Maagzweer

Inleiding tot maagzweren Zweer of maagzweer is een veel voorkomende spijsverteringsziekte die kan voorkomen in de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm.Het kan ook voorkomen in de maag-jejunum anastomose of in de Meckel-kamer met het maagslijmvlies vanwege maagzweren en Duodenumzweren zijn de meest voorkomende, dus de zogenaamde maagzweren verwijzen meestal naar maagzweren en darmzweren. Het wordt maagzweer genoemd omdat eerder werd gedacht dat maagzweren en darmzweren werden gevormd door maagzuur en pepsine-vertering van het slijmvlies zelf. In feite zijn maagzuur en pepsine slechts een van de belangrijkste oorzaken van zweervorming. Er zijn andere redenen voor maagzweren. Vanwege de vele overeenkomsten tussen de etiologie en klinische symptomen van maagzweren en darmzweren, is het soms moeilijk om onderscheid te maken tussen maagzweren en darmzweren, dus wordt het vaak gediagnosticeerd als een maagzweer, of een maag- of darmzweer. Als de zweer helder is in de maag of twaalfvingerige darm, kan deze direct worden gediagnosticeerd als een maagzweer of darmzweren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bovenste maagdarmbloeding, pylorische obstructie, maagzweerperforatie, pylorische obstructie

Oorzaak van maagzweren

Infectie factoren:

De rol van Helicobacter pylori (HP) bij de ontwikkeling van maagzweren is nog steeds moeilijk uit te leggen, omdat slechts een klein aantal met HP geïnfecteerde mensen maagzweren heeft, maar bijna alle patiënten met maagzweren in combinatie met chronische actieve gastritis, HP is de belangrijkste oorzaak van gastritis De oorzaak, HP wordt gewist, gastritis verdwijnt, kwantitatieve studies van HP-infectie tonen aan dat maagzweren, vooral in het bovenste deel van de maag, vaak worden gecombineerd met ernstige HP-infectie.

Omgevingsfactoren:

De incidentie van deze ziekte varieert van land tot land en van regio tot regio.De incidentie varieert van seizoen tot seizoen, wat aangeeft dat de geografische omgeving en het klimaat ook belangrijke factoren zijn. Bovendien kan de ziekte worden veroorzaakt door andere primaire ziekten zoals brandwonden, ernstig hersenletsel en maag. Aanvang van oncologie, hyperparathyreoïdie, emfyseem, cirrose en nierfalen, de zogenaamde "secundaire zweer", die kan worden geassocieerd met gastrine, hypercalciëmie en hyperactiviteit van de nervus vagus verwant.

Genetische factoren:

Maagzweren hebben soms een familiegeschiedenis, vooral die met een familiegeschiedenis van kinderen met zweren kunnen 25% tot 60% uitmaken, en mensen met type A-bloed zijn gevoeliger voor deze ziekte dan anderen met andere bloedgroepen.

Chemische factoren:

Langdurige consumptie van alcohol of langdurig gebruik van aspirine, corticosteroïden en andere geneesmiddelen kan deze ziekte veroorzaken, naast langdurig roken en het drinken van thee lijkt een bepaalde relatie te hebben.

Levensduur factor:

Patiënten met maagzweren lijken vaker voor te komen in sommige beroepen, zoals bestuurders en artsen, en kunnen verband houden met de wet van voedingstekorten. Teveel werken kan ook de ziekte veroorzaken.

pathogenese:

1, pathologisch typen

Maagzweer is een chronische ziekte, die is onderverdeeld in vier soorten volgens de locatie van de zweer:

Type I: kleine gebogen zweer, gelegen nabij de kleine gebogen zijde van de maagincisie, vooral gevonden in de kruising van maag-antrummucosa en maagslijmvlies, vaak lage maagzuurafscheiding, goed voor 80% van maagzweer;

Type II: samengestelde twaalfvingerige darmzweer, vaak eerste twaalfvingerige darmzweer, secundaire maagzweer, hoge maagzuursecretie, gemakkelijk samen te voegen met bloeden, koppige toestand, goed voor 5% tot 10%;

Type III: pre-pylorische en pylorische buiszweren, meestal hoge maagzuursecretie, medische behandeling is gemakkelijk terug te vallen;

Type IV: hoge maagzweer, gelegen in het bovenste derde deel van de maag, binnen 4 cm van de verbinding van de slokdarm en maag, binnen 2 cm, "near cardia ulcer" genoemd, lage maagzuurafscheiding, gemakkelijk om bloed en perforatie te sturen.

