Niet-tuberculeuze mycobacteriose

Inleiding tot niet-overdraagbare mycobacteriële ziekte In de afgelopen jaren is het detectieniveau van niet-tuberculeuze mycobacteriën (NTM) geleidelijk toegenomen en is de overeenkomstige kennis van verschillende ziekten die het heeft veroorzaakt geleidelijk toegenomen. Niet-tuberculeuze mycobacteriën verwijzen naar mycobacteriën. Naast Mycobacterium tuberculosis-complex (humaan, rund, Afrikaans en zebra M. tuberculosis) en andere mycobacteriën dan M. leprae. De meeste zijn bederfparasieten met lage virulentie en zijn voorwaardelijke pathogenen. Eerder genoemd als Mycobacterium tuberculosis, pseudotuberculosis, Mycobacterium, niet-geclassificeerde mycobacteriën, Mycobacterium wildotype, opportunistische mycobacteriën, atypische zuurvaste bacillen, enz., De meest voorkomende naam is momenteel niet- Mycobacterium tuberculosis (NTM), een ziekte veroorzaakt door NTM, wordt door NTM veroorzaakte ziekte genoemd. NTM is tot op heden gevonden bij meer dan 100 soorten, waarvan er 37 zijn gemeld voor pathogene gevallen. Volgens de Bergysmanualofsystematicbacteriology is NTM onderverdeeld in twee categorieën: snelgroeiend en langzaamgroeiend, waarvan er 42 zijn goedgekeurd door het International Bacterial Nomenclature Committee. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,025% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: fecale mondtransmissie Complicaties: osteomyelitis septische artritis

De oorzaak van niet-overdraagbare mycobacteriële ziekte

NTM wordt wijd verspreid in natuurlijke grond, stof, stromend water en rauwe melk. De morfologie van NTM onder de microscoop is vergelijkbaar met die van Mycobacterium tuberculosis. De zuurvaste kleuring is rood, maar in kweek verschillen de biochemische eigenschappen van die van Mycobacterium tuberculosis, die kunnen worden gebaseerd op NTM op vast medium. De groeisnelheid en het effect van licht op de pigmentatie, de Runyon-classificatieregels verdelen het in de volgende vier groepen:

Groep I fotosynthetische bacteriën (20%):

Groep I is fotochromogeen Er zijn Mycobacterium kansii, Mycobacterium marinum, Mycobacterium phlei en Mycobacterium asiatica De eerste twee zijn pathogene bacteriën en de bacteriën in deze groep hebben een lichte kleur nodig. De kolonies zijn romig in het donker. Na blootstelling gedurende 1 uur worden ze gecultiveerd tot sinaasappel, die langzaam groeit en de kolonies zijn glad. Deze bacteriën zijn gemakkelijk om longinfectie te veroorzaken, maar de aandoening is mild en de klinische symptomen zijn vergelijkbaar met die van tuberculose.

Groep II donkere chromogene bacteriën (20%):

Groep II is scotochromogeen, Mycobacterium sputum, Mycobacterium sulcata, Mycobacterium gordonii, Mycobacterium phlei, deze groep facultatieve kleurbacteriën, kolonies in licht of geen licht Het kan onder de aandoening kleur produceren, in het donker geel produceren, in het licht oranje produceren, langzaam groeien bij 37 ° C en de kolonie is glad.Deze bacteriën kunnen cervicale lymfadenitis bij kinderen, long- of extrapulmonale infecties en blauwe plekken veroorzaken. Seksuele abcessen, enz.

Groep III niet-chromogene bacteriën (20%):

Groep III is achromatisch mycobaterium, M. avium complex (MAC), intracellulaire mycobacteriën, Mycobacterium ulcerosa, Mycobacterium marinum, Mycobacterium haemophilus (M.hemophilum), Mycobacterium phlei, deze groep bacteriën produceert geen pigment in lichte of donkere, langzame groei, gekweekt op gemodificeerd Roche-medium bij 37 ° C gedurende 7 dagen of langer, zichtbare gladde kleurloze kolonies, Deze bacteriën kunnen longinfecties, lymfadenitis, artritis en meningitis veroorzaken.

