Tuberculeuze pericarditis

Inleiding tot tuberculeuze pericarditis Vroege tuberculeuze pericarditis is fibrineuze en bloederige pericarditis, gevolgd door pericardiale effusie, gevolgd door pericardiale hypertrofie, die kan worden omgezet in subacute of chronische fase en gedeeltelijk kan worden ontwikkeld tot pericardiale constrictie. Vroege behandeling van tuberculeuze pericarditis is belangrijk voor de prognose, en zodra de diagnose duidelijk is, wordt een behandeling tegen tuberculose of een chirurgische behandeling genomen. Tuberculeuze pericarditis in China neemt een belangrijke positie in bij pericardiale ziekten, goed voor 21,3% tot 35,8% van de pericardiale ziekten. Actieve controle van de prevalentie van tuberculose kan de incidentie van tuberculeuze pericarditis aanzienlijk verminderen. Buitenlandse meldingen van pericarditis zijn de eerste in niet-specificiteit en binnenlandse tuberculose is de meest voorkomende Tuberculeuze pericarditis in China neemt een belangrijke positie in bij pericardiale aandoeningen, goed voor 21,3% tot 35,8% van pericardiale aandoeningen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte is ongeveer 1-2% bij patiënten met tuberculose Gevoelige mensen: meestal jonge mensen, vaker voor bij mannen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Cardiogene cirrose, oedeem

Oorzaken van tuberculeuze pericarditis

(1) Oorzaken van de ziekte

Er zijn 4 soorten Mycobacterium tuberculosis: mensen, runderen, vogels en muizen, terwijl menselijke pathogene bacteriën menselijke tuberculose en rundertuberculose zijn.De meeste tuberculose bij kinderen in China wordt veroorzaakt door menselijke tuberculose, tuberkelbacil Sterke weerstand, naast zuurbestendigheid, alkalibestendigheid, alcoholbestendigheid, koude, hitte, droge, lichte en chemische stoffen hebben een sterke tolerantie, vochtige hitte heeft een sterke bacteriedodende werking tegen tuberculose, Bij 65 ° C gedurende 30 minuten, 70 ° C gedurende 10 minuten, 80 ° C gedurende 5 minuten om te doden, droge hitte sterilisatie is slecht, droge hitte 100 ° C duurt meer dan 20 minuten om te doden, dus droge warmte sterilisatie, temperatuur moet hoog zijn, tijd moet lang zijn, binnen De tuberculosebacteriën worden gedood binnen 2 uur na direct zonlicht, terwijl het ultraviolette licht slechts 10 minuten duurt, integendeel, het kan enkele maanden in het donker overleven.De tuberculosebacteriën in het sputum gebruiken 5% carbolzuur (fenol) of 20% bleekpoeder. Voor vloeibare desinfectie duurt het 24 uur voordat het effect heeft.

(twee) pathogenese

Het optreden van tuberculeuze pericarditis omvat vaak intrathoracale lymfatische tuberculose, pleurale of peritoneale tuberculose, die kan worden veroorzaakt door lymfatische reflux of directe verspreiding. Het pathologische proces van tuberculeuze pericarditis omvat vier perioden: droogheid, exsudatie, absorptie en vernauwing, twee stadia van klinische exsudatie en vernauwing, en exudatieve pericarditis kunnen systemische multiple serositis zijn. Voor een deel weerspiegelt het de zeer gevoelige reactie van het lichaam op tuberculose en er zijn veel verschillende soorten sereus vezelachtig exsudaat verzameld in de pericardiale holte. Er zijn verspreide miliaire tuberculose-laesies of kaasachtige veranderingen op het oppervlak van het pericardium en het pericardium is gezwollen en bedekt. Cellulose, aanslag, wanneer het verloop van de ziekte soepel is, kunnen het pericardium en de cellulose volledig worden hersteld naar normaal na absorptie van het exsudaat en de cellulose. Het exsudaat wordt bijvoorbeeld geabsorbeerd en de cellulose wordt gemechaniseerd. Kan pericardiale occlusie en zelfs pleurale borstwandadhesie veroorzaken, klinisch bekend als constrictieve pericarditis of Pick (Pick) -ziekte, de mate van pericardiale verdikking varieert, ernstige gevallen van pericardium tot 2 cm Af en toe Pericardium verkalking.

