뇌혈관경련

소개 뇌 혈관 경련 : 내부 경동맥 또는 척추 기저 동맥 시스템의 동맥 경화성 플라크는 혈관 내강을 좁히고 와류를 나타냅니다. 와전류가 가속되면 혈관벽이 혈관 경련을 유발하도록 자극되어 일시적 허혈 발작이 발생하고 와류가 감속하면 증상이 사라집니다. 그러나 일부 학자들은 대뇌 혈관 구조의 특수한 특성으로 인해 발생하기 쉽지 않다고 생각합니다. 그러나 대부분의 학자들은 혈관 경련이 의심 할 여지없이 내부 경동맥과 뇌동맥 링에서 발생할 수 있으며 대동맥 협착증에서 뇌 혈관 조영술을 볼 수 있다고합니다. 지주막 하 출혈은 광범위하고 국소적인 뇌 혈관 경련을 유발할 수 있습니다. 대동맥이 작동하면 동맥의 직경이 상당히 얇아집니다. 따라서, 뇌동맥 경련은 지속적인 고혈압, 국소 손상 또는 미세 입자 자극에 의해 야기 될 수 있고 일시적 허혈 발작을 일으킬 수있다.

원인

정서적 변동, 화난 흥분, 심리적 장애, 스트레스는 뇌 혈관 경련의 가장 흔한 원인으로, 대부분의 환자는 학생, 특히 고등학교 입학 시험 학생, 강렬한 학습 생활, 수면 시간 부족, 긴장을 풀지 못할 기회, 가장 일어날 가능성이 높습니다 뇌 혈관 경련, 불면증은 또한 뇌 혈관 경련을 일으킬 수 있습니다. 젊은 여성의 경우 정신 근로자의 발생률이 상대적으로 높습니다.

혈관벽의 기계적 자극, 혈관벽 구조의 파괴로 인한 혈전, 혈관 영양 장애 및 기타 손상, 옥시 헤모글로빈의 메테 모글 로빈으로의 산화 및 산소 자유 라디칼의 방출 및 5-HT와 같은 기타 다양한 혈관 활성 물질 카테콜아민, 헤모글로빈 및 아라키돈 산 대사 산물의 혈관 수축은 혈관벽 염증 및 면역 반응뿐만 아니라 혈액량을 적시에 보충하지 않고 두개 내압 및 과도한 탈수를 증가시켰다. 또한, 교감 신경과 부교감 신의 균형과 뇌 혈류의 자기 조절 메커니즘도 연구의 주제입니다.

혈종 또는 혈전, 두개골 기초 동맥의 기계적 견인 및 압박, 시상 하부에 의해 방출되는 신경 전달 물질이 교감 색조를 변화시키고 뇌 혈관 경련은 신경 반사에 의해 유발 될 수 있습니다. 트롬 복산 A2, 카테콜아민, 안지오텐신 및 기타 세로토닌 증가와 같은 체액의 혈관 수축 물질 증가는 뇌 혈관 경련 지연의 주요 원인입니다. 뇌 혈관 경련은 지주막 하 출혈의 장애 및 사망의 주요 원인이므로 구조 치료를 적극적으로 수행해야합니다.

단순 뇌 경련은 일정 기간 동안 뇌 동맥의 비정상 수축 상태를 나타냅니다. 기능성 질환, 즉 다양한 요인, 뇌 혈관 기능 장애로 인해 발생하며 뇌 혈관에 심각한 손상이나 병리학 적 손상이 없으며, 대부분의 환자는 젊은이이며 자기 조절 능력이 우수하여 예후가 좋습니다. 치료 및 휴식 후 환자는 완전히 회복 될 수 있습니다. 이 질환은 편마비 및 정신병 이상으로 발생하지 않습니다.

그러나 두개 내 동맥류 또는 뇌동맥 경화증, 고혈압 및 기타 질병과 병용하면, 시간 내에 치료하지 않으면 뇌출혈이 쉽게 발생하며, 마비 또는 기타 신경계 증상이나 생명을 위협 할 수 있습니다.

확인

뇌 혈관 경련의 일반적인 진단 방법에는 CT, DSA (digital subtraction angiography) 및 경 두개 도플러 흐름 분석 (TCD)이 포함됩니다.

CT 진단 결과 SAH 정확도는 99 % 이상이지만 동맥류 및 뇌 혈관 기형의 탐지율은 34 %에 불과하므로 병인 진단의 유일한 수단이 될 수는 없습니다.