Groep IV snelgroeiende bacteriën (20%):

De IV-groep groeit snel: er zijn Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium sinensis, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium smegmatis, enz. Deze groep bacteriën groeit bij 25-45 ° C, groeit snel en kweken 5-7 Kolonies zijn overdag te zien, de kolonies zijn ruw en sommige kunnen ook kleur produceren.De eerste drie zijn pathogeen voor de mens, wat longziekten en huidinfecties kan veroorzaken. Hoewel Mycobacterium smegmatis geen ziekte veroorzaakt, is het vaak aanwezig in de genitale talg. Aandacht moet worden besteed aan de identificatie.In 1982 classificeerde Wayne tuberculose en niet-overdraagbare mycobacteriën in zes complexe groepen volgens hun pathogeniteit en biologische kenmerken:

1 Mycobacterium tuberculosis-complex: mens, vee, Afrika, woelmuizen type Mycobacterium tuberculosis

2 bird-M. avium-intracellulae complex (MAIC): vogel, intracellulair, sputum, M. tuberculosis, enz., Is een veel voorkomende voorwaardelijke ziekteverwekker

3 Gordon Mycobacterium-complex: Gordon, Azië, Mycobacterium sulcata, enz.

4 Kansas Mycobacterium complex: Kansas, Mycobacterium tuberculosis, etc.

5 Mycobacterium-groepscomplex: land, geen kleur, secundaire mycobacteriën, enz.

6 occulte Mycobacterium-complexen: accidentele, schildpadden, mycobacteriën, enz. Volgens recente literatuurrapporten, zes belangrijke NTM's die klinisch longziekten kunnen veroorzaken, hun kweekeigenschappen (inclusief groeitemperatuur, lichte / donkere pigmentatie, Aerobe en gehydrolyseerde Tween 80, enz.) Kunnen vergelijkbare of verschillende punten hebben (tabel 2)

Of NTM pathogeniteit heeft, kan worden vastgesteld met een anti-kooktest Niet-pathogene stammen verliezen zuurbestendigheid wanneer ze gedurende 1 minuut worden gekookt, terwijl pathogene stammen 10 minuten kunnen weerstaan, zelfs autoclaveren verliezen geen zuurweerstand, M. tuberculosis en niet-tuberculeuze fracties. Identificatie van Mycobacterium, in aanvulling op de thermocontactenzymtest, kan het gazon worden gemalen op een objectglaasje met zoutoplossing, het eerste is niet gemakkelijk te emulgeren en het laatste is gemakkelijk te emulgeren, NTM is resistent tegen de meeste geneesmiddelen tegen tuberculose en het resistentiemechanisme In termen van genetische variatie van de geneesmiddeldoelplaats van bacteriën: INH-resistentie is voornamelijk gerelateerd aan de productie van een kat G-genmutatie die codeert voor een peroxidase-catalase, en een klein deel van het ahp-gen dat codeert voor een alkylperoxidase en codeert voor IV. - De acetyltransferase is betrokken bij een mutatie in het Nat-gen.De weerstand tegen RFP is gerelateerd aan de mutatie van 507-533 van het rpo B-gen dat codeert voor de RNA-polymerase -subeenheid.De weerstand tegen SM en het rps L-gen dat codeert voor het ribosomale eiwit S12 zijn gemuteerd om 16S rRNA te maken. Structureel gerelateerd, EMB-resistentie is geassocieerd met mutatie van het embB-gen dat codeert voor arabinose-transferase en pyrazinamide-resistent (PZA) is geassocieerd met mutaties in het pnc A-gen dat codeert voor pyrazinamide, fluorochinolonen en De gyr A- en lfrA-genen van de A-subeenheid in de DNA-gyrase zijn betrokken bij mutaties.

