Stralingspneumonitis

Inleiding tot stralingspneumonitis Stralingspneumonitis is een ontstekingsreactie veroorzaakt door schade aan normaal longweefsel in het stralingsveld na radiotherapie bij longkanker, borstkanker, slokdarmkanker, kwaadaardig lymfoom of andere kwaadaardige tumoren van de borst. Milde asymptomatische, ontsteking kan vanzelf verdwijnen; ernstige longen ondergaan uitgebreide fibrose, wat leidt tot respiratoire schade, resulterend in ademhalingsfalen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bronchiale longontsteking emfyseem

Oorzaak van bestraling pneumonitis

(1) Oorzaken van de ziekte

De incidentie van stralingspneumonitis, de ernst van longletsel hangt nauw samen met het stralingsgebied, de hoeveelheid straling, de stralingssnelheid en de stralingsmethode.In het algemeen is de stralingsdosisdrempel veilig bij 25 Gy gedurende 5 weken en de stralingsdosis is 6 In de week produceert 20Gy zelden stralingspneumonitis. Tegelijkertijd is de dosis hoger dan 40Gy, de incidentie van stralingspneumonitis bereikt 100% en de stralingsdosis overschrijdt 60Gy, wat ernstig longletsel kan veroorzaken. Hoe groter de straling, hoe hoger de incidentie, het longletsel. Hoe ernstiger, de schade aan het longweefsel veroorzaakt door een bestralingsbehandeling met een groot oppervlak in dezelfde grote dosis is veel ernstiger dan de lokale longbestraling. Hoe sneller de bestralingssnelheid, hoe groter de kans op longbeschadiging. Andere beïnvloedende factoren zoals de gevoeligheid van het individu voor straling, de longen De oorspronkelijke ziekten zoals longontsteking, chronische bronchitis, emfyseem, interstitiële longziekte, enz. Of de tweede radioactieve blootstelling zullen allemaal waarschijnlijk het optreden van stralingspneumonitis, radiotherapie voor schildklierkanker en keeltumoren bevorderen, inclusief frequente CT-onderzoeken. Kan longschade veroorzaken, stralingspneumonitis veroorzaken, slechte tolerantie van radiotherapie voor ouderen en kinderen, geneesmiddelen die worden gebruikt bij chemotherapie (zoals BLM) geïnduceerde pulmonaire toxiciteit straling geïnduceerde longschade verhogen.

(twee) pathogenese

De pathologische veranderingen van stralingspneumonitis kunnen worden onderverdeeld in acute stralingsontstekingsveranderingen en chronische fibrotische laesies Acute ontstekingsveranderingen treden meestal 1 tot 2 maanden na bestralingstherapie op en kunnen ook 6 maanden na het einde van bestralingstherapie optreden. Vasculair, arteriolcongestie, dilatatie en embolie, verhoogde vasculaire permeabiliteit, zwelling van alveolaire cellen, verhoogde type II alveolaire cellen en alveolaire macrofagen, lymfevaatuitzetting en vorming van heldere membranen in de alveoli, lymfatische infiltratie in de alveolaire wand, acuut Zelfdissipatie, bindweefselhyperplasie en fibrose, longweefselveranderingen in de chronische fase zijn uitgebreide alveolaire fibrose, alveolaire septumverdikking, alveolaire atrofie, verdikking van de vaatwand, hyalinedegeneratie en sclerose, stenose of obstructie van het lumen Verminderde gasuitwisselingsfunctie en verhoogde longslagdruk, als secundaire longinfectie straling longfibrose kan bevorderen, is ook een belangrijke doodsoorzaak.

Preventie van radioactieve longontsteking

De sleutel tot de preventie en behandeling van stralingspneumonitis ligt in de volgende drie punten: "Preventie" en "Preventie":

(1) Strenge controle van de stralingsdosis: het is over het algemeen veilig om een conventionele dosis van 2500 rad in 5 weken te gebruiken.

(2) Regel het stralingsveld, hoe groter het stralingsveld, hoe hoger de incidentie.

(3) Selecteer een geschikte bestralingssnelheid, bij voorkeur 800-1000 rad per week. Zodra de ziekte is gevonden, moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart om de progressie van de ziekte te blokkeren. Als uitgebreide longfibrose is opgetreden, is de prognose slecht.

Radioactieve longontsteking complicaties Complicaties, bronchopneumonie, emfyseem

Ingewikkeld met bronchiale longontsteking, emfyseem en rechts hartfalen. Bacteriële pneumokokkenpneumonie (bijv. Pneumokokken), Staphylococcus aureus, hemolytische streptococcus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, enz. . Virale pneumonie zoals coronavirus, adenovirus, griepvirus, cytomegalovirus, herpes simplex-virusinfectie, enz.

