Amoeben leverabces

Inleiding tot amoebische leverabces Amoebische leverabces (amebicliverabces) is een complicatie van amoebische colitis als gevolg van de vorming van necrose van de lever door de bloedstroom van het amebische trofozoiet naar de lever vanuit de darmlaesie. Langdurige koorts, pijn in de rechter bovenbuik of rechtsonder op de borst, systemische consumptie en gevoelige hepatomegalie, leukocytose, enz. Zijn de belangrijkste klinische manifestaties en leiden gemakkelijk tot complicaties op de borst. De ileocecale en oplopende dikke darm zijn de voorliefde van amoebische colitis, waar de protozoa met de superieure mesenteriale ader naar de rechterkwab kunnen terugkeren en de rechterkwab van de lever groter is dan de linkerkwab en er is meer bloedretour. Bij patiënten bevindt meer dan 90% van de abcessen zich in de rechter lob en meer aan de bovenkant. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifiek publiek Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longabces peritonitis pericarditis

Etiologie van amoebische leverabces

(1) Oorzaken van de ziekte

De E. histolytica heeft twee fasen van trofozoïeten en cysten.De trofozoïeten zijn onderverdeeld in kleine trofozoïeten en grote trofozoïeten.De eerste is parasitair in het darmlumen, dat het intestinale commensale trofozoiet wordt genoemd. Onder invloed kan het de darmwand binnendringen, en de fagocytaire rode bloedcellen worden omgezet in de laatste, die weefseltrofozoiet wordt genoemd.In de afgelopen jaren hebben moleculaire taxonomische onderzoeken bevestigd dat de genotypen en fenotypes van de twee soorten insectenspecies verschillende specificiteiten hebben. In 1993 noemde de Wereldgezondheidsorganisatie officieel de niet-pathogene stam Entaoeba dispar op basis van het isoenzymspectrum, het duidelijke verschil tussen membraanantigeen en virulentie-eiwit en coderend gen. De pathogene stam wordt nog steeds Entamoeba histolytica genoemd en daarom worden de meeste trofozoïeten die in het darmlumen bestaan beschouwd als de trofozoïeten van de Despana amoeba, die darmorganismen zijn en niet binnendringen. De darmwand en de trofozoïeten van de amoeben in het lytische weefsel, ongeacht hun grootte, zijn invasief en kunnen op elk moment rode bloedcellen fagocyteren.Daarom worden de amebische omnivore trofozoïeten die rode bloedcellen fagocyteren of geen fagocytose rode bloedcellen genoemd voeding. Lichaam, voeding Door verse slijmerige ontlasting of vloeibare leverabces levendig actief, 5 um / s, voor binaire splijting proliferatie, morfologische veranderingen groot.

Wanneer het zich in de weefsels van symptomatische patiënten bevindt, bevat het vaak rode bloedcellen, meestal 20-40 m of zelfs 50 m, maar in de niet-diarree-ontlasting van de darmholte of in het kweekmedium is de grootte 10-30 m, exclusief Rode bloedcellen, voeden het lichaam, de grens van de externe materie is heel duidelijk. Met een enkele gerichte pseudopod-beweging is er een vesiculaire kern in het endoplasma, die bolvormig is, met een diameter van 4-7 m. Er is een enkele laag gelijkmatig verdeeld aan de rand van het nucleaire membraan. Kleuringplasmide (chromatinekorrel), kleine nucleolus (slechts 0,5 m), vaak in het midden, omgeven door een filamenteuze structuur, cystische trofozoïeten gevormd in de darm, maar niet in de organen buiten de darm of buiten In het darmlumen krimpt het trofozoiet geleidelijk, stopt de activiteit, wordt een pre-ingekapseld cystisch stadium en wordt later een nucleaire capsule en ondergaat tweedelige hyperplasie, die zich ontwikkelt tot een volwassen capsule van vier kernen met een diameter van 10 ~ 16m, wanddikte 125-150 nm, de morfologie van het amoebe trofozoiet in het weefsel, waargenomen met scanning-elektronenmicroscopie of fluoroscopie, de dikte van de celmembraan is ongeveer 10 nm, de buitenste huid is een laag pluizige glycocalyx, cytoplasma Bevat talloze glycogeen Korrels en spiraalvormig gerangschikte ribosomen, geen typische mitochondriën, ruw endoplasmatisch reticulum en Golgi-complex Er zijn veel draadvormige uitsteeksels op het oppervlak van het trofozoiet, met cirkelvormige gaten met een diameter van 0,2-0,4 m en microcellen. In verband met micropinocytose, zijn er geen dergelijke poriën in de pseudopoden en micro-drinkmondstukken, wat een van de kenmerken is van de amoebe trofozoïeten in het lysaat.

