Resolutie vertraagde pneumonitis

Inleiding tot dissipatieve vertraagde longontsteking Dissipatieve vertraagde longontsteking reageert slecht op gestandaardiseerde antibacteriële therapie. Vertraagde, niet-dissiperende en zelfs progressie van laesies is een veel voorkomend klinisch probleem. Naar schatting heeft ongeveer 15% van de ademhalingsspecialisten of consultants vezeloptische bronchoscopie ondergaan. 8%, terwijl bijna 90% van de patiënten op de IC aanhoudende longinfiltraten op röntgenfoto's van de borst hebben. Daarom, de juiste beoordeling van zogenaamde dissipatieve vertraagde longontsteking, om een passende behandeling te nemen, voorkomt niet alleen een verkeerde diagnose, maar vermijdt ook onnodige langdurige behandeling of onredelijke toepassing van antibacteriële behandeling, spaart medische en gezondheidsmiddelen, en vermindert de selectieve druk en weerstand van antibiotica of produceren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,002% -0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bacteriëmie

De oorzaak van vertraagde longontsteking oplossen

Pathogene factoren (35%):

(1) Speciale infecties met pathogenen: vooral tuberculose of niet-tuberculeuze mycobacteriële longziekte, virale pneumonie, schimmelpneumonie en longparasiet (protozoa) ziekten, bepaalde regionale infectieziekten of infectieziekten waaronder zoönoseziekten In het geval van longlaesies moet speciale aandacht worden besteed aan de epidemiologische geschiedenis.De huidige problemen in China zijn de vertraging van de diagnose van virale en schimmelpneumonie en de lage alertheid voor tuberculose en paragonimiasis, die vaak leiden tot een verkeerde diagnose en een gemiste diagnose. .

(2) Bacteriële resistentie: de bevestiging ervan is afhankelijk van een nauwkeurige bacteriologische diagnose en meting van de resistentie van het geneesmiddel. Geschiedenis, door het ziekenhuis opgelopen longontsteking, enz.

Onjuiste behandeling (20%):

Onjuiste medicijnkeuze en onvoldoende dosis zijn een van de belangrijkste factoren die de werkzaamheid en absorptiesnelheid van pneumonie beïnvloeden Penicilline-behandeling van pneumokokkenpneumonie en sulfamethoxazol (SMZco) bij de behandeling van Pneumocystis carinii pneumonie kan niet worden voorgeschreven, anders veroorzaakt het Onvoldoende dosis, aminoglycoside-antibiotica hebben een slecht vermogen om longweefsel te penetreren. Bij de behandeling van Pseudomonas aeruginosa pneumonie moet dit mogelijk nog steeds volgens het traditionele doseringsschema zijn. Eén dosis per dag wordt niet gebruikt bij patiënten met pneumonie. Bovendien bereikt het medicijn niet gemakkelijk lokale laesies. In het bijzonder, longabces en empyeem, is het zeer belangrijk om te zorgen voor een effectieve drainage en moet deze actief worden behandeld. Als de absorptie van longontsteking langzaam is als gevolg van onjuiste behandeling, moeten het antibacteriële spectrum, de antibacteriële activiteit, farmacokinetische / farmacodynamische kenmerken van pathogenen en antibiotica worden overwogen. Het selecteren van het medicijn en het formuleren van een redelijk doseringsschema, als de antibacteriële chemotherapie voldoende is en er belangrijke redenen zijn om te verwachten dat de bacteriën grotendeels zijn gedood, kan fysiotherapie zoals infraroodstralen worden gebruikt om resterende laesies te verminderen.

Hostfactor (10%):

Basisziekten (COPD, diabetes, alcoholisme, enz.) En een verscheidenheid aan primaire of secundaire immuunschade kunnen ervoor zorgen dat longontsteking langzaam verdwijnt, niet verdwijnt of vordert.

pathogenese:

Onjuiste medicijnkeuze en onvoldoende dosis zijn een van de belangrijkste factoren die de werkzaamheid en absorptiesnelheid van longontsteking beïnvloeden.

Dissipatieve vertraagde preventie van longontsteking

Wat infectieuze pneumonie zelf betreft, zijn de oorzaken van dissipatie na de verwachte tijd zoals hierboven beschreven, en de behandeling is gericht op de duidelijke oorzaak, de belangrijkste is de pathogene diagnose, zodat de selectie van gevoelige antibacteriële therapie, de belangrijkste factoren die de desintegratie van pneumonie beïnvloeden, moeten worden gedifferentieerd. Probeer actief te verwijderen.

