Ovarieel residuaal syndroom

Inleiding tot het ovarieel restsyndroom Ovarium residueel syndroom verwijst naar een groep syndromen waarin functioneel eierstokweefsel opnieuw verschijnt na vaginale of abdominale hysterectomie voor bilaterale eierstokken en symptomen en tekenen zoals bekkenpijn of massa produceert. In 1958 beschreven BrentanoPF en GroganRH het syndroom achtereenvolgens. Na chirurgie bevestigde pathologische observatie dat de intrinsieke patiënten eierstokweefsel hadden op de plaats waar er geen eierstokweefsel zou moeten zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: eierstokkanker

Eierstok residueel syndroom etiologie

(1) Oorzaken van de ziekte

Ovarium residueel syndroom komt vooral voor bij patiënten met een voorgeschiedenis van moeilijke bekkenchirurgie.Als de bekkenvaten moeilijker zijn om te stoppen met bloeden tijdens de eerste operatie, of vanwege bekkenweefseladhesie, is de anatomische relatie onduidelijk en moeilijk te scheiden, of is de tumor normaal veranderd. De structuur, morfologie en de aangrenzende relatie tussen de weefsels hebben problemen bij de operatie veroorzaakt en sommige ovariële weefsels zijn niet volledig verwijderd.Deze resterende ovariële weefsels en ovariële weefsels in andere delen van de bekkenholte hebben geen ovariële bloedtoevoer, maar ze kunnen nog steeds worden gebruikt. Ervaar necrose, cystische veranderingen en tumorachtige veranderingen, en behoudt zelfs zijn functie, gecombineerd met uitgebreide bekkenhechtingen, is de belangrijkste oorzaak van pijn.

Bij bekken endometriose, bekken ontstekingsziekte en tumorchirurgie, kunnen de eierstokken niet volledig worden verwijderd vanwege de volgende factoren:

1. Lokale vasculaire hyperplasie, congestie, waardoor het moeilijk is om het bloeden te stoppen.

2. Hechting verandert de lokale anatomie en scheiding is moeilijk.

3. Tumorcompressie is bezet en veroorzaakt lokale anatomische veranderingen.

4. Wanneer het bekken van de trechterligament wordt vastgeklemd tijdens de operatie, bevindt deze zich te dicht bij de eierstok, waardoor de eierstok niet volledig kan worden verwijderd.

Het eierstokweefsel dat op het bekkenperitoneum achterblijft, kan bloedtoevoer verkrijgen uit het omliggende weefsel, de endocriene functie blijven behouden en zich aan het omliggende weefsel hechten aan de folliculaire vloeistof die verschillende enzymen bevat, waardoor een bekkenmassa wordt gevormd, die een reeks symptomen en tekenen veroorzaakt. .

5. In moderne tijden trad ORS op na laparoscopische resectie van de eierstokken.

(twee) pathogenese

De theoretische basis van het ovarieel restsyndroom werd voor het eerst voorgesteld door Shenwell en Weed in 1970. Ze implanteerden de eierstokschors in de buikholte van vier katten met ovariëctomie. Na 4 maanden implantatie werd waargenomen dat twee katten oestrus hadden. Na 9 maanden hadden de andere 2 katten tijdens de tweede laparotomie de vorming van cysten in de eierstokken en zagen ze folliculaire groei, wat bewees dat de cortex van de eierstokken overleefde nadat de bloedtoevoer was afgesneden en de endocriene functie bleef uitoefenen.

Vanwege bekkenontsteking, tumor of endometriose veroorzaakt door bekken zacht weefsel en vasculaire veranderingen, kan de resterende eierstok groeien en functioneren in andere delen van de bekkenholte, dus wordt ook voorgesteld om het "ovarium implantaat syndroom" te gebruiken woord.

Preventie van ovarieel restsyndroom

Om het optreden van intrinsiek te voorkomen, wordt aangenomen dat de eierstokken moeten worden verwijderd tijdens hysterectomie, maar de meeste wetenschappers zijn van mening dat dit syndroom niet gebruikelijk is en het probleem van retentie van de eierstokken tijdens hysterectomie moet worden bepaald door de leeftijd.

Complicaties van het ovarieel restsyndroom Complicaties eierstokkanker

Individuele patiënten gecompliceerd met eierstokkanker en verklevingen van het bekken van het vezelige weefsel.

