Clonorchis sinensis

Inleiding tot clonorchiasis Clonorchiasis is een parasitaire ziekte veroorzaakt door Clonorchissinensis parasitaire in het menselijke intrahepatische galkanaal. Mensen worden vaak besmet door het eten van zoetwatervis of garnalen die niet worden gekookt met C. sinensis. Patiënten met een milde infectie kunnen asymptomatisch zijn en patiënten met een ernstige infectie kunnen klinische verschijnselen hebben zoals indigestie, epigastrische pijn, diarree, gebrek aan energie en hepatomegalie.In ernstige gevallen kunnen complicaties zoals cholangitis, galstenen en cirrose optreden. Kinderen met ernstige infecties hebben vaak ernstige ondervoeding en groei- en ontwikkelingsstoornissen. De ziekte wordt over de hele wereld verspreid en is populair in 24 provincies, gemeenten en autonome regio's zoals Guangdong, Shandong en Henan. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,002% -0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: fecale mondtransmissie Complicaties: galwegeninfectie cholangitis cholelithiasis

Oorzaken van clonorchiasis

Parasitaire infecties (40%):

Clonorchis sinensis is een hermafrodiete trematode. De levensgeschiedenis is complex, volgens de ontwikkelingsprocedure kan worden onderverdeeld in acht fasen van volwassen, eieren, ezels, cellulitis, donder, schorpioen, cystische schorpioen en larven. Volwassenen zijn parasitair in het intrahepatische galsysteem, vooral in de takken van de galwegen. Zelfs in het pancreaskanaal. Volwassen wormen zijn lang en smal, plat en dun aan de voorkant en de achterkant is relatief bot en rond als een zonnebloemzaad. Het oppervlak heeft geen stekels en is bruin en doorschijnend. De grootte is (10 ~ 25) mm × (3 ~ 5) mm, er zijn twee zuignappen, mond en buik, spijsverteringsorganen hebben mond, keelholte, slokdarm en darmtak. De voortplantingsorganen zijn hermafrodiet en beide testikels zijn vertakt en gerangschikt aan de voor- en achterkant van de worm.

Slechte eetgewoonten (25%):

Mensen worden vaak besmet door het eten van zoetwatervis of garnalen die niet worden gekookt met C. sinensis. Degenen die licht geïnfecteerd zijn, kunnen asymptomatisch zijn, degenen met een ernstige infectie kunnen klinische verschijnselen hebben zoals indigestie, pijn in de bovenbuik, diarree, gebrek aan energie en leververgroting.In ernstige gevallen kunnen cholangitis, galstenen en cirrose optreden. Kinderen met ernstige infecties hebben vaak ernstige ondervoeding en groei- en ontwikkelingsstoornissen.

Clonorchiasis preventie

Clonorchis sinensis wordt veroorzaakt door het eten van zoetwatervis of garnalen die zijn geïnfecteerd met C. sinensis cysten. De sleutel tot preventie is om de transmissieroute af te snijden en de mond te infecteren. Besteed aandacht aan het beheersen van de bron van infectie.

1. Maatregelen tegen besmettelijke bronnen

(1) bron van telling en genezing: in populaire gebieden is het noodzakelijk om het tellingproces te versterken, dat eerst kan worden gescreend door huidtest, positief voor fecale test en ontlasting voor positieve eistest, alle geneesmiddelen moeten worden behandeld.

(2) Beheer van besmettelijke bronnen van dieren: katten, honden, varkens, enz. Mogen niet worden gevoed met rauwe vis, garnalen of viscera om infectie te voorkomen. De mest van deze dieren moet ook worden beheerd om te voorkomen dat mest in sloot en visvijvers, vee komt. Geïnfecteerde personen, degenen die voorwaardelijk ook ontworming krijgen, en de in het wild levende insecticide gastheren worden gedood volgens de situatie.

