Thoracale aorta dissectie aneurysma

Inleiding tot thoracale aortadissectie Bloed van de aorta stroomt door de scheur in de aorta in de wand van de aorta en vormt een hematoom in de wand van de aorta. Wanneer het hematoom wordt vergroot, wordt de middelste laag van de aortawand afgepeld in twee lagen, de binnenste en buitenste lagen, die aortadissectie-aneurysma's worden genoemd. Sennertus in 1542, werd de ziekte beschreven in Morgagni in 1761. 1826 Thoracale aortadissectie aneurysma is de aortabloedstroom door de intima-breuk in de aortawand, waarbij een hematoom in de aortawand wordt gevormd, wanneer het hematoom uitzet, wordt de middelste laag van de aortawand gestript in twee lagen, de binnenste en buitenste lagen, de hoofdlaag genoemd Arteriële dissectie aneurysma. De incidentie van aneurysma's van de aortadissectie is 5 tot 10 per miljoen inwoners per jaar. De verhouding tussen man en vrouw is 3: 1 en de aanvangsleeftijd is meestal meer dan 40 jaar oud. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartinfarct, plotselinge dood, spijsverteringskanaal bloeden, coma

Oorzaken van thoracale aortadissectie

Allereerst de oorzaak

Er zijn veel redenen voor de vorming van aortadissectie, arteriosclerose, hypertensie, cystic necrose van de slagaders, Marfan-syndroom, aorta-coarctatie, aortitis, trauma en syfilis, behalve de verwonding, de pathologische basis is de belangrijkste Veranderingen in de middelste laag van slagaders en gladde spieren.

Ten tweede, pathologische veranderingen

Degeneratieve laesies in de aortawand, de hechting van elke weefsellaag wordt verminderd, de aortawand wordt aangetast door de bloedstroom of de vasotrofe buis wordt gebroken, wat resulteert in een intimale breuk.De middelste laag van de aortawand wordt afgepeld om een dunne buitenlaag en een dikke binnenwand te vormen. Interstitiële hematoom, de stress veroorzaakt door de hartslag heeft de grootste invloed op de stijgende aorta en de proximale dalende aorta, dus 60 tot 70% van de gevallen van dissectieaneurysma's zijn afkomstig van de stijgende aorta, 25% is afkomstig van de proximale dalende aorta, ongeveer 90% De zaak heeft hypertensie.Na de vorming van het dissectieaneurysma, kan het zich uitstrekken tot de distale aorta, waarbij de volledige lengte van de thoracale aorta en de abdominale aorta en zijn takken is betrokken; de uitbreiding tot de proximale aorta omvat de kransslagader en de aortaklep. Bloedcirculatie van de katheter bloedsomloop of insufficiëntie van de aortaklep, cerebrale ischemische symptomen veroorzaakt door dissectie van de gemeenschappelijke halsslagader; betrokkenheid van de intercostale slagader kan leiden tot dwarslaesie veroorzaakt door ischemie van het ruggenmerg; betrokkenheid van de nierslagader leidt tot nierfalen; Als de dijslagader is betrokken, kan dit ledematennecrose veroorzaken.Als het dissectieaneurysma in de pericardiale holte of pleurale holte groeit, kan de pericardiale tamponade of massieve hemothorax de dood veroorzaken.Sommige patiënten hebben aneurysma's. Aortische lumen in de perforatielaag, de aortische bloedstroom die gevormd is twee aorta stripproces niet langer ontwikkelen de aandoening verlicht is.

Classificatie: in 1965 werd DeBakey opgedeeld in drie typen, afhankelijk van de locatie en de omvang van dissectieaneurysma's, die op grote schaal werden gebruikt in de klinische praktijk.

Dissectie aneurysma DeBakey classificatie

Type I: De breuk van de intima bevindt zich in de stijgende aorta.De dissectie van de aortawand is afkomstig van de stijgende aorta, waarbij de aortaboog betrokken is, de aorta afdaalt en zich uitstrekt tot de buikaorta.

