Mirizzi-syndroom

Inleiding tot het Mirizzi-syndroom Mirizzi-syndroom (Mirizzisyndroom) wordt klinisch niet vaak gezien als een galwegobstructie die wordt veroorzaakt door galblaashals of cystische ductstenen en de ontsteking ervan. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: buikpijn, geelzucht, gewone galwegen, geelzucht

Oorzaken van Mirizzi-syndroom

Anatomische variatie van het cystische kanaal (36%):

Didlake et al. Benadrukten dat de anatomische variatie van het cystische kanaal gerelateerd is aan het optreden van de intrinsieke ziekte.De basis van de laesie is: de opening van het cystische kanaal is te laag of evenwijdig aan het gemeenschappelijke galkanaal; de aangrenzende twee wanden zijn soms afwezig en er is slechts één laag dun vezelachtig membraan bedekt met galkanaalepitheel gescheiden. Soms vormt het omringende weefsel een schede-achtige structuur en wordt het cystische kanaal samen gewikkeld met het gemeenschappelijke hepatische kanaal. Zodra de steen is binnengedrongen in het cystische kanaal, is het gemakkelijk om het gemeenschappelijke hepatische kanaal samen te drukken om het smal te maken of zelfs een hernia te vormen. er zijn:

Grote stenen (26%):

Veel wetenschappers hebben eerder geloofd dat grote stenen de belangrijkste factor zijn bij het optreden van het Mirizzi-syndroom. Het is gebleken dat galstenen met een grootte van 5 tot 15 mm gemakkelijk kunnen worden binnengedrongen in de galblaashals of het cystische kanaal, wat resulteert in het Mirizzi-syndroom.

Galblaasontsteking (15%):

Galblaas nek of cystic duct stenen opgesloten, galstenen of ontsteking compressie van het gemeenschappelijke leverkanaal of ontsteking met betrekking tot het gemeenschappelijke leverkanaal.

1. Met ontsteking rond de galblaas, heeft de galblaasdriehoek ernstige ontstekingscelinfiltratie.

2. Vanwege de afname van het aantal neuronen in de gemeenschappelijke galwegenwand, de veel voorkomende galwegregulatiestoornis.

pathogenese

Tian Yifeng en andere studies geloven dat de grootte van de steen gerelateerd is aan het begin van het Mirizzi-syndroom. De diameter van de steen is 0,5-1,5 cm en de incidentie van opsluiting is de hoogste. Het is ook de meest waarschijnlijke oorzaak van galblaasfistels. De incidentie van hernia is 5,8 keer die van andere stenen. Huang Zhiqiang gelooft dat dit De ziekte is te wijten aan de complexe pathologische veranderingen die worden veroorzaakt door de druk van het gemeenschappelijke leverkanaal of de verspreiding van ontsteking, afhankelijk van de ernst van de laesie, is het verdeeld in vijf fasen:

1. Door de druk van de steen wordt het gemeenschappelijke leverkanaal vernauwd.

2. Opsluiting van de galblaas en galblaasontsteking beïnvloeden de galwegen, ontsteking verdwijnt na cholecystectomie.

3. Cholangitis, galwegenzweren, intra-galwegen stenen en gemeenschappelijke leverkanaalstenose.

4. Veroorzaken galblaasfistel.

5. Littekenstenose van de gemeenschappelijke galkanaalvezels, obstructie, verschillende stadia leiden tot verschillende klinische manifestaties.

Mirizzi-syndroompreventie

Preventie: Behoud een gelukkige geest, oefen correct uit, rationeel schik en regel dieet, activeer en behandel actief ascariasis, diabetes, nefritis, hemolytische ziekte, beheers infectie, neem geen langdurige antihypertensiva, beheers vrouwelijke hormonen, strikt Beheers de juiste werking.