Het is te zien dat maagzweren het meest voorkomen bij kleine gebogen zweren, vooral kleine antrums. Sommige grote zweren kunnen voorkomen in het bovenste deel van de kleine bocht en zelfs in het Tuen Mun-gebied. Het is zeldzaam in de fundus en de grote gebogen zijde.

2, pathologische morfologie

Zweren zijn meestal enkelvoudig, rond of elliptisch, hebben een diameter van 0,5 tot 2 cm, zelden meer dan 3 cm, de randen van de zweren zijn netjes, zoals een mes gesneden, de bodem passeert meestal door de submucosa, diep in de spierlaag of zelfs de spierlaag, submucosa De spierlaag wordt volledig vernietigd door erosie en vervangen door granulatieweefsel en littekenweefsel. Tijdens de actieve periode kan de onderkant van de zweer worden verdeeld in 4 lagen van de oppervlaktelaag tot het diepe deel: 1 exsudielaag; 2 necrotische laag; 3 granulatieweefsellaag; 4 littekenweefsel layer. Een maagzweer kan voorkomen in 2% tot 5% van de zweer.

Maagzweerpreventie

1. Stoppen met roken

Rokers hebben een 2-maal hogere incidentie van maagzweren dan niet-rokers. Roken beïnvloedt de genezing van zweren en bevordert de terugkeer van zweren. Mogelijke mechanismen:

(1) Roken kan de secretie van maagzuur en pepsinogeen bevorderen.

(2) Roken kan de secretie van HCO3-zout uit de alvleesklier remmen, waardoor het vermogen om zure vloeistoffen in de bal te neutraliseren, wordt verzwakt.

(3) Roken kan de sluitfunctie van de pylorische sluitspier beïnvloeden en leiden tot galreflux, waardoor de slijmvliesbarrière wordt vernietigd; roken kan het ledigen van de maag vertragen en de maag- en twaalfvingerige motorische functie beïnvloeden.

(4) Roken kan de prostaglandinesynthese in het maagslijmvlies van de maag beïnvloeden, het slijmvolume en de mucosale bloedstroom verminderen, waardoor de afweerfunctie van het slijmvlies wordt verminderd.

2, dieet

Dranken zoals alcohol, koffie, sterke thee en Coca-Cola kunnen de toename van maagzuursecretie stimuleren en gemakkelijk maagzweren veroorzaken. Degenen die geraffineerde vezelarme voedingsmiddelen eten, hebben een hogere incidentie van zweren dan degenen die vezelrijk eten. Sommige mensen denken dat multi-slak voedsel de epidermale groeifactor kan bevorderen. Of de rol van verhoogde afgifte van prostaglandine.

3. Geestelijke factoren

Mensen met langdurige mentale stress, angst of stemmingswisselingen zijn vatbaar voor zweren. Wanneer mensen onder stress staan, kunnen ze de maagafscheiding en motorische functie bevorderen, de maagzuurafscheiding verhogen en de maaglediging versnellen. Tegelijkertijd, vanwege sympathische excitatie, maag twaalf Intestinale vasoconstrictie, verminderde bloedtoevoer naar het slijmvlies, verzwakking van de mucosale afweerfunctie.

4, drugs

Ongeveer 10% tot 25% van de patiënten met langdurige orale niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen ontwikkelt een maagzweer, waarvan maagzweren vaker voorkomt, behalve voor geneesmiddelen die het maagslijmvlies direct stimuleren, voornamelijk vanwege dergelijke geneesmiddelen. Remming van cyclooxygenase-activiteit in het lichaam vermindert de synthese van prostaglandines in het slijmvlies en verzwakt het beschermende effect op het slijmvlies.De oorspronkelijke aspirine is in vet oplosbaar en kan het epitheelcelmembraan binnendringen om de slijmvliesbarrière te vernietigen.