De in vitro-cultuur van E. histolytica is de monoxenische cultuur van de xenische cultuur binnengegaan en is ontwikkeld tot axenische teelt en klonale teelt in zacht agarmedium. Het succes van de biologische cultuur heeft de voorwaarden verschaft voor een diepgaande studie van amoeben en het probleem van de bereiding van puur antigeen opgelost.De ontwikkeling van amoebische leverabces is langzaam en het is langer na intestinale amebiasis of amoebe-infectie. Tijdens de occulte periode kan overeten darmontsteking veroorzaken en het is gemakkelijk om amoebe-infectie in activiteit te veranderen; alcoholisme en andere aandoeningen die voldoende zijn om de weerstand van het lichaam te verminderen, kunnen de oorzaak van leverabces, herinfectie van amoebe veroorzaken Het kan de bestaande infectie stimuleren en leverabces veroorzaken; de toepassing van bijnierschorshormoon kan ook het optreden van leverabces veroorzaken.

(twee) pathogenese

In de darmzweer komt het amoebische trofozoiet het portaalsysteem binnen via zijn invasieve kracht en bereikt het de lever; maar het kan ook rechtstreeks de lever binnendringen via de darmwand of de lever bereiken via het lymfestelsel. De meeste protozoa worden vernietigd na het bereiken van de lever, slechts een paar kunnen worden geëlimineerd. Overleving en voortplanting in de lever, amoebische trofozoïeten in de poortader van de lever als gevolg van embolie, oplossing en deling, die lokale liquefactienecrose en de vorming van abcessen veroorzaken, vanaf de invasie van protozoa tot de vorming van abces, duurt gemiddeld meer dan 1 maand, De locatie van het abces is onbepaald. Het komt vaker voor bij grote personen. Ongeveer 80% bevindt zich in de rechter lob van de lever, vooral in de rechter lob. Het bloed dat uit de rechter lob komt, is te wijten aan de blindedarm en de oplopende dikke darm van de belangrijkste laesie van de intestinale amoebe. Omdat de protozoa zich door de portale ader verspreiden, komen vroege meerdere kleine abcessen vaker voor en voegen ze zich vervolgens samen om een enkel groot abces te vormen.Het midden van het abces is een groot necrotisch gebied en de pus is vloeibaar leverweefsel, dat op chocolade lijkt. Viskeus of dun, met livegeur, levercellen die lysis en necrose bevatten, rode bloedcellen, witte bloedcellen, vet, zomerkristallen en restweefsel, trofozoïeten Verzameld in de wand van het abces, kunnen ongeveer 1/3 van de gevallen trofozoïeten in de pus vinden, maar er zijn geen cysten gevonden.Het abces kan worden vergroot en geleidelijk oppervlakkig worden gemaakt, zodat het kan worden gedragen naar de aangrenzende lichaamsholte of orgaan. Chronisch abces kan bacteriële secundaire infecties veroorzaken, zoals Escherichia coli, Staphylococcus, Proteus, Aerobacteria en Alcaligenes, enz. Na bacteriële infectie verliest de pus zijn typische kenmerken, geel of geelgroen, stinkend en Er zijn een groot aantal puscellen en er kunnen klinische manifestaties van toxemie optreden.

Amoebische lever abces preventie

Besteed aandacht aan persoonlijke hygiëne en voedselhygiëne. Was de handen voor en na de maaltijd, drink kokend water, rauwe groenten en fruit moeten worden gereinigd en goed worden gedesinfecteerd, zoals met azijn of kaliumpermanganaat. Versterk lichaamsbeweging, verbeter dieet en verbeter het vermogen van het lichaam om ziekten te weerstaan. Patiënten met amoebische dysenterie bleken zo snel mogelijk te worden behandeld met anti-insectendrugs, zoals metronidazol en chloorpyrifoshydrochloride, om het optreden van een abces in de lever te voorkomen. Chinese geneeskunde Brucea javanica en Pulsatilla chinensis hebben ook preventieve en therapeutische effecten op acute en chronische amebische darmziekte.

