Straling nefritis

Inleiding tot stralingsnefritis Stralingsnefritis is een chronische interstitiële nefritis die optreedt na een grote hoeveelheid radioactieve straling, en de hoeveelheid straling die het begin van de ziekte veroorzaakt, is vaak 2500 rad (25 Gy) of meer en is een niet-inflammatoire chronische nierziekte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: uremie, kwaadaardige hypertensie

Oorzaak van stralingsnefritis

(1) Oorzaken van de ziekte

Tumoren in de buikorganen worden niet blootgesteld aan enige stralingsbescherming vanwege diepe radiografie. In het algemeen, wanneer de dosis van de nier binnen 5 weken meer dan 2300R is (1R = 2,58 × 10-4C / kg), Leiden tot de ziekte.

(twee) pathogenese

1. De pathogenese van de acute fase wordt verondersteld gerelateerd te zijn aan vasculaire endotheelcelbeschadiging en necrose veroorzaakt door blootstelling aan straling, ischemie, afgifte van renine en angiotensine II-geïnduceerde hypertensie en verspreide intravasculaire coagulatie.

2, de incidentie van chronische stralingsnefritis is vergelijkbaar met acuut, maar de laesie is mild, het ischemische proces is langzamer, of het is afgeleid van de niet-genezen periode van de acute fase.

Straling nefritis preventie

1. Bescherm de nieren en pak de stralingsdosis zorgvuldig vast en beperk deze.

2. Isolatiecontact kan stralingsschade verminderen.

Nefritis van stralingscomplicaties Complicaties, uremie, kwaadaardige hypertensie

De belangrijkste complicaties van stralingsnefritis zijn kwaadaardige hypertensie, tubulaire necrose, hartfalen en uremie.

1, kwaadaardige hypertensie: verwijst naar een significante stijging van de bloeddruk (standaard is diastolische bloeddruk hoger dan 140 mmHg). En met een syndroom van vasculaire schade, kan vasculaire schade zich manifesteren als retinale bloeding, exsudatie en papiloedeem. Patiënten zijn gevoelig voor hoofdpijn, prikkelbaarheid, duizeligheid, misselijkheid, braken, hartkloppingen, kortademigheid en wazig zien.

2, renale tubulaire necrose: vanwege verschillende oorzaken van renale ischemie of nefrotoxiciteit veroorzaakt door nierfunctie, progressieve achteruitgang en klinisch syndroom. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als progressieve azotemie veroorzaakt door een significante daling van de glomerulaire filtratiesnelheid, evenals onbalans van water, elektrolyten en zuur-base balans veroorzaakt door renale tubulaire reabsorptie en excretiefunctie. Urine en niet-oligurisch.

3, hartfalen: vaak veroorzaakt door een verscheidenheid aan ziekten, wordt de contractiliteit van het myocard verminderd, zodat de bloedproductie van het hart wordt verminderd, onvoldoende om te voldoen aan de behoeften van het lichaam, en dus een reeks symptomen en tekenen. Veel voorkomende symptomen zijn een opgeblazen gevoel, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, pijn in de lever, oligurie en ademhalingsproblemen.

4, uremie: In feite kan het menselijk lichaam geen urine produceren via de nieren, het afval geproduceerd door het metabolisme van het lichaam en overmatig uitgescheiden water, de verslechtering van de nier met de ziekte veroorzaakt door metabole stoornissen veroorzaakt door het gif. Uremie veroorzaakt aandoeningen in het zenuwstelsel, het spijsverteringsstelsel, het cardiovasculaire systeem, de luchtwegen en de huid.

Radioactieve nefritis symptomen voorkomende symptomen proteïnurie type urinemoeheid nefrotisch syndroom nierfalen nier ischemische embolische nefritis nierarteriestenose

De ernst van de nierschade is positief gecorreleerd met de grootte van de dosis: hoe kleiner de ontvangen dosis, hoe langer de incubatietijd en hoe vaker het is asymptomatische proteïnurie of milde hypertensie en nierdisfunctie.