2. Maatregelen tegen de transmissieroute

(1) Eet geen ongekookte vis en garnalen: versterk de publiciteit van de gezondheid en het educatieve werk, maak van de bewoners van de epidemische gebieden een begrip, iedereen begrijpt de schadelijkheid van de ziekte en de transmissieroute, eet geen ongekookte vis of garnalen, is De meest effectieve maatregelen om deze ziekte te voorkomen, bleek uit het experiment dat de 1 mm dikke vis met cystisch sputum in heet water van 98 ° C wordt geplaatst en na 1 s capsule sterft en gedurende 5 seconden sterft bij 70 ° C; als de vis met capsules dik is 2 ~ 3 mm, in water van 70 ° C duurt het 8 seconden om te sterven; daarom, hoe dikker de vis, hoe langer het duurt om te verwarmen, hoe sterker de weerstand van de capsule tegen de kruiden, in azijn (ongeveer 3,36% azijnzuur), het zal na 2 uur sterven. In sojasaus (met 19,3% natriumchloride) sterft deze na 5 uur af. Daarom heeft ongekookte vis de mogelijkheid om de ziekte te verspreiden. Opgemerkt moet worden dat keukenbijl en snijplank gescheiden moeten worden van rauw voedsel en kinderen geen gegrilde vis mogen eten. , gebakken vis, verbrande vis of rauwe vis.

(2) Versterking van het mestbeheer: sta de mest niet toe zonder de onschadelijke behandeling te bouwen, bouw geen toilet op de visvijver of gebruik onbehandelde mest als voeder voor de visteelt.

De epidemie van clonorchiasis is relatief duidelijk, zolang we de belangrijkste link begrijpen om de transmissieroute af te snijden en vervolgens de bron van infectie te beheersen, kan de prevalentie van deze ziekte worden voorkomen.

Complicaties van clonorchiasis Complicaties galwegeninfectie cholangitis cholelithiasis

Bij galwegeninfecties komen cholangitis en cholelithiasis het meest voor.

Volgens de analyse van intramurale medische dossiers van 10486 gevallen van clonorchiasis-infectie en 87039 gevallen van trematode-infectie in Guangzhou, de incidentie van cholelithiasis, cholangitis, cholecystitis, cirrose, primaire leverkanker en diabetes De geïnfecteerde trematode waren aanzienlijk hoger dan die zonder deze trematode.

In de endemische gebieden wordt het virus vaak geïnfecteerd met Clonorchis sinensis en geïnfecteerd met virale hepatitis. Na virale hepatitis zijn de symptomen van het spijsverteringskanaal zoals vermoeidheid en anorexia aanzienlijk verergerd. Lever en milt kunnen prominenter aanwezig zijn en de leverfunctie is niet gemakkelijk om weer normaal te worden. Er zijn vaak hepatobiliaire infecties en de geelzucht is ook moeilijk op te lossen.Er zijn ook meldingen van chronische virale hepatitis opnieuw geïnfecteerd met Clonorchis sinensis en de ziekte wordt verergerd.

Symptomen van clonorchiasis Vaak voorkomende symptomen Zwakke buikpijn Eetlustgebrek Vermoeidheid Hoge koorts Buikpijn Maag-darmsymptomen Laag warmtegewichtsverlies

De incubatietijd is 1 tot 2 maanden.

De ziekte begint over het algemeen langzaam en slechts enkele patiënten met ernstige infecties op de korte termijn zijn klinisch acuut.

Licht geïnfecteerde mensen zijn vaak asymptomatisch of hebben een vol gevoel in de bovenbuik na het eten, gebrek aan eetlust of milde buikpijn, de patiënt is vatbaar voor vermoeidheid en eieren kunnen worden gedetecteerd in de ontlasting.