Mirizzi-syndroomcomplicaties Complicaties, buikpijn, geelzucht, gemeenschappelijke calculus, geelzucht

1. Patiënten met gelijktijdige cholangitis kunnen typische buikpijn, geelzucht, hoge koorts en koude rillingen hebben.

2. Ingewikkeld met gewone galkanaalstenen / duodenale papillitis / stenose kan het algemene galkanaal hebben verbreed.

3. De meeste patiënten hebben milde geelzucht.

Mirizzi syndroom symptomen vaak voorkomende symptomen hoge koorts koude rillingen buikpijn geelzucht gal koliek volume krimpen

Klinisch gezien heeft het Mirizzi-syndroom veel specifieke symptomen en tekenen. De klinische manifestaties zijn niet te onderscheiden van gewone galwegen. Deze ziekte komt vaker voor bij ouderen. De meeste patiënten met het Mirizzi-syndroom hebben een geschiedenis van galstenen, terugkerende galwegen en geelzucht. Patiënten met gelijktijdige cholangitis kunnen typische buikpijn, geelzucht, hoge koorts en koude rillingen hebben; de meeste patiënten hebben een geschiedenis van milde geelzucht of geelzucht en geen geelzucht. Engeland et al. Meldden 25 patiënten met het Mirizzi-syndroom, van wie er 19 obstructie hadden. Een geschiedenis van geelzucht, 4 patiënten met een geschiedenis van cholangitis, Myrian et al. Meldden dat bij 17 patiënten 12 patiënten recidiverende galkoliek hadden, 10 patiënten met obstructieve geelzucht en 6 patiënten met cholangitis, patiënten met het Mirizzi-syndroom. Galblaas kan worden vergroot, atrofie of geen verandering, de meeste meldingen van galblaasatrofie; het gemeenschappelijke leverkanaal kan normaal, verbreed of smal zijn, als de gemeenschappelijke galwegen stenen / duodenale papillitis / stenose gemeenschappelijke galbuisverruiming kunnen hebben Over het algemeen is er geen specifieke verandering in de galblaas en de galwegen.

De relatie tussen het Mirizzi-syndroom en galblaaskanker krijgt steeds meer aandacht. Redaelli et al. Meldden 1759 gevallen van cholecystectomie en 18 gevallen van het Mirizzi-syndroom werden gediagnosticeerd, waaronder 5 gevallen van galblaaskanker, goed voor 27,8%. Bij galsteenoperaties is er een verschil van minder dan 2% bij galblaaskanker.Er zijn 12 gevallen waarin het tumor-geassocieerde antigeen CA199 hoger is dan normaal in 18 gevallen van het Mirizzi-syndroom en 5 gevallen van galblaaskanker komen vaker voor. Aanzienlijk toegenomen, wat aangeeft dat het Mirizzi-syndroom een bepaalde relatie heeft met tumor kwaadaardige transformatie.De reden kan zijn dat chronische chronische stimulatie van galstenen leidt tot slijmvlieshyperplasie, degeneratie en carcinogenese. Daarom is preoperatieve diagnose of intraoperatieve galblaascryose belangrijk. .

