Oogbewegingsstoornis

Inleiding tot oogbewegingsstoornissen De oogbeweging, de trochlea en de zenuwen hebben de functie van het regelen van de beweging van de extraoculaire spieren van de oogbol. Ze worden vaak de motorische zenuwen van het oog genoemd. Wanneer de bovengenoemde zenuwen of zenuwkernen alleen of in combinatie worden beschadigd, kunnen oogbewegingen niet optreden of dubbel zien. De extraoculaire spieren zijn allemaal verlamd en de oogbollen zijn gefixeerd. Extraoculair spierletsel, infectie of extraoculaire spierverlamming veroorzaakt door myopathie, oogbewegingen kunnen ook voorkomen, klinisch bekend als oogbewegingsstoornissen. Hier beschrijft het vooral de oculaire dyskinesie die optreedt wanneer de oculomotorische zenuw of zenuwkern beschadigd is.De oculaire dyskinesie heeft een belangrijke klinische betekenis voor de diagnose van schedelbasislaesies, hersenstamlaesies en schedelneuropathie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: strabismus

Oorzaken van oogbewegingsstoornissen

(1) Oorzaken van de ziekte

De oorzaken van oogbewegingsstoornissen zijn voornamelijk de volgende:

1. Aneurysma: een aneurysma van de schedel-slagader of interne halsslagader, die oogbeweging en / of zenuwverlamming kan veroorzaken.Het interne halsslagaderaneurysma in de holle sinus kan oogbeweging, trochel, ontvoering en trigeminuszenuw veroorzaken. Oogverlamming, caverneus sinussyndroom genoemd, posterieure cerebrale slagader, superieure cerebellaire slagader, aneurysma van posterior communicerende slagader, kan oculomotorische zenuwverlamming veroorzaken, maar veroorzaakt over het algemeen geen sacrale zenuwverlamming.

Het mechanisme van hersenzenuwverlamming kan zijn: 1 acute uitbreiding van sacculair aneurysma, compressie of trekkende zenuw; 2 veneuze congestie die leidt tot zenuwoedeem; 3 bloeden veroorzaakt arachnoïdale adhesie en andere redenen.

2. Infectie: ontsteking in of na het sputum kan verlamming van de motorische zenuwen van het oog veroorzaken en de volgende syndromen veroorzaken:

(1) sacraal apex-syndroom: patiënten met otitis media en chronische mastoiditis, ontsteking kan het syndroom veroorzaken wanneer de intracraniële ontwikkeling de sacrale apex vernietigt, klinisch gemanifesteerd als bilaterale strabismus, het binnendringen van de semilunaire ganglion kan gezichtsverlies veroorzaken Of pijn.

(2) Neuritis: bij patiënten met sinusitis kunnen gevoelloosheid, trochel en verlamming van de zenuwen optreden.

(3) supracondylair syndroom en apex-syndroom: patiënten met hypofyse tumor, tympanitis, sinusitis, verbijsterde, verdoofde, verlamde en trigeminus oculaire verlamming Dat wil zeggen, supracondylair syndroom, als er een visuele beperking is, wordt dit apex-syndroom genoemd.

(4) cavernous sinus syndrome: sinusitis, gezichtsinfectie, otitis media, mastoiditis, ontsteking rond de amandelen, patiënten met orbitaal abces, kunnen worden gevolgd door trombotische cavernous sinusitis of caverneuze sinustrombose.

Klinische manifestaties: sacraal weefsel, oedeem van boven- en onderkaak, oedeem van bulbar conjunctiva, prominente oogbol, verlamming van beweging in alle richtingen, verwijde pupillen, verlies van lichtreflex of voorhoofdpijn, gevoelloosheid, vergezeld door hoge koorts en koude rillingen, bilaterale caverneuze sinus Verbonden door de sinus, als een kant van de caverneuze sinustrombose vaak de contralaterale kant binnen een paar dagen beïnvloedt, verschijnen bilaterale symptomen en kunnen deze zich verspreiden naar aangrenzende weefsels die leiden tot meningitis, hersenabces en andere ziekten.