Zwaardere geïnfecteerde mensen hebben meestal een langzamer begin, gebrek aan eetlust, volle bovenbuik, milde diarree en pijn in de lever. 24% tot 96,3% van de patiënten hebben een grote lever, duidelijk in de linker lob, tederheid en snurkpijn. Kan worden geassocieerd met duizeligheid, slapeloosheid, vermoeidheid, gebrek aan energie, hartkloppingen, geheugenverlies en andere neurasthenie-symptomen, individuele patiënten met obstructieve geelzucht vanwege een groot aantal volwassenen die de gemeenschappelijke galwegen blokkeren, en zelfs galkoliek.

Wanneer ernstige gevallen van chronische repetitieve infecties zich ontwikkelen tot cirrose en portale hypertensie, gewichtsverlies, bloedarmoede, abdominale varices, hepatosplenomegalie, ascites, geelzucht, enz. Kunnen optreden en ernstig geïnfecteerde kinderen kunnen ondervoeding en groei- en ontwikkelingsstoornissen ontwikkelen, en kunnen zelfs leiden tot dwerggroei.

Ernstige infecties kunnen vaak acuut ontstaan, de incubatietijd is kort, slechts 15 tot 26 dagen, patiënten met plotselinge koude rillingen en hoge koorts tot 39 ° C, die ontspanningswarmte vertonen, verlies van eetlust, moe van vettig voedsel, lever met tederheid, milde geelzucht Een klein aantal splenomegalie verscheen en na een paar weken verdwenen de acute symptomen en kwamen in de chronische fase, die werd gekenmerkt door vermoeidheid, indigestie en hypertonische gevoeligheid van de lever.

Klinische ernst: de symptomen van clonorchiasis variëren van één tot drie en kunnen over het algemeen in drie graden worden verdeeld:

1 Mild: geen symptomen, alleen gevonden bij het onderzoek van de ontlasting of milde gastro-intestinale symptomen, zoals gevoeligheid in de maag na het eten, zachte ontlasting, enz., Goed voor ongeveer 35%.

2 matig: hebben voornamelijk duidelijke gastro-intestinale symptomen, zoals gebrek aan eetlust, indigestie, rechtsboven buikpijn, lever, mild oedeem, zoals gecompliceerde bacteriële infectie, kan secundair zijn aan cholangitis, cholecystitis, goed voor ongeveer 55%.

3 ernstig: duidelijke gastro-intestinale symptomen, herhaalde diarree of constipatie, pijn rechtsboven kwadrant of splenomegalie, ascites, bloedarmoede, enz., Vaker voor bij kinderen, goed voor ongeveer 10%.

Klinische classificatie: de klinische manifestaties van deze ziekte zijn divers en de inductie kan worden onderverdeeld in acht klinische typen:

1 Asymptomatisch type: geen symptomen, diagnose van fecale eieren tijdens onderzoek van de ontlasting of drainage van de twaalfvingerige darm, goed voor 16,9% tot 40,13%.

2 Hepatitis type: de meest voorkomende, gemanifesteerd als gebrek aan eetlust, vermoeidheid, leverpijn, lever, milde gevoeligheid, serum alanine aminotransferase (ALT) activiteit nam bij sommige patiënten toe, goed voor 36,38% ~ 40,16%.

3 galblaas cholangitis type: gemanifesteerd als pijn rechtsboven kwadrant, kan paroxismale, soms onregelmatige lage koorts of hoge koorts zijn, vaak gecompliceerd door cholecystitis of cholelithiasis, goed voor 6,83% tot 11,3%.

4 gastro-enteritis type: ook vaak, gemanifesteerd als opgezette buik, buikpijn en diarree, ontlasting 3 tot 4 keer per dag, geen pus en bloed, kan onverteerbaar voedsel hebben, goed voor 13,76% tot 31,7%.

5 neurasthenie type: gemanifesteerde duizeligheid, hoofdpijn, hartkloppingen, slapeloosheid, meerdere dromen, temperament, slecht geheugen, enz., Goed voor 2,06% tot 2,3%.

6 cirrose type: gemanifesteerd door gebrek aan eetlust, hepatosplenomegalie, ascites, bloedarmoede, hypersplenisme, leverfunctie is aanzienlijk beschadigd, vaker voor bij kinderen met ernstige infecties, goed voor 0,58% tot 1,4%.