Amoebische leverabces complicaties Complicaties longabces peritonitis pericarditis

De belangrijkste complicatie van amoebische leverabces is secundaire bacteriële infectie en abces in het omliggende weefsel, secundaire bacteriële infectie, koude rillingen, hoge koorts, verhoogde toxemie, totale witte bloedcellen en neutrofielen, pus De vloeistof is geelgroen of stinkt. Er zijn veel puscellen in het microscopisch onderzoek, maar de positieve snelheid van bacteriekweek is niet hoog. Het amoebische leverabces wordt doorboord naar de omliggende organen, zoals door het diafragma om empyeem of longabces te vormen. Aan de bronchiën veroorzaakt door pleura-long-bronchiale spasmen, doordringen in het pericardium of de buikholte met pericarditis of peritonitis, piercing van de maag, dikke darm, inferieure vena cava, gewone galwegen, rechter nierbekken, enz., Waardoor de amoebe van verschillende organen wordt veroorzaakt Naast het dragen van het maagdarmkanaal of het vormen van een lever-bronchiale spasme, is de prognose meestal slecht.

Amoebische lever abces symptomen Vaak symptomen Fecale pus en bloed lage koorts koorts levermetastase leverpijn vermoeidheid lage hitte vermoeidheid ontspanning warmte

De ontwikkeling van deze ziekte is over het algemeen langzaam, acute amebische hepatitis is relatief kortstondig, als deze niet op tijd wordt behandeld, gevolgd door een langere periode van chronische fase, kan de incidentie enkele weken tot enkele jaren na het begin van intestinale amoebe zijn, en zelfs Het werd 30 jaar na het abces van de amoebische lever gemeld.In het verleden had ongeveer 60% van de patiënten pus- en bloederige aandoeningen.

1. Acute hepatitis tijdens intestinale amoeben, pijn in de lever, vergroting van de lever, gevoeligheid, verhoogde lichaamstemperatuur (lichaamstemperatuur duurt 38-39 ° C), polsslag en veel zweten en andere symptomen, op dit moment Indien snel en correct behandeld, kan ontsteking worden gecontroleerd om abcesvorming te voorkomen.

2. De klinische manifestaties van leverabces zijn afhankelijk van de grootte, locatie, duur van de ziekte en complicaties van het abces, maar de meeste patiënten hebben een traag begin en een langer ziekteverloop.In deze periode zijn de belangrijkste manifestaties koorts, pijn in de lever en hepatomegalie. en groot.

(1) koorts: het grootste deel van het begin is langzame, aanhoudende koorts, de lichaamstemperatuur is 38 ~ 39 ° C, vaak met ontspanning of intermitterende hitte; chronische leverabces lichaamstemperatuur kan normaal zijn of slechts lage koorts; zoals secundaire bacteriële infectie of andere gelijktijdige Wanneer de ziekte, de lichaamstemperatuur kan oplopen tot 40 ° C of hoger, vaak vergezeld van koude rillingen of rillingen; lichaamstemperatuur is meestal laag in de ochtend, stijgt in de middag, patiënten met verlies van eetlust, opgezette buik, misselijkheid, braken en zelfs diarree, dysenterie en andere symptomen; gewichtsverlies, zwakte en zwakte Het komt ook vaak voor bij gewichtsverlies, gebrek aan energie en bloedarmoede.

(2) Pijn in het levergebied: aanhoudende pijn in het levergebied, incidentele tintelingen of ernstige pijn. De pijn kan worden verergerd door diepe ademhaling, hoesten of veranderingen in lichaamspositie. Het abces bevindt zich bijvoorbeeld aan de bovenkant van de rechter enkel en de pijn kan worden uitgestraald naar de rechter schouderblad of rechter taille. Rug, enz .; kan ook rechts lagere longontsteking en pleurale effusie veroorzaken als gevolg van compressie of ontsteking van het rechter middenrif en rechter onderlong. Naast koorts en pijn heeft de patiënt kortademigheid, hoest en nat geluid van de longen.

