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어린이의 심한 기침
소개
소개 어린이의 심한 기침은 백일해의 증상 중 하나입니다. 백일해 (백일해)는 소아에서 흔한 급성 호흡기 감염이며, 보르 데 텔라 백일해는이 질환의 원인이됩니다. 기침이 끝날 때 특별한 흡입 코를 가진 발작성 경련성 기침이 특징이며, 질병의 진행 과정은 길고, 몇 주 또는 3 개월까지 걸리므로 백일해라고합니다. 이 질환을 앓고있는 어린 아이들은 질식, 폐렴, 뇌병증 및 높은 사망률과 같은 합병증이 발생하기 쉽습니다. 최근에는 영아와 성인의 발생률이 증가했습니다.
병원균
원인
병원균은 Bordetella 속의 B. pertussis이며 종종 B. pertussis라고도합니다. B. 속에는 B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica 및 B. bunge (B. Avium). 새 모양의 Bacterella는 일반적으로 인간 질병을 유발하지 않으며 조류 감염 만 유발합니다. B. 백일해는 길이가 약 1.0-1.5 μm이고 폭이 약 0.3-0.5 μm이며, 캡슐이 있고 움직일 수 없으며 그램 염색, 호기성, 포자 없음, 편모가 없으며 음성으로 양쪽 끝이 어두워지는 톨루이딘 블루로 염색됩니다. 박테리아 배양은 잘 번식하기 위해 다량의 혈액 (15 % ~ 25 %)이 필요하므로 식민지는 종종 국경 -Gengous 배지 (예 : 혈액, 글리세린, 감자)에서 분리됩니다. B. 백일해는 천천히 자라며 35-37 ° C의 습한 환경에서 3 ~ 7 일 후에 작고 불투명 한 식민지가 자랍니다. 첫 번째 식민지가 부어 매끄럽고 부드럽고 (S) 유형이며 1 상 박테리아로도 알려져 있으며, 캡슐과 강한 병독성 및 항원 성으로 형태가 일관되며 병원성이 강합니다. 단리 된 콜로니가 공통 배지에서 배양되면 콜로니는 스무스 한 유형에서 거칠기 (R) 유형 (IV 상 박테리아라고 함)으로 바뀌고 캡슐이없고 병독성과 항원 성을 잃고 병원성을 잃습니다. 2 단계 및 3 단계는 중간 전환 유형입니다. Bordetella pertussis는 많은 독성 인자를 생성하며 5 가지 독소가 알려져 있습니다.
1 백일해 외독소 (PT); B. 백일해의 세포벽에있는 단백질, 이전에는 백혈구 증가증 또는 림프구 촉진 인자 (LPE), 히스타민 감작 인자 (HSF) 인슐린 활성화 단백질 (IAP). 백일해 외독소는 5 개의 비공유 사슬 서브 유닛 (S1 내지 S5)으로 구성된다. 서브 유닛 (S2 내지 S5)은 숙주 세포막에 결합하고 서브 유닛 S1을 통해 효소 활성을 갖는 독성 효과를 매개하는 비 독성 유닛이다. S1은 아데노신 디 포스페이트 (ADP)-리보실 트랜스퍼 라제 활성에 의해 니코틴 아미드 아데닌 디 뉴클레오티드 (NAD)로부터 ADP- 리보스의 일부의 분리를 촉매하고, 세포막으로 옮겨 구아노 신 트리 포스페이트 (CTP) 결합을 억제 할 수있다. 즉, G 단백질 합성은 세포 증식을 초래한다. 또한 림프구 상승을 촉진하고 섬 세포를 활성화하며 면역 반응을 향상시킵니다.
2 내열성 내 독소 (ET)는 100 ° C에서 60 분 동안 부분적으로 만 파괴 될 수 있으며 180 ° C에서 비활성화 될 수 있습니다. 이 독소는 몸에 열과 기침을 일으킬 수 있습니다.
3 내열 독소 (HLT)이 독소는 55 ° C에서 30 분 동안 가열 한 후 독성 효과를 파괴 할 수 있으며이 독소 항체는 B. 백일해 감염에 대한 보호 효과가 없습니다.