(5) Andere infecties: verschillende meningitis zoals tuberculose, suppuratieve, virale, schimmelmeningitis, kunnen oogbewegingen beïnvloeden, blokkeren, zenuw verspreiden, verlamd maken; ooglidcellulitis kan oogspierverlamming veroorzaken; hersenen Ontsteking kan nucleaire oogspierverlamming veroorzaken; herpes zoster, waterpokken, bof kan ook oogspierverlamming veroorzaken.

3. Hoofdtrauma: ooglidfracturen en intra-orbitale bloeding kunnen leiden tot extraoculaire spierspasmen. De bovenste en onderste schuine spieren zijn het meest kwetsbaar. De fractuur van de top kan oogbewegingen, verstopping, zenuwverlamming en nervus nervus vertakking veroorzaken. Zowel de oculomotorische zenuw als de parasympathische zenuw zijn ernstig beschadigd. Op dit moment zijn de sympathische en parasympathische functies aangetast, wat kan leiden tot een normale pupilgrootte, maar de fotoreactie verdwijnt. Een kant van het intracraniële hematoom leidt tot de cerebrale hiatus en het ipsilaterale oog verschijnt. Neurologische verlamming en contralaterale hemiplegie, resulterend in intraoculaire spierspasmen na ciliair ganglionletsel.

4. Intracraniële primaire en secundaire tumoren van hersentumoren: beide kunnen verlamming van oogbewegingen veroorzaken Tumoren die hun oorsprong vinden in de hersenstam zijn veel voorkomende oorzaken van oogbeweging, trochel en zenuwverlamming. Ogen, trochleaire zenuwverlamming, pons-tumoren veroorzaken gemakkelijk verlamming van de zenuwen, tumoren in het cerebrale halfrond kunnen ipsilaterale oculomotorische zenuwverlamming en contralaterale hemiplegie veroorzaken als gevolg van de sacrale hiatus, voornamelijk vanwege de indringing in de onderliggende massa om de hersenstam naar beneden te duwen, Het trekken van de oculomotorische zenuw kan ook worden veroorzaakt door de achterste hersenslagader, de bovenste cerebellaire slagader met de hersenstam naar beneden en drukkend op de oculomotorische zenuw.De sacrale zenuw is te lang om op de humerusrotstip te worden gedrukt vanwege de vorming ervan in de schedel. , of getrokken aan een deel van de beroerte, wat resulteert in bilaterale positionering zenuwverlamming, hypofyse tumoren, pijnappelkliertumoren, enz. kan oogbeweging, trochel, zenuwuitbreiding en trigeminus zenuwverlamming als gevolg van tumorvergroting veroorzaken.

5. Cerebrale arteriosclerotische vaatziekte: Patiënten met cerebrale arteriosclerose en hypertensie hebben vaak oogspierverlamming, wat te wijten kan zijn aan hersenstambloeding, subarachnoïdale bloeding of vasculaire obstructie die zenuwstam of zenuwkern levert. Het kan ook worden veroorzaakt door verharde bloedvaten, zoals de achterste hersenslagader, onderdrukking van de superieure cerebellaire slagader, oculomotorische zenuwverlamming, interne gehoorslagader en cerebrale voorste inferieure arteriosclerose veroorzaakt door zenuwverlamming.

6. Myasthenia gravis: Myasthenia gravis is een veel voorkomende oorzaak van oftalmoplegie: de dwarsgestreepte spieren van de verschillende spieren of ledematen die door de medulla worden geïnnerveerd kunnen worden aangetast, maar de extraoculaire spieren komen vaker voor.