pathogenese

De pathologische veranderingen van de NTM-ziekte zijn vergelijkbaar met die van tuberculose. Omdat NTM zwak is in pathogeniteit, zijn de pathologische veranderingen relatief licht, maar er kunnen enkele verschillen zijn in de pathologische veranderingen van de NTM-ziekte in verschillende typen en verschillende gastheren. NTM-longziekte komt veel voor. Meerdere manifestaties van meerdere of multi-atriale dunwandige holtes, de pleura is zelden betrokken, pathologische veranderingen zijn vaak niet-specifieke ontsteking, maar er zijn een groot aantal NTM-pathogenen, NTM-ziekte van de huid als het wordt veroorzaakt door Mycobacterium abscessus, het vertoont granulomateuze laesies En niet-specifieke etterende ontsteking, volgens een pathologisch onderzoek van 114 operatief verwijderde exemplaren van een ziekenhuisinfectie van een mycobacterie in een ziekenhuis in Shenzhen, heeft de granuloma drie vormen:

1 suppuratieve tuberculose, goed voor 70%

2 atypische tuberculeuze granulomen, goed voor 28%

3 typische "tuberculose" granuloma, goed voor 59,7%, kan verspreide NTM-ziekte worden gezien in veel botten die voornamelijk worden veroorzaakt door neutrofielen, waaronder meer zuurvaste bacillen, soms een groot aantal bacteriën in het beenmerg Andere organen zien atrofisch granuloom en een paar zuurvaste bacillen

Preventie van niet-tuberculeuze mycobacteriële ziekten

Mensen met HTV-infectie moeten alert zijn op gelijktijdige NTM. Wanneer perifere bloed-CD4 + -cellen <0,1 × 109 / L zijn, kan azithromycine of rifabutine alleen of in combinatie worden gebruikt om de infectiesnelheid van MAIC te verminderen. Het is noodzakelijk om NTM-infectie in het ziekenhuis te voorkomen. Desinfectie en sterilisatie, voor invasieve operatie, chirurgie moet worden uitgevoerd in strikte overeenstemming met de regels en voorschriften, voorbereiding van ontsmettingsmiddel is strikt in overeenstemming met de vereisten, ziekenhuizen met voorwaarden moeten de inspectie van NTM versterken.

Niet-tuberculeuze mycobacteriële complicaties Complicaties osteomyelitis septische artritis

Vaak kan gecompliceerd worden door synovitis, osteomyelitis, septische artritis en endocarditis, pericarditis.

Symptomen van niet-tuberculeuze mycobacteriële aandoeningen Veel voorkomende symptomen Lage hitte lever splenomegalie, ademhalingsproblemen, vermoeidheid, hydronefrose

NTM kan vele organen en weefsels door het hele lichaam binnendringen, waarbij de longen de meest voorkomende zijn Extrapulmonale laesies omvatten lymfeklieren, huid, zachte weefsels en botten.

Chronische longziekte

Vaak voorkomende ziekteverwekkers zijn MAIC, Mycobacterium kansii, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium abscessus en Mycobacterium phlei. De longziekten veroorzaakt door de bovengenoemde bacteriën lijken sterk op die van tuberculose. Patiënten hebben vaak chronische obstructieve longziekte en tuberculose. Silicose, longabces, bronchiëctasie, cystische fibrose, diabetes, maagzweer en toepassing van hormonen, geschiedenis van immunosuppressiva, meer mannen dan vrouwen, symptomen van hoest, hoest, hemoptysis, pijn op de borst, ademhalingsproblemen, lage koorts, gewichtsverlies, Zwak, maar gebrek aan specificiteit, langzame progressie, röntgenstralen op de borst X-stralen komen vaker voor in de rechter bovenlong, vertonen infiltratie, holtes, knobbeltjes, vezelkaas en uitgebreide vezelcontractie en andere laesies, de incidentie van cavitatie is zo hoog als 80%, een enkele Of meervoudig, de holte veroorzaakt door intracellulaire mycobacteriën bevindt zich meestal onder de pleura, de wand is dun en er is minder rondsijpelen. Mycobacterium phlei veroorzaakt longlaesies bij kinderen, wat vergelijkbaar is met de oorspronkelijke tuberculose. MAIC-infectie kan diffuus zijn. Seksueel verspreide laesies, in het geval van NTM-infectie, duren vaak 2 tot 4 jaar vanaf het beginstadium van de laesie tot de vorming van holtes. Bovendien is pleurale effusie zeldzaam.