Symptomen van straling pneumonitis Vaak voorkomende symptomen Longfibrose Droge hoest Lage hitte Hoge koorts Pijn op de borst

Milde asymptomatische, irriterende hoest kan onmiddellijk na bestralingstherapie optreden, de meeste symptomen verschijnen na 2 tot 3 maanden bestralingstherapie en sommige patiënten hebben irriterende droge hoest na een half jaar bestralingstherapie, verergerd na activiteit, vergezeld van kortademigheid, hartkloppingen En pijn op de borst, geen koorts of lage koorts, soms hoge koorts, lichaamstemperatuur tot 40 ° C, stralingsschade veroorzaakt door ribfracturen, lokale pijn, stralingsesophagitis kan dysfagie veroorzaken, met pulmonale fibrose geleidelijk dyspneu, vatbaar voor infecties van de luchtwegen Verhoog de symptomen en veroorzaken cyanose.

Lichamelijk onderzoek toonde aan dat de huid op de borst was geatrofieerd en verhard. De meeste longen vertoonden geen positieve tekenen. Wanneer de fibrose uitgebreid was in de longen, zat deze en ademde de ademgeluiden over het algemeen verzwakt en waren er rommelige rales of gekraak te horen. Secundaire bacteriële infectie kan optreden droog, nat sputum, af en toe pleurale wrijvingsgeluid, vergezeld van pulmonale hartziekte kan optreden vulling van de halsader, lever en tederheid, systemisch oedeem en ander rechts hartfalen.

Als gevolg van stralingspneumonitis en longfibrose nam de longcompliantie af, longcapaciteit, totaal longvolume, restluchtvolume, gedwongen expiratoir volume in de eerste seconde, vertoonde beperkende beademingsstoornis, verminderde ventilatie / bloedstroomverhouding en gasdiffusiestoornis, resulterend in Hypoxemie, longfunctietesten kunnen de ziekte vroeg detecteren, vaak eerder dan röntgenfoto's van de borst.

Radioactieve longontsteking

Laboratoriumtests kunnen milde leukopenie, erytrocytsedimentatiesnelheid en arteriële partiële zuurstofdruk lager hebben dan normaal.

De meeste bevindingen van de röntgenfoto verschijnen na 1 tot 3 maanden na beëindiging van de bestralingstherapie. De longen vertonen abnormale manifestaties. De acute fase verschijnt in het longveld en is schilferig of versmolten in grote stukken. De dichte wazige schaduwen vertonen een matglasachtig uiterlijk. De reticulaire schaduw is vaag zichtbaar, vergelijkbaar met bronchiale pneumonie of longoedeem Pulmonale fibrose treedt op in de chronische fase, een reticulaire, strookachtige of massa-achtige samentrekschaduw, voornamelijk verdeeld over de hilar of mediastinum en andere stralingslongvelden. Als gevolg van contractie van longvezels, luchtpijp, hartverschuiving naar de kant van de ziekte, ipsilaterale aponeurose, produceert normaal longweefsel compenserend emfyseem, treedt pulmonale hypertensie op, de rechter onderste longslagader, dwarsdoorsnede verdikking, longslagader segment Prominentie of hypertrofie van het rechterhart, vaak vergezeld van pleurale effusie, soms spontane pneumothorax.

Veranderingen in longfunctie: longstraling pneumonitis en fibrose veroorzaken beperkende beademingsstoornissen, verminderde longcompliance, verminderde ventilatie / bloedstroomverhouding en verminderde diffuse functie, resulterend in hypoxie, soms geen afwijkingen in röntgenfoto's van de borst en longfunctietesten De wijziging is weergegeven.

Diagnostische identificatie van stralingspneumonitis

diagnose

Volgens de geschiedenis van radiotherapie kunnen droge hoest, progressieve kortademigheid en röntgenfoto van de borst met ontsteking of fibrotische veranderingen een diagnose stellen.

Differentiële diagnose

Acute stralingspneumonitis moet worden onderscheiden van de volgende ziekten: Het belangrijkste is om de etiologie, medische geschiedenis, klinische manifestaties en meerdere onderzoeken te combineren.

1. Niet-radioactieve longontsteking: inclusief longontsteking mycoplasma-longontsteking, pneumokokkenpneumonie, stafylokokkenpneumonie, Klebsiella pneumoniae en sommige geneesmiddelen tegen kanker zoals bleomycine en andere door geneesmiddelen veroorzaakte interstitiële pneumonie.

2, tuberculose.

3, longtumoren: inclusief primair bronchogeen carcinoom en metastatische longtumoren.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.