Hypertensieve encefalopathie

Inleiding tot hypertensieve encefalopathie De ziekte wordt gezien bij patiënten met hypertensie, een acute cerebrovasculaire ziekte die ernstig cerebraal oedeem veroorzaakt als gevolg van plotselinge en plotselinge toename van slagaders, wat leidt tot verlies van controle over cerebrale arteriolaire spasmen of cerebrovasculaire regulatie. Elk type hoge bloeddruk kan hypertensieve encefalopathie veroorzaken zolang de bloeddruk aanzienlijk is verhoogd, maar het komt vaker voor bij patiënten met normale bloeddruk en plotselinge hoge bloeddruk, zoals acute glomerulonefritis, zwangerschapsvergiftiging, enz. Of patiënten met ernstig progressieve hypertensie met significante cerebrale arteriosclerose. Naast plotselinge verhoging van de bloeddruk, vaak gepaard met ernstige hoofdpijn en mentale veranderingen, soms lichamelijke activiteitsstoornissen, heeft fundusonderzoek beperkte of diffuse retinale arteriospasme, maar niet noodzakelijk bloeden, exsudatie of oedeem, na antihypertensieve behandeling Kan snel worden hersteld. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% -0,05% Gevoelige mensen: vaker voor bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebrale parese cerebrale trombose cerebrale bloeding

Oorzaken van hypertensieve encefalopathie

Essentiële hypertensie (25%):

De incidentie van essentiële hypertensie is goed voor ongeveer 1%, de geschiedenis van hypertensie is langer en die met duidelijke cerebrale arteriosclerose treden vaker op.De bloedvaten met normale bloeddruk en plotselinge hoge bloeddruk, zoals acute hypertensieve en acute glomeruli Nefritispatiënten kunnen ook voorkomen.

Secundaire hypertensie (20%):

Zoals zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, glomerulaire nefritis hypertensie, stenose van de nierslagader, feochromocytoom en andere hoge bloeddruk, kan er hypertensieve encefalopathie zijn.

Sommige medicijnen of voedingsmiddelen veroorzaken hypertensieve encefalopathie (20%):

In zeldzame gevallen kunnen patiënten met hypertensie die monoamine-oxidaseremmers gebruiken, terwijl ze Rauvolfia, methyldopa of post-ganglionische sympathische remmers gebruiken, ook symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van hypertensieve encefalopathie, het eten van aminerijk Voedsel kan ook hypertensieve encefalopathie veroorzaken.

Na carotis endarterectomie (20%):

Na carotis-endarterectomie bij patiënten met hoge carotisstenose kan een plotselinge toename van cerebrale perfusie ook hypertensieve encefalopathie veroorzaken.

(twee) pathogenese

De pathogenese van hypertensieve encefalopathie is nog niet volledig opgehelderd. Er zijn twee theorieën:

1. Overregulatie of arteriolaire spasmen: onder normale omstandigheden krimpen de cerebrale bloedvaten en trekken samen met de bloeddruk. Wanneer de bloeddruk stijgt, contracteren de bloedvaten in de hersenen; wanneer de bloeddruk daalt, verwijden cerebrale bloedvaten, wanneer de bloeddruk sterk stijgt, kan het hersenvliezen veroorzaken en Voortdurende verlamming van de kleine arteriolen van de hersenen vermindert de bloedstroom naar de capillairen, wat leidt tot verhoogde ischemie en capillaire permeabiliteit, verhoogde extravasatie van bloed in het bloed, wat kan leiden tot hersenoedeem en verhoogde intracraniale druk, die op deze basis kan optreden. Necrotiserende arteriitis, punctie bloeding of meerdere kleine embolie, die acute cerebrale bloedcirculatiestoornis en schade aan de hersenfunctie veroorzaakt, wat resulteert in een reeks klinische manifestaties.

2, automatische regulatie van de breuktheorie: cerebrale bloedvaten breiden zich meestal uit of krimpen met veranderingen in bloeddruk, om de relatieve stabiliteit van de cerebrale bloedstroom te behouden, directe meting van de diameter van meningeale bloedvaten en indirecte meting van cerebrale bloedstroom met isotopen, wat duidt op meningeale bloedvaten wanneer de bloeddruk daalt Expansie, wanneer de bloeddruk stijgt, krimpt. Bij normale mensen, wanneer de gemiddelde arteriële druk (MAP) tussen 60 en 120 mmHg is, is de cerebrale bloedstroom constant en de bloeddruk duidelijk verhoogd. Bijvoorbeeld, bij MAP 180 mmHg, wordt het automatische regulatiemechanisme vernietigd en wordt de oorspronkelijke contractie uitgevoerd. De cerebrale bloedvaten (samentrekking wanneer de bloeddruk stijgt) expanderen plotseling vanwege het onvermogen om overmatige druk te weerstaan, resulterend in zogenaamde passieve expansie. Als gevolg hiervan worden cerebrale bloedvaten overperfuseerd, cerebrale bloedstroom verhoogd, plasma osmotische druk verhoogd en bloed doordringt rond de bloedvaten. Oedeem en intracraniële hypertensie veroorzaken een reeks klinische manifestaties.