2. Lymfadenitis

Lymfadenitis veroorzaakt door NTM komt veel vaker voor dan lymfadenopathie Pathogene bacteriën komen vaker voor bij vogels, intracellulaire mycobacteriën, mycobacteriën en mycobacteriën, en komen vaker voor bij kinderen jonger dan 12 jaar oud, 2 tot 4 jaar oud. Kinderen zijn overwegend, 91% van de kinderen in de leeftijd van 0-5 jaar, de incidentie is 10 keer die van tuberculeuze lymfadenitis, kinderen hebben plezier bij het spelen met grond, vijverwatergewoonten, laesies in de nek, submandibulair, lies, bovenste bekken, Axillaire fossa, gezwollen lymfeklieren, geen pijn, maar kunnen tederheid, trage voortgang, sinusvorming na het scheuren van de lymfeklieren, herhaalde verslechtering en verbetering, en uiteindelijk fibrose en calcificatie-uitkomst hebben.

3. Meningitis

Vaak bij aids, rugtrauma en neurochirurgie, patiënten met Mycobacterium avium, Occa M., Mycobacterium phlei en Mycobacterium kansii komen vaker voor en hun klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met tuberculeuze meningitis, maar Het sterftecijfer is hoog.

4. Huid- en weke deleninfecties

Geïnfecteerd door Mycobacterium marinum, komt vaker voor in zwembaden of zwemmers in de zee, zoals ellebogen, knieën, sputum, vinger (teen) huid, beginnend met roodbruine papels, kleine knobbeltjes of plaques, gevolgd door Verzachtende en ulceratie wordt een oppervlakkige zweer, die vaak enkele maanden of zelfs enkele jaren kan worden uitgesteld, maar het vormt geen fistel. Soms ontwikkelt de laesie zich centripetaal langs de lymfevaten. De laesies zijn zelfbeperkend en het incidentele mycobacteriële complex kan worden gelokaliseerd. Huidwondinvasie vormt een gelokaliseerd abces, focale cellulitis, meestal iatrogene infectie, ulceratieve mycobacteriën veroorzaken vaak pijnloze subcutane knobbeltjes in de kuit en onderarm, die op hun beurt blaren vormen, scheuren die leiden tot necrotiserende zweren, oppervlak Bedekkende gele necrose, omringende huid, pigmentatie, bekend als Baimsdal-zweer (Searl-ziekte in Australië; Buruli-zweer in Oeganda), post-mechanisatie van littekenvorming kan misvorming veroorzaken, mycobacteriën kunnen ook huidgranuloma veroorzaken Seksuele knobbeltjes, ruptuur met fistelvorming, vergezeld van lymfadenopathie, mycobacteriële infectie in Kansas kan vaak wratten of granulomateuze papels en necrotiserende papuloïde puistjes veroorzaken, soms borstvergroting Borst infecties veroorzaakt door NTM.

5. Letsels van het skelet

Pathogene bacteriën komen vaker voor in Mycobacterium Kansas, Avian Mycobacterium, Mycobacterium phlei en Mycobacterium, en vaak besmet door wonden in contact met grond en water, waardoor botten, gewrichten, peesscheden, slijmbeurs en Beenmerginfectie, secundaire mycobacteriën kunnen septische artritis veroorzaken.

6. Door bloed overgedragen, verspreide mycobacteriële ziekte

Gevonden in ernstige cellulaire immunosuppressiva, zoals hematologische maligniteiten of gelijktijdige behandeling met bijnierglucocorticoïden en AIDS-patiënten, zijn de pathogenen meestal aviaire-intracellulaire mycobacteriën, gevolgd door Kansas en mycobacteriën, De klinische kenmerken zijn lang en golvend, waarbij verschillende systeemorganen betrokken zijn, resistentie tegen tuberculose, slechte prognose, hoge mortaliteit, longlaesies die inflammatoire veranderingen vertonen, waarvan 1/4 miliaire veranderingen zijn, kunnen ook voorkomen Hepatosplenomegalie, Mycobacterium phlei en Avian Mycobacterium kunnen systemische lymfadenopathie veroorzaken, zijn histologie lijkt op sarcoïdose en deze twee bacteriën kunnen uitgebreide meervoudige botletsels veroorzaken, gemanifesteerd als Chronische osteomyelitis en sinusvorming, langdurige niet-genezen of herhaalde aanvallen, intracellulaire mycobacteriën van vogels kunnen ook uitgebreide intra-abdominale infecties veroorzaken, waaronder mesenterische, retroperitoneale lymfeklieren en viscerale diffuse miliaire laesies.