7 dystrofisch type: gemanifesteerd als oedeem, bloedarmoede, verlaagd plasma-eiwit, ook vaker voor bij kinderen met ernstige infecties, goed voor ongeveer 2,1%.

8 pygmee-type: gemanifesteerd als ontwikkelingsstoornissen, lengte, gewicht en leeftijd zijn uiterst onevenredig, gebrek aan secundaire seksuele kenmerken, dit type is zeldzaam, kan worden gezien in de kindertijd en herhaalde infecties.

Dezelfde patiënt kan verschillende van de bovengenoemde klinische typen hebben. Bovendien zijn er zeer weinig patiënten uit niet-endemische gebieden, de eerste keer een groot aantal infecties, plotseling optreden van symptomen ongeveer 1 maand na infectie, koude rillingen, hoge koorts, midden- en bovenbuik of pijn in de rechter bovenbuik, lever met tederheid, milde geelzucht, ook Heb splenomegalie. Eosinofielen in het bloed zijn aanzienlijk toegenomen. Zeer weinig patiënten ontwikkelen leukemie-achtige reacties. Na een paar weken verdwenen de acute symptomen en waren er nog steeds manifestaties van indigestie, vermoeidheid en hepatomegalie.

Onderzoek van clonorchiasis

Bloedtest

Acute patiënten kunnen een verhoogd aantal witte bloedcellen en eosinofilie hebben. Eosinofiele leukemie kan optreden bij ernstig geïnfecteerde patiënten. Leukocyten kunnen 50 × 109 / L bereiken en eosinofielen kunnen 60% of meer bereiken. Chronisch De patiënt kan milde bloedarmoede hebben en het totale aantal witte bloedcellen is normaal of licht toegenomen. In de meeste gevallen nemen de eosinofielen licht toe (tot 5% tot 10%). Naarmate de ziekte vordert, kunnen de patiënten verschillende graden van bloedarmoede hebben en zijn het aantal witte bloedcellen meestal normaal. Eosinofilie, sedimentatiesnelheid van erytrocyten, serumalkalische fosfatase, alanine-aminotransferase en -glutamyl-transpeptidase-activiteit namen echter toe, het totale plasma-eiwit en albumine namen af.

2. Immunologisch onderzoek

(1) Detectie van specifieke antilichamen in serum:

1 Indirecte erytrocytenagglutinatietest: het heeft de voordelen van een eenvoudige werking en een snelle beoordeling, maar de stabiliteit is niet ideaal.De methode voor antigeenbereiding is in principe hetzelfde, maar antigeenextractie, antigeenconcentratie van gesensibiliseerde rode bloedcellen, behandeling van rode bloedcellen, enz. De stappen en condities zijn verschillend en het positieve detectiepercentage is 68,4% -98,7% en het verschilbereik is groot.

2 enzymgebonden immunosorbentassay: het is een meer gebruikte methode, de gevoeligheid en specificiteit zijn hoger, de detectie-antilichaamgevoeligheid is meestal 90% tot 95%, het vals-positieve percentage is 1% tot 5%, voor paragonimiasis De sera van schistosomiasispatiënten hebben ongeveer 10% kruisreactiviteit.

(2) Detectie van specifiek antigeen in serum: de enzym-gekoppelde immunosorbentassay met dubbele sandwichmethode werd gebruikt om het specifieke circulerende antigeen in het serum van patiënten met deze ziekte te detecteren, wat superieur is aan de methode voor het detecteren van antilichamen.