Dissipatie van de complicaties van vertraagde longontsteking Complicaties bacteremie

Longontsteking komt het meest voor bij patiënten met comorbiditeiten of onderliggende ziekten Community-pneumonie (CAP) bij gezonde mensen zonder comorbiditeiten wordt meestal binnen 4 weken op de röntgenfoto geabsorbeerd en röntgenontsteking is aanwezig binnen 4 weken na comorbiditeiten. Geabsorbeerd en volledig helder slechts 20% tot 30%, comorbiditeiten nemen toe met de leeftijd, zoals CAP in de leeftijd <50 jaar oud met chronische obstructieve longziekte (COPD) slechts ongeveer 5%, maar CAP in de leeftijd> 50 jaar oud Tot 30% van mensen met COPD.

Risicofactoren die de verspreiding van röntgenstralen beïnvloeden, zijn onder meer bacteriëmie, koorts of verhoogde witte bloedcellen gedurende meer dan 6 dagen, leeftijd> 50 jaar, gecombineerd met COPD of alcoholisme.

Haemophilus influenzae is een vrij veel voorkomende ziekteverwekker bij ouderen en rokers met longontsteking. Niet-ingekapselde stammen hebben een laag sterftecijfer, maar het verloop van de ziekte is gevoelig voor langdurig. Het kan worden gecombineerd met persisterende febriele tracheobronitis en Haemophilus influenzae-infectie. Het natuurlijke verloop van de ziekte is zelden bekend.De risicofactoren die de absorptie beïnvloeden, zijn COPD, kwaadaardige tumor, diabetes, alcoholisme en immunosuppressie Legionella is een belangrijke ziekteverwekker van ernstige CAP en de absorptiesnelheid is aanzienlijk langzamer dan andere pathogenen. Inclusief roken, alcoholisme,> 65 jaar oud, hormoongeïnduceerde immunosuppressie, diabetes, beenmergtransplantatie, etc. Röntgenziekte van Mycoplasma pneumoniae pneumonie duurt meestal 2 tot 4 weken, afhankelijk van de antibioticabehandeling, 40% van de patiënten wordt volledig geabsorbeerd in de 4e week, en In de 8e week verdween 90% van de patiënten volledig op de röntgenfoto. De röntgenabsorptie van chlamydia-pneumonie lag tussen Mycoplasma en Legionella. De complicatie veroorzaakte een vertraging in de dissipatie van pneumonie.

Naast het verhogen van de comorbiditeit, kan veroudering een onafhankelijke factor zijn die de absorptie van longontsteking beïnvloedt. 90% van de longontsteking bij jonge mensen jonger dan 50 jaar verdwijnt binnen 4 weken, integendeel, CAP bij patiënten zonder comorbiditeit ouder dan 50 jaar kan Absorbers zijn slechts 30%.

Dissipatieve vertraagde longontsteking symptomen vaak voorkomende symptomen koorts

Om te bepalen of de longontsteking verdwijnt of niet verdwijnt, is het eerst noodzakelijk om het natuurlijke verloop van pneumonie te begrijpen, maar tot nu toe is er weinig over bekend. Het oordeel over het natuurlijke verloop van pneumonie omvat zowel klinische als röntgenfoto's. Hoewel de klinische criteria voorlopig en ruw zijn, Nog steeds de meest elementaire, onmisbare, de huidige klinische indicatoren omvatten koorts, stem, hoest, aantal witte bloedcellen, PaO2 en C-eiwit, die het snelste herstel van C-eiwit in deze indicatoren zijn (1 ~ 3) Dag), hoestverbetering en verdwijning is relatief langzaam (4 tot 9 dagen), andere indicatoren zijn in het midden, zoals koorts gedurende 2 tot 5 dagen, longstem is 3 tot 6 dagen, witte bloedcellen worden 3 tot 4 dagen verhoogd, dissipatie is langzaam Of niet-dissipatieve pneumonie is niet gebaseerd op klinische symptomen, maar op de snelheid van dissipatie van beeldvorming (voornamelijk conventionele röntgenfoto's van de borst) longinfiltratie, die de desintegratie van pneumonie beïnvloedt, inclusief comorbiditeit, leeftijd, ernst van de ziekte en Pathogenen, etc.

Dissipatieve of niet-dissipatieve pneumonie is niet gebaseerd op klinische symptomen, maar op de snelheid van dissectie van beeldvorming (voornamelijk conventionele röntgenfoto van de borst) longinfiltratie.

