출혈 경향

소개 출혈 경향은 피부에서 출혈이 임상 적으로 나타나거나 작은 혈관이 약간 외상을 입었을 때 지혈 및 응고 병증에 의해 발생합니다.

원인

첫째, 비정상적인 혈관벽 질환

유전

유전성 출혈성 모세 혈관 확장증 (HHT), 엘러스-댄 로스 증후군.

2. 취득

알레르기 반응 : 알레르기 성 자반증,자가 적혈구 민감성 자반증,자가-데 옥시 리보 핵산 (DNA) 알레르기 성 자반증, 약물 유발 혈관 자반증.

비 알레르기 : 감염성 자반증 (예 : 패혈증, 아 급성 감염성 심내막염, 수막 구균 균혈증, 성홍열, 유행성 출혈열, 렙토스피라증, 장티푸스 등), 독성 자반증 (화학) 약물 또는 약물 중독, 뱀 물림, 벌독 중독, 요독증, 기계적 자반증 (국소 기계적 압박, 긴 입체 위치), 비정상적인 글로불린 혈증 (매크로 글로불린 혈증, 냉동 글로불린 혈증) , 다발성 골수종, 비타민 C 결핍, 노인성 자반증. 원인은 알려져 있지 않다 : 단순한 자반증.

둘째, 비정상적인 혈소판 질환

혈소판 감소증

선천성 : 판 코니 증후군, 선천성 거핵구가없는 혈소판 감소증, 유전성 혈소판 감소증.

면역 : 특발성 혈소판 감소 성 자반증 (급성 및 만성), 약물 유발 면역 자반증, 수혈 후 자반증,자가 면역 질환 (SLE, 갑상선 기능 항진증,자가 면역 용혈성 빈혈 등), 신생아 면역 학적 혈소판 감소 성 자반증, 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV) 감염, 항 인간 림프구 글로불린 요법.

비 면역 : 감염 (바이러스, 박테리아), 재생 불량 빈혈, 골수 침윤 (백혈병, 골수 전이, 골수 섬유증, 결핵 등), 거핵 세포 재생 불량 빈혈, 전리 방사선, 약물 (세포 독성 약물, 에스트로겐, 티아 지드 약물, 인터페론 등, 영양 실조, 발작 야행성 혈소판 감소증,주기적인 혈소판 감소증, 신부전, DIC, 혈액 손실, 혈액 투석, 혈전 성 혈소판 감소 자반증, 용혈성 요독 증후군, 저체온증 잠깐만

2. 혈전증

원발성 출혈성 혈소판 증, 다른 골수 증식 성 질환 (만성 골수성 백혈병, 원발성 다 낭종).

3. 혈소판 기능 결함

선천성 : 거대 혈소판 증후군 (Bernard-Soulier syndrome), 혈소판 약화 (Glanzmann 질병), 혈소판 저장 질병 (알파 입자 결핍 및 치밀한 입자 결핍), 1 차 혈소판 방출 반응 결함, 혈소판 세 번째 요인 ( PF3) 결함, 혈소판 감소증 (Wiscott-Aldrich 증후군, May-Hegglin 이상, Chediak-Higashi 증후군), 시클로 옥 시게나 제 및 TXA2 합성 효소 결핍을 동반 한 기타 선천성 이상.

획득 : 요독증, 골수 증식 성 질환, 비정상 단백 혈증, 간 질환, DIC, 약물 [아스피린, 디피 리다 몰 (디피 리다 몰), 인도 메타 신 (인도 메타 신), 덱스 트란, 카페인, 아미노필린 등 .

셋째, 응고, 항응고제 이상 질환

1. 응고 인자 결핍

선천성 : 공통 혈우병 A (인자 VIII 결핍), 혈우병 B (인자 IX 결핍), 인자 XI 결핍, 혈관 유사 혈우병 (본 빌레 브란트 병), 희귀 인자 I, II , V, VII, XIII 결핍, 칼리 크레인 및 고 분자량 브라 디 키닌 결핍, 선천성 다 인자 결핍.

획득 : 비타민 K 결핍, 간 질환, 아밀로이드증, 신 증후군, 고셔병, DIC, 섬유소 용해.

2. 항 응고 물질 증가

간 질환, 요독증, 류머티즘, 종양, 급성 백혈병, 림프종, 방사선 병, 심폐 우회 및 수혈이 반복되는 혈우병 A 환자와 같은 후천성 질환에서 주로 발견됩니다.

