Longembolie tijdens de zwangerschap

Inleiding tot zwangerschap met longembolie Longembolie (PE) is de ernstigste complicatie van obstetrische veneuze trombose. Meer dan 50% van de patiënten met massieve longtrombose sterft binnen 30 minuten. De meeste van hen zijn minder dan gered. Alleen vanaf vroege herkenning voorkomen longembolie om de dood te verminderen. . Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis diffuse intravasculaire coagulatie

Zwangerschap met longembolie

(1) Oorzaken van de ziekte

Trombose (35%):

De meest voorkomende longembolie is trombose Longembolie (PE) veroorzaakt door trombose wordt ook longtrombo-embolie (PTE) genoemd. 70% tot 95% is te wijten aan diepe veneuze trombose (DVT). Bloedsomloop in de longslagader en zijn takken, de primaire plaats van de onderste extremiteiten diepe aderen, de literatuur meldde dat 90% tot 95%, zoals sputum, femorale, diepe femorale en externe iliacale ader, borst, buik en heupchirurgie, die lijden aan De incidentie van DVT bij patiënten met cerebrovasculair accident en acuut myocardinfarct is zeer hoog.Tijdens de operatie of binnen 24 tot 48 uur na de operatie kan trombus worden gevormd in de kuitader van de kuit, maar de meeste activiteit kan na de activiteit verdwijnen, 5% tot 20%. De trombus kan zich uitstrekken tot de diepe diepe ader en 3% tot 10% veroorzaakt PTE binnen 4 tot 20 dagen na de operatie.Onder de oksel heeft de subclavia-ader vaak trombose, maar slechts 1% van de trombus komt uit de bekkenholte. Veneuze trombose is een belangrijke bron van PTE bij vrouwen.Het komt voor bij gynaecologische chirurgie, bekkenziekten, enz. Zeer weinig trombi komen uit de rechter ventrikel of het rechter atrium. Een hechte relatie hebben.

Andere emboli: als er vetpluggen, luchtplugs, vruchtwater, beenmerg, parasieten, placentale trofoblasten, uitgezaaide kanker, bacteriële pluggen, hartsputum, enz. Zijn, kan PE ontstaan.

Stasis van bloedstroom (15%):

Als de belangrijkste voorwaarde, wordt de geactiveerde coagulatiefactor niet gemakkelijk geremd door circulerende anticoagulerende stoffen, die bevorderlijk zijn voor fibrinevorming en trombose bevorderen. Het komt vaak voor op oudere leeftijd, chronische ziekte in bed, onderste extremiteit spataderen, obesitas, shock en congestie. Patiënten met seksueel hartfalen of zwangere vrouwen, volgens het geval van het Beijing Union Medical College Hospital, heeft 40% van PE verschillende soorten hartaandoeningen, waarvan reumatische hartaandoeningen de meest voorkomende zijn.

Veneuze wandverwonding: zoals chirurgie, tumor, brandwonden, diabetes, enz., Als gevolg van weefselschade, wordt endogene en exogene actieve tromboplastine gemakkelijk geproduceerd.

Hypercoaguleerbare staat (15%):

Gezien in tumoren, echte erytrocytose, ernstige hemolytische anemie, bloedplaatjeslyse na splenectomie, homocystinurie, orale anticonceptiva, enz. Buitenlandse literatuur meldt dat pancreaskanker de hoogste incidentie van DVT heeft, dus DVT kan een voorloper zijn van kwaadaardige tumoren Laboratoriumtests hebben afwijkingen in stollingsmechanismen gemeld bij patiënten met recidiverende DVT, zoals verhoogde bloedplaatjesadhesie en verminderde levensduur, verhoogde niveaus van factor V en VII en antitrombinefactor III (antitrombine III). Gebrek aan abnormaliteit van stollingsfactor I, verminderde plasminogeenactivator in endotheelcellen van de aderwand, verhoogde remmer van plasminogeen en plasmine.

Alle ziekten en pathologische aandoeningen die de bovengenoemde aandoeningen veroorzaken, vormen het gevaar van trombose en worden de geboorteplaats van trombo-embolie.

(twee) pathogenese

1. Pathofysiologische veranderingen

(1) Fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap:

1 Tijdens de zwangerschap neemt de bloedagglutinatiefactor toe, neemt de fibrinolytische activiteit af en bevindt de zwangere vrouw zich in een hypercoaguleerbare toestand, die vatbaar is voor trombose.