Klinisch is het Mirizzi-syndroom meer getypeerd.In 1982 classificeerden Mcsherry et al. Het Mirizzi-syndroom volgens ERCP in 2 typen: type I was steen opgesloten in de cystische ductus / nek externe druk leverkanaal en veroorzaakte geelzucht; Sommige of alle stenen worden in het gemeenschappelijke hepatische kanaal gebroken om het gemeenschappelijke hepatische kanaal van de galblaas te vormen.Het type I is verder verdeeld in twee subtypen: het type IA is het cystische kanaal parallel aan het gemeenschappelijke hepatische kanaal, de lengte van het cystische kanaal is> 3 cm; het type IB is het cystische kanaal is volledig Blokkering, type II is verdeeld in type IIA en type IIB: type IIA staat open voor galbuisfistels; type IIB wordt gevormd door opsluiting van stenen aan de mond van de fistel om pseudobiliaire fistels te vormen, en de fistel wordt gevonden nadat de steen in bedrijf is genomen. In 1989, Csendes et al. De omvang van galblaasfistels en inwendige aambeien veroorzaakt door galwandwandschade is verdeeld in 4 soorten: type I is cystic duct of neksteen opgesloten gemeenschappelijke leverkanaal, ook wel Mirizzi syndroomprototype genoemd; type II is galblaasfistelvorming, fistula calibre <gallbladder 1/3 van de omtrek van het algemene kanaal; type III is de vorming van galblaasfistel, fisteldiameter> 2/3 van de algemene galwegomtrek; type IV is galblaasfistel galblaas volledig vernietigt de gemeenschappelijke galwegenwand, maar Engeland et al geloven dat preoperatieve galwegen Het is onmogelijk om de grootte van het sputum te meten door contrast en Csendes voor te stellen om te typen. Nagakawa et al. Verdeelden het Mirizzi-syndroom in 1997 in feite vanuit het perspectief van diagnose en behandeling in de volgende vier typen: type I, galblaashals, cystisch kanaal opgesloten stenen veroorzaakt door gemeenschappelijke leverstenose; type II, cystisch kanaal, galblaashals Opgesloten stenen, de vorming van galblaas leverkanaal fistels; type III, vanwege de drie-buis junctie op de kruising van de gemeenschappelijke leverstenose; type IV, cystisch kanaal, galblaas nek zonder stenen opsluiting, en cholecystitis veroorzaakt door de gemeenschappelijke leverkanaal stenose, sommige mensen zullen Mirizzi Syndroom is verdeeld in 3 soorten: type I is cystic duct of galblaas nek steen opsluiting type; type II is galblaas gal type, type III steen opsluiting en galblaas type, en enkele andere soorten, kortom, Mirizzi synthese De classificatie van de heffing is nog niet tot een consensus gekomen en de Csendes-classificatie wordt momenteel veel gebruikt.

Onderzoek van het Mirizzi-syndroom

Abnormale leverfunctie, zoals serumbilirubine, AST, AKP verhoogd.

1.B-Super BUS-onderzoek is niet-invasief, veilig, snel, goedkoop en reproduceerbaar. Het wordt vaak gebruikt als de eerste onderzoeksmethode voor het Mirizzi-syndroom en heeft een screeningwaarde. B-echografie is de eerste keuze voor de diagnose van het Mirizzi-syndroom. Er zijn de volgende punten:

(1) De meeste patiënten hebben galstenen. De stenen bevinden zich in de galblaas of galblaashals. De wand van de galblaas is verdikt, de galblaas is verwijd en de grootte van de atrofie of galblaas is normaal.

(2) Het gemeenschappelijke leverkanaal boven de opening van het cystische kanaal, het intrahepatische galkanaal is verwijd of niet geëxpandeerd.

(3) De diameter van het galkanaal is normaal.

Joseph beschreef de diameter van het gewone galkanaal als normaal, en het verwijde cystische kanaal, het gemeenschappelijke hepatische kanaal en de portale ader, het zogenaamde "drievoudige kanaalteken" en het "drie-buisteken" moeten als Mirizzi-syndroom worden beschouwd, maar klinisch. Zelden "drie buistekens", He Xiaodong en andere meldingen van 32 gevallen van Mirizzi-syndroom in 23 gevallen van B-echografie, slechts 2 gevallen van "drie buistekens", vaak leverstenose en galblaasfistels, te wijten aan de galblaas van de patiënt Atrofie, slechte beeldvorming, in combinatie met de onduidelijke weergave van het galkanaal, het is moeilijk te beoordelen, Mirizzi-syndroom type I opgesloten stenen zijn gemakkelijk te tonen, de literatuur is van mening dat alle klinische terugkerende cholangitis, obstructieve geelzucht en echografie de galblaashals tonen Of cystische ductstenen, verdikking van de galblaaswand, vooral BUS-diagnose, vond dat het gemeenschappelijke hepatische kanaal en de intrahepatische galbuisdilatatie en niet-expansie van het gemeenschappelijke galkanaal zeer verdacht moeten zijn van de ziekte, BUS kan niet worden gebruikt als een definitieve diagnose.

2. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) Patiënten met het Mirizzi-syndroom met een orale galblaascontrastmiddel zijn niet ontwikkeld, ERCP als een van de methoden voor directe cholangiografie, is een diagnostische methode, de literatuur beschouwt ERCP Uitgedrukt als:

(1) Een probleem met een gladde vulling met een gladde rand aan het gemeenschappelijke leverkanaal staat bekend als "anti-C-teken". Het leverkanaal en het intrahepatische galkanaal boven het opvuldefect zijn aanzienlijk verwijd en het gemeenschappelijke galkanaal onder het defect is enigszins verwijd of normaal. Af en toe wordt het gemeenschappelijke leverkanaal getrokken en verplaatst om een "<" vorm van het gemeenschappelijke galkanaal te vormen, wat wordt veroorzaakt door de centripetale atrofie van de galblaas.

(2) Intrinsieke type I intrahepatische galwegen lichte tot matige dilatatie, type II, III matige tot ernstige dilatatie, met de gemeenschappelijke leverkanaal en intrahepatische galwegen dilatatie, het bovenste segment van de volledige obstructie is niet ontwikkeld.

(3) atrofie van de galblaas, sommige patiënten met galblaas niet ontwikkeld, cystische kanalen met duidelijke expansie met stenen schaduwen, verkeersschaduwen tussen de galwegen van de galblaas, wat de aanwezigheid van interne aambeien aangeeft.

(4) Sommige patiënten hebben gecombineerd met gewone galwegenstenen.

(5) Bij sommige patiënten veroorzaakte het onderste uiteinde van de gemeenschappelijke galwegen ontstekingsstenose of steenobstructie slechte lediging, het galkanaal is niet of slecht ontwikkeld.

De vernauwing van het gewone leverkanaal en de röntgenstralen veroorzaakt door de opsluiting van de galblaashals of cystische ductstenen zijn niet-specifiek.In overweging van het Mirizzi-syndroom moeten de postoperatieve prestaties van acute cholecystitis worden uitgesloten, cholangiocarcinoom, galblaaskanker en lever. De mogelijkheid van goedaardige en kwaadaardige laesies zoals portale lymfadenopathie, ERCP kan nog steeds de diagnose missen van de aanwezigheid van galblaas leverkanaal fistula, Myrian et al. Uitgevoerd ERCP-onderzoek bij 8 patiënten met galblaas leverkanaal fistula, en 2 patiënten vonden de aanwezigheid van fistula niet. Daarom kan niet worden aangenomen dat ERCP-negatief de aanwezigheid van het type II Mirizzi-syndroom volledig uitsluit, en intraoperatieve cholangiografie kan dit defect goedmaken.Als de stenose van de lever ernstig is, is het moeilijk om het galkanaal in het bovenste deel van de obstructie te begrijpen wanneer de stenose van de leverbuis ernstig is. Buisangiografie (PTC) is een indicatie, maar PTC heeft ook tekortkomingen. Als de galblaas en het gemeenschappelijke leverkanaal parallel dalen, is het ontwikkelingseffect slecht en komt deze anatomische variatie vaker voor bij het Mirizzi-syndroom; wanneer de gemeenschappelijke leverkanaalobstructie zwaarder is Het galkanaal mag niet worden ontwikkeld.