Type II: De breuk van de intima bevindt zich in de stijgende aorta en de aortawand is gestript tot de stijgende aorta.

Type III: De proximale breuk van de intima bevindt zich in de proximale dalende aorta aan het distale uiteinde van de linker subclavia-slagader.De aortawand is gestript naar de dalende aorta en strekt zich uit tot de abdominale aorta, maar heeft geen betrekking op de stijgende aortawand.

De classificatie van Stanford is verdeeld in twee typen, afhankelijk van of de stijgende aorta erbij betrokken is of niet.

Type A: De breuk van de intima kan zich bevinden in de stijgende aorta, de aortaboog of de proximale dalende aorta. De omvang van het dissectieaneurysma omvat de stijgende aorta, of zelfs de aortaboog, dalende aorta en abdominale aorta. Het Stanforda-type is gelijk aan het DeBakey-type. Type I en type II, type A waren goed voor ongeveer 66% van het aantal zaken.

Type B: De endometriumbreuk bevindt zich vaak in de proximale dalende aorta. De omvang van het dissectieaneurysma is beperkt tot de dalende aorta of zich uitstrekt in de abdominale aorta, maar heeft geen betrekking op de stijgende aorta, die equivalent is aan DeBakey type III, en type B is goed voor ongeveer 33%. .

Thoracale aortadissectie preventie van aneurysma

Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege diagnose en vroege behandeling is de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte. Voor patiënten die een operatie ondergaan, is de operatieve mortaliteit van deze ziekte nog steeds hoog, en de laesies omvatten gevallen van oplopende aorta. De operatieve mortaliteit is 20-40%. De laesie is beperkt tot de dalende aorta. Het operatieve sterftecijfer is 25-60%. Het 5-jaars overlevingspercentage is ongeveer 50%. Na 10 jaar is het 20-jaars overlevingspercentage verlaagd tot 30% en 5%.

Complicaties van thoracale aortadissectie Complicaties, myocardinfarct, plotselinge dood, maagdarmbloeding, coma

Wanneer DeBekay I, type II dissectie betrokken is bij de aortaklep, treden diastolische of systolische geruis in het aortaklepgebied op. Aortaklepregurgitatie is gevoelig voor acuut linkerhartfalen, snelle hartslag, ademhalingsproblemen, etc. Afschilfering met de kransslagaders kan acute myocardiale ischemie of myocardinfarct veroorzaken. Wanneer de dissectie in het pericardium wordt gebroken, kan de pericardiale tamponade snel optreden, wat resulteert in plotselinge dood. Na enkele uren van aanvang kan perifere arteriële occlusie optreden en kan carotis- of ledemaatarteriële pulsatie optreden. Sterke en zwakke, ernstige gevallen kunnen voorkomen ischemische necrose van de ledematen, de dissectie van de aortaboog van de brachiocefale slagader, kan onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen veroorzaken, en zelfs coma, hemiplegie, enz., De dissectie van de dalende aorta met de intercostale slagader kan de doorbloeding van het ruggenmerg beïnvloeden Betrokken bij de takken van de buikorganen kan een tekort aan leverbloedvoorziening, leverfunctiestoornissen, acute buikverschijnselen of gastro-intestinale bloedingen, nierfunctiestoornissen en nierhypertensie veroorzaken.

Symptomen van thoracale aortadissectie aneurysma Vaak voorkomende symptomen Pijn op de borst hevige pijn vaatgeruis Hartgeruis purpura huid bleke pericardiale tamponade aanhoudende pijn op de borst ...