7. Anderen: diabetische oftalmoplegie wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door oculomotorische zenuwen en zenuwverlamming komt vaker voor, omdat de sacrale vezels zich in het perifere deel boven de oculomotorische zenuw bevinden, het is niet vatbaar voor ischemische schade en in het algemeen treden er geen pupilveranderingen op. Verschilt van verwijde pupillen veroorzaakt door aneurysma; oculaire paralytische migraine, oftalmoplegie (oogbeweging, verlamming en diplopie) op het moment van aanvang of na een aanval; extraoculaire spierdystrofie Afhangend ooglid kan ook voorkomen en zich geleidelijk ontwikkelen tot alle extraoculaire pezen.

Preventie van oogbewegingsstoornissen

Let meestal op leefgewoonten, voeding heeft ook een bepaalde hoeveelheid voeding nodig. Diabetische oftalmoplegie moet de bloedsuikerbehandeling actief beheersen. Hersenstam en hersenneuropathie veroorzaakt door vitamine B1-tekort kunnen worden behandeld met een grote hoeveelheid vitamine B1 en de symptomen kunnen snel verdwijnen. Merk op dat je meestal meer dierenlever kunt eten. Passende suppletie van levertraan kan een preventieve rol spelen. Besteed aandacht aan de vroege preventie van actief medisch onderzoek.

Complicaties van oogbewegingsstoornis Complicaties van strabismus

Zowel de oculaire motorische zenuw als de trigeminale oculaire tak passeren de zijwand van de caverneuze sinus en de supraorbitale spleet in het ooglid om de oogbeweging en het voorhoofd en de perioculaire huidsensatie te beheersen. Klinisch bekend als supracondylair syndroom of cavernous sinus syndroom, dit laatste kan symptomen van obstructie van oculaire veneuze terugkeer in het vroege stadium hebben.

Symptomen van oogbewegingsstoornissen Vaak voorkomende symptomen Spelen van de piano vinger (teen) teken vestibulaire reflex verdwijnt na circulatie ischemische oogbol drijvend fenomeen verdwijnt lichtreactie dubbel zicht supracondylair syndroom oogbal squint spierverlamming verzakking

Oogbewegingsstoornissen die optreden wanneer de motor of zenuwkern beschadigd is, kunnen worden onderverdeeld in de volgende drie categorieën:

1. Perifere schade aan de oculomotorische zenuwschade treedt op wanneer de ptosis, de oogbol langs de externe strabismus, de oogbol niet omhoog kan, de binnenste en de onderste richting, en er is dubbel zicht, pupil verwijde, licht en aanpassingsreflex verdwijnen klinisch vaak In de middenhersenlaesies, schedelbasis slagadertumoren, arterioveneuze misvormingen, nasopharyngeal carcinoom, cerebrale hiatus hernia, diabetische neuropathie, alcoholisme, pijnlijke oftalmoplegie enzovoort.

Wanneer de trochleaire zenuw is beschadigd, is de beweging van de oogbol naar beneden en is de abductie verzwakt. Wanneer de oogbol naar beneden beweegt, wordt het dubbele zicht verergerd en is de schade aan de trochleaire zenuw zeldzaam.

Wanneer de zenuwbeschadiging optreedt, treedt intraoculaire strabismus op, de oogbal kan niet worden ontvoerd en diplopie verschijnt wanneer naar buiten wordt gekeken.De zenuwbeschadiging wordt gezien in de ponslaesie, de metastase van de schedelbasis en de intracraniale druk wordt verhoogd.

Omdat de oogbewegingszenuw en de trigeminale zenuwtak door de buitenwand van de caverneuze sinus en de supraorbitale spleet in het ooglid passeren om de oogbeweging en het voorhoofd, de huid rond het oog te regelen, dus de oogbewegingszenuw en de trigeminusoogtak worden beschadigd wanneer de laesie in dit deel optreedt. Het is klinisch bekend als supracondylair syndroom of cavernous sinus syndroom, en dit laatste kan symptomen van obstructie van oculaire veneuze terugkeer in het vroege stadium hebben.