(3) Huidtest: hoog verdunningsantigeen moet worden gebruikt voor huidtest, meestal door koud weken met een zoutoplossing voor volwassenen (verdunning: 1: 15000 1: 30000) voor intradermale test, het positieve percentage kan tot 97,9% bedragen, met ontlasting Het positieve toevalspercentage is 99,5%. De test is eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren, heeft een hoge specificiteit en vertoont geen kruisreactie met andere trematodenziekten. Het heeft de waarde van hulpdiagnose en screening. Het onderzoek bewijst dat wanneer de antigeenverdunning 1: 15000 is, Het identificatiepercentage van schistosomiasis bereikte 100% Bij verdunning tot 1: 30000 was het identificatiepercentage met Paragonimus 97,9% en dat met Fasciola hepatica 94,8%.

3. Parasitologisch onderzoek

Voornamelijk voor onderzoek van de ontlasting is de directe uitstrijkmethode eenvoudig te bedienen.Het nadeel is dat in het geval van een milde infectie er weinig eieren in de ontlasting zijn, die moeilijk te detecteren zijn. Meestal worden verschillende uitstrijkjes genomen om de detectiesnelheid te verhogen en is de methode voor het verzamelen van sediment beschikbaar. Neerslag van helder water, omdat de eieren zwaarder en kleiner zijn, is het geschikt voor deze methode.Het kan ook worden neergeslagen met helder water en vervolgens worden gecentrifugeerd.Het kan ook worden behandeld met zoutzuur en vervolgens worden gecentrifugeerd om de eieren op de punt van het glas te concentreren en gemakkelijk te detecteren. De spijsverteringsmethode kan ook worden gebruikt als de testmethode voor het tellen van eieren. Neem 1 g ontlasting en plaats deze in een centrifugale sedimentatiebuis met 5 ml 10% natriumhydroxideoplossing. Roer goed, verteren gedurende 1 uur, roer goed met een Sterling buis en trek 0,075 ml. Smeer, tel het hele stuk eieren onder de microscoop en vermenigvuldig met 80, wat het aantal eieren per gram ontlasting is.

Onderzoek van gal- of duodenaalsap, duodenale drainage met duodenale drainage, vooral gal, de detectiesnelheid van eieren is sterk verbeterd, omdat de eieren rechtstreeks in de twaalfvingerige darm worden geloosd vanuit de galwegen, in de gal De meeste eieren en geen onzuiverheden worden gemengd, en het is gemakkelijk te detecteren. De positieve snelheid van de eieren is hoger door de volledige galafzetting van de drainage te gebruiken. Bovendien worden volwassenen gevonden in galwegenchirurgie en volwassenen worden gevonden in de galwegbuis. Of eieren, of volwassenen of eieren in de naalden van de leverpunctie of in het weefselblok, kunnen helpen om de diagnose te bevestigen.

Bij gebruik van B-modus echografie om patiënten met clonorchiasis te onderzoeken, is te zien dat de intrahepatische lichtvlekken grof en dicht zijn, met kleine stukjes of klonterige echo's, diffuse, kleine galwegen verwijde, galwegwand ruw, verdikt, echo Verbetering, in 1528 gevallen van clonorchiasispatiënten met B-modus echografieonderzoek 210 gevallen van abnormale veranderingen van het hepatobiliaire systeem, goed voor 13,3% van het totaal, inclusief 120 gevallen van intrahepatische kleine galwegwand echoverbetering, galwegwandverdikking 25 gevallen, galsteen Er waren 22 gevallen, 7 gevallen van vreemde lichamen van de galblaas, 3 gevallen van leverkanker en 45 gevallen van milt. Hoewel het sonogram niet-specifiek is, heeft het nog steeds een bepaalde referentiewaarde.

CT-onderzoek van patiënten met Clonorchis sinensis, de diameter van het galkanaal en de lengteverhouding is minder dan 1:10; cystisch verwijde galwegen worden voornamelijk rond de lever verdeeld, de diameter van de buis is vergelijkbaar, een paar gevallen zijn te zien in de galblaas onregelmatige weefselschaduw .