3. 섬유소 용해성 질환

원발성 섬유소 용해 (중증 외상, 화상, 양수 색전증, 조기 태반 절제, 용혈 수혈 반응, 급성 백혈병, 암 전이, 저체온 성 마취, 폐, 자궁, 췌장 등, 스트렙토 키나제 및 우로 키나제 과잉) . 이차 섬유소 분해 (DIC 등).

넷째, 종합적인 요소

DIC, 간 질환, 요독증, 류머티즘, 급성 백혈병, 악성 종양.

확인

먼저 병력

1. 출혈의 특징 : 출혈의 위치, 임상 적 특징 및 지혈 방법을 이해함으로써, 비정상 혈관 및 혈소판에 의한 출혈 및 응고 기능의 비정상적인 출혈의 두 가지 범주로 임상 적으로 구별 될 수있다.

2. 연령 및 성별 : 출생 후 또는 조기에 출혈 경향이있는 사람들은 선천성 출혈 장애 일 가능성이 높습니다. 어린이와 젊은 성인에서는 일차 혈소판 감소 성 자반증, 알레르기 성 자반증 또는 유전성 출혈성 모세 혈관 확장증으로 간주됩니다. 성인은 후천성 출혈성 자반으로 간주해야합니다. 노인들은 청색증과 ecchymoses를 가지고 있으며, 대부분은 purpura를 가진 노인들에게 속합니다. 관절 출혈과 기형이있는 남성 환자는 혈우병 A로 간주됩니다.

3. 가족력 : 대부분의 유전성 출혈 장애에는 긍정적 인 가족력이 있습니다. 예를 들어, 혈우병 A는 가족의 남성 구성원이 있고 여성이 운송인 인 유전 협회입니다. 상 염색체 우성 유전은 가족의 남녀 모두에서 출혈, 예를 들어 유전성 출혈성 모세 혈관 확장증, 혈관성 가성 소 혈증과 같은 출혈을 가질 수 있습니다.

4. 유도 요인 : 약물 병력 (특히 아스피린, 페닐 부타 존, 인도 메타 신 (인도 메타 신) 및 기타 약물), 항응고제 요법 병력, 방사선 또는 화학 물질 노출 병력은 상기 요소와 관련된 출혈을 고려해야합니다.

5. 수반되는 질병 : 관련 질병이있는 사람들은 대부분 출혈성 질환입니다. 중증 빈혈이있는 환자는 재생 불량성 빈혈, 백혈병 및 신부전으로 간주해야합니다. 황달 및 간 기능 장애가있는 환자는 간 질환을 암시합니다. 심각한 감염, 쇼크, 산과 사고, 악성 종양 등은 광범위한 심각한 출혈을 동반합니다. 신속한 유혈 관내 응고.

둘째, 신체 검사

첫째, 출혈의 위치, 분포 및 형태, 빈혈의 정도가 출혈량과 일치하는지 여부를 포함하여 출혈의 특성을 관찰해야합니다. 림프절, 간, 비장 및 피부에 중점을 둡니다. 잇몸의 붓기, 모낭 주변의 출혈 및 출혈은 비타민 C가 부족함을 나타냅니다. 입술, 혀, 코, 얼굴, 손가락 및 손등에 약간 또는 점이있는 모세 혈관 확장증은 유전성 모세 혈관 확장증의 특징입니다. 두드러기가있는 양측하지의 증상은 먼저 알레르기 성 자반으로 간주해야합니다. 심한 빈혈이 있고 출혈이 분명하지 않은 경우 급성 백혈병과 재생 불량성 빈혈이 의심됩니다. 심부 조직 출혈, 혈종 또는 관절강 출혈은 혈우병을 시사합니다. 피부 자반과 함께 비장 비대증, 간경변은 과장 비대를 고려해야합니다. 악성 림프종은 출혈이있는 전신 림프절 병증에 대해 고려해야합니다. 선천성 기형이있는 출혈은 선천성 질환을 시사합니다. 중증 간 질환, 만성 신장 질환, SLE 등과 같은 다른 증상들은 확인을 위해 상응하는 비정상 징후를 발견 할 수 있습니다.

셋째, 실험실 검사

1. 혈액 정기 검사 : 후천성 출혈 장애의 진단에 도움이됩니다. 완전한 혈액 세포 감소와 같은 재생 불량성 빈혈, 백혈병, PNH, 과장 비대 등을 고려해야합니다. 적혈구와 혈소판이 동시에 감소하고 백혈구 수가 정상이며 에반스 증후군을 암시합니다. 호산구 증가증은 알레르기 성 자반을 제안합니다. 정상적인 혈액 검사는 비정상적인 혈소판 기능 또는 비정상적인 혈관벽 질환 일 수 있습니다.