Ten eerste, klinische manifestaties

Bij de meeste patiënten verschijnt de dissectie van het aorta-aneurysma plotseling in de buik, borst of rugmes gesneden of traanachtige ernstige pijn, pijn op de borst kan worden uitgestraald naar de nek, armen, vergelijkbaar met acuut myocardinfarct, de toediening van morfinegeneesmiddelen is mislukt Pijnverlichting, pijn is aanhoudend, totdat de dissectie van het dissectieaneurysma zelfverlichtend is, patiënten vertonen vaak een bleke huid, zweten, perifere purpura en andere tekenen van shock, maar de bloeddruk is nog steeds hoger dan normaal, buikpijn is gemakkelijk met een acute buik Verwarring, maar gevallen van ontleden van aneurysma's vertonen zelden misselijkheid, braken, gevoelige buik en buikspierspanning, aortawandstrippende laesies met de oplopende aorta kunnen een diastolisch hartgeruis van aorta-regurgitatie vertonen, waarbij de subclavia-slagader, nek betrokken is Lokale arteriële en iliacale dijslagaders kunnen lokaal vasculair geruis, ipsilaterale pols en bloeddruk verzwakt of verdwenen zijn, en laesies met hersenvaten kunnen worden verward met hersenbloeding of hersentrombose veroorzaakt door hypertensie, en betrokkenheid van de intercostale slagader kan plotseling paraplegie verschijnen. .

Ten tweede, pathologische veranderingen

Degeneratieve laesies in de aortawand, de hechting van elke weefsellaag wordt verminderd, de aortawand wordt aangetast door de bloedstroom of de vasotrofe buis wordt gebroken, wat resulteert in een intimale breuk.De middelste laag van de aortawand wordt afgepeld om een dunne buitenlaag en een dikke binnenwand te vormen. Interstitiële hematoom, de stress veroorzaakt door de hartslag heeft de grootste invloed op de stijgende aorta en de proximale dalende aorta, dus 60 tot 70% van de gevallen van dissectieaneurysma's zijn afkomstig van de stijgende aorta, 25% is afkomstig van de proximale dalende aorta, ongeveer 90% De zaak heeft hypertensie.Na de vorming van het dissectieaneurysma, kan het zich uitstrekken tot de distale aorta, waarbij de volledige lengte van de thoracale aorta en de abdominale aorta en zijn takken is betrokken; de uitbreiding tot de proximale aorta omvat de kransslagader en de aortaklep. Bloedcirculatie van de katheter bloedsomloop of insufficiëntie van de aortaklep, cerebrale ischemische symptomen veroorzaakt door dissectie van de gemeenschappelijke halsslagader; betrokkenheid van de intercostale slagader kan leiden tot dwarslaesie veroorzaakt door ischemie van het ruggenmerg; betrokkenheid van de nierslagader leidt tot nierfalen; Als de dijslagader is betrokken, kan dit ledematennecrose veroorzaken.Als het dissectieaneurysma in de pericardiale holte of pleurale holte groeit, kan de pericardiale tamponade of massieve hemothorax de dood veroorzaken.Sommige patiënten hebben aneurysma's. Aortische lumen in de perforatielaag, de aortische bloedstroom die gevormd is twee aorta stripproces niet langer ontwikkelen de aandoening verlicht is.

Classificatie: in 1965 werd DeBakey opgedeeld in drie typen, afhankelijk van de locatie en de omvang van dissectieaneurysma's, die op grote schaal werden gebruikt in de klinische praktijk.

Dissectie aneurysma DeBakey classificatie

Type I: De breuk van de intima bevindt zich in de stijgende aorta.De dissectie van de aortawand is afkomstig van de stijgende aorta, waarbij de aortaboog betrokken is, de aorta afdaalt en zich uitstrekt tot de buikaorta.

Type II: De breuk van de intima bevindt zich in de stijgende aorta en de aortawand is gestript tot de stijgende aorta.

Type III: De proximale breuk van de intima bevindt zich in de proximale dalende aorta aan het distale uiteinde van de linker subclavia-slagader.De aortawand is gestript naar de dalende aorta en strekt zich uit tot de abdominale aorta, maar heeft geen betrekking op de stijgende aortawand.

De classificatie van Stanford is verdeeld in twee typen, afhankelijk van of de stijgende aorta erbij betrokken is of niet.