Symptomen van ovarieel restsyndroom Vaak symptomen Lagere buikpijn Buikpijn Seksuele geslachtsgemeenschap moeilijkheden doffe pijn Menopauzale bloedbekkenmassa Ovariumdeficiëntie of hypoplasie bekkenmassa darmadhesie

Omdat ORS vaak voorkomt na moeilijke bekkenchirurgie, zijn de klinische manifestaties ingewikkelder, als volgt samengevat:

1. De meest voorkomende klinische manifestatie van ORS is pijn in de onderbuik met bekkenmassa, die vaak optreedt binnen een paar weken en jaren na moeilijke bilaterale ovariëctomie. Het treedt op binnen 5 jaar na de operatie en de pijn in de onderbuik is goed voor ongeveer 65%. De massa is ongeveer 75%.

2. Pijnverschijnselen zijn divers, aanhoudende of intermitterende, periodieke of aanhoudende pijn in een of beide onderbuik, doffe pijn, tintelingen of progressieve buikpijn, kunnen worden uitgestraald naar het perineum, gedeeltelijk uitgestraald naar de rug, sommige gevallen De pijn is erg ernstig en vereist een noodgeval.

3. Er is een gevoel van bekkendruk.

4. De meeste patiënten hebben geslachtsgemeenschap of hebben moeite met geslachtsgemeenschap.

5. Een klein aantal ribpijn kan optreden als gevolg van invasie van de eileider en urineweginfectie treedt vaak op Functioneel restweefsel van de eierstokken belemmert de blaasuitgang, resulterend in acute urineretentie. De resterende eierstok is gevoelig voor cystische veranderingen, wat resulteert in distale obstructie van de urineleider. Intraveneuze pyelografie kan worden gezien ureterale dilatatie of verplaatsing, urinewegobstructie wordt gekenmerkt door periodieke afleveringen, gemanifesteerd als nierkoliek, hematurie, blaasirritatie enzovoort.

Onderzoek van het ovarieel restsyndroom

Hormoonniveau testen, tumor marker onderzoek.

1. Intraveneuze pyelografie kan pyelectasis en ureterale verplaatsing hebben.

2. B-echografie is te zien in de massa en omgeven door een kleine hoeveelheid vloeistof.

3. CT-onderzoek kan niet alleen de grootte van de tumor lokaliseren en bepalen, maar ook helpen bij de diagnose van patiënten met klinische symptomen zonder de tumor aan te raken.

4. Laparoscopie.

5. Histopathologisch onderzoek.

Diagnose en differentiatie van het ovarieel restsyndroom

Diagnostische criteria

De klinische diagnose van het ovarieel restsyndroom is moeilijk.In de literatuur wordt gemeld dat het aantal patiënten dat dit syndroom heeft maar liefst 7 tot 8 keer is, daarom moeten ovariumresiduen worden overwogen bij patiënten met bekkenpijn na bilaterale oophorectomie. De mogelijkheid van syndromen, vooral die met hoge risicofactoren.

1. Preoperatieve diagnose van ovarieel restsyndroom hangt voornamelijk af van de medische geschiedenis Patiënten hebben vaak een geschiedenis van bilaterale ovariëctomie zoals endometriose of bekkenontsteking. Chirurgie is over het algemeen moeilijk of heeft meerdere chirurgische geschiedenis en chronische Terugkerende bekkenpijn, enkele met peritoneale symptomen, aanhoudende of periodieke onderbuikpijn en dyspareunie, met bekkenmassa, individuele patiënten kunnen ribpijn hebben.

2. Naast de medische geschiedenis is het ook noodzakelijk om te verwijzen naar lichamelijk onderzoek en gynaecologisch onderzoek, hormoonniveau-detectie en echografie, CT-onderzoek, enz., Bekkenmassa in de dubbele diagnose vanwege dichte hechting van de bekkenholte is vaak moeilijk te detecteren, en de diagnosesnelheid van drievoudige diagnose Hogere, vaak verdikte iliacale top, kleine knobbeltjes of bekkenmassa bij het hoofdligament, B-echografie massa is nuttig voor diagnose en preoperatieve positionering van het bekkenonderzoek, B-echografie is een duidelijke grens bekkenholte De knobbels echoën en er is een kleine hoeveelheid vloeistof om hen heen.

3. ORS diagnostische criteria

(1) Resectie van bilaterale eierstokken bij een of meer gynaecologische operaties.