Tuberculeuze preventie van pericarditis

1. Controleer de bron van infectie en verklein de kans op infectie. De positieve uitstrijk van tuberculose is de belangrijkste bron van tuberculose. Vroege opsporing en rationele behandeling van uitstrijkje-positieve tuberculosepatiënten zijn de basismaatregelen om tuberculose te voorkomen. Zuigelingen en jonge kinderen moeten last hebben van actieve tuberculose en hun familieleden moeten Voor gedetailleerd onderzoek (fotograferen van borst, PPD, enz.), Moeten reguliere fysieke onderzoeken worden uitgevoerd voor instellingen voor primair onderwijs en kinderopvang om infectiebronnen tijdig te detecteren en te isoleren, wat de kans op tuberculose-infectie effectief kan verminderen.

2. Popularisatie van BCG-vaccinatie heeft bewezen dat vaccinatie met BCG een effectieve maatregel is om tuberculose bij kinderen te voorkomen. BCG werd uitgevonden door de Franse artsen Calmette en Guerin in 1921, dus het wordt ook BCG genoemd. In China is het voorgeschreven BCG te enten in de neonatale periode. De deltoïde spier linksboven werd intradermaal geïnjecteerd met een dosis van 0,05 mg / tijd.De krasmethode wordt nu zelden gebruikt.Het ministerie van Volksgezondheid meldde in 1997 het 7-jarige en 12-jarige BCG re-integratieplan te annuleren, maar indien nodig, het leeftijdsgebonden Kinderen die negatief zijn in de test, kunnen nog steeds meerdere keren worden bijgesneden. In de neonatale periode kan BCG op dezelfde dag worden geïnjecteerd als het hepatitis B-vaccin.

Contra-indicaties voor vaccinatie met BCG: positieve lignine-respons; patiënten met eczeem of huidziekte; herstelperiode van acute infectieziekte (1 maand); congenitale thymische dysplasie of ernstige gecombineerde immunodeficiëntieziekte.

3. Profylactische chemotherapie wordt voornamelijk gebruikt voor de volgende onderwerpen:

(1) Baby's jonger dan 3 jaar zijn niet gevaccineerd met BCG en hebben een positieve test.

(2) Nauw contact met patiënten met open tuberculose (meerdere familieleden).

(3) De sputumtest is recent gewijzigd van negatief naar positief.

(4) De sputumtest is een sterk positief antwoordapparaat.

(5) De positieve test van de lignine vereist een langdurig gebruik van adrenocorticaal hormoon of andere immunosuppressiva.

Tuberculeuze pericarditis complicaties Complicaties, cardiogene cirrose, oedeem

Veel voorkomende complicaties van deze ziekte zijn cardiale tamponade en cardiogene cirrose.

1. Harttamponade met tuberculeuze pericarditis heeft een grote hoeveelheid pericardiale effusie, maar de formatiesnelheid is langzaam, veroorzaakt over het algemeen geen acute hemodynamische complicaties, zoals acute pericardiale tamponade, maar kan symptomen en tekenen van chronische pericardiale tamponade hebben, Het is een lagedruk tampon.

2. Hartcirrose als gevolg van chronische pericardvernauwing, hypertrofie, stijve pericardium beperkt ventriculaire vulling, rechter ventriculaire diastolische druk en rechter atriale drukstijging, obstructie van hepatische veneuze terugkeer, intrahepatische sinusuitbreiding en congestie, onderdrukking van aangrenzende Hepatocyten bevorderen atrofie van hepatocyten en versnellen hyperplasie van het vezelweefsel.Daarnaast neemt de permeabiliteit van de hepatische sinussen toe, infiltreert hoog eiwitvocht in de Disse-holte en oedeem van de paranasale sinus, die de diffusie van voedingsstoffen uit het plasma naar de levercellen belemmert, waardoor leverschade verergert. Ten slotte wordt cardiogene cirrose gevormd.

Tuberculeuze pericarditis symptomen vaak voorkomende symptomen tachycardie dyspneu hartkloppingen pols kleine vreemde pols bloederig exsudaat halsader woede dunner worden nachtzweten zitten ademhalen

De meeste patiënten zijn jong, komen vaker voor bij mannen, komen langzaam voor, voornamelijk niet-specifieke systemische symptomen, hebben vaak koorts, pijn op de borst, hartkloppingen, hoesten, ademhalingsproblemen, verlies van eetlust, gewichtsverlies en nachtelijk zweten, enz., Treden vaak op in het pericardiale exsudaatstadium In de late fase van constrictieve pericarditis is pijn op de borst milder dan acute virale of niet-specifieke myocarditis.In combinatie met tuberculose kan er sprake zijn van hoest en hemoptyse.