Maagzweer complicaties Complicaties bovenste maagdarmbloeding pylorische obstructie maagzweer perforatie pylorische obstructie

1, bovenste gastro-intestinale bloeden: bovenste gastro-intestinale bloeden is de meest voorkomende complicatie van maagzweren, ongeveer 20% tot 30% van de patiënten met zweren hebben een geschiedenis van bloeden, darmzweren bloeden meer dan maagzweren, volgens de statistieken Van de verschillende oorzaken van bovenste gastro-intestinale bloedingen, zijn zweren verantwoordelijk voor ongeveer 50%, eerst gerangschikt, en de meeste maagzweren en bloedingen (ongeveer 80%) kunnen vanzelf stoppen. Ongeveer 30% van de eerste bloeding kan terugkeren, 80%. ~ 90% van het opnieuw bloeden trad op binnen 48 uur na de eerste bloeding, maagzweer (32% tot 48%) meer dan darmzweren, bloeden treedt gemakkelijk op binnen 1 tot 2 jaar na het verschijnen van een maagzweer, ongeveer 10% ~ 15% van de ulcerapatiënten met bloedingen als eerste optreden.

2, maagzweerperforatie: maagzweerperforatie kan worden verdeeld in acute, subacute en chronische drie, de incidentie is 5% tot 10%, de incidentie van darmzweren is hoger dan maagzweren.

3, pylorische obstructie: ongeveer 10% van de patiënten met ulcera kan gecompliceerd zijn door pyloric obstructie, waarvan 80% optreedt bij darmzweren, gevolgd door pyloric of pyloric ulcer, ulcera gecompliceerd door pyloric obstructie komt vaker voor bij ouderen, voornamelijk mannen In de afgelopen jaren zijn dergelijke complicaties door de brede toepassing van verschillende effectieve anti-zweergeneesmiddelen aanzienlijk verminderd.Er zijn twee soorten pylorische obstructie: organisch en functioneel.De eerste wordt veroorzaakt door chronische zweren die submucosale fibrose veroorzaken, met als gevolg littekens stenose. Ineffectieve behandeling, vereist vaak een chirurgische behandeling, het laatste vanwege ontsteking rond de zweer veroorzaakt door congestie en oedeem en pylorisch reflexsputum, medische behandeling is effectief.

4, kanker: of chronische maagzweer kanker zal zijn, er is nog steeds controverse, de meeste wetenschappers geloven dat maagzweer aanwezig is, het kankerpercentage wordt geschat op 1% tot 7%, maagzweer komt vaak voor aan de rand van de zweer, kankercellen kunnen worden geïnfiltreerd Duodenale ulcera ontwikkelen in het algemeen geen kanker tussen ulcererend littekenweefsel.

Symptomen van maagzweren Veel voorkomende symptomen Postprandiale afleveringen van buikpijn, zweren, opgeblazen gevoel, opgezette buik, gastroscoop, wijdheid van de maag ... Maag, slechte adem, brandende pijn, misselijkheid, maagkrampen, buikpijn

De klinische manifestaties van maagzweren zijn enigszins vergelijkbaar met die van darmzweren, maar ze hebben hun eigen kenmerken.

1. Klinische kenmerken

De klinische manifestaties van maagzweren hebben drie kenmerken: 1 chronisch proces: slechts enkele jaren, meer dan 10 jaar of langer; 2 periodiciteit: komen vaak voor in de loop van de aanval en remissie in de loop van de ziekte; 3 ritme: pijn gemanifesteerd als maaltijd Na de pijn begint de pijn een half uur na de maaltijd en verdwijnt tot de volgende maaltijd.De symptomen van maagzweren zijn voornamelijk buikpijn, met of zonder braken, misselijkheid, zure oprispingen, boeren en andere symptomen, maar er zijn veel patiënten met maag. Verschillende complicaties van zweren zoals perforatie, bloeding en pylorische obstructie zijn de eerste symptomen.