Diagnose en identificatie van clonorchiasis

Diagnostische criteria

De diagnose van deze ziekte moet eerst aandacht besteden aan het verzamelen van medische geschiedenis.Een bewoner in het populaire gebied of een reiziger die het epidemische gebied heeft bezocht, en die een geschiedenis heeft van het eten van rauwe vis, wanneer chronische spijsverteringskanaalaandoeningen zoals opgezette buik, buikpijn, diarree, geen vet dieet kunnen bevatten En de symptomen van hepatobiliaire aandoeningen zoals leverongemak, dat wil zeggen, de mogelijkheid van de ziekte moet worden overwogen, en vervolgens worden de fecale en leverbotten verder getest in de huid. De diagnose hangt af van de ontdekking van leverbotseieren in de ontlasting en de verdachte patiënten zijn negatief in de fecale testeieren. , is het raadzaam om de duodenale drainagevloeistof te gebruiken om eieren te vinden.

Differentiële diagnose

De ziekte moet worden gediagnosticeerd met de volgende ziekten.

Hepatische schistosomiasis

Fasciola hepatica is parasitair op vee, galwegen of lever van schapen.Het is een parasitaire ziekte van vee.De pop kan worden gegeten door waterplanten die deze zak bevatten, of drinkwater dat is besmet met zakjes. Infectie, de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van clonorchiasis, maar de ziekte is ernstiger. Obstructieve geelzucht komt vaker voor en het is gemakkelijk om een galwegenbloeding te hebben. Uitwerpselen kunnen in de ontlasting worden gediagnostiseerd. Meer dan tien gevallen zijn gemeld in China.

2. Heteromorfose

Een voorbeeld van een gemengde infectie van de clonorchiasis en Heterophyes heterophyes of een enkele infectie van het geslacht Heterodera, is in China gevonden dat de levensgeschiedenis van de worm vergelijkbaar is met die van de clonorchiasis, maar de worm is voornamelijk parasitair in de diepte van het darmslijmvlies. Het kan de andere organen van het menselijk lichaam binnendringen met bloedstroom, wat lokale embolie en ectopische schade veroorzaakt.De morfologie en de grootte van de eieren van het geslacht Schistosomiasis zijn zeer vergelijkbaar en moeten worden geïdentificeerd tijdens het fecale onderzoek.

3. Andere trematode ziekten

De eieren van Metagonis yokogawai en Opisthorchis felineus zijn vergelijkbaar met de eieren van Clonorchis sinensis en moeten worden geïdentificeerd Yokogawa heeft meer dan 10 gevallen in China gevonden. In veel delen van de wereld zijn er infecties met menselijke kattenwormen en het aantal besmette mensen wordt geschat op meer dan 1 miljoen. Er zijn geen meldingen van menselijke infecties in China.

4. Geen virale hepatitis van het geelzuchttype

Er is geen geschiedenis van het eten van ongekookte zoetwatervis (of garnalen), en er is een nauw contact met patiënten met virale hepatitis. De symptomen van het spijsverteringskanaal en de pijn in de lever zijn groter. De lever is gezwollen en de leverfunctie is abnormaal. Hepatitisvirus De serologische markers waren positief en de ontlasting werd onderzocht op C. sinensis-eieren.

5. Cholecystitis

Cholecystitis veroorzaakt door Clonorchis sinensis, cholangitis moet worden onderscheiden van cholelithiasis en bacteriële infectie veroorzaakt door cholecystitis, hun klinische symptomen zijn vergelijkbaar, serumimmunoassay en positieve fecale eieren kunnen duidelijk worden gediagnosticeerd.

6. Primaire leverkanker

De patiënt is ouder, de leverpijn is duidelijker, de lever wordt geleidelijk vergroot, het oppervlak kan de knobbeltjes en massa's raken, het hele lichaam is verspild, het alfa-fetoproteïne is duidelijk toegenomen, het echoscopisch onderzoek, de radionuclide-leverscan, CT of magnetisch resonantieonderzoek kan hulp zijn Diagnose, leverbiopsie kan de diagnose bevestigen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.