2 veneuze refluxstoornis tijdens de zwangerschap: verhoogde uteruscompressie van de iliacale ader en inferieure vena cava, veneuze terugkeerstoornis, bloedstroomsiltatie, schade aan vasculaire endotheelcellen, veranderingen in de bloedvatwand, gemakkelijk om een trombus te vormen.

3 De rol van progesteron: kan de veneuze gladde spier, langzame bloedstroom, congestie in de onderste vena cava ontspannen, waardoor de kans op diepe veneuze trombose wordt vergroot.

(2) Pathologische veranderingen na PE: PTE is vaak meervoudig en bilateraal, de onderste long is meer dan de bovenste long, vooral in de rechter onderste lob is ongeveer 85%, wat ongetwijfeld verband houdt met de bloedstroom en zwaartekracht, autopsie Slechts 5% tot 10% van de patiënten met PTE hebben een longinfarct gevonden, vooral omdat de zuurstoftoevoer uit het longweefsel uit drie aspecten komt: de longslagader, de bronchiale slagader en de luchtweg van het lokale longveld. Alleen wanneer de bovengenoemde twee bronnen ernstig worden aangetast Infarct, maar bij chronische longaandoeningen, links hartfalen, zelfs kleine embolie is vatbaar voor longinfarct, meestal bepaald door de mate en snelheid van vaatembolie.

De grootte van de embolus kan worden onderverdeeld in:

1 embalisatie van het rijwieltype: de embolus blokkeert de longslagader en de hoofdtakken volledig.

2 enorme embolie: meer dan 40% van de longslagader is embolisch, gelijk aan twee of meer longslagader.

3 grote embolisaties: minder dan twee lobulaire slagaders waren geblokkeerd.

4 middelgrote embolie: het belangrijkste longsegment en sub-segmentale slagaderembolisatie.

5 micro-embolie: fibrinestolsels, geaggregeerde bloedplaatjes, etc. komen het diepe longweefsel binnen.

Wanneer de hoofdtak van de longslagader wordt geblokkeerd, wordt de romp van de longslagader verwijd, wordt de rechter hartkamer snel vergroot en wordt de veneuze terugkeer geblokkeerd, wat resulteert in pathologische manifestaties van rechts hartfalen. Als de occlusie van de longslagader op tijd wordt verwijderd, kan deze nog steeds terugkeren naar normaal, indien niet correct behandeld en herhaald PTE treedt op, pulmonaire vasculaire occlusie wordt geblokkeerd, resulterend in de vorming van pulmonale hypertensie, gevolgd door chronische pulmonale hartziekte.

In het geval van een longinfarct is er coagulatieve necrose van de alveolaire wand onder de microscoop. De alveolaire holte is gevuld met rode bloedcellen en een lichte ontstekingsreactie. Over het algemeen kan de röntgenfilm van de borst de infiltrerende infarctschaduw na 1 week vertonen en het onvolledige infarct, alveolaire Er zitten rode bloedcellen in de holte, dus er is geen alveolaire wandnecrose. Daarom verdwijnt de infiltratieschaduw op de röntgenfoto van de borst binnen 2 tot 4 dagen zonder littekens. Ongeveer 30% van de patiënten in het longinfarct kan een bloederige pleurale effusie veroorzaken.

2. Pathofysiologische PTE treedt op, de pulmonale bloedvaten worden geblokkeerd en de resulterende zenuwreflex, de werking van neurohumorale vloeistof kan aanzienlijke veranderingen in de ademhalingsfysiologie en hemodynamiek veroorzaken.

(1) Pathofysiologie van het ademhalingssysteem:

1 Verhoogde alveolaire leegte: er treedt geen bloedperfusie op in het embolische gebied, wat ventilatie-perfusie-afwijkingen veroorzaakt, niet in staat om effectieve gasuitwisseling uit te voeren, dus de alveolaire leegte wordt vergroot.

2 Ventilatie is beperkt: serotonine afgegeven door emboli, histamine, bradykinine, enz., Kan bronchospasme veroorzaken, ventilatie wordt verminderd, de diameter van de centrale luchtweg wordt verminderd, de luchtwegweerstand is aanzienlijk toegenomen.