7. Andere delen van de infectie

Er zijn nog steeds MAC-geïnduceerde urineweg- en reproductieve systeeminfecties; incidentele mycobacteriën veroorzaken oog- en tandinfecties; M. linda veroorzaakt gastro-intestinale infecties; Mycobacterium tuberculosis en Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) M.wood pigeon) wordt geassocieerd met de ziekte van Crohn.

8. Nosocomiale infectie

In de afgelopen jaren heeft NTM de aandacht getrokken van ziekenhuisinfecties.Er zijn meldingen van 26 uitbraken van NTM-infectie in de wereld.De veel voorkomende ziekteverwekkers worden veroorzaakt door de snelle groei van Mycobacterium marinum, veroorzaakt door Mycobacterium abscessus, voornamelijk als gevolg van chirurgische besmetting. Invasieve behandeling van vervuiling, intubatie vervuiling, kunstmatige dialyse vervuiling en cardiale extracorporale circulatie vervuiling veroorzaakt door infectie, in 1998, een ziekenhuis in Shenzhen, China, vanwege desinfecterende mismatch veroorzaakt door 168 patiënten na de operatie, M. abces Het uitbreken van een infectie, de incidentie van patiënten na chirurgie is 57,53% (168/292), wat wordt gekenmerkt door een groot aantal gevallen, hoge incidentie, lange incubatietijd, is een zeldzame ziekenhuisinfectie.

Onderzoek naar niet-tuberculose mycobacteriële aandoeningen

1. Bacteriologisch onderzoek: voor patiënten die worden verdacht van NTM-longziekte, kan sputumvlek worden genomen voor zuurvaste kleuring, sputumkweek en bronchiale lavage specimen-cultuur, zoals zuur-snelle kleuring, moet na kweek worden geïdentificeerd, zoals 2 tot 3 keer. Dezelfde NTM kan worden gebruikt om hersenvocht, bloed of beenmerg te diagnosticeren bij patiënten met NTM meningitis en via het bloed verspreide NTM.

2. Pathologisch onderzoek: NTM-infectie van zacht huidweefsel, NTM-lymfadenitis kan worden uitgevoerd door biopsie.De pathologische kenmerken van NTM-lymfadenitis zijn granulomateuze ontsteking, terwijl tuberculeuze knobbeltjes gevormd door epitheelcellen en reuzencellen van Langhans zeldzaam zijn. Zonder centrale kaasachtige necrose.

3. Moleculair biologisch onderzoek: PCR-restrictiefragment polymorfisme (PCR-RFLP) analyse van 16S-23: SrDNA gen-spacer-sequentie (IGS) van NTM werd gebruikt als NTM-stam Identificatie, nauwkeuriger dan de morfologie, biochemische routinemethoden, snel en eenvoudig.

4. Mantoux-huidtest: Mycobacterium tuberculosis en NTM hebben een gemeenschappelijk antigeen. Hoewel de PPD-huidtest kruisreactie kan veroorzaken, zijn er nog steeds verschillen. PPD-T van Mycobacterium tuberculosis en PPD-NTM van NTM worden gelijktijdig gebruikt. In de test is de diameter van de PPD-T-verharding bij NTM-patiënten over het algemeen minder dan 15 mm. Als de diameter van de verharding van de PPD-NTM-huidtest 5 mm of meer is dan de PPD-T-huidtest, kan deze worden beschouwd als een NTM-infectie.