2. De nucleaire laesies gaan vaak gepaard met de symptomen van aangrenzende weefselschade.De kern van de oculomotorische zenuw wordt vaak geassocieerd met mediale longitudinale bundelschade, en er zijn intraoculaire en extraoculaire pezen en dyskinesie in beide ogen; de kernlaesies versmelten vaak met de gezichtszenuw en de trigeminuskern. Mediale longitudinale bundelschade, aanwezigheid van augmentatie, trigeminuszenuw, aangezichtszenuwverlamming en binoculaire dyskinesie; de trochleaire zenuw wordt zelden alleen beschadigd, als de nucleaire laesie meer aangrenzende weefsels beschadigt, zoals een piramidaal kanaal, een sensorische route, Cross-sectionele verlamming kan optreden, zoals het Weber-syndroom in de middenhersenen, het Foville-syndroom in de pons, enz., Dus de belangrijkste kenmerken van nucleaire laesies zijn:

(1) Nucleaire verlamming van de motor van het oog is bilateraal, maar asymmetrisch.

(2) Selectieve schade aan een deel van de oogspieren, scheiding van oftalmoplegie.

(3) De pupil wordt verminderd en de fotoreactie verdwijnt en de reactie wordt gereguleerd.

(4) Schade aan het weefsel rondom de kern van de oogbeweging gaat vaak gepaard met een lang bundelteken.

3. De normale beweging van de kern van de oogbol is de gezamenlijke beweging van de bilaterale oogbollen. Het wordt gereguleerd door de gezamenlijke beweging van de hersenen en de hersenstam. Wanneer het bovenstaande pad beschadigd is, treedt tweekoppige dyskinesie op. De ogen kunnen niet omhoog, omlaag of Rotatie aan de zijkant, gevoelloosheid genoemd; als de ogen niet zijwaarts kunnen worden gedraaid, wordt dit Fei-Ge twee gevoelloosheid genoemd, dat wil zeggen een zijde van de oogbol rectus pees, de contralaterale externe rectus pees.

Een kant van het occlusiecentrum van de pons is beschadigd, het dubbele oog kan niet naar de zijkant van de laesie staren, maar naar de contralaterale kant; een kant van de hersenschors centrale schade (gelegen in het achterste deel van de voorste en middelste rug) veroorzaakt de tegenovergestelde symptomen, zoals irriterende laesies zoals Jackson epilepsie De ogen staan naar de andere kant van de laesie en kijken naar de trillende ledematen, zodat de cerebrale palliatieve laesies van de pons en de corticale blik centrale irriterende laesies dezelfde symptomen van blikverlamming produceren, en vice versa.

Destructieve laesies van de bovenste ventrikel kunnen het Parinaud-syndroom van beide ogen produceren met dezelfde verticale dyskinesie. De ogen kunnen niet omhoog bewegen in dezelfde richting om "zonsondergangfenomeen" te produceren, vaak vergezeld door het verdwijnen van pupillaire fotoreactie, vaker voorkomend bij pijnappentumoren; bovenste irriterende laesies Het manifesteert zich als een opvallende crisis, die kan worden veroorzaakt door het syndroom van Parkinson en metoclopramide (metoclopramide) na hersenontsteking.

Onderzoek van oogbewegingsstoornissen

1. Bloedroutine, bloedelektrolyten.

2. Bloedsuiker, immuunartikelen, onderzoek van hersenvocht, indien abnormaal, is er een differentiële diagnose.

3. CT, MRI.

4. EEG.

5. Schedelbasisfilm, paranasale sinusfilm.

6. KNO-onderzoek.

Diagnose en differentiatie van oogbewegingsstoornissen

diagnose

De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties en onderzoek.

Differentiële diagnose

1. De oorzaakidentificatie is voornamelijk gebaseerd op de diagnostische criteria voor verschillende intracraniële of extracraniële ziekten die schade aan de motor of zenuwkern van de oogbol of extraoculaire spierverlamming kunnen veroorzaken.

2. De locatiediagnose en differentiatie van de oogbewegingszenuw of zenuwkernletsel wordt geïdentificeerd op basis van de verschillende kenmerken van oculaire dyskinesie en de gecombineerde symptomen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.