Dissipatie van vertraagde longontsteking

De toename van witte bloedcellen is 3 tot 4 dagen.

De ernst van CAP beïnvloedt de snelheid van pneumonie-absorptie.De absorptie van ernstige CAP op de röntgenfoto duurt in het algemeen ongeveer 10 weken, terwijl de CAP-absorptietijd van CAP met milde aanvang 3 tot 4 weken is.

De absorptiesnelheid en klinische verbetering van pneumonie bij verschillende pathogenen kan heel verschillend zijn.De klinische verbetering van pneumokokkenpneumonie bij patiënten zonder comorbiditeit is vrij snel. Volgens de studie is de regressie van koorts erg snel en duurt slechts ongeveer 6% langer dan 20 dagen; Er waren nog steeds 8% van de abnormale symptomen in de maand, vooral bij patiënten met ernstige ziekte en meerdere lobaire laesies. De absorptie op de röntgenfoto was echter relatief langzaam. 20% tot 30% van de patiënten met röntgenopvolging na 1 week had geen absorptie en ze werden vaak gezien. De eerste achteruitgang.

Kortom, het natuurlijke verloop van longontsteking of de dissipatietijd van röntgenstralen kan een normale distributiekromme vertonen en worden beïnvloed door vele factoren.

Diagnostische differentiaaldiagnose van dissipatieve vertraagde longontsteking

Er zijn 10% tot 20% van de patiënten met longontsteking bij wie de dissipatie de algemene regel overschrijdt. Zoals hierboven vermeld, wordt het natuurlijke verloop van longontsteking echter beïnvloed door vele factoren, waarvan sommige nog niet volledig zijn onthuld. Er is nog geen nauwkeurige definitie van dissipatieve vertraging. Naast dissipatieve vertraging kan er Verschillende andere staten, dat wil zeggen, verdwijnen niet, vorderen niet en vallen terug.

1. Dissipatieve vertraagde longontsteking wordt algemeen aanvaard als de definitie van immuun-longontstekingpatiënten met antipyretische koorts, verbeterde symptomen en het verdwijnen van röntgenafwijkingen op de borst in de vierde week is minder dan 50%, hoewel de X-lijn langzaam verdween, maar de prognose van de patiënt is goed.

Volgens de mate van dissipatie van ontstekingen en fibrose hebben sommige patiënten een resterende ziekte, die verder kan worden onderscheiden in dissipatieve pneumonie met gemechaniseerde, georganiseerde pneumonie en post-inflammatoire pseudotumor.

2. Verdrijft geen pneumonie of chronische pneumonie verwijst naar patiënten met immuunsupplementaire pneumonie die over het algemeen als effectieve antibacteriële therapie, klinische symptomen en röntgenafwijkingen van 1 maand worden beschouwd.

3. Progressieve pneumonie verwijst naar de abnormale expansie van röntgenstralen in afwachting, vergezeld van de verslechtering van klinische symptomen, de belangrijkste reden is bacteriële resistentie of specifieke pathogeeninfectie, moet benadrukken:

(1) Ongeveer de helft van de in het ziekenhuis opgenomen CAP-patiënten heeft longinfiltratie in een bepaald stadium van de behandeling, vooral de X-line laesies in het vroege stadium zijn uitgebreid, zolang de klinische toestand niet verslechtert, hoeft dit niet noodzakelijkerwijs op vooruitgang te wijzen.

(2) Bij patiënten met neutropenie of deficiëntie (<500 / mm3) is de initiële ontstekingsreactie verzwakt en met een effectieve behandeling, met name de toename van het aantal granulocyten, wordt de longontstekingsreactie hersteld en wordt de longinfiltrerende schaduw op de röntgenfoto verhoogd. Vooruitgang bij de ziekte kan een teken zijn van verbetering van de aandoening.

(3) Veel van de zogenaamde progressieve pneumonie zijn niet besmettelijk, maar zijn beeldvormende pneumonie, bijvoorbeeld in sommige gevallen van longkanker moet deze situatie niet worden beschouwd als progressieve pneumonie.

De klinische behandeling van patiënten met longontsteking hoeft niet-niet-infectieuze laesies te elimineren Veel ziekten kunnen worden gekenmerkt door koorts en longinfiltratie, die gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als infectieuze longontsteking.

Raadpleeg de relevante hoofdstukken om klinische gegevens in detail te verzamelen en andere beeldvormingstechnieken te gebruiken (zoals CT, MRI, radionuclidescanning), histopathologie en immunologie om de diagnose verder te bevestigen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.