손가락이나 발톱 아래의 쪼개진 출혈
소개
소개 손가락과 손톱 파열 조각은 감염성 심내막염의 징후 중 하나입니다. 감염성 심내막염 (IE)은 미생물 (박테리아, 곰팡이 및 바이러스, 리케차, 클라미디아, 스피 로체 등의 다른 미생물)을 직접 감염시켜 심장 판막 또는 심실 벽의 염증을 유발합니다. 급성 및 아 급성 심 내막 염증.
병원균
원인
첫째, 일반적인 병원성 미생물
일반적인 병원성 미생물은 다음과 같습니다.
1. 연쇄상 구균 및 포도상 구균은 각각자가 판막 내피 병원성 미생물의 65 % 및 25 %를 차지합니다.
2. 급성 IE의 병원균은 주로 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)이며, 그중 일부는 폐구균, 임균균, A 군 연쇄 구균 및 헤모필루스 인플루엔자에 의해 발생합니다.
3. 아 급성 IE 환자는 Streptococcus viridans에서 가장 흔하며, Group D Streptococcus (Streptococcus bovis, Enterococcus), Staphylococcus epidermidis 및 기타 박테리아는 드물다.
4. 진균, 리케차 및 클라미디아는자가 판막 심내막염에서 드문 병원성 미생물이다.
둘째, 아 급성 감염성 심내막염의 발생률
혈역학 적 요인
아 급성 IE는 주로 구조적 심장 질환 (심장 판막 질환 및 선천성 심혈관 질환) 환자에서 발생합니다. 류마티스 성 판막 질환은 아 급성 감염성 심내막염, 특히 승모판 및 대동맥 판막에 가장 잘 발생합니다. 신 생물의 공통 부위는 비정상적인 혈류 하류의 심 내막이며, 이는 이들 부위에서의 감소 된 압력 및 내 관류와 관련 될 수 있으며, 이는 미생물 침착에 유리하다. 고속 제트는 승모판 역류 빔을 향한 좌심방 벽 및 막힌 동맥 카테터 분로를 향한 폐동맥 벽의 내피와 같은 큰 혈관의 내막에 국소 적 손상을 일으킬 수 있습니다. 압력 구배가 작거나 심방 세동 및 심부전이 발생하면 덜 발생합니다.
2. 비 박테리아 혈전 성 심 내막 병변
심 내막의 내피가 손상되고 결합 조직의 콜라겐 섬유가 노출됩니다. 혈소판이 여기에 축적되어 혈소판 미세 혈전 및 섬유소 침착 물을 형성하여 비 박테리아 혈전 성 심 내막이라 불리는 결절성 무균 성 신 생물을 형성합니다. 염증은 판막 표면에서 박테리아의 군집화에 중요한 요소입니다.
3. 일시적 균혈증
다양한 감염 또는 박테리아로 인한 피부 및 점막 상처는 종종 일시적인 균혈증을 유발합니다. 순환하는 박테리아가 무균 신 생물에 정착하면 전염성 심내막염이 발생할 수 있습니다.
4. 박테리아 감염 무균 신 생물 : 감염은 다음에 의존합니다 :
(1) 균혈증의 빈도와 순환에있는 박테리아의 수.
(2) 혈소판 미세 혈전 및 피브린에 박테리아가 부착하는 능력. 연쇄상 구균 뮤탄은 많은 기회와 강한 유착으로 혈류에 유입되므로 아 급성 감염성 심내막염의 주요 원인입니다. 대장균은 일반적인 세균 혈증이지만 심하게 유발하지는 않지만 접착력이 좋지 않습니다. 자궁 내막염.
확인
확인
관련 검사
심전도 도플러 초음파 심전도 M 모드 초음파 심전도 (ME)
보조 검사 및 진단
혈액 배양
혈액 배양은 세균 혈증 및 감염성 심내막염을 진단하는 가장 중요한 방법입니다. 항생제로 치료하지 않은 아 급성 환자의 경우 첫날 1 시간마다 한 번씩 총 3 회 혈액을 채취해야합니다. 다음날 박테리아 성장이 없었으며, 혈액을 3 회 수집하여 항생제로 치료하기 시작했습니다. 항생제를 사용한 사람들은 약물을 중단 한 후 2 ~ 7 일 후에 혈액 수집을 반복해야합니다. 체온이 올라갈 때 혈액을 채취 할 필요가 없으며 매번 10 ~ 20ml의 혈액을 채취하고 최소 3 주 동안 호기성 및 혐기성 배양을 수행합니다. 필요한 경우 특수 문화 기술이 사용됩니다.
2. 심 초음파
신 생물과 눈 주위 합병증이 발견되면 심내막염의 증거가 뒷받침되어 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
(1) 경 흉부 초음파 촬영은 신 생물의 50 % ~ 75 %를 진단 할 수 있으며 경식도 초음파 촬영의 감도는 95 %로 높으며 5mm 미만의 신 생물을 검출 할 수 있습니다. 그러나 전갈이 없으면 IE를 제외 할 수 없습니다.
(2) 판막 질환, 선천성 심장 질환 및 심낭 삼출과 같은 다른 이상이 명확해질 수 있습니다. 신 생물이 ≥10mm이면 동맥 색전증의 위험이 높습니다.
3. 진단 기준 (강조)
IE에 대한 진단 기준 (1995 Duke 기준)은 임상 프리젠 테이션, 실험실 테스트 및 심 초음파 검사와 함께 개발되었습니다.
(1) 주요 기준
1 혈액 배양은 두 번 양성이었고 병원균은 완전히 일치했습니다.
2 심장 초음파 검사에서 신 생물 또는 새로운 판막 기능 부전이 발견되었습니다.
(2) 이차 기준
1 기본 심장병 또는 정맥 내 약물 남용의 병력.
2 열, 체온 ≥ 38 ° C
(3) 혈관 현상 : 색전증, 세균성 동맥류, 두개 내 출혈, 결막 퇴치, Janeway 손상.
(4) 면역 반응 : 사구체 신염, 오슬러 결절, 로스 플라크 및 류마티스 인자 양성.
(5) 혈액 배양은 양성이지만 주요 기준을 충족시키지 못합니다.
(6) 심장 초음파 검사는 IE의 성능을 가지고 있지만 주요 기준을 충족하지 않습니다.
진단
차별 진단
손가락 또는 발가락 손톱 박피 출혈의 감별 진단 :
1. 손톱 가시 횡 방향 홈 회전 : 가와사키 병으로도 알려진 점액 성 림프절 증후군 (MCLS)은 전신성 혈관염이 주요 병리학 적 특징이되는 급성 열성 발진 소아과 질환입니다. . 회복 기간 동안 손톱은 가로 홈에서 볼 수 있습니다.
2, 손톱 끝에 자국이 없음 : 손톱 끝에 자국이 없음은 손톱 끝에 자국이 없음을 나타냅니다.
3, 손톱이 두껍고 부서지기 쉽고 많은 균열 : 손톱이 두껍고 부서지기 쉽고 많은 균열이 갑상선 기능 항진증의 임상 증상으로 고통 받고 있습니다.