Type A: De breuk van de intima kan zich bevinden in de stijgende aorta, de aortaboog of de proximale dalende aorta. De omvang van het dissectieaneurysma omvat de stijgende aorta, of zelfs de aortaboog, dalende aorta en abdominale aorta. Het Stanforda-type is gelijk aan het DeBakey-type. Type I en type II, type A waren goed voor ongeveer 66% van het aantal zaken.

Type B: De endometriumbreuk bevindt zich vaak in de proximale dalende aorta. De omvang van het dissectieaneurysma is beperkt tot de dalende aorta of zich uitstrekt in de abdominale aorta, maar heeft geen betrekking op de stijgende aorta, die equivalent is aan DeBakey type III, en type B is goed voor ongeveer 33%. .

Onderzoek van thoracale aortadissectie

Allereerst ECG-onderzoek

Elektrocardiogramonderzoek vertoont over het algemeen geen abnormale symptomen, waardoor de diagnose myocardinfarct kan worden uitgesloten, en gevallen met hypertensie kunnen linker ventriculaire hypertrofie vertonen.

Ten tweede, X-thoraxonderzoek

X-thoraxonderzoek is een eenvoudige en betrouwbare diagnostische methode.In geval van het ontleden van aorta-aneurysma waarbij de stijgende aorta betrokken is, wordt de mediastinale schaduw naar rechts verbreed op de röntgenfilm van de borst en wordt de linker aorta naar links verbreed. De aortaboog vertoonde een gelokaliseerde uitstulping en de buitendiameter van de stijgende aorta en de dalende aorta was ongelijk.De stijgende aorta en aortaboog waren vergroot, vervormd en de aortawand was verdikt. De afstand tussen de intimale verkalkingsplaque en de buitenrand van de aorta was verbreed en het interval werd een half uur herhaald. De röntgenfoto toonde veranderingen in de vorm van de thoracale aorta en mediastinum, soms vertoonde de aorta tweekamerige schaduwen, en in sommige gevallen was er pleurale effusie.

Ten derde, aorta angiografie

Uit röntgenonderzoek van de borst bleek dat de bovengenoemde afwijkingen onmiddellijk moeten worden uitgevoerd door aorta-angiografie en het is vereist om de totale lengte van de aorta volledig weer te geven (van de aortaklep tot de bifurcatie van de abortinale aorta). Aorta-angiografie kan de bloedstroom weergeven die wordt gevormd door de afschilfering van de aortawand. Het abnormale kanaal comprimeert de aortaholte, begrijpt de lengte van het strippende segment van de aortawand, de locatie van de intimale breuk, de anatomie en functie van de aortaklep en de hoofdtakken van de aorta zoals de gemeenschappelijke halsslagader, betrokkenheid van de nierslagader, enz., De dissectie van het aneurysma Positieve tekenen van aorta-angiografie: het contrastmiddel is verdeeld in twee kanalen in de aorta en de vorm is niet glad, het contrastmiddel komt niet in de hoofdtak van de aorta en de aortaklep is onvolledig.

Vierdimensionale echocardiografie

De intortieve breukklep van de aorta bij de ingang van het dissectieaneurysma kan worden weergegeven.

Diagnose en diagnose van thoracale aortadissectie

De ziekte moet differentieel worden gediagnosticeerd met de volgende ziekten:

(1) Het gescheurde binnenmembraan onderscheidt zich van het artefact, waarbij het eerste een dunne en enigszins gebogen lijnachtige structuur is en de stripartefacten eruit zien als een dikkere rechte lijnstructuur.

(2) Wanneer het valse lumen wordt gevuld met een trombus, moet het worden onderscheiden van de trombose van het aneurysma.Het ware aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een enkel ontwikkeld en verwijd lumen omringd door een dunne aortawand, plus de omtrek van de aortawand. Seksuele verkalking, terwijl de aortadissectie wordt gekenmerkt door twee ontwikkelende lumens gescheiden door een dun binnenmembraan of de ontwikkelingstijd en snelheid van de twee lumens zijn verschillend.

(3) Let op de identificatie van aangrenzende normale of abnormale anatomische structuren.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.