(3) lokaal oedeem en gevoeligheid: groter abces kan verschijnen rechts onder op de borst, bovenbuik uitpuilend, intercostale volheid, lokaal huidoedeem is helder, ribruimte kan worden verbreed, lokale gevoeligheid of levergebied sputum pijn is duidelijk, rechter bovenbuik Er kan gevoeligheid en spierspanning zijn, soms met een gezwollen lever of bult.

(4) hepatomegalie: de lever is vaak diffuus vergroot en de laesies hebben duidelijke plaatselijke tederheid en snurkpijn. De gezwollen lever zit gehurkt onder de juiste ribben en de onderrand van de lever is bot en vol. In de kwaliteit is de tederheid duidelijk en de buikspieren gaan vaak gepaard met spanning.Sommige patiënten hebben pleurale effusie aan de rechterkant.

(5) Chronische gevallen: Chronische gevallen kunnen enkele maanden of zelfs 1-2 jaar worden uitgesteld. Patiënten zijn gewichtsverlies, bloedarmoede, dystrofisch oedeem en zelfs borst en ascites; bovenbuik kan gezwollen en gezwollen en hard zijn, wat gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als leverkanker. Als er geen secundaire bacteriële infectie is, is de koorts niet duidelijk.

Volwassen mannen met aanhoudende of intermitterende koorts, slechte eetlust, zwakke constitutie en vergrote lever, en mensen met gevoeligheid moeten worden verdacht van het hebben van een leverabces, zoals het bovengenoemde fenomeen dat optreedt bij de acute ziekte van amoebische dysenterie Gedurende de periode, of als de patiënt een geschiedenis van dysenterie heeft, kan de diagnose van abces uit de lever in eerste instantie worden vastgesteld.Natuurlijk, het falen om de geschiedenis van dysenterie in het verleden te herinneren, doet de diagnose niet teniet.De klinische manifestaties van abces in de lever zijn gecompliceerd en de foutdiagnose is hoger. Hoog, om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om de symptomen, tekenen en verschillende indicatoren te combineren tot een uitgebreide analyse.

Amoebisch leverabcesonderzoek

[Laboratoriuminspectie]

1. Het totale aantal witte bloedcellen in het bloedonderzoek nam in het vroege stadium toe [(13 ~ 16) × 109 / L] en daalde vaak tot onder normaal in het latere stadium, de neutrofielen waren ongeveer 80%, de secundaire infectie was hoger en de hemoglobine was verlaagd. ESR kan toenemen.

2. Fecaal en duodenaal saponderzoek Een paar patiënten met fecale materie kunnen worden gevonden in het weefsel van de amoebe, duodenale drainagevloeistof kan ook trofozoïeten in de tuberculose vinden.

3. Leverfunctietests Het grootste deel van het normale bereik van ALT en andere items, maar de activiteit van serumcholinesterase is prominenter.

4. Serologisch onderzoek met behulp van amoebe pure kweekantigeen voor serologische reactie, de specificiteit is zeer hoog, zoals indirecte hemagglutinatietest, indirecte fluorescerende antilichaamtest en ELISA-test, het positieve percentage kan 95% ~ 100% bereiken, dus Miba-leverabces heeft een grotere diagnostische waarde en negatieve patiënten kunnen de ziekte in principe uitsluiten.

5. Voor gendetectie is het molecuulgewicht van amoebe in het weefsel 30 x 103 eiwit-coderende genprimer, en het genfragment kan worden gedetecteerd uit de pus met de PCR-methode, en de gevoeligheid en specificiteit zijn beide 100%.

[Andere inspecties]

1. Echoscopisch onderzoek B-modus echografie beelddiagnose nauwkeurigheid van meer dan 90%, tonend vloeibaar donker gebied van lever, terwijl inzicht in de grootte, omvang, aantal abcessen, hulp bij de kwalitatieve diagnose en behandeling van punctie.