2, klinische symptomen en tekenen

(1) Pijn in de bovenbuik: de pijn van maagzweren is een soort viscerale pijn. De oppervlakte-locatie is niet nauwkeurig. Tegelijkertijd is de pijn niet ernstig en kan deze worden getolereerd. Het wordt gekenmerkt door brandende pijn, dof ongemak, enz. Het wordt gekenmerkt door postprandiale pijn. Met de ontwikkeling van pathologie heeft het periodieke en seizoensgebonden kenmerken. De zweer in de buurt van de cardia kan ook worden uitgedrukt als een brandend gevoel in de achterkant van de borst en pijn in de linkerborst. Wanneer de zweer doordringt, wordt de pijn verergerd. Rugstraling of rugpijn, evenals nachtelijke pijn, enz., Wanneer de aard van pijn en ritme verandert, moet u ook alert zijn op de mogelijkheid van kwaadaardige transformatie.

(2) misselijkheid en braken: braken zonder pylorische obstructie geeft aan dat de zweer zich in actieve fase bevindt, braken intermitterend is en frequent braken duidt op pylorische obstructie.

(3) zure reflux, hernia, diarree: zure reflux suggereert ook dat de zweer in actieve fase kan zijn.

(4) Bloeding, perforatie: bloeding treedt op en het heeft zijn speciale klinische manifestaties na perforatie.

(5) Tekenen: Er zijn over het algemeen geen positieve tekenen tijdens de remissieperiode. De actieve periode is alleen milde gevoeligheid in de bovenbuik, maar er moet aandacht worden besteed aan anaal onderzoek en onderzoek van lymfeklieren voor differentiatie om ze te onderscheiden van maagkanker.

Maagzweer onderzoek

1, maagsapanalyse en maagzuurbepaling

Maagsapanalyse en maagzuurbepaling zijn nuttig voor de diagnose en behandeling van maag-darmzweren Basaalzuuroutput (BAO)> 5 mmol / u kan darmzweren zijn, BAO> 7,5 mmol / h moet chirurgisch worden behandeld, BAO> 20 mmol / h maximale zuursecretie (MAO) groter dan 60 mmol / h, of BAO / MAO> 0,6 kan gastrinoom zijn, verdere gastrinbepaling.

2, serum gastrine en serumcalciumbepaling

Bepaling van serum gastrine kan helpen gastrinoom uit te sluiten of te diagnosticeren, serum gastrin> 20pg / ml wordt als gastrinoma beschouwd; wanneer gastrin> 100pg / ml als gastrinoma kan worden bevestigd, Patiënten met parathyreoïdie zijn vatbaar voor maagzweren, dus de bepaling van serumcalcium is ook nuttig.

3, fecale occulte bloedtest

Maagzweren met gecombineerde bloeding kunnen positief zijn, maar als de fecale occulte bloedtest positief blijft, moeten maag-kwaadaardige laesies worden overwogen.

4, gerelateerd onderzoek met maagzweren gecombineerd met bloeden

Deze omvatten hemoglobine, hematocriet, aantal reticulocyten, bloeding en stollingstijd.

5. Schilling-test

Een Schilling-test voor de bepaling van vitamine B12 wordt uitgevoerd bij patiënten met uitgebreide atrofische gastritis.

6, Helicobacter pylori-onderzoek

Hoewel deze test niet de basis is voor de diagnose van maagzweren, is deze nauw verwant met het terugkeren van maagzweren, dus het is van groot belang bij de behandeling. Degenen die positief zijn voor deze ziekte moeten worden uitgeroeid met effectieve medicijnen.

7, gastroscoop plus biopsie

Nauwkeurigheid en gevoeligheid zijn beter, de diagnose is hoog, elektronische vezelendoscopie kan nauwkeurig de grootte en locatie van maagzweren begrijpen, of er sprake is van bloeding, penetratie, actieve periode of stationaire fase, volgens de pathologische morfologie van de zweer kan ruwweg worden begrepen als goedaardig en kwaadaardig Bovendien kan pathologische biopsie duidelijk weten of het goedaardig of kwaadaardig is.Tegelijkertijd kan de gastroscoop ook worden gecombineerd met de detectie van Helicobacter pylori om de aanwezigheid of afwezigheid van Helicobacter pylori-infectie te begrijpen.De gastroscoop kan sommige behandelingen uitvoeren, zoals lokale hemostase onder de microscoop.

