Bekkenfractuur

Inleiding tot bekkenfractuur Een bekkenfractuur is een ernstig trauma dat wordt veroorzaakt door directe gewelddadige bekkencompressie. Vaker voor bij verkeersongevallen en aardverschuivingen. In oorlogstijd waren er vuurwondverwondingen, bekkenfracturen waren traumatisch en meer dan de helft ging gepaard met comorbiditeiten of meerdere verwondingen. De meest ernstige is een traumatische hemorragische shock, gecombineerd met bekkenorgelschade en een hoog sterftecijfer als gevolg van onjuiste behandeling. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,3% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemorragische shock retroperitoneale hematoom

Oorzaken van bekkenfractuur

Traumafactor (90%)

Geweld heeft rechtstreeks invloed op het bekken en veroorzaakt schade aan de integriteit van het bot, waardoor bekkenfracturen worden veroorzaakt en bekkenfracturen veroorzaakt door direct geweld worden de belangrijkste oorzaak van bekkenfracturen. Bovendien komen bekkenfracturen als gevolg van knellend geweld vaker voor bij verkeersongevallen en aardverschuivingen. Lokale zwelling, pijn, subcutane ecchymose na bekkenfractuur; vaak urethrale verwonding, urethrale bloeding, dysurie, perineale hematoom, blaasbreuk, hematurie, buikpijn, misselijkheid, braken en andere complicaties.

pathogenese

De meeste bekkenfracturen worden veroorzaakt door directe gewelddadige impact, verplettering van het bekken of vallen van een hoge plaats. Plotselinge inspanning is te sterk tijdens de oefening. De spieren van het bekken samentrokken plotseling hevig, wat de bekkenavulsiefractuur bij het startpunt kan veroorzaken, lage energie. De meeste van de door letsel veroorzaakte fracturen vernietigen de stabiliteit van de bekkenring niet. Het is relatief gemakkelijk te behandelen. Echter, gemiddelde en hoge energie verwondingen, vooral verwondingen aan motorvoertuigen, zijn niet beperkt tot het bekken. Wanneer de bekkenring beschadigd is, combineert deze vaak uitgebreide weke delen verwondingen. Intrapelvisch orgaanletsel of ander bot- en visceraal letsel, daarom zijn bekkenfracturen vaak een van de meervoudige verwondingen, 20% van degenen met meerdere bekkenfracturen en 25% tot 84,5% van degenen met bekkenfracturen. Bekkenfractuur is een van de drie belangrijkste oorzaken van overlijden door motorrijtuigen, alleen na hoofdletsel en borstletsel. Vroege dood na letsel wordt voornamelijk veroorzaakt door massale bloedingen, shock, meervoudig orgaanfalen en infectie, enz. Bij de behandeling van bekkentrauma zijn preventie van levensbedreigende bloedingen en tijdige diagnose en behandeling van gecombineerd letsel de sleutel tot het verlagen van het sterftecijfer.

Preventie van bekkenfracturen

Er zijn geen speciale preventieve maatregelen voor deze ziekte, vooral om aandacht te besteden aan productie en levensveiligheid en trauma te voorkomen.

De postoperatieve functionele oefening is belangrijker voor de patiënt. De patiënt en zijn gezin moeten kennis maken met de betekenis en methode van functionele oefening. De functionele trainingsmodus varieert afhankelijk van de mate van fractuur.

(1) Heeft geen invloed op de intacte fractuur van de bekkenring:

1 eenvoudige fractuur, geen gecombineerd letsel, geen reset nodig, bedrust, liggende en laterale alternatie (gezonde kant), vroeg in bed om stretchen van de bovenste ledematen te doen, spiercontractie van de onderste ledematen en enkelactiviteit.

2 Na 1 week werd de patiënt geoefend in een semi-liggende positie en een heupgewricht en de flexie en extensie van het kniegewricht.

3 2-3 weken na het letsel, als de algemene toestand nog steeds goed is, kunt u uit bed komen en langzaam lopen, en geleidelijk de hoeveelheid activiteit verhogen.

4 Beperk activiteiten na 3-4 weken blessure niet, oefen normaal wandelen en hurken.

(2) Een breuk die de integriteit van de bekkenring beïnvloedt:

1 Na het letsel is er geen comorbiditeit, rust in een hard bed en verricht activiteiten aan de bovenste ledematen.

2 In de tweede week na het letsel werd de semi-zittende positie gestart en werd de oefening van de onderste ledematen van de spiercontractie uitgevoerd, zoals samentrekking van quadriceps, extensie van het enkelgewricht en plantaire flexie, en flexie en extensie van de teen.