1. Acute stralingsnefritis vertoont vaak duidelijke symptomen van nefritis 6 tot 12 maanden na blootstelling aan straling De oorzaak is onbekend.In de incubatieperiode kan milde proteïnurie en hypertensie optreden, en het begin is vaak snel en de patiënt heeft kortademigheid. Hoofdpijn, verlies van eetlust, misselijkheid, braken en extreme vermoeidheid, gevolgd door oedeem, matige of ernstige hypertensie, hartfalen, bloedarmoede, proteïnurie (de meeste <2 g / d, maar zelfs tot 4 ~ 5 g / d), kunnen Er zijn buisvormige urine en microscopische hematurie en progressieve azotemie, de symptomen zijn vergelijkbaar met acuut nefritis syndroom, maar het begin van bestraling nefritis is langzamer dan acute nefritis, er is geen rode bloedcellen in de urine gegoten, de prognose van acute bestraling nefritis is slecht, vaak Gestorven aan kwaadaardige hypertensie en / of chronisch nierfalen, ontwikkelen overlevenden vaak chronische stralingsnefritis met een sterftecijfer tot 50%.

2. Chronische stralingsnefritis kan worden ontwikkeld uit acute stralingsnefritis, of na ontvangst van radioactieve bestraling gedurende meerdere jaren of zelfs 10 jaar, wordt chronische stralingsnefritis gevonden. Er is geen duidelijke geschiedenis van acute stralingsnefritis in de vroege fase en de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met chronische nefritis. Voor asymptomatische proteïnurie kan in sommige gevallen nefrotisch syndroom optreden, de nierfunctie kan in verschillende mate worden beschadigd en hypertensie kan al dan niet optreden Chronische glomerulonefritis is een klinische manifestatie van chronische glomerulonefritis. Urine, bloedarmoede, hoge bloeddruk en langzaam voortschrijdende uremie, zoutverlies kan de belangrijkste manifestatie zijn, kan op elk moment tijdens het verloop van de ziekte worden gecompliceerd door kwaadaardige hypertensie, retroperitoneale cirrose kan een of beide urineleiders blokkeren en nierfalen en -verlies verergeren Zout, kan gepaard gaan met stralingsenteritis, diarree kan leiden tot het verlies van eiwitten en elektrolyten.

3. Hoge bloeddruk na enkele jaren blootstelling aan straling, onverklaarbare hoge bloeddruk, zonder nierfalen, kan goedaardig zijn, of vanaf het begin snelle en kwaadaardige hypertensie is, de oorzaak kan alleen eenzijdige nierdeficiëntie zijn Door bloed veroorzaakte, snelle en kwaadaardige hypertensie heeft een hoog sterftecijfer, voornamelijk gerelateerd aan de ernst van hypertensie.

4. Eenvoudige proteïnurie Sommige milde gevallen kunnen alleen eenvoudige proteïnurie zijn en ontwikkelen zich enkele jaren later langzaam tot nierkrimp en chronisch progressief nierfalen.

Onderzoek van stralingsnefritis

1. Laboratoriuminspectie:

(1) acute stralingsnefritis kan bloedarmoede, proteïnurie worden gezien (meest <2 g / d, maar kan zo hoog zijn als 4 ~ 5 g / d); kan buisurine en microscopische hematurie hebben en progressieve azotemie. Over het algemeen zit er geen rode bloedcel in de urine.

(2) Chronische stralingsnefritis heeft vaak eenvoudige proteïnurie, zoutverlies hypotone urine, bloedarmoede; wanneer de patiënt zich presenteert met chronische nefritis, treedt milde tot matige proteïnurie op, urinesediment heeft een kleine hoeveelheid rode en witte bloedcellen, soms deeltjes Type buis Slechte concentratie (polyurie), kan een laag natriumgehalte in het bloed, hypokaliëmie en acidose hebben. De verslechtering van nierdisfunctie kan een toename van ureumstikstof en creatinine hebben.

2, nierbiopsie:

(1) Acute stralingsnefritis glomerulaire en tubulaire degeneratie, interstitieel oedeem en bloeding. Zoals acuut nefritis type, normale niergrootte, glomerulaire basaalmembraan verdikking, breuk, glazige verandering, vasculaire endotheelcel degeneratie, intima zwelling, cellulose-achtige necrose van nierslagader en arteriolaire wand na hoge dosis bestraling, trombose; Zelfs in sommige gevallen is de halvemaanvormige formatie zichtbaar. Immunofluorescentie werd uitgevoerd zonder immunoglobuline, complement of fibrinogeenafzetting en het aangetaste weefsel was gemakkelijk te onderscheiden van normale weefsels.