3 Alveolair verlies aan oppervlakteactieve stof: oppervlakteactieve stoffen zijn voornamelijk om de stabiliteit van alveolair te handhaven, wanneer de pulmonale capillaire bloedstroom gedurende 2 ~ 3 uur wordt onderbroken, de oppervlakteactieve stof wordt verminderd; 12 ~ 15 uur, de schade is zeer ernstig; de bloedstroom is volledig onderbroken 24 ~ 48 uur, longblaasjes kunnen worden vervormd en ingeklapt, congestieve atelectase, klinische manifestaties van hemoptyse.

4 hypoxemie: vanwege de bovengenoemde redenen komt hypoxemie vaak voor, wanneer de longslagaderdruk aanzienlijk wordt verhoogd, de oorspronkelijke normale hypoventilatiezone verhoogde bloedstroom, ventilatie - perfusie is duidelijk abnormaal, ernstige shunt kan optreden, hartfalen Vanwege de lage partiële zuurstofdruk in het bloed van gemengd veneus bloed kan hypoxie verergeren.

5 hypocapnie: om de ineffectieve ventilatie te compenseren die wordt veroorzaakt door ventilatie-perfusie-afwijkingen, treedt hyperventilatie op en wordt het arteriële bloed PaCO2 verlaagd.

(2) Hemodynamische veranderingen: nadat PTE optreedt, veroorzaakt het een afname van het pulmonale vaatbed, een toename van de pulmonale capillaire weerstand, een toename van de pulmonale arteriële druk, acuut rechts ventrikelfalen, een toename van de hartslag, een plotselinge afname van de cardiale output, een afname van de bloeddruk, enz. De gemiddelde pulmonale arteriedruk was hoger dan 2,67 kPa (20 mmHg) bij 70% van de patiënten, in het algemeen 3,33 tot 4,0 kPa (25 tot 30 mmHg). De mate van hemodynamische veranderingen werd voornamelijk bepaald door de volgende omstandigheden.

1 graad van vasculaire occlusie: de reservecapaciteit van het pulmonale capillaire bed is zeer groot. Alleen wanneer meer dan 50% van het vaatbed wordt geblokkeerd, treedt pulmonale hypertensie op. In feite, wanneer de pulmonale vasculaire occlusie 20% tot 30% is, treedt pulmonale hypertensie op. Het is te wijten aan de betrokkenheid van neurohumorale factoren.

2 zenuw, lichaamsvochtfactoren: Naast het veroorzaken van longslagadercontractie, veroorzaakt het ook kransslagader, systemische vasoconstrictie en levensbedreigend, voor ademstilstand.

3 pre-embolisatie cardiopulmonale ziektestatus: kan de resultaten van PTE beïnvloeden, zoals longslagaderdruk kan hoger zijn dan 5,33 kPa (40 mmHg).

(3) Veranderingen in neurohumoraal medium: de verse trombus is bedekt met een grote hoeveelheid bloedplaatjes en trombine en de binnenste laag heeft een fibrinenetwerk. Het net heeft plasminogeen, dat bloedplaatjes veroorzaakt wanneer de embolus in het pulmonale vasculaire netwerk beweegt. Degranulatie, afgifte van verschillende vasoactieve stoffen zoals adenine, adrenaline, nucleotiden, histamine, serotonine, catecholaminen, tromboxaan A2 (TXA2), bradykinine, prostaglandinen en fibrinogeenafbraakproducten ( Fibrinogeenafbraakproducten (FDP), enz., Die verschillende longenzenuwen stimuleren, waaronder J-receptoren op de alveolaire wand en stimulerende receptoren van de luchtwegen, waardoor dyspneu, verhoogde hartslag, hoest, bronchiale en vasospasme en vasculaire permeabiliteit worden veroorzaakt. Verhoogde seks, maar beschadigt ook de niet-respiratoire metabole functie van de longen.

Zwangerschap met preventie van longembolie

1. Over het algemeen kan 80% van de patiënten door zorgvuldig klinisch onderzoek, vroege detectie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen het optreden van longembolie voorkomen, om veneuze trombose te voorkomen de volgende maatregelen nemen:

(1) Keizersnede of dystociechirurgie moet voorzichtig en nauwgezet zijn, weefselbeschadiging verminderen, vooral om schade aan bloedvaten te voorkomen en trombose te veroorzaken. Tijdens het bevallingsproces moet de uitdroging op tijd worden gecorrigeerd om water en elektrolytenbalans te behouden en bloedstolling te voorkomen. toenemen.