4 기관 성 세포 독소 (TCT) : 숙주기도 섬모 상피 세포를 손상시켜 변성과 괴사를 유발할 수 있습니다.
5 아데 닐릴 시클 라제 독소 (ACT) : B. 백일해 세포 표면에 존재하는 효소이 효소는 식세포에 들어가서 칼 모둘 린에 의해 활성화되고, cAMP의 생성을 촉진하고, 식균 작용을 방해하며, 호중구를 억제합니다. 감염을 지속시키는 화학 주성 및 식균 살균 능력. ACT는 또한 용혈 작용을하는 헤 모리 신입니다.
백일해의 중요한 항원은 백일해의 두 가지 적혈구 응집 활성 항원입니다. 하나는 섬유 성 헤 마글 루티 닌 (FHA)이며, 이는 박테리아의 표면에서 나오기 때문에 fimbriae 항원이라고도합니다. FHA는 발병의 주요 원인 인기도 상피 세포에 대한 B. 퍼투 시스의 접착에 결정적인 역할을한다. 실험은 FHA- 면역화 된 마우스가 비. 퍼투 시스에 대한 치명적인 공격과 싸울 수 있었기 때문에 FHA는 보호 항원이다. 다른 응집제 (AGG)는 B. 백일해의 외막 및 섬유소의 단백질 성분이며, 주로 1, 2 및 3의 3 가지 혈청 형 응고 인자를 함유한다. AGG-1은 종 특이 적이며, AGG-2, 3은 유형 특이 적입니다.
응집제 유형을 감지하여 국소 유병률을 파악하십시오. 이들 두 헤 마글 루티 닌 항원에 대한 상응하는 항체는 현재 보호 항체 인 것으로 간주된다. 보르 데 텔라 퍼 투시 스는 내열성 응집 항원성에 따라 7 가지 타입의 응집제로 분류되며, 모든 타입의 백일해 바실러스는 1 형 응집을 갖는다. 타입 7 응집은 Boutis 속 (B. parapertussis 및 Bronchiseptica 포함)에 공통적이다. 타입 2 내지 6은 B. 퍼투 시스를 상이한 조합의 상이한 혈청 형으로 분할한다. 혈청 형은 주로 유행 할 때의 균주의 혈청 형을 연구하고 혈청 형 균주를 선택하여 박 테린을 생산함으로써 결정되었다. 또한 B. 백일해와 B. 백일해 사이에는 교차 면역이 없으며 전염병을 일으킬 수도 있습니다. B. 백일해는 외부 물리적 및 화학적 요인에 대한 내성이 약합니다. 55 ° C에서 55 분 후에 파괴되며 몇 시간 동안 건조하여 죽일 수 있습니다. 일반 소독제에 민감하고 자외선에 약합니다. 그러나 0-10 ° C에서 더 오래 생존했습니다.
확인
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관련 검사
폐 및 흉막 청진
임상 증상
노출 이력과 전형적인 기침 기간에 따르면, 전형적인 기침이 전형적인 혈액 변화와 결합 될 수 없다면, 임상 진단이 이루어질 수 있습니다. 병원성 진단은 박테리아 배양 및 특정 혈청 검사에 의존합니다. 모든 연령에서 알려지지 않은 나이의 기침이있는 환자, 특히 기침 증상이있는 환자의 경우이 질병의 가능성을 추가 검사를 위해 고려해야합니다. 잠복기는 3 ~ 21 일이며, 평균 7 ~ 10 일이며, 전형적인 임상 과정은 3 단계로 나뉩니다.
기침 전 기간
감기 증상과 유사한 기침, 재채기, 콧물, 찢어짐, 저열 또는 중열. 3-4 일 후에 증상이 사라지고 열이 다시 치료되었지만 기침은 특히 밤에 점차 증가했습니다. 적시에 치료하면이 질병의 발병을 효과적으로 통제 할 수 있다면이 기간은 7-10 일 동안 가장 전염성이 있으며 지속 가능합니다.