Röntgenfoto X-stralen laesies komen vaker voor in de rechter bovenlong en vertonen infiltratie, holtes, knobbeltjes, vezelkaas en uitgebreide vezelcontractie en andere laesies, de incidentie van cavitatie is zo hoog als 80%, enkelvoudig of meervoudig.

Diagnose en identificatie van niet-overdraagbare mycobacteriële ziekten

Diagnostische criteria

De diagnose van niet-tuberculeuze mycobacteriële ziekte is afhankelijk van klinische, röntgen- en bacteriecultuur en stamidentificatie, vooral de laatste is de belangrijkste basis voor diagnose, volgens het National Atypical Mycobacterial Symposium 2000 De meningen over de diagnose en behandeling van mycobacteriële ziekten worden als volgt beschreven:

1. NTM-infectie kan worden gediagnosticeerd als NTM-infectie als deze aan de volgende twee voorwaarden voldoet:

1PPD-NTM huidtest is positief,

2 gebrek aan weefsel, organen zijn gebaseerd op M. tuberculosis-infectie.

2. NTM-verdachten Een van de volgende aandoeningen is een vermoedelijke NTM-ziekte en vereist een NTM-controle:

1 tuberculosepatiënten die niet worden behandeld met conventionele anti-tuberculosebehandeling of specimens met smeerzuurkleuring zijn nog steeds positief,

2 specimen uitstrijkje positief voor zuur-snelle bacillen en klinische manifestaties zijn niet consistent met tuberculose,

3 specimens waren positief voor mycobacteriële cultuur, maar de koloniestatus en groei waren anders dan het Mycobacterium tuberculosis-complex.

4 microscopisch onderzoek van abnormale mycobacteriën,

5 De eerste geïsoleerde mycobacteriën van tuberculosepatiënten waren resistent tegen tuberculose-medicijnen,

6 hebben immunodeficiëntie, leukemie, tumor en langdurig gebruik van immunosuppressiva, diabetes en andere longinfecties die tuberculose hebben uitgesloten,

7 iatrogene of niet-iatrogene weke delenbeschadiging, de wond kan lange tijd na de operatie niet worden gevonden.

3. NTM-longziekte heeft ademhalingssymptomen of systemische symptomen. Er zijn longlaesies op de röntgenfoto van de borst. Andere ziekten zijn uitgesloten. Onder de voorwaarde dat het monster niet-vervuilend is, kan een van de volgende aandoeningen worden gediagnosticeerd als NTM-longziekte:

1 NTM 3 keer gekweekt zijn allemaal dezelfde NTM-bacteriën,

2 NTM werd tweemaal gekweekt voor dezelfde NTM-bacteriën en het sputumuitstrijkje was eenmaal positief voor zuurvaste kleuring.

3 bronchiale lavage vloeistof NTM cultuur positief,

4 Bronchopulmonale biopsie NTM-cultuur was positief, 5 longbiopsie vertoonde granuloma vergelijkbaar met NTM-laesie en NTM-cultuur was eenmaal positief.

4. Extrapulmonale NTM-ziekte heeft lokale of systemische symptomen. Na onderzoek zijn er extrapulmonale weefsels en orgaanletsels. Andere ziekten zijn uitgesloten. Op voorwaarde dat de monsters niet verontreinigd zijn, is de NTM-cultuur van de laesies positief en kan de diagnose worden gesteld. NTM-lymfadenitis Het moet worden onderscheiden van andere door bacteriën geïnduceerde suppuratieve lymfadenitis, tuberculeuze lymfadenitis, kattenkrabben, infectieuze mononucleosis, enz. PPD-NTM huidtest heeft een andere waarde.

Differentiële diagnose

NTM-longziekte moet worden onderscheiden van tuberculose, bronchiectasis, mycoplasmische pneumonie, cystische fibrose, veteranenziekte, longmycose en Pneumocystis carinii. Het hangt af van de PPD-NTM-huidtest en het onderzoek naar pathogenen, verspreid NTM-ziekte moet worden onderscheiden van sepsis, tyfus, uitgezaaide mycose en miliaire tuberculose in het hele lichaam, voornamelijk gebaseerd op PPD-NTM-huidtest en pathogeenonderzoek.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.