(2) Moedig patiënten na de bevalling aan om zich om te draaien en hun onderste ledematen zoveel mogelijk na de operatie te buigen om patiënten te begeleiden om vroeg uit bed te komen, de bloedteruggang te bevorderen en de bloedcirculatie te verbeteren.

(3) Pas indien nodig profylactische antistollingstherapie toe.

2. Antistolling van geneesmiddelen om trombose te voorkomen

(1) Lage dosis heparine heeft een positief effect op de preventie van postoperatieve DVT, vooral bij patiënten ouder dan 40 jaar, zwaarlijvig, met tumoren en spataderen, vóór bekkenholte, heupchirurgie, enz., Partiële tromboplastinetijd (APTT) en Bloedplaatjes, indien normaal, subcutane injectie van heparine 5000U 2 uur vóór de operatie en eenmaal per 12 uur, totdat de patiënt kan opstaan, meestal 5 tot 7 dagen, omdat de dosis heparine laag is, is het niet eenvoudig om complicaties te hebben, geen stollingsmechanisme nodig monitoring.

(2) Orale anticoagulantia: zoals acenocoumarol (sinfrom), warfarine (warfarine, warfarine) wordt vaak gebruikt bij patiënten met DVT-geschiedenis, ernstige spataderen Preventieve antistolling.

(3) anti-bloedplaatjespreparaat: dipyridamol, 100 mg oraal per dag, kan bloedplaatjesaggregatie en -adhesie remmen, niet-steroïde ontstekingsremmende middelen, zoals een lage dosis aspirine (oraal 0,3-1,2 g per dag), geïnduceerd door indomethacine kan remmen Trombine A2 vermindert veneuze trombose.

Zwangerschap met complicaties bij longembolie Complicaties, sepsis, diffuse intravasculaire coagulatie

Vanwege longembolie kan de bloedtoevoer naar de alveoli worden onderbroken, wat ademhalingsmoeilijkheden kan veroorzaken.In deze ziekte komt vruchtwater meestal in de bloedcirculatie, wat direct ernstige infectieziekten zoals sepsis kan veroorzaken. Het is ook mogelijk om endogene en exogene coagulatiepaden te activeren om ziekten te veroorzaken zoals verspreide intravasculaire coagulatie.

Zwangerschap met longembolie symptomen voorkomende symptomen longembolie cardiopulmonale embolie dyspneu angst buikpijn misselijkheid cerebrale hypoxie diastolisch galopperen koud zweet coma

De grootte van de embolus en de mate van obstructie van de longslagader maken de klinische manifestatie ervan een prioriteit.

1. Symptomen hebben geen specifieke klinische manifestaties, meestal met een plotseling begin van symptomen, een reeks cerebrale hypoxie. Volgens Goldhaber (1999) zijn de klinische manifestaties van longembolie bij 2500 niet-zwangere vrouwen:

(1) Plotseling begin, plotseling begin van onverklaarbare cardiovasculaire collaps, bleek, koud zweet, zwak, plotselinge ademhalingsmoeilijkheden waren 82%, pijn op de borst was 49%, hoesten was 20%, syncope 14%, hemoptyse 7% .

(2) Symptomen van cerebrale hypoxie: de patiënt is extreem angstig, angstig, onverschillig, burn-out, misselijkheid, convulsies en coma.

(3) Acute pijn: pijn op de borst, schouderpijn, nekpijn, precordiaal gebied en pijn in de bovenbuik.

2. Grote arteriële embolie kan symptomen van acuut rechts hartfalen en zelfs plotselinge dood veroorzaken.

(1) De belangrijkste tekenen van het cardiovasculaire systeem zijn tachycardie, en zelfs diastolische galopperende, pulmonale arterie tweede hyperthyreoïdie, aortaklep en longklep hebben tweedeling, shock, cyanose, centrale veneuze druk, Jugulaire aderstuwing, grote lever.

(2) De belangrijkste tekenen van de longen zijn snelle ademhaling, nat snurken, pleurale wrijving, piepende ademhaling en tekenen van longconsolidatie.