3 In de derde week na het letsel werden de heup- en kniegewrichtsactiviteiten op het bed uitgevoerd, eerst passief en vervolgens actief.

4 Na de verwonding, de 6e tot 8e week (dat wil zeggen de klinische genezing van de fractuur), is de tractie vastgesteld en loopt de ontvoering.

5 Train geleidelijk in de 12e week na de blessure en verlaat de dragende wandeling.

Bekkencomplicaties Complicaties, hemorragische shock, retroperitoneaal hematoom

(A), hemorragische shock: bloeden aan het einde van de fractuur en posterieure structurele schade veroorzaakt door scheuren van de voorste tibiofibulaire plexus als de belangrijkste oorzaak van shock, grote bloedvaten scheuren minder, slechts 10-15%, andere redenen voor open wonden, bloed pneumothorax , intra-abdominale bloeding, lange botbreuken, enz.

(B), retroperitoneale hematoom: de botten van het bekken zijn voornamelijk poreus bot, er zijn veel bekkenwandspieren, er zijn veel arteriële plexus en veneuze plexus in de buurt, de bloedtoevoer is overvloedig en de kloof tussen de bekkenholte en het achterste membraan bestaat uit los bindweefsel. Er is een grote opening om bloedingen op te vangen, dus uitgebreide bloedingen kunnen optreden na een fractuur. Een groot retroperitoneaal hematoom kan zich uitbreiden naar de nier, onderarm of mesenterium. Patiënten hebben vaak een shock en kunnen symptomen hebben van buikpijn, opgezette buik, verzwakte darm en spierspanning in de buik. Om een onderscheid te maken tussen intra-abdominale bloeding, kan buikbiopsie worden uitgevoerd, maar de punctie mag niet te diep zijn om te voorkomen dat hij het retroperitoneale hematoom binnengaat, dat wordt aangezien voor intra-abdominale bloeding. Daarom is het noodzakelijk om zorgvuldig en herhaaldelijk te observeren.

(C), urethrale of blaasbeschadiging: patiënten met bekkenfracturen moeten altijd rekening houden met de mogelijkheid van lagere urinewegen, urethrale schade komt veel vaker voor dan blaasletsel. Patiënten kunnen dysurie en urethrale bloeding hebben. Wanneer bilaterale pubische symfysefracturen en pubische symfyse worden gescheiden, is de incidentie van urethrale membraanschade hoger.

(D), rectale schade: tenzij bekkenfractuur met open genitale schade, rectale schade geen veel voorkomende complicatie is, kan rectale breuk, zoals optreedt in de peritoneale reflex, diffuse peritonitis veroorzaken; als het optreedt onder de reflex, Een infectie rond het rectum kan optreden, vaak als een anaërobe infectie.

(5), zenuwbeschadiging: er treedt meer op in de fractuur van het scheenbeen, S1 en S2 die de lumbosacrale zenuwstam vormen, zijn het meest kwetsbaar voor verwonding, spierkracht van de gluteale spier, hamstring en kuitspieren kunnen worden verzwakt, de achterkant van de kuit en de zijkant van de voet Een deel van het gevoel is verloren. Wanneer de sacrale zenuwbeschadiging ernstig is, kan de achillespeesreflex verdwijnen, maar zelden treedt sfincterfunctiestoornis op. Het is gerelateerd aan de mate van zenuwbeschadiging. Milde verwonding is goed daarna en wordt verwacht binnen een jaar te herstellen.

Symptomen van bekkenfractuur Veel voorkomende symptomen Acute pijn Buikpijn Bekkenbeschadiging Trechter Bekkendisfunctie Bloeding Huid Bleke schaamsymfyse Scheiding sfincterdysfunctie Urinaire pijn

(1) De patiënt heeft een geschiedenis van ernstig trauma, vooral de geschiedenis van traumatisch letsel van het bekken.

(B), een breed scala aan pijn, verhoogde activiteit wanneer de onderste ledematen of zitpositie. Lokale gevoeligheid, congestie, rotatie van de onderste extremiteit, verkorting van deformiteit, urethrale bloeding, perineale zwelling.

(C), kan de navelstrengafstand worden vergroot (afzonderlijke fractuur) of verkleind (compressiefractuur); posterieure iliacale wervelkolom kan worden vergroot (compressiefractuur), reductie (geïsoleerde fractuur), opschakelen (verticale fractuur) ).

(D), bekkenscheiding en compressietest, 4 tekens, torsietest is positief, maar het is verboden om patiënten met ernstige fracturen te controleren.