8, bariummaaltijdinspectie

Het is eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren, en het heeft minder pijn.Het kan de peristaltiek van de maag en de maag van de zak begrijpen volgens de algemene vorm van de maag. Tegelijkertijd kan goedaardig of kwaadaardig worden geïdentificeerd volgens de veranderingen van de schaduw en het slijmvlies. De goedaardige zweer bevindt zich meestal buiten de maagwand en het omliggende slijmvlies is radiaal geconcentreerd. Het is ook mogelijk om te begrijpen dat de twaalfvingerige darm en pylorus vervorming, stenose en obstructie hebben, maar er is een zeker vals negatief in bariummeel.

9, CT-onderzoek

Het is niet de eerste keuze en routinematig onderzoek van deze ziekte, maar het heeft nog steeds een zekere betekenis in de diagnose en differentiële diagnose van ulceratieve aandoeningen.De CT-manifestaties van maagzweren zijn een combinatie van zweren, maagwandoedeem en littekenveranderingen.

Diagnose en identificatie van maagzweren

Diagnostische criteria

1. Klinische kenmerken

Er was een diepe pijn in de bovenbuik 2 uur na de maaltijd, meestal zonder abnormale tekenen.

2, extra inspectie

De diagnose van maagzweren hangt vooral af van de symptomen van de medische geschiedenis, gastroscopie plus biopsie, bariummaaltijdonderzoek, andere maagzuurbepaling, serumgastrinebepaling, serumcalciumbepaling hebben ook een bepaalde diagnostische en differentiële diagnosebetekenis. In de afgelopen jaren, met de toepassing van elektronische gastroscopen, de diagnose van maagzweren Het nalevingspercentage is extreem hoog.

Differentiële diagnose

1, functionele dyspepsie

Meestal zijn er dyspepsiesyndromen, zoals zure oprispingen, boeren, misselijkheid, ongemak in de bovenbuik, maar geen positieve bevindingen bij gastroscopie en onderzoek van bariummaaltijd, is functioneel.

2, chronische maag, duodenitis

Er is chronische onregelmatige bovenste buikpijn, gastroscopie kan identificeren, meer dan chronische antrale sinusitis en duodenale ontsteking maar geen zweren.

3, gastrinoom

Ook bekend als het Zhuo-Ai-syndroom, wordt het veroorzaakt door de secretie van een grote hoeveelheid gastrine uit pancreasdelta-cellen. De belangrijkste diagnosepunten zijn:

(1) BAO> 15 mmol / h, BAO / MAO> 0,6;

(2) Röntgenonderzoek toont atypische zweren, in het bijzonder meervoudige zweren;

(3) vuurvaste zweer, gemakkelijk terug te vallen; 4 met diarree; 5 serum gastrine verhoogd> 200pg / ml (meestal> 500pg / ml).

4, maagzweer kwaadaardig of maagkanker

De belangrijkste differentiële diagnosemethode is gastroscoop plus biopsie en barium maaltijdonderzoek. Biopsie is nodig tijdens gastroscopie om goedaardig en kwaadaardig te identificeren. Voor maagzweren moet gastroscopie plus biopsie continu worden gevolgd.

5, maagslijmvliesverzakking

Intermitterende pijn in de bovenbuik, antacidum kan niet worden verlicht en veranderende positie zoals de linker zijpositie kan worden verlicht, gastroscoop, bariummeel kan worden geïdentificeerd, röntgenonderzoek van bariummeel kan duodenale bollen aantonen met "geurige" of "parachute" "Schade schaduw.

6, andere

Bovendien moet gecompliceerde bloeding worden onderscheiden van slokdarmverlamming veroorzaakt door portale hypertensie en moet worden onderscheiden van verschillende veel voorkomende acute buik, zoals pancreatitis, appendicitis, galwegenaandoening, darmobstructie, enz. en ga zo maar door.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.