De belangrijkste tekenen van tuberculeuze pericarditis zijn: tachycardie, hartuitbreiding, hartgeluiden op afstand, incidentele pericardiale wrijving, 40% tot 50% en pleurale effusie, een groot aantal mensen kan cardiale tamponade veroorzaken, kan een jugulaire aderstuwing lijken, Qimai, leververgroting, zittende ademhaling, oedeem van de onderste extremiteiten, enz. Er zijn een aantal buitenlandse meldingen van 88 gevallen van tuberculeuze pericarditis, 88% heeft een jugulaire adervernauwing, 95% heeft hepatomegalie, 73% heeft ascites en 18% heeft pericardium. Wrijvingsgeluid, de helft van de gevallen van thoraxfoto toonde hartvergroting en pleurale effusie.

Tuberculeuze pericarditis ontwikkelt chronische constrictieve pericarditis zonder koorts, nachtelijk zweten en andere symptomen, maar prominente manifestaties van jugulaire aderstuwing, hypotensie en polsdruk, opgezette buik, ascites en oedeem.

Vroege diagnose is erg belangrijk.Elke patiënt met onverklaarde koorts, een grote hoeveelheid pericardiale effusie, vooral bloederig exsudaat, moet eerst denken aan tuberculeuze pericarditis.Het is vermeldenswaard dat tuberculeuze pericarditis ook kan optreden tijdens de behandeling van tuberculose. De exacte diagnose van tuberculeuze pericarditis is moeilijk te bepalen door bacteriologie, omdat de snelheid van bacteriegroei in pericardiale effusie erg laag is, het niet gemakkelijk is om te worden gekleurd of microscopisch te worden gedetecteerd, en het lang duurt om een zuur-snelle bacilkweek te verkrijgen, en de positieve snelheid is ook laag. In een vroeg stadium kunnen zuurvaste bacillen worden gevonden in pericardiale effusie of pericardiale biopsiemonsters en de diagnose kan worden bevestigd. Er moet worden benadrukt dat de beperkingen van de biopsieplaats, negatieve pericardiale biopsie tuberculeuze pericarditis niet kunnen uitsluiten; Er worden geen zuurvaste bacillen gezien in gezwollen of kaasachtige stoffen, en een positieve diagnose van tuberculeuze pericarditis kan niet worden gesteld, omdat deze stoffen ook kunnen worden gezien in chronische reumatoïde of sarcoomachtige pericardiale laesies voor cardiale tamponade of Pericardpunctie moet worden uitgevoerd voor pericardiale effusies met een kuur van ten minste 1 week.De sputum- en maagaspirismonsters van de patiënt moeten worden onderzocht. Nucleaire bacteriën, chirurgische pericardiale biopsie kunnen worden uitgevoerd onder de volgende omstandigheden: 1 verlichten cardiale tamponade; 2 in het ziekenhuis opgenomen voor meer dan 3 weken, de oorzaak van de diagnose is onbekend, of blinde anti-tuberculosebehandeling gedurende meer dan 5 weken heeft nog steeds koorts en pericardiale effusie, in de acute oorzaak van onbekend Voor patiënten met pericarditis moeten laboratoriumtests tuberculinehuidtests omvatten en moet worden opgemerkt dat alleen een negatieve tuberculosehuidtest tuberculeuze pericarditis niet teniet doet, omdat ongeveer 30% van de tuberculosepatiënten niet reageert en negatief is. Verhoogde adenosinedeaminase-activiteit (ADA) bij pericardiale effusie (normaal <45 E / L) draagt bij aan de diagnose van tuberculeuze pericarditis. Daarom is de klinische diagnose van tuberculeuze pericarditis Noodzakelijk, maar moeten zorgvuldig worden geïdentificeerd, aan de ene kant mogen de ernstige tuberculosepatiënten niet negeren en aan de andere kant niet-tuberculosepatiënten niet in de langdurige behandeling van een verscheidenheid aan anti-tuberculose-medicijnen plaatsen.

Tuberculose pericarditis onderzoek

1. De tuberculinetest positief voor tuberculinetest en de aanwezigheid van tuberculose in andere delen van het lichaam zijn nuttig voor de diagnose en 25% van de patiënten heeft een negatieve tuberculinetest.

2. Pericardiale punctie vloeistof onderzoek is vergelijkbaar met tuberculeus pleuritis exsudaat, kan bloederige pericardiale effusie hebben, bevestigde tuberculosebacteriën gevonden in pericardiale effusie, maar het positieve percentage is laag, 20% tot 50% gevallen van Mycobacterium tuberculosis cultuur positief, pericardiale vloeistof Een significante toename van adenosine deaminase ADA is nuttig bij de diagnose.