(2) Chronische stralingsnefritis bij chronische stralingsnefritis, de nier kan worden gezien als ernstige vasculaire sclerose, glomerulaire krimp en mesangiale sclerose, tubulus atrofie, interstitiële fibrose met milde ontstekingsreactie, cystische fibrose, soms zichtbare maligniteit Necrotische vaatziekte van hypertensie. Vanwege uitgebreide necrose van de arteriële wand en trombose worden glomerulaire sclerose en tubulaire degeneratie en necrose veroorzaakt, die uiteindelijk leidt tot nieratrofie. Als slechts één zijde van de nier straling ontvangt, kan dezelfde laesie in de unilaterale nier optreden.

Diagnostische en differentiële diagnose van stralingsnefritis

Diagnostische criteria

Volgens klinische classificatie kan laboratoriumonderzoek en de geschiedenis van blootstelling aan straling in de nier een diagnose stellen van deze ziekte.

Acute stralingsnefritis

(1) Incubatieperiode: 6-12 maanden na ontvangst van straling, kinderen kunnen korter zijn dan 6 maanden.

(2) prodromale periode: verhoogde bloeddruk, bloedarmoede, vergroot hart, controleer op proteïnurie.

(3) Klinische periode: zodra de symptomen verschijnen, ontwikkelt het zich snel tot extreme vermoeidheid, verlies van eetlust, oedeem, refractaire bloedarmoede, hoge bloeddruk; BUN, Scr is verhoogd in laboratoriumtests; matig boven eiwit kan worden getest nadat het klinische stadium is ingegaan Urine, hematurie is zeldzaam.

2. Chronische stralingsnefritis

(1) Incubatieperiode: het kan worden afgeleid uit de acute fase Sommige patiënten kunnen ook symptomen ontwikkelen na een paar jaar blootstelling aan radioactiviteit.

(2) Klinische periode: de belangrijkste symptomen zijn bloedarmoede, hypertensie, oedeem; laboratoriumtests voor proteïnurie, tubulaire urine, hypotone urine en verminderde nierfunctie.

3. Eenvoudige (asymptomatische) patiënten met milde proteïnurie hebben alleen milde asymptomatische proteïnurie.In normale omstandigheden kan de nierfunctie normaal blijven.

4. Goedaardige hypertensie is 2,5 tot 5 jaar na blootstelling aan straling, hypertensie met verschillende gradaties van proteïnurie en de prognose is over het algemeen acceptabel.

5. Maligne hypertensie volgens het tijdstip waarop het voorkomt, wordt verdeeld in vroege kwaadaardige hypertensie.Als het optreedt na 18 maanden behandeling, wordt het geavanceerde maligne hypertensie genoemd, die wordt veroorzaakt door door straling veroorzaakte nierarteriestenose.

Stralingsnefritis moet aandacht besteden aan de identificatie van ziekten zoals immuunnefritis en amyloïdose veroorzaakt door kwaadaardige tumoren:

1, immuun nefritis veroorzaakt door kwaadaardige tumoren: kwaadaardige tumoren, relatief goedaardige tumoren. Tumor verwijst naar een lokale massa gevormd door abnormale proliferatie van lokale weefselcellen onder invloed van verschillende tumorigene factoren. Klinische manifestaties van verschillende mate van proteïnurie, hematurie, tubulaire urine, oedeem, hypertensie en verschillende mate van nierdisfunctie. Het begin kan urgent zijn, maar de meeste gevallen evolueren niet van acute nefritis.

2, amyloïdose nierschade: als gevolg van de ophoping van amyloïde in de bloedvaten van verschillende organen en weefsels in het lichaam, kan meerdere orgaanschade veroorzaken, AL-eiwit en AA-eiwit de nier binnendringen heeft zijn eigen kenmerken, de eerste vallen vaak de capillaire wand binnen en Mesangiaal gebied, klinisch gekenmerkt door nefrotisch syndroom, waarbij het laatste vooral het mesangiale gebied binnendringt, klinisch vaak gemanifesteerd als chronisch nierfalen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.