2. Röntgenonderzoek van rechter diafragmatische spierverhoging, beperkte beweging, lokale opheffing; soms zichtbare pleurale reactie of effusie, rechter lagere longontsteking of discoïde longatelectasis; af en toe zichtbare platte film vertoonde een gas-vloeistofoppervlak in het abces; lever De onregelmatige licht-transparante vloeistofgasschaduw heeft een speciale diagnostische betekenis en het contrastmiddel kan worden geïnjecteerd om de grootte van het abces weer te geven.

3. Het gebied van CT-leverabces is ongelijk of een uniform gebied met lage dichtheid. Nadat het contrastmiddel is versterkt, neemt de ringvormige dichtheid toe met de schaduw van het abces. Er is een gas-vloeistofoppervlak in het abces. De dichtheid van de cyste is vergelijkbaar met die van het abces, maar de rand is glad en er is geen rand. Congestiezone; CT-waarde van levertumor is 35 ~ 50 Hu, aanzienlijk hoger dan leverabces.

4. Radionuclidescanning toont aan dat er een ruimtebesparende laesie in de lever is, dat wil zeggen een radioactief defectgebied, maar een abces of meerdere kleine abcessen met een diameter van minder dan 2 cm worden gemakkelijk gemist of verkeerd gediagnosticeerd als een metastatische tumor of cyste, dus het is alleen nuttig voor lokalisatiediagnose.

5. Diagnostische leverpunctie kan chocolade-achtige bruine geurloze, plakkerige pus extraheren, amebische trofozoïeten kunnen worden gevonden in het gecentrifugeerde sediment, maar vanwege de aanwezigheid van amoebe op de wand van het abces is de positieve snelheid laag. Als de pus wordt toegevoegd aan 10 eenheden streptokinase per ml en de incubatie gedurende 30 minuten bij 37 ° C wordt uitgevoerd, kan de positieve snelheid worden verhoogd.

Diagnose en differentiatie van amebisch leverabces

diagnose

1 pijn rechtsboven kwadrant, koorts, leververgroting en gevoeligheid;

2X lijnonderzoek van de rechter iliacale spierhoogte, oefening verminderd;

3 Echoscopisch onderzoek toont de lever leveling sectie.Als de leverpunctie typische pus krijgt, of de amoebische trofozoiet in de pus wordt gevonden, of de specifieke anti-amebische medicamenteuze behandeling een goed effect heeft, kan de amoebe worden gediagnosticeerd. Leverabces.

Met het ziekteverloop, abces in kleine en delen, met of zonder complicaties, meestal vertraagd, zijn er onregelmatige koorts, nachtelijk zweten en andere symptomen, koorts is meestal intermitterend of ontspanningstype, en de lichaamstemperatuur bereikt vaak 39 ° C wanneer er een complicatie is, en Het kan bimodale koorts zijn, de lichaamstemperatuur stijgt het meest in de middag, pieken in de avond, vergezeld van zweet in de nacht, en de middelste laag heeft vaak verlies van eetlust, opgezette buik, misselijkheid, braken, diarree, dysenterie en andere symptomen Leverpijn is belangrijk voor deze ziekte. Symptomen, leren is aanhoudende doffe pijn, diepe ademhaling en veranderingen in lichaamspositie, nachtelijke pijn is vaak meer voor de hand liggend, rechter kwab abces kan het rechter middenrif stimuleren, waardoor rechterschouderpijn wordt veroorzaakt of onderdrukking van de rechter onderlong veroorzaakt longontsteking of pleuritis, zoals Kortademigheid, hoest, longen gedwongen naar de rechter onderlong veroorzaakt door tekenen van longontsteking of pleuritis, zoals kortademigheid, hoest, verhoogde maangeluiden in de longen, geur van natte rales aan de onderkant van de longen, pleurale wrijving in de enkel, enz., Wanneer het abces zich in het onderste deel van de lever bevindt Veroorzaakte pijn rechtsboven kwadrant en rechts rugpijn, sommige patiënten met rechter onderborst of rechter bovenbuik vol, of knobbels en massa's, vergezeld van tederheid, leverkwab van de linker kwab waren goed voor ongeveer 10%, patiënten met bovenbuik of linker bovenbuikpijn, straling naar de linkerschouder, zwaard plotseling Hepatomegalie of middelste, volledige linkerbuikvolheid, gevoeligheid, spierspanning en pijn in het levergebied, de lever wordt vaak diffuus vergroot, de plaats van de laesie heeft duidelijke gelokaliseerde tederheid en klappijn, de onderste rand van de lever is stompe, vol gevoel In het midden van de ziekte hebben sommige patiënten gelokaliseerde schommelingen in het levergebied.De geelzucht is zeldzaam en mild en de incidentie van geelzucht in meerdere abcessen is hoger.

