동방 블록

소개 부비동 차단은 부비동 노드 주위의 조직 병변에 의해 유발되는 부비동 블록으로 약칭되는데 부비동 노드가 심방에 도달하기 위해 흥분되는 시간이 연장되거나 전염 될 수 없어 심방 심실 정지를 유발합니다. 부비동 차단은 일시적으로 발생할 수 있으며 지속되거나 재발 할 수 있습니다. 부비동 차단 환자는 종종 무증상이지만 경미한 두근 거림, 피로 및 "누설"이 있으며 심장 청진은 부정맥, 서맥 및 "누설"(긴 간격)을 감지 할 수 있습니다. 반복되는 에피소드 또는 장기간의 봉쇄, 지속적인 심장 박동이 발생할 수 있고 탈출이없는 경우 , 현기증, 실신, 혼수 상태, A-S 증후군이 나타날 수 있습니다. 또한 1 차 질환의 임상 증상이 있습니다.

원인

증가 된 vagal tone 및 경동맥 부비동 알레르기, 급성 열등한 심근 경색증, 심근 병증, 디지털 또는 퀴니 딘 중독, 고 칼륨 혈증 및 기타 균일하고 객관적인 부비동 차단.

1. 대부분의 유기 심장 질환 환자는 관상 동맥 심장 질환의 가장 흔한 원인이며, 약 40 %를 차지하며, 심근 허혈로 인해 부비동 노드 주위에 유기 손상이 발생합니다. 급성 열등한 심근 경색, 부비동 차단의 발생률은 부비동 서맥보다 훨씬 낮으며, 그 원인은 증가 된 vagal tone에 부차적 인 원인이 될 수 있으며 부비동 결절 허혈 또는 경색 공통 또한 고혈압 성 심장 질환, 류마티스 성 심장 질환, 심근 병증, 선천성 심장 질환, 만성 염증 또는 허혈성 부비동 노드 및 그 주변 조직 병변에서도 나타납니다.

2. 고 칼륨 혈증, 고용량, 디프테리아, 독감 등

3. 부비동 노드 영역의 퇴행성 경화증, 섬유증, 지방 또는 아밀로이드증.

4. 약물 (예 : digitalis, quinidine, verapamil, propiamine, amiodarone, beta blocker 등) 중독과 고용량의 propafenone도 발생할 수 있지만 대부분 일시적입니다 .

5. 증가 된 vagal tone 또는 경동맥 부비동 알레르기로 볼 수있는 건강한 사람은 아트로핀 검사로 확인할 수 있습니다.

6. 몇 가지 이유를 알 수 없으며 개인이 가족 일 수 있습니다.

7. 황산 마그네슘의 정맥 내 볼 루스 주사 (사출 속도가 너무 빠르기 때문에 배제 할 수 없음)에 의한 경우는 드물고 저칼륨 혈증 (<2.6mmol / L)도 발생할 수 있습니다.

소량의 방실 차단이 동시에 일어날 수 있으며, 이중 매듭 증후군 (double knot syndrome)이라 불리는 진행성 악화를 나타냅니다.

확인

주로 심전도 진단에 의존합니다. 심전도의 특성에 따라, 부비동 전도 블록은 1도, 2도, 높이 및 3도 부비동 전도 블록으로 나눌 수 있습니다.

표면 심전도는 부비동 노드 전기 활동을 나타내지 않기 때문에 첫 번째 부비동 블록의 진단은 이루어지지 않습니다. 부비동 전도 차단의 3 도는 부비동 부정맥이 발생할 때 부비동 정지와 구별하기 어렵습니다. 두 번째 부비동 전도 블록은 두 가지 유형으로 나뉩니다. Mohs 유형 I, 즉 Wen 's 블록은 기본 PP 간격보다 짧은 PP 간격이 발생할 때까지 PP 간격이 점진적으로 단축됨을 보여줍니다. 지속 시간의 두 배로,이 유형의 부비동 블록은 부비동 부정맥과 구별되어야합니다. Mohs 타입 II 블록의 경우, 긴 PP 간격은 기본 PP 간격의 정수배이다. 부비동 전도 저항 지연은 탈출 또는 탈출 리듬으로 발생할 수 있습니다.

차별 진단

부비동 전도 차단의 감별 진단 :

1. 2 차 I 부비동 차단 및 부비동 부정맥 식별 Venturi 부비동 부비동 변형에서 PP의 길이가 다르기 때문에 부비동 부정맥과 구별하기 어려운 경우가 있습니다. 다음과 같은 사항을 확인할 수 있습니다.