2. 소변 정기 검사 : 신장 질환을 암시하는 소변 단백질 양성. 소변 라이신 양성은 다발성 골수종 또는 경쇄 질환으로 간주되어야합니다.

3. 응고 검사 : 출혈의 원인을 진단하기위한 중요한 근거로서 검사 항목이 많으며 임상 적 특성에 따라 관련 항목을 선정하여야한다. 일반적으로 다음 단계를 수행 할 수 있습니다.

(1) 간단한 선별 시험 : 프로젝트를 점검하고 결과를 판단하십시오.

(2) 분류 시험 : 선별 검사에 따라 출혈 경향의 가능한 원인을 제공 한 다음, 혈소판 수 감소와 같은 분류별 시험을 골수로 추가로 검사하여 거핵구의 수와 혈소판 형성을 관찰해야합니다. 혈소판 감소증의 가능한 원인을 식별하는 데 도움이되는 비정상 세포는 없습니다. 혈소판 기능 장애가 의심되는 경우 혈소판 기능 검사를 수행해야합니다. 혈우병이 의심되는 환자는 단순 혈전 플라 스틴 생성 (STGT), Biggs 혈전 플라 스틴 테스트 및 혈우병의 유형을 결정하기위한 교정 테스트를 위해 추가로 테스트 할 수 있습니다. 인자 VIII, XI, IX 응고 활동도 수행 될 수 있습니다. (VIII : C, IX : C, XI : C). 연장 된 프로트롬빈 시간의 경우, 인자 II, V, VII, X 또는 항응고제 물질을 식별하기 위해 프로트롬빈 보정 검사 및 관련 인자의 응고 활동을 결정해야합니다. 테스트에서 연장 된 트롬빈 시간이 밝혀지면, 섬유소원의 감소 또는 질적 이상을 식별하기 위해 섬유소원 결정이 수행됩니다. 파종 성 혈관 내 응고에 대한 진단 검사에는 혈소판 수, 프로트롬빈 시간 및 혈장 피브리노겐 측정, 혈장 프로타민 하위 응고 검사 (3P 검사), 에탄올 겔 검사 및 FDP 검사가 포함됩니다. 1 차 섬유소 용해의 확인.

출혈성 질환에 대한 많은 실험실 테스트가 있으며 테스트 방법은 주변 온도, 시약 품질 및 작동 기술과 같은 요인에 의해 쉽게 영향을 받아 오류가 발생할 수 있습니다. 따라서 실험 결과의 분석은 임상 증상과 함께 올바르게 판단해야합니다.

넷째, 기타 검사

골수 검사, 간 및 신장 기능 검사, 면역 검사, 유전자 검사 및 조직 병리 검사와 같은 특정 환자의 요구에 따라 선택할 수 있습니다.

차별 진단

이 유형의 출혈은 외상, 수술, 궤양, 종양 괴사 및 기타 부상 및 정맥류 및 혈관종으로 인해 중소 혈관과 근본적으로 다릅니다. 출혈 경향은자가 면역 질환으로 항 혈소판 항체는 환자의 60 % 이상 (주로 IgG)의 혈액에 존재하며 일부는 C3입니다. 이 질병의 대부분은 어린이와 청소년에서 발생하며, 사지의 피부와 점막에 퍼 푸라, 발진, 잇몸 출혈 및 코 분비물이 흩어져 있거나 조밀하며, 여성의 경우 월경 이상이 증가하고 비장은 일반적으로 확대되지 않습니다. 골수 거핵구의 수가 증가하거나 정상적이며 혈소판 기능의 형성이 불량하며 혈소판 관련 항체 (PAIgG)의 증가 가이 질병의 진단의 주요 기초입니다.

이 질환은 약물, 수혈, 악성 림프종 및 결합 조직 질환의 병력이있는 이차 면역 혈소판 감소 성 자반과 구별되어야합니다. ITP는 급 성형과 만성 형으로 구분되며 두 가지의 구분은 표 1에 나와 있습니다. 바이러스 성 감염으로 인한 비 면역성 혈소판 감소증과 급성 유형을 구별해야하며, 후자는 대부분 감염의 급성기에 있으며, 혈소판 감소증은 약 2 주간 회복되며 골수 거핵구의 핵에는 퇴행성 변화가 있으며, 세포질에는 액포 및 거핵 세포가 있습니다. 숫자 감소는 ITP로 식별 할 수 있습니다. 소수의 만성 환자에서는 골수의 거핵구 수가 감소하거나 부재하며 거핵구 재생 불량성 빈혈의 확인에주의를 기울여야합니다.

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