(3) Elektrocardiogram heeft rechterasafwijking, T-golfinversie en rechter bundeltakblok.

(4) Bloedgasanalyse toonde lage prestaties van zowel PaO2 als PaCO2.

(5) Röntgenfoto's van de borstkas vertoonden congestieve atelectase of longinfarct, die binnen 12 tot 36 uur plaatsvond.

Zwangerschap met longembolie

1. Bloedroutine en biochemische enzymen Lactaatdehydrogenase, aspartaataminotransferase (AST), fosfocreatinekinase (CPK) is zinloos voor de diagnose van PTE, wanneer er een longinfarct is, witte bloedcellen en erytrocytsedimentatie kan worden verhoogd .

2. Oplosbaar fibrinecomplex (SFC), fibrinolytische stof (FDP) en D-dimeer SFC suggereren dat trombine recent wordt geproduceerd en FDP geeft plasmine-activiteit aan.Het positieve percentage in PTE is 55% -75. %, wanneer beide positief zijn, is het gunstig voor de diagnose van PTE.

3. Arteriële bloedgasanalyse en longfunctie

(1) Bij het inademen van lucht vertoonde ongeveer 85% van de PTE-patiënten PaO2 onder de 10,7 kPa (80 mmHg), hetgeen een indicatie kan zijn voor de mate van embolisatie.

(2) De bepaling van de alveolaire partiële zuurstofdruk en het arteriële partiële zuurstofdrukverschil (PA-aDO2) is zinvoller dan PaO2. Na embolisatie heeft de patiënt vaak hyperventilatie, dus de PaCO2 neemt af en de partiële zuurstofdruk van het alveolaire gas ( PaO2) verhoogd, PA-aDO2 moet aanzienlijk worden verhoogd.

(3) Ineffectieve lumen / getijdenvolumeverhouding (VD / VT) neemt toe tijdens embolisatie. Wanneer de patiënt geen beperkende of obstructieve beademingsstoornis heeft, suggereert een ratio van> 40% dat PTE <40% kan zijn zonder klinische embolie. PTE uitsluiten.

4. Elektrocardiogramonderzoek: voornamelijk gemanifesteerd als acute rechter ventriculaire dilatatie en pulmonale hypertensie, met een significante rechterafwijking van de ECG-as, extreme kloksgewijze transpositie, rechter bundeltakblok en een typisch SI Q III T III golfpatroon ( Ik leid S-golfdiepte, III lead Q-golf significant en T-golfinversie), soms pulmonale P-golf of pulmonale-kroonreflex myocardiale ischemie, zoals ST-segmentverhoging of abnormale depressie, hierboven Veranderingen treden vaak op binnen 5 tot 24 uur na het begin en de meeste herstellen binnen een paar dagen of 2 tot 3 weken. Slechts 26% van de patiënten heeft de bovengenoemde ECG-veranderingen. De meeste patiënten hebben een normale ECG of alleen niet-specifieke veranderingen, dus ECG Normaal kan de ziekte niet worden uitgesloten en wordt ECG ook gebruikt als middel om zich te onderscheiden van acuut myocardinfarct.

5. Röntgenfoto van de borst: vanwege de pathologische veranderingen van longembolie, zijn de bevindingen van röntgenfoto's ook divers, patiënten met vermoedelijke longembolie moeten continu röntgenonderzoek van de borst hebben, meer dan 90% van de patiënten heeft enkele abnormale veranderingen, zoals normaal Longembolie kan niet worden uitgesloten.

6. Pulmonale perfusie-beeldvorming en pulmonale ventilatie / perfusie-beeldvorming: een relatief populaire PE-diagnosemethode De typische bevindingen van pulmonale perfusiescan bij PE-patiënten zijn perfusiedefecten in de verdeling van longsegmenten. Radioactieve gassen worden met lucht over de longen verdeeld. Onlangs hebben de Verenigde Staten een multicenteronderzoek gerandomiseerd bij een populatie van vermoedelijke acute PE om de gevoeligheid en specificiteit van PE-diagnose te schatten. Een prospectieve studie van PE-diagnose (PIOPED) ), vergeleken met pulmonale angiografie (CPA), bleek de gevoeligheid van de diagnose 92% te zijn, specificiteit 87%, maar de normale diagnose heeft nog steeds 4% tot 5% van subklinische PE, dus deze kan worden gebruikt voor verdachte PE. Standaard screeningstests, maar longangiografie is nog steeds vereist voor patiënten die zeer verdacht zijn en niet kunnen worden bepaald.