Chronische gevallen zijn uitgeput, gewichtsverlies, bloedarmoede, voedingsoedeem en koorts is niet duidelijk. Sommige patiënten met geavanceerde hepatomegalie zijn sterk en sterk en lokale verhoging is gemakkelijk te verwarren met leverkanker.

Differentiële diagnose

1. Primaire leverkanker heeft over het algemeen geen duidelijke koorts, snelle lever, hard en oneffen oppervlak, alfa-foetoproteïne positief, B-modus echografie, CT-scan, lever slagader angiografie, magnetische resonantie onderzoek en leverbiopsie hebben diagnostische waarde .

2. Bacterieel leverabces.

3. Onderarmabces komt vaak voor bij abdominale purulente infecties, zoals perforatie van ulcera, perforatie van blindedarmontsteking of abdominale chirurgie, de ziekte wordt gekenmerkt door systemische symptomen, maar de buiktekens zijn licht; röntgenonderzoek van het transversale sputum is over het algemeen verhoogd en beperkte activiteit Er is echter geen plaatselijke uitstulping en er is een gas-vloeistofoppervlak onder de oksel; B-echografie suggereert een ondergedompeld donker gebied en een intra-hepatisch niet-vloeistofgebied; de radionuclide-leverscan vertoont geen defect in de lever; wanneer MRI wordt uitgevoerd, De coronale sectie kan een vloeistofzone in de sacrale en hepatische ruimtes vertonen, terwijl de lever normaal is.

4. Het verschil tussen gelokaliseerd empyeem is dat de ziekte een voorgeschiedenis van longinfectie of borstletsel heeft.De spraak of tactiele tremor is verminderd of verdwenen.De percussie van het getroffen deel is een echt geluid, de lever neemt niet toe, maar het kan niet iets naar beneden verschuiven. Tederheid, röntgenonderzoek op de borst toonde aan dat de middenrifspieren niet omhooggingen, een punctie op de borst kan pus extraheren en de bacteriën kan detecteren.

5. Alvleesklierabces Het vroege stadium van de ziekte is acute pancreatitis.Naast sepsis kan er pancreasdisfunctie zijn, zoals diabetes, ontlasting met niet-afgebroken vet en onverteerde spiervezels.De lever is vergroot en licht, zonder aanraking. Pijn, de zwelling van de maag tijdens het pancreasabces voor de laesie, leverscan zonder afwijkingen, als de voorwaardelijke CT kan helpen lokaliseren.

6. Hepatische hydatidose Deze ziekte kan verkeerd worden gediagnosticeerd als bacterieel leverabces. De medische geschiedenis moet gedetailleerd zijn, zoals veeteelt of veeteelt. De patiënt moet een buikmassa hebben en vervolgens sepsis symptomen hebben. Röntgenfoto of zichtbare gecalcificeerde wand. De hydatid-huidtest was positief.

7. Schistosomiasis in het endemische gebied van schistosomiasis, gemakkelijk om leveramebiasis verkeerd te diagnosticeren als acute schistosomiasis, beide hebben koorts, diarree, hepatomegalie, enz., Maar de laatste leverpijn is lichter, splenomegalie is significanter Eosinofielen in bloed zijn aanzienlijk toegenomen, grote gevallen zijn uitgebroed, sigmoïdoscopie en detectie van oplosbare antigeen van eieren is nuttig voor identificatie.

8. Cholecystitis begint, de buikpijn rechtsboven wordt verergerd en er is vaak een geschiedenis van terugkerende episoden. De geelzucht komt vaker voor en dieper. De hepatomegalie is niet significant. Het gebied van de galblaas heeft duidelijke tederheid. Het kan worden gebruikt voor galblaasangiografie en duodenale drainage. Worden geïdentificeerd.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.