(2) Bij afwezigheid van oestrogeen- en progesteronvervangingstherapie was serum FSH pre-menopauzaal (<40 mU / ml), hetgeen de aanwezigheid van functioneel ovariumweefsel aangeeft. Binnen meer dan 100mU / ml.

(3) Tijdens heroperatie werd gevonden dat laparoscopische exploratie dichte bekkenhechtingen, kleine knobbeltjes op de bekkenbodem, bekken trechterligament en ureter vertoonde, of bekkenmassa's van 3 tot 10 cm groot, gelegen in de buurt van de bekkens of vagina Aan de zijkant van de stomp hecht het aan de omliggende weefsels zoals de blaas, het rectum en de sigmoïde dikke darm. De massa kan ook de urineleider omringen. Het weefsel dat tijdens de operatie is verwijderd, is bevestigd als ovariumweefsel.

4. Pathologische diagnose De meeste van de gereseceerde ovariële restweefselsecties vertoonden normaal ovariumweefsel, eenvoudige cysten, cystische follikels of folliculaire cysten, hemorragische corpus luteum of multiple corpus luteum met variërende graden van degeneratie in de klontjes of aanhechtende verdikte weefsels. Geel buiten de luteïnized granulosacellen en folliculaire endometriumcellen, bevestigden dat het resterende weefsel functioneel ovariumweefsel is, Symmonds et al. Meldden dat het residu cystisch adenoom, ovariële portaalcelresidu en ovariële endometriosecyste kan zijn, Burke et al. (1997) heeft een geval van ovarieel restsyndroom gemeld, dat optreedt bij ovariële slijmvliescarcinoïden na 1 jaar van totale baarmoeder en dubbele hechtingresectie. De klinische diagnose is terugkeer van de tumor, aspiratiebiopsie is kwaadaardig en immunocytochemie is neuro-endocrien. Bron, chirurgische resectie toont aan dat de tumor ovarieel weefsel is, met corpus luteum en folliculaire cysten, dus de histologie van het ovarieel restsyndroom kan goedaardige ovariële folliculaire cysten vertonen met atypische cel, Narayansingh et al (2000) gerapporteerd in ovariële residuen Onder patiënten met syndromen zijn er patiënten met eierstokkanker.

5. Intraveneuze pyelografie kan dilatatie van het nierbekken en ureterale verplaatsing vertonen.

6. GnRHa-stimulatietest, het triggeren van gonadotropin-afgifte, stimuleerde een significante toename van estradiolwaarde om de diagnose van ORS te bevestigen, de methode is als volgt: Leuprolide (Leuprolide), continue medicatie, kan initiële stimulatie produceren, gevolgd door continue remming De rol van gonadotropine-vrijmakende hormoonsecretie houdt het resterende eierstokweefsel in rust, geen folliculaire ontwikkeling en ovulatie en bijbehorende veranderingen in het eierstokvolume Leucylvaline kan volledige eierstokonderdrukking veroorzaken. De diagnose van bekkencystische massa werd uitgevoerd na het verwijderen van het laterale accessoire.

Clomiphene elimineert de negatieve feedbackremming van estradiol door te concurreren voor de oestrogeenreceptor in de hypothalamische regio en bevordert de secretie van gonadotropine uit de hypofyse.De patiënt kan het resterende eierstokweefsel stimuleren en de folliculaire hyperplasie cystisch maken. Structuur, gemakkelijk te identificeren door echografie.

7. CT en MRI In de literatuurrapporten over CT en MRI voor ORS-diagnose is de diagnostische waarde nog steeds niet doorslaggevend.

Differentiële diagnose

Het moet worden onderscheiden van para-eierstok of overtollige eierstok: de para-eierstok is teveel eierstokweefsel in de buurt van de normale eierstok, het kan worden verbonden met de eierstok of ontwikkelen tot de eierstok; de extra eierstok is duidelijk gescheiden van de eierstok in de normale positie, wordt gestart door een andere onafhankelijke Het folliculaire eierstokweefsel dat zich vanuit de basis ontwikkelt, bevindt zich meestal in de onderste pool van de nier. Bovendien moet het worden onderscheiden van het resterende eierstoksyndroom (ROS). ROS verwijst naar het doel van het behouden van de eierstok tijdens hysterectomie, maar de postoperatieve eierstok treedt op. Pathologische veranderingen en ORS is een syndroom van een reeks klinische tekenen en symptomen die verschijnen na ovariëctomie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.