7. Spiral CT: Spiral CT is een nieuw type PE-diagnosemethode: de directe tekens zijn halfronde vorm, ringvormig vuldefect, volledige obstructie en orbitaal teken, indirecte tekens zijn de belangrijkste longslagader en uitbreiding van de linker en rechter longslagader, enz. Het positieve percentage van PE-diagnose boven en boven het niveau is 96%, maar de diagnose PE onder het segment is vatbaar voor vals-positief.

8. Pulmonale angiografie (CPA): selectieve pulmonale angiografie is de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van PE. Het positieve percentage is 85% -90%. Het kan de locatie en de omvang van de obstructie bepalen. Indien aangevuld met gedeeltelijke vergroting en schuine beeldvorming, Het kan zelfs emboli weergeven in bloedvaten met een diameter van 0,5 mm. Binnen 72 uur na embolisatie diagnosticeert CPA PE met een hoge gevoeligheid en specificiteit. Het is over het algemeen niet gemakkelijk om de diagnose te missen, valse positieven zijn zeldzaam, foutenpercentage is 6%, soms vanwege embolie. Te klein om te detecteren, dus het kan positieve perfusie-beeldvorming produceren, en pulmonale angiografie is negatief, als basis voor de diagnose van longembolie, röntgenfoto's van pulmonale angiografie: er moeten opvuldefecten of vasculaire onderbreking in het longlumen zijn, andere suggestieve betekenis Tekenen zoals gelokaliseerde lobben, verminderde vasculaire textuur in de longen of trage bloedstroom en verminderd bloedvolume.

Pulmonale angiografie kan ook worden gebruikt om andere diagnostische gegevens te verkrijgen, zoals pulmonale wigdruk kan de aanwezigheid van linker hartfalen aangeven; de afstand tussen de katheter en de hartschaduw kan bepalen of er pericarditis is; de longslagaderdruk is correct gemeten, maar de longslagader 4% tot 10% van angiografiecomplicaties, zoals hartperforatie, pyrogeenreactie, aritmie (vaker voorkomende atriale en ventriculaire voortijdige contracties), bronchospasme, allergische reacties, hematoom, enz., Incidenteel overlijden, sterfte 0,4 %, daarom moet selectieve pulmonale angiografie worden gecombineerd met klinische, röntgenfoto van de borst en longbeeldvorming, de belangrijkste indicaties zijn: 1 longbeeldvorming kan niet worden gediagnosticeerd, maar kan PE-patiënten niet uitsluiten, vooral het oorspronkelijke congestieve hartfalen en chronische obstructieve longziekte 2 patiënten vóór de voorbereiding van longembolectomie of inferieure vena cava-operatie, om het risico op pulmonale angiografie te voorkomen, moet de longslagader eerst worden gemeten, als de longslagaderdruk te hoog is, is het gemakkelijk om een hartstilstand in de angiografie te produceren, dus in Het contrast werd uitgevoerd onder de bypass van het rechterhart.

9. Digitale subtractie-angiografie (DSA): deze methode kan de concentratie, dosering en bijwerkingen van het contrastmiddel, in wezen geen complicaties en overlijden, aanzienlijk verminderen en het toevalspercentage met beeldvorming is 83,5%. Deze methode is van toepassing op beeldvorming op verdachte hoogte. Of om te schatten dat de embolie zich bevindt in de hoofdtak van de longslagader, vooral die met chronische obstructieve longziekte en degenen die geen longangiografie kunnen krijgen, en de röntgentekens ervan vergelijkbaar zijn met angiografie.

10. Magnetic Resonance Angiography (MRA): In 1997 gebruikten Meaney en collega's een nieuwe niet-invasieve methode van sputum-versterkte pulmonale MRA om PE te diagnosticeren en vergeleken met traditionele CPA en ontdekten dat de gevoeligheid 75% was. 95%, hoewel lager dan de traditionele CPA, vermijdt MRA ioniserende straling, vermijdt jodiumcontrastmiddelen die nefrotoxiciteit kunnen veroorzaken en is veiliger om te gebruiken, dus het is een PE-diagnosemethode die verder onderzoek waard is, maar de prijs is ook duur.