(1) 벤 투리 기간에 의해 계산 된 부비동 동요 사이클이어야합니다. ECG의 각 리드에서 발생하는 벤 투리 기간과 유사한 PP 기간의 사다리 다이어그램은 대략 진단과 일치합니다. 이 유형의 부비동 전도 차단.

(2) 벤 투리주기가 시작되고 끝납니다.

(3) 부비동 부정맥 동안 PP 간격은 호흡과 관련이 있으며 점차 짧아지고 점차 확장됩니다. 그러나, 이러한 타입의 전도 블록 PP 간격 변경은 일정한 규칙 성을 가지며, 점차적으로 단축되며, 마지막으로 짧은 PP 간격의 거의 2 배의 긴 간격이 존재한다.

2. 2 차 II 부비동 블록과 3 : 2 2 차 I 형 부비동 블록은 짧은 PP 간격과 긴 PP 간격으로 교대로 식별 될 수 있지만, 2 차 I 3 : 2 부비동 전도 블록의 긴 PP 간격은 짧은 PP 간격의 2 배 미만이며 3 : 2 초 II II 부비동 블록의 PP 간격은 짧은 PP 간격의 두 배입니다. .

3. II 등급 II 부비동 차단 및 부비동 조기 수축의 식별

부비동 사전 수축 ​​이분 길이 PP 간격은 짧은 PP 간격보다 두 배가 길지 않습니다. 3 : 2 부비동 블록 제 2 타입 II 긴 간격 PP 간격은 정확히 부비동 PP 간격의 두 배입니다.

4. 2 차 부비동 차단 및 부비동 부정맥의 감별 진단

차이는 호흡주기에 관계없이 2 차 III 부비동 블록의 PP 간격이 갑자기 짧아지고 갑자기 연장되었다는 것입니다. 부비동 부정맥이 불규칙 할 때, PP 간격이 점차 짧아지고 점진적으로 연장되는데, 이는 호흡주기, 흡입 부족 및 호기 연장과 관련이 있습니다.

5. 부비동 전도 차단 및 부비동 정지

부비동 정지에는 명백한 규칙 성이 없으며, PP 간격의 길이와 길이 사이에는 접힘 관계가 없으며, 심전도에서는 뇌졸중 간격이 같은 간격으로 부비동 정지가 거의 없습니다. 부비동 전도 블록의 경우, 긴 PP 간격은 블록의 정도에 관계없이 항상 짧은 PP 간격의 배수입니다. 또한 동일한 길이의 긴 PP 간격을 반복 할 수 있습니다. 부비동 정지에서는 낮은 리듬이 종종 억제되며 일반적으로 탈출하기가 쉽지 않습니다. 부비동 전도 차단의 경우, 심정지가 너무 길고, 종종 심실 과도 탈출 및 탈출 리듬 또는 심실 탈출, 심실 탈출 리듬이 발생하기 쉽습니다.

6. 3도 부비동 차단 및 지속적인 부비동 정지의 식별

3도 부비동 전도 블록에는 때때로 심방 탈출 리듬 또는 탈출이 있습니다. 부비동 정지에는 더 많은 심방 탈출 또는 탈출 리듬이 있으며, 이는 부비동 노드의 자율성을 억제하고 억제하는 병리학 적 요인입니다 심방 소성 맥박 조정기. 그러나 심방 간격 리듬이있는 사람이 반드시 부비동 전도 차단 인 것은 아닙니다. 부비동 전도 차단은 반드시 심방 탈출 리듬을 가질 필요는 없으며, 현재 식별이 매우 어렵다. 동적 심전도 또는 ECG 모니터링에서 P 파가 오랫동안보기 전에 과도 또는 더 긴 부비동 정지가 발생하면 부비동 정지로 진단 될 수 있습니다 (첫 번째 또는 두 번째 부비동이있는 경우) 전도 블록은 3도 공동 블록으로 진단 될 수 있습니다.

7. 3 차 부비동 전도 차단 및 부비동 전도는 다음과 같이 식별됩니다.

(1) 부비동 차단은 심방 탈출 리듬을 가질 수 있지만 후자는 그렇지 않습니다.

(2) 부비동 블록은 대부분 방실 결절의 심장 리듬을 기반으로하므로 QRS 파는 대부분 상 심실이며 후자는 더 넓고 변형됩니다.

(3) 후자는 종종 고 칼륨 혈증으로 인한 높은 점의 T 파를 동반하지만 전자는 없습니다.

(4) 혈청 칼륨의 증가가 있거나 임상 적으로 고 칼륨 혈증을 유발하는 것으로 알려진 경우, 심 실내 완전한 확산 성 뇌실막의 형성은 부비동 전도를 야기하지만 부비동 노드에서는 더 적습니다.

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