderen.

2. Vitamine D-tekort of weerstand

Oudere mensen zijn vaak te wijten aan onvoldoende inname van vitaminerijke zuivelproducten en / of onvoldoende blootstelling aan de zon. Metabole stoornissen van vitamine D (zoals chronisch nierfalen) kunnen ook aanwezig zijn, maar niet gevoelig voor actieve vitamine D, actieve vitamine D Het bevordert de reabsorptie van calcium door darmslijmvlies, gaat samen met PTH om botresorptie te bevorderen en verhoogt de reabsorptie van calcium en fosfor door niertubuli.

3. Hypoproteïnemie

Vaak leiden tot pseudohypocalcemia.

4. Anders

Ernstige hypomagnesiëmie leidt bijvoorbeeld vaak tot hypocalciëmie door de secretie van PTH te beïnvloeden en de effecten van PTH te verzachten Hyperfosfatemie kan worden veroorzaakt door verschillende oorzaken, zoals rabdomyolyse, acuut nierfalen, tumorchemotherapie, enz. Overmatige bloedfosfor leidt tot laag calciumsputum en acute pancreatitis is niet gebruikelijk bij ouderen.

Preventie van hypocalciëmie bij ouderen

De toepassing van vitamine D-preparaten moet aandacht besteden aan het volledige calciumsupplement en calcium in de urine, calcium in het bloed controleren om hypercalciëmie veroorzaakt door ectopische calcificatie, hypocalciëmie met hyperfosfatemie, in principe oraal aluminiumhydroxide om fosfor te verminderen, te voorkomen absorptie.

Ouderen hypocalciëmie complicaties complicaties Angina

Ingewikkeld met lage calciumconvulsies, ademhalingsproblemen, asfyxie, betrokkenheid van de bloedsomloop tachycardie, angina pectoris, ernstige hypocalciëmiecrisis.

Symptomen van hypocalciëmie bij ouderen Veel voorkomende symptomen Nagelstrepen of vlekken op ledematen spiertrekkingen Intelligentiereductie Vitamine D-tekort Visuele beperking Gecalculeerde metacarpale en humerus korte nek

Milde hypocalciëmie kan asymptomatisch zijn of zich manifesteren als niet-specifieke symptomen van het centrale zenuwstelsel Langdurige hypocalciëmie kan leiden tot staarvorming en milde diffuse encefalopathie, terwijl ernstige hypocalciëmie of alkalose neuromusculair is. Verhoogde prikkelbaarheid en mentale afwijkingen, typische gevallen van hand- en voetsputum, of Chvostek-teken positief (vinger raakt de voorste zenuw van het oor, waardoor de ipsilaterale mond of neusvleugel wordt veroorzaakt) en Trousseau-teken positief (sla de manchet van de bloeddrukmeter rond de bovenarm, Houd de bloeddruk ten minste 3 minuten tussen systolische en diastolische bloeddruk, waardoor lokale vinger- en armkrampen ontstaan. Bovendien is er een karakteristieke verandering in parathyreoïdie. Auto-immuunziekte kan bijvoorbeeld gepaard gaan met andere endocriene defecten. De meest voorkomende ziekte van Addison, als gevolg van T-celgebrek, gevoelig voor huidslijmvlies candidiasis, pseudo-parathyreoïdie Ib type uiterlijk is normaal, terwijl type Ia samenhangende tekenen vertoont, waaronder obesitas, korte gestalte, ronde Kort gezicht, korte nek, korte metacarpale en humerus (vaak voorkomend in 4e en 5e), korte, brede en subcutane verkalking van de distale falanx, kan worden geassocieerd met mentale retardatie en bepaalde endocriene afwijkingen (vooral schildklier en seks) Gland).

Als het serumcalciumgehalte lager is dan 8,8 mg / dl (2,2 mmol / l) of het geïoniseerde calcium lager is dan 4,4 mg / dl (1,1 mmol / l), kan hypocalcemie worden vastgesteld en moet het totale calciumgehalte of het geïoniseerde calciumgehalte correct worden geëvalueerd. Om te verminderen, is het noodzakelijk om tegelijkertijd de fosfor-, magnesium-, kalium-, bicarbonaatconcentratie en nierfunctie te meten.Serumcalciumreductie gaat vaak gepaard met verhoogde serumfosfor, vooral bij patiënten met hypoparathyreoïdie of ernstige vitamine D-tekort, en vitamine D-tekort of magnesiumfosfaat. Depletie kan zich manifesteren als milde hypocalciëmie en hypofosfatemie.

Onderzoek van hypocalciëmie bij ouderen

Bij ouderen die het hele jaar door ziek zijn, zijn hun serumcalciumspiegels vaak verlaagd. Als het aangepaste serumcalciumgehalte nog steeds lager is dan 8,8 mg / dl (2,2 mmol / L) of het geïoniseerde calcium lager is dan 4,4 mg / dl (1,1 mmol / L), Diagnose van hypocalciëmie.

Beeldvorming kan verkalking van de basisknobbeltjes, ST-segmentverlenging van ECG, QT-intervalverlenging en T-golfafwijkingen onthullen, en zelfs EEG-afwijkingen kunnen optreden.

Diagnose en diagnose van hypocalciëmie bij ouderen

Differentiële diagnose

De diagnose is niet moeilijk bij hypocalciëmie veroorzaakt door vitamine D-tekort, pancreasziekte of nierfalen, maar het onderscheid tussen primaire hypoparathyreoïdie en pseudohypoparathyreoïdie vereist meting van bloed-PTH-waarden en PTH-stimulatie. Trial, de volgende appendix diagnostische criteria voor hypoparathyreoïdie:

1, primaire hypoparathyreoïdie

(1) Bloedcalcium is verlaagd.

(2) Verhoogde bloedfosfor, verhoogde bloedfosfor wordt niet veroorzaakt door nierinsufficiëntie.

(3) Skeletale röntgenfilms moeten normaal zijn om rachitis en rachitis uit te sluiten.

(4) Heeft een geschiedenis van chronische hand en voet.

2, pseudohypoparathyreoïdie

Naast het voldoen aan de diagnostische criteria voor primaire hypoparathyreoïdie, is het noodzakelijk om:

(1) Korte vingersyndroom.

(2) Rond gezicht, kort en kort.

(3) Het is zeer goed bestand tegen PTH.

(4) De normale aanwezigheid van de bijschildklier.

3. Idiopathische hypoparathyreoïdie

(1) Chronische hand, voet en enkel.

(2) serumcalcium verlaagd, anorganische fosfor verhoogd, alkalische fosfatase was normaal en calcium in de urine was zeldzaam.

(3) Geen rachitis, röntgentekens van rachitis, geen renale tubulaire acidose of nierfalen, geen vitamine D-tekort of metabole alkalose.

(4) Na intraveneuze injectie van exogeen PTH nam urine CAMP toe, nier TPR af en urine-fosforuitscheiding nam toe.

(5) Er is geen geschiedenis van nekoperaties of andere verwondingen aan de bijschildklieren en er is geen geschiedenis van het innemen van 131I.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.