De belangrijkste pathologische verandering van deze ziekte is diffuus hersenoedeem.De toename van het hersengewicht kan 20% ~ 30% van de normale hersenen overschrijden.De hersenen zien bleek, de hersenen zijn afgeplat, het sulcale gebied wordt ondiep, het ventrikel wordt kleiner en het oppervlakkige deel van de hersenen is slagaders. Vasculaire en veneuze dilatatie, vergroting van de Virchow-Robin-holte, wit snijoppervlak, kan sputumbloeding of kleine nauwe spleetbloeding en lacunaire laesies, enz. Hebben, glazige degeneratie van cerebrale arteriolenwand verdikt vasculair endotheel Adventitiële hyperplasie, vasculaire stenose of obstructie, resulterend in fibrineuze trombose en micro-infarct van het hersenparenchym, waardoor een unieke arteriolopathie van de ziekte wordt gevormd, kan fibrinecelnecrose van de vaatwand ernstig worden gescheurd en de meeste defecten of hersenen optreden. Interne bloeding, Feigin en Prose (1959) beschrijven twee soorten cerebrale arteriële degeneratie, één is fibrine-achtige arteritis, zichtbare vaatwand inflammatoire veranderingen, bloed extravasatie, microaneurysma vorming; een ander soort bloedvatwand is niet inflammatoir Seksuele veranderingen, collageenkleurende stoffen versmallen het vasculaire lumen, kleine trombose en cerebrale ischemie, verhoogde intracraniële druk of verhoogde retinale arteriële druk belemmeren veneuze terugkeer, kunnen leiden tot retinale slagadercellulose Overlijden, infarct of bloeding en permanente blindheid, maar ook zichtbare zwelling oligodendrocyten, dendritische cel verstoring (clasmato-dendrosis) en ischemische veranderingen in neurale element.

Hypertensieve encefalopathie preventie

Hypertensieve encefalopathie is een zeer gevaarlijke ziekte, waarbij hersenschade de meest prominente is. Het moet op tijd worden gered. Iedereen met hoge bloeddruk die een scherpe stijging van de bloeddruk heeft met ernstige hoofdpijn, of zelfs een bewuste en veranderde geest moet onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan voor spoedbehandeling. Om de bloeddruk snel in een veilig bereik onder controle te houden, om hersenweefseloedeem en letsel te voorkomen of te verminderen, is de sleutel tot behandeling. Bovendien moet tijdens de behandeling overmatige bloeddruk worden vermeden om bloedperfusie in de hersenen, het hart en de nieren te veroorzaken, en systemische behandeling van hypertensie en De primaire ziekte, het vermijden van overwerk en mentale stimulatie, zal de incidentie van hypertensieve encefalopathie helpen verminderen.Nadat de ziekte stabiel is, moet deze geleidelijk overgaan op conventionele antihypertensieve behandeling en zich houden aan een langdurige, regelmatige behandeling.

Hypertensieve encefalopathie complicaties Complicaties cerebrale cerebrale trombose cerebrale bloeding

Makkelijk om cerebrale parese te hebben, zeldzaam met cerebrale trombose of hersenbloeding.

1, hersenverlamming: als gevolg van verhoogd hersenoedeem, nam het hersenvolume toe en onderdrukt normaal hersenweefsel, gevoelig voor hersenverlamming, kan snel sterven.

2, hersentrombose of hersenbloeding: Schwartz et al. Meldden dat onder 110 gevallen van hypertensieve encefalopathie, 3 gevallen van fatale hersenbloeding veroorzaakt door trombocytopenie, hoewel de complicaties van hersenbloeding zeldzaam zijn, maar de gevolgen zijn ernstig.

Symptomen van hypertensieve encefalopathie Vaak voorkomende symptomen Hypertensie coma, dyspneu, overbelasting, verhoogde intracraniële druk, cervicale starheid, disfunctie, verlies van bewustzijn, verlies van uitdroging

Plots ontwikkelt de ziekte zich zeer snel. Mensen met een verminderde nierfunctie hebben meer kans om de ziekte te ontwikkelen.