11. Echocardiografie: inclusief conventionele transthoracale echografie (TTE) en transesofageale echografie (TEE), in de afgelopen jaren is er meer en meer aandacht besteed aan de rol van PE bij de diagnose van PE, TTE kan de longslagader en zijn takembolie tonen, indirecte tekenen hebben rechterventrikel Uitbreiding, abnormale wandbeweging, tricuspidale regurgitatie, pulmonale hypertensie, enz., Rudoni et al. Voerden een retrospectieve case-control studie uit bij 71 patiënten met PE bevestigd door CPA, en ontdekten dat 13 van de 24 CPA-bevestigde PE's TTE hadden De bovenstaande positieve bevindingen, de gevoeligheid was 0,54; 13 gevallen van TTE positief in 13 gevallen van CPA bevestigden de aanwezigheid van PE, de positief voorspellende waarde van 0,90, TTE wordt beschouwd als een veelbelovende PE-detectiemethode, onlangs werd TEE ook gebruikt voor de diagnose van PE, De prestaties van de rechterventrikel worden vergroot, het ventrikelseptum naar links verschoven, de linkerventrikel wordt kleiner in D-vorm, de rechterventrikel wordt verzwakt en de longslagader wordt verbreed Pruszozky et al. Voerde TEE uit bij 40 patiënten met CPA of longbevestigde PE. Centraal type PE (embolie in de hoofd longslagader en blad longslagader) was 32 (80%), maar het detectiepercentage van distale PE (segment en lager) was laag (46%). Deze gegevens suggereren dat TEE meer centraal type PE heeft. Kan duidelijk diagnosticeren, maar ver in de slagaders van het segment en lager PE moet nemen voorzichtigheid.

12. D-dimeer: D-dimeer massaconcentratie neemt toe wanneer trombus wordt gevormd, is een veelbelovende testmethode, D-dimeer> 500g / L als diagnostisch criterium De gevoeligheid is slechts 35,2%, dus deze methode kan niet worden gebruikt om trombotische ziekten te diagnosticeren, behalve voor dergelijke ziekten.

Bij verdenking op longembolie, X-thorax, ECG, bloedgasanalyse, enz., Moeten worden uitgevoerd, maar de diagnose hangt af van de longperfusiescan of longangiografie.

Diagnose en differentiële diagnose van zwangerschap gecompliceerd met longembolie

Diagnostische criteria

Volgens de geschiedenis en klinische manifestaties is het uiterst belangrijk om oppervlakkige veneuze trombose en diepe veneuze trombose te identificeren. Vanwege longembolie van de onderste ledematen wordt 95% gevormd door diepe veneuze trombose. Het is gemakkelijker om oppervlakkige trombose te diagnosticeren, maar de symptomen van diepe trombose zijn dat niet. Het is duidelijk dat het moeilijk is om een duidelijke diagnose te stellen, daarom is het uiterst belangrijk om bepaalde klinische manifestaties van trombose onder de knie te krijgen. Gedeeltelijke traanpijn, de huidtemperatuur van de ziektekant is hoger dan de gezonde kant, wat duidt op het optreden van diepe trombose.

Als diepe veneuze trombose bekend is, is het niet moeilijk om longembolie te diagnosticeren, maar lokale tekenen ontbreken vaak. Bovendien kan de embolus ook afkomstig zijn uit een verborgen deel van de bekkenholte.Het risico op longembolie is over het algemeen geen trombose. De periode van abnormale intravasculaire bloedvaten is het gevaarlijkst op de 9e dag na de bevalling of op de 11e dag na de keizersnede, wat plotselinge fatale gevolgen kan hebben.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet rekening houden met elke ziekte die ademhalingsproblemen van de bloedsomloop bij zwangere vrouwen kan veroorzaken, voornamelijk vruchtwaterembolie, de laatste komt meestal voor in de tijd van geboorte, vaak met behulp van baarmoedercontracties om de geschiedenis van contracties te versterken, naast ernstig ademhalings- en bloedsomloopfalen, Er zijn voornamelijk diffuse intravasculaire coagulatie en in het algemeen is geen pijn op de borst het belangrijkste punt voor identificatie.

Identificatie van acute longembolie en myocardinfarct.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.