Bekkenfractuuronderzoek

Voor de meeste bekkenfracturen kan het fractuurmechanisme worden beoordeeld door een positieve röntgenfoto, het eerste plan voor eerste hulp wordt bepaald en andere beeldvormingsstudies kunnen helpen bij de classificatie van de fracturen en de uiteindelijke behandeling begeleiden.

(1) Röntgeninspectie

1. De positie van het bekken. Routine, noodzakelijk basisonderzoek, 90% van bekkenfracturen kan worden gevonden door orthotope onderzoek.

2. Het bekken ingang plak. Wanneer de buis 40 ° naar het hoofd wordt gekanteld, kan deze de breuk van de radiale humerus, dislocatie van het enkelgewricht, voorste en achterste bekkenrotatie, schaamsymfysefractuur en schaamsymfysescheiding beter waarnemen.

3, bekkenuitlaat tabletten. Tijdens het fotograferen wordt de buis 40 ° naar het uiteinde gekanteld om te zien of het scheenbeen en de pupil zijn gebroken en of het bekken een verticale verplaatsing heeft.

(twee), CT

CT is de meest nauwkeurige onderzoeksmethode voor bekkenfracturen. Zodra de toestand van de patiënt stabiel is, moet zo snel mogelijk een CT-scan worden uitgevoerd. Voor het achterste bekkenletsel, met name de tibiofibulaire fractuur en enkelgewrichtschade, is het CT-onderzoek nauwkeuriger CT-onderzoek moet ook worden uitgevoerd wanneer de acetabulaire fractuur is betrokken CT driedimensionale reconstructie kan de anatomie van het bekken en de breuk tussen de fracturen nauwkeuriger weergeven. De positionele relatie, die een duidelijk en realistisch driedimensionaal beeld vormt, is van grote waarde voor het beoordelen van het type bekkenfractuur en het bepalen van het behandelplan. CT kan ook zowel retroperitoneale als intra-abdominale bloeding vertonen.

(drie), angiografie

Voor de diagnose en behandeling van grote bloedvatenbloedingen kunnen gescheurde grote bloedvaten worden gevonden door angiografie en kan bloeding worden gecontroleerd door embolisatie van bloedvaten.

Diagnose en diagnose van bekkenfractuur

diagnose:

1. De patiënt heeft een geschiedenis van ernstig trauma, vooral de geschiedenis van traumatische bekkencompressie.

2, uitgebreide pijn, verhoogde activiteit in de onderste ledematen of zittende positie, lokale zwelling, subcutane ecchymose in de perineale, pubische symfyse, gevoeligheid, van de bilaterale sacrale plaats naar binnen of naar buiten scheiding van de bekkenring, fracturen zijn Pijn veroorzaakt door getrokken of bekneld te raken (scheidingstest bekkenbodem).

3. De ledematen van de aangedane zijde zijn ingekort, verkort van de navelstreng tot de lengte van de mediale malleolus, maar de voorste superieure iliacale wervelkolom tot de mediale malleoluslengte verkort vaak de dislocatie van de femurkop niet. Wanneer het enkelgewricht is ontwricht, is de aangedane zijde verlamd. De wervelkolom is prominenter aan de gezonde kant en de afstand tot het doornuitsteeksel is ook korter dan de gezonde kant, wat aangeeft dat de achterste superieure iliacale wervelkolom naar achteren, naar boven en verplaatst naar de middellijn is.

Differentiële diagnose

1. Bekkenringbreuk:

De fractuurlijn loopt door de bekkenringstructuur, waardoor de bekkenring wordt onderbroken Enkele fracturen hebben vaak unilaterale schaamfracturen, schaamsymfyse, unilaterale tibiofibulaire fracturen, acetabulaire fracturen en unilaterale subluxatie van de enkels met kleine fracturen. Meerdere fracturen hebben vaak bilaterale pubische symfysefracturen, pubische symfysefractuur met pubische symfysescheiding, pubische symfysefractuur en pubische fractuur met enkeldislocatie.

2. Bekkenrandfracturen:

Gemeenschappelijke fracturen van de humerus, gedeeltelijke schaambeenfractuur, acetabulaire randfractuur en appendixfractuur, enz., De fractuurlijnvorm kan horizontaal of schuin zijn, de verplaatsing kan minder duidelijk zijn.

3. Bekkenavulsiefractuur:

De fractuurlocatie bevindt zich vaak op plaatsen waar sterke spieren zijn bevestigd, zoals de voorste iliacale wervelkolom, de voorste iliacale wervelkolom en de ischiale tuberositeit.De fractuurfragmenten zijn vaak minder en vaak verplaatst.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.