Ten eerste nam de arteriële druk toe: de oorspronkelijke hoge bloeddruk, vóór het begin, nam weer toe, diastolische bloeddruk van meer dan 16Kpa, de gemiddelde arteriële druk ligt vaak tussen 20.0 ~ 26.7kpa.

Ten tweede, verhoogde intracraniële druk: veroorzaakt door hersenoedeem. De patiënt had ernstige hoofdpijn, jet braken, papiloedeem, retinale arteriële spasmen met vlamachtige bloeding en arteriële spasmen en vasculair exsudaat.

Ten derde, de verstoring van het bewustzijn: kan worden uitgedrukt als lethargie en coma, psychische stoornis is ook opgetreden.

Ten vierde, epileptische aanvallen: dit kunnen systemische gelokaliseerde aanvallen zijn, en sommige hebben een epileptische continue toestand.

Ten vijfde, paroxismale dyspneu: veroorzaakt door centraal vasospasme van de luchtwegen, ischemie en acidose.

Ten zesde andere symptomen van hersendisfunctie: zoals afasie, hemiplegie enzovoort.

Laboratoriumtests laten een verhoogde druk in het hersenvocht zien (verboden wanneer de diagnose duidelijk is), en cellulaire en eiwitniveaus kunnen ook worden verhoogd.

Onderzoek van hypertensieve encefalopathie

Laboratorium inspectie

1, tenzij gepaard met nierziekte of uremie, urine routine meestal geen eiwit, rode bloedcellen, witte bloedcellen en casts, bloed ureum stikstof is normaal.

2, CSF-druk verhoogd meest, zelfs normaal, het aantal cellen is normaal, zeer weinig patiënten hebben een kleine hoeveelheid rode bloedcellen, eiwit licht toegenomen.

Beeldvormingonderzoek

Beeldvormende onderzoeken van de schedel zijn belangrijk voor de diagnose.

1. CT van de hersenen: er is een beperkt of uitgebreid focaal cerebraal oedeem met lage dichtheid, voornamelijk met subcorticale witte stof en soms met de cortex. Schwartz et al. Vonden dat hypertensieve encefalopathie gecompliceerd door hypertensie, cerebraal oedeem vaak bilateraal is, voornamelijk Gelegen in de occipitale kwab, zijn er ook de stervormige structuren in de pariëtale kwab, de achterste frontale kwab en de cerebellaire corpus callosum.De hypertensieve encefalopathie na carotis endarterectomie, het cerebrale oedeem bevindt zich in de voorste cerebrale slagader, het middelste bloedader bloedtoevoergebied en de hoge Na de remissie van bloeddrukencefalopathie verdwenen CT-afwijkingen.

2. Brain MRI: vergelijkbaar met CT-veranderingen, nam T1 af en T2 nam toe bij MRI.

3, SPECT: In de CT of MRI toonde abnormale delen, bloedperfusie toegenomen.

4, fundus onderzoek: retinale slagader is diffuus of gelokaliseerd, sterk sputum, verharding of bloeding, exsudatie en optisch schijfoedeem.

5, EEG: er zijn gelokaliseerde afwijkingen of bilaterale synchrone scherpe langzame golven, die soms een slecht ritme vertonen.

Diagnose en diagnose van hypertensieve encefalopathie

Volgens de plotselinge stijging van de bloeddruk en symptomen van intracraniële druk bij patiënten met hypertensie, is de diagnose niet moeilijk en moet deze worden onderscheiden van andere acute cerebrovasculaire aandoeningen.

(1) De bloedtransfusie van de lumbale hersenvocht kan de diagnose bevestigen.

(2) subarachnoïdale bloeding: zoals hypertensieve encefalopathie, kan er plotselinge ernstige hoofdpijn, braken, irritatie van het hersenvlies zijn, sommige patiënten kunnen ook een verhoogde bloeddruk hebben, bewuste verstoring is meestal licht, zelden hemiplegie en cerebrospinale vloeistof is zelfs Bloed en andere kenmerken kunnen worden geïdentificeerd met hypertensie.

(3) intracraniële ruimtebesparende laesies: hoewel er ernstige hoofdpijn is, maar langzaam, niet plotseling optreden, zijn andere symptomen van verhoogde intracraniële druk en focale neurologische symptomen progressieve verhoging van de bloeddruk, hoewel verhoogd, maar niet hoog Aanzienlijk verhoogde bloeddruk encefalopathie.

(4) Als de klinische vermoedelijke intracraniële tumor kan worden gediagnosticeerd door echografie van de hersenen, cerebrale angiografie of CT-onderzoek.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.