임상 적으로 뇌 혈관 경련의 중증도는 CT에 의해 나타나는 출혈량, 즉 피셔 등급에 따라 추정 될 수 있습니다. 표준에 따르면, 0 등급은 출혈이 없으며, 뇌 혈관 경련의 발병률은 약 3 %이며, 1 등급은 기저 세포 출혈, 혈관 경련 발병률은 14 %, 2 등급은 말초 뇌 수영장 또는 측면 균열 풀 출혈, 혈관 경련입니다. 발생률은 38 % 였고, 3 등급은 뇌내 혈종이있는 광범위한 SAH였으며, 4 등급은 기저 및 말초 뇌 웅덩이 및 횡 열구 풀에서 더 두껍게 나타 났으며, 이에 상응하는 혈관 경련 발생률은 50 % 이상이었습니다.

전체 뇌 혈관 조영술은 높은 양성 동맥류 및 뇌 혈관 기형을 가지며, 이는 뇌 혈관의 가지, 동맥류의 크기 또는 변형 된 혈관의 형태 분포를 명확하게 보여줄 수 있으며, 치료를위한 신뢰할 수 있고 객관적인 기초를 제공합니다. 그것은 뇌 혈관을 판단하기위한 금 본위제로 사용됩니다 그러나 침습적 검사와 같은 특정 단점이 있으며 가격이 상대적으로 비싸고 수술이 복잡하며 때로는 환자가 받아들이지 않는 경우도 있습니다.

TCD는 SAH 후 뇌 혈관 경련을 모니터링하는 좋은 방법이며, 특히 하루에 여러 번 모니터링 할 수 있습니다 .SAH 후 뇌 혈류 역학 변화의 동적 관찰은 뇌 혈관 경련의 진단 및 예후에 큰 가치가 있습니다. 기본 원리는 혈류 속도의 변화에 ​​의한 내강 협착 정도를 추정하는 것입니다. 가장 중요한 탐지 부위는 일반적으로 양측 MCA이며, 두개 외 세그먼트의 내부 경동맥의 혈류도 모니터링 할 수 있습니다.

정상적인 MCA 혈류 속도는 30 ~ 80cm / s이며, 일반적인 뇌 혈관 경련의 진단 기준은 120cm / s 이상의 혈류 속도입니다. TCD의 장점은 간단한 수술, 저렴한 가격, 환자의 외상은 없지만 혈류 속도, 높은 특이성 및 상대적으로 낮은 감도로 뇌 혈관 경련의 간접 진단이 가능하므로 TCD의 혈관 경련 진단 표준은 120입니다. cm / s가 80cm / s로 줄어 듭니다. 혈관 경련이 의심되는 경우 TCD는 전체 치료 기간 동안 지속적으로 수행됩니다. 미세 혈관 경련의 경우, 새로운 검출 방법 인 직교 편광 스펙트럼 영상화가 등장했다. 이 방법은 대뇌 피질의 미세 순환을 정 성적으로, 정량적으로 분석 할 수 있으며, 관련 문헌에 따르면 SAH 초기 단계에서 모세 혈관 밀도가 현저히 감소 될 수 있으며, 혈관 경련은 대뇌 피질 동맥 및 동맥에서 발생한다.

SAH의 초기 단계에서, 환자의 55 %가 부분 미세 혈관 경련이 발생하고 혈관 직경을 최대 75 %까지 줄일 수있어 임상 증상을 유발하고 궁극적으로 임상 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 위의 결과를 바탕으로, 저자들은 뇌 혈관 조영술이나 TCD가 혈관 경련을 발견하지 못하더라도 가능한 빨리 치료를 시작해야한다고 초기 SAH를 믿는다.

차별 진단

차별 진단

첫째, 다양한 유형의 국소 발작의 국소 간질 발작은 간질 발작 또는 운동 발작과 같은 TIA와 유사성이 있으며 TIA와 쉽게 혼동됩니다. 장력이없는 발작은 여행과 유사합니다. 24 시간 EEG Holter 모니터링을 수행하는 것이 더 편리하며 국소 간질 분비물이 있으면 간질 진단을받을 수 있으며 이상이 없으면 TIA로 간주됩니다. CT 또는 MRI 소견은 뇌에 국소 적 비 경색 병변이 있으며 간질로 간주 될 수도 있습니다.

둘째, 메니 에르 병은 이명, 여러 에피소드 후 청력 손실 및 신경계 국소화의 다른 징후와 함께 현기증이 지속됩니다 (최대 2-3 일).

셋째, 실신 전에는 창백하고 차가운 땀, 미세한 맥박과 혈압 강하, 일시적인 의식 장애가 동반되어 눈에 검고 어지러움과 불안정한 자세가 많이 있습니다. 표지판. 직립 자세 이상이 발생합니다.

넷째, 청소년기의 편두통 발작, 종종 가족력, 일방 두통의 에피소드, 구토 및 기타 자율 증상, 국소 신경 손실이 적고 발작 시간이 길어집니다. 이러한 요인에 관계없이 TIA는 특히 단기 반복 저자의 경우 완전한 뇌졸중의 중요한 위험 요소로 간주되어야합니다. 질병 자체가 완화 될 수 있으며 치료는 재발 방지에 중점을 둡니다.

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