3. CT (computertomografie) CT-diagnose van het Mirizzi-syndroom, er zijn weinig rapporten in de literatuur in binnen- en buitenland, maar CT kan de anatomische relatie tussen calciumhoudende stenen en het hilarische gebied beter laten zien, wat op de differentiële diagnose van dit syndroom en andere ziekten kan wijzen. Tekenen, CT manifesteerden zich voornamelijk als: verwijding van de galblaashals; calciumhoudende stenen buiten de galblaas; een onregelmatige cystische holte in de buurt van de galblaas; tekenen van galwegobstructie boven het pancreassegment, polyhepatisch multibuis-teken in het hilarische gebied en verwijding van het hilarische gebied De verdikking van de galkanaalwand en de vetkloof tussen de structuren in het hilarische gebied vertonen tekenen van vervaging en verdwijning.De laatste is te wijten aan de galblaashals of cystic duct opgesloten stenen die cystische duct dilatatie, vervorming en ontsteking rond de galblaas veroorzaken, omdat CT niet wordt weergegeven Calciumhoudende stenen, maar de dilatatie van de bovenste galwegen, verdikking, vetkloof in het hilarische gebied is onduidelijk en verdwijnt, de mogelijkheid van dit syndroom moet ook worden overwogen, maar moet worden onderscheiden van vergelijkbare symptomen veroorzaakt door tumoren en andere ziekten, als gevolg van CT Dwarsdoorsnede beperking vertoont vaak geen directe tekenen van galblaas nek / buis calculus opsluiting van het gemeenschappelijke leverkanaal.Het heeft niet meer voordelen dan echografie, maar met de ontwikkeling van spiraal CT driedimensionale reconstructietechnologie en in het galsysteem. De toepassing van de ziekte heeft een bepaald potentieel bij de diagnose van dit syndroom en hierover is geen literatuur gerapporteerd.

MR cholangio pancreatography (MRCP) MRCP als een van de nieuwe ontwikkelingen in de klinische toepassing van MR-waterbeeldtechnologie, wordt veel gebruikt in de klinische diagnose van verschillende laesies in de galwegen en de pancreas, niet-invasief, veilig en eenvoudig Er is geen behoefte aan contrastmiddel en röntgenstraling. Het driedimensionale reconstructiebeeld is vergelijkbaar met de directe galwegen angiografie en kan multi-directionele rotatie, multi-hoek observatie, enz. Zijn, wat de preoperatieve diagnosesnelheid van gal- en pancreaskanalen zoals het Mirizzi-syndroom kan verbeteren. De beeldprestaties zijn vergelijkbaar met die van ERCP. Het wordt gekenmerkt door intrahepatische galwegen dilatatie, gemeenschappelijke leverkanaalstenose en steenincarceratie. Het obstructieniveau bevindt zich meestal in de cystische buis. Omdat het de omliggende weefselstructuur en anatomie van het galsysteem kan observeren, kan het worden onderscheiden van andere ziekten. Niet-invasief, vervangt ERCF en PTC, momenteel overwogen: MRCP is de beste methode voor de diagnose van het Mirizzi-syndroom.

Diagnose en differentiatie van het Mirizzi-syndroom

De klinische manifestaties van het Mirizzi-syndroom zijn complex, niet-specifiek en er zijn geen specifieke indicatoren in laboratoriumtests.De detectiesnelheid van de beeldvormingsdiagnose is ook erg laag, waardoor objectief een lage diagnosesnelheid van het Mirizzi-syndroom vóór de operatie wordt veroorzaakt. Patiënten met een voorgeschiedenis van galstenen moeten de mogelijkheid van het Mirizzi-syndroom, laboratoriumtests voor abnormale leverfunctie, zoals serumbilirubine, AST, AKP-verhoging, B-echografie atrofische galblaas, "drie-buis-teken" of ERCP, MRCP overwegen Aangezien het cystische kanaal te lang is of het cystische kanaal parallel is aan het gemeenschappelijke leverkanaal, wordt het "anti-C-teken" sterk verdacht van het Mirizzi-syndroom.

De differentiaaldiagnose van het Mirizzi-syndroom is vooral moeilijk te onderscheiden van primaire scleroserende cholangitis, beide obstructieve geelzucht, maar de meeste gaan gepaard met darmontstekingen. Sommige of alle extrahepatische galbeelden kunnen worden gezien. De galkanaalring is smal, het intrahepatische galkanaal is vaak betrokken, de mate is ernstiger dan de extrahepatische, het mild verwijde galkanaal is korrelachtig en de andere is de identificatie van galtumoren.De algemene toestand van patiënten met cholangiocarcinoom is slecht en de geelzucht wordt geleidelijk verergerd. Onomkeerbaar, CT-scan is nuttig voor identificatie; choledocholithiasis kan worden uitgesloten door beeldvormend onderzoek en traumatische of iatrogene galwegen strictuur kan worden uitgesloten door medische geschiedenis.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.