3. Pericardiale biopsie is te zien in kaasachtig granulatieweefsel, het positieve percentage is 50% tot 75%.

4. Röntgenonderzoek is erg belangrijk voor de bepaling van pericardiale effusie.Als de effusie> 300 500 ml, breidt de hartschaduw zich uit in peervorm of kolfvorm onder fluoroscopie, verdwijnt de oorspronkelijke boog, het hart klopt verzwakt of verdwenen en de bodem van de hartschaduw Verbreed, bolvormig, de aorta wordt kleiner en de superieure vena cava wordt breder en de radiografie is nuttig voor de diagnose.

5. ECG-onderzoek

(1) ST-segmentverhoging: vroeg (uren tot dagen) behalve aVR, het ST-segment van V1 zakt, het ST-segment van andere leidingen is verhoogd, met V5, V6 duidelijk, de boog naar beneden en neemt vervolgens geleidelijk af, terug Naar de potentiaallijn.

(2) T-golfverandering: de vroege T-golf is rechtop. Wanneer het ST-segment terugkeert naar de basislijn, wordt de T-golf geleidelijk afgevlakt of omgekeerd. Nadat de ontsteking afneemt (weken tot enkele maanden), keert de T-golf geleidelijk terug naar normaal, zoals chronisch draaien. T-golfinversie kan lang bestaan.

(3) Het is te zien dat de QRS complexe golf laagspanning is.

(4) sinustachycardie.

(5) Een groot aantal pericardiale effusies kan elektrische afwisseling van P-, QRS- en T-golven veroorzaken en een rechter bundeltakblok kan optreden.

6. Echocardiografie kan 15 ml effusie detecteren, er is een echo-vrij vloeibaar donker gebied tussen de achterste wand van de linker hartkamer en het achterste pericardium; op dezelfde manier kan er een dergelijke duisternis zijn tussen de voorste wand van de rechter hartkamer en de borstwand. Het gebied bestaat.

4. Isotoop scanning intraveneuze injectie van 131I-gelabeld albumine of intraveneuze injectie van 99mTc voor cardiale scan, vergeleken met de hartschaduw van röntgenfilms, kan de aanwezigheid of afwezigheid van exsudaat bepalen. 7

Diagnose en diagnose van tuberculeuze pericarditis

In het pre-cardiale gebied is het pericardiale wrijvingsgeluid te horen en kan de diagnose van pericarditis worden vastgesteld.

Tijdens een ziekte die gecompliceerd kan zijn door pericarditis, zoals pijn op de borst, dyspneu, tachycardie en onverklaarbare systemische veneuze congestie of vergroot hart, moet worden overwogen voor pericarditis met de mogelijkheid van exsudaat, sijpelende pericarditis en De identificatie van hartvergroting veroorzaakt door andere oorzaken veroorzaakt vaak problemen, de halsader is verwijd met vreemde aderen, de top klopt zwak, het hartgeluid is zwak, er is geen klepgeruis en er is extra vroeg diastolisch geluid.

Röntgenonderzoek of cardiale fonografie toont aan dat de normale contour van het hart verdwijnt, de pulsatie zwak is; het elektrocardiogram vertoont lage spanning, de ST-T verandert en het QT-interval verlengt niet, wat gunstig is voor de diagnose van het eerste, en kan worden gebruikt voor ultrasoon onderzoek en radionuclideonderzoek. En magnetische resonantiebeeldvorming, enz., Pericardpunctie en pericardiale biopsie kunnen helpen om de diagnose te bevestigen, de ernstige pijn van niet-specifieke pericarditis is vergelijkbaar met acuut myocardinfarct, maar de eerste heeft vaak een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen vóór aanvang, pijn als gevolg van ademhaling, hoest of verandering van lichaamspositie Aanzienlijk verhoogd, vroeg pericardiaal wrijvingsgeluid, serumaspartaattransferase, lactaatdehydrogenase en creatinefosfokinase normaal, ECG geen abnormale Q-golf; de laatste leeftijd van aanvang, hebben vaak een geschiedenis van angina of myocardinfarct, pericardiale wrijving Heeft zich 3 tot 4 dagen na het begin voorgedaan, ECG heeft abnormale Q-golf, ST-segmentverhoging en T-golfinversie, enz., Hebben vaak ernstige aritmie en geleidingsblok, zoals acute pericarditispijn Abdominale, kan een verkeerde diagnose gesteld worden als een acute buik, gedetailleerde medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek kunnen een verkeerde diagnose voorkomen, de klinische manifestaties van pericarditis met verschillende oorzaken zijn verschillend, De behandeling is ook anders, daarom is het, nadat de diagnose acute pericarditis is vastgesteld, noodzakelijk om de oorzaak verder te verduidelijken en richting te geven aan de behandeling.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.