2. 기침 기간
카타르 기간은 조절되지 않았으며 환자는 발작 상태와 같은 10 가지 이상의 소리에 대해 자주 중단되지 않는 짧은 기침과 마지막으로 깊은 호기를 특징으로하는 발작성 경련 기침을 개발했으며, 이때 흉강의 음압은 기침으로 인한 것입니다. 흡입 이외에도 성대는 여전히 긴장 상태에 있으며 기류는 좁은 glottis를 빠르게 통과하여 중얼 거리는 소리와 같은 높은 흡기 음이 나고 일련의 기침이 발생합니다. 이러한 재발 에피소드는 다량의 끈적 끈적한 가래가 기침하고 위 내용물의 구토가 될 때까지 두 번 이상 악화됩니다. 기침이 시작되기 전에 인센티브가 있으며 종종 가려운 목구멍 및 흉부 압박감과 같은 불편의 징후가 있습니다. 아이는 기침이 다가오는 것을 느끼고 두려움을 나타내며 기침이 발생하면 표정이 아프다. 기침시 흉강 내 압력 증가로 인해 대정맥이 막히고 경정맥이 움켜 쥐고 눈꺼풀과 얼굴이 혼잡하고 부종이 생기고 입술이 청색증을 나타내며 결막이 혼잡합니다 모세관이 파열되면 결막 하 출혈 및 코피가 발생할 수 있습니다.
일부 환자는 치아에서 바깥쪽으로 연장되는 혀가 있으며, 앞니를 문지르며 종종 혀 넥타이 궤양이 있습니다. 일부 환자는 기침과 복압 증가로 인해 요실금과 코골이로 이어집니다. 이 기간에 합병증이 없으면 대개 2-6 주간 지속되며 2 개월 이상 지속될 수 있습니다. 영아 및 신생아의 백일해 증상은 매우 특별합니다. 전형적인 기침이 없습니다 작은 성상으로 인해 성대 폐쇄 및 끈적 끈적한 분비로 인해 무호흡이 발생할 수 있습니다 산소 부족으로 인한 탈모, 경련, 질식 등이 있습니다. 그리고 죽어 성인이나 나이가 많은 어린이, 백일해 증상은 경미하며 비정형이며, 주로 마른 기침, 발작 기침 없음, 백혈구 및 림프구는 뚜렷한 증가가 아니며 대부분 기관지염 또는 상부 호흡기 감염으로 오진됩니다.
3. 복구 기간
발작 기침의 수가 점차 감소하여 2 ~ 3 주 동안 회복되었습니다. 복잡한 폐렴이있는 경우 무기폐는 종종 치유되지 않으며 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 기관지 폐렴은 흔한 합병증이며 기침 기간 동안 주로 발생합니다. 또한 백일해 뇌병증, 의식 장애, 경련이 있지만 뇌척수액에는 변화가없는 환자에 의해 복잡해질 수 있습니다.
진단 기준
국소 유병률에 따르면 백일해 환자와의 접촉 기록이 없습니다. 아이가 열이 있었지만 열을 빼앗은 후 기침의 증상이 악화되면 (특히 저녁에) 기침이 심하고 폐양 증상이 뚜렷하지 않으면 의심되는 진단으로 사용해야합니다. 기침이 분명하면 백혈구와 림프구의 말초 혈액 수가 크게 증가합니다. 이러한 특성에 따라 백일해 기침의 임상 진단이 가능합니다. 또한, 세균 배양 양성 또는 혈청 학적 면역학, 양성 PCR 검사는 백일해를 확인할 수 있습니다.
진단
차별 진단
어린이의 심한 기침 감별 진단 :
(a) 급성 기관지염 및 폐렴
인플루엔자 B 박테리아, 아데노 바이러스, 호흡기 세포 융합 바이러스, 파라 인플루엔자 바이러스 등으로 인한 기관지염은 기침이 더 심하며 종종 기침을합니다. 그러나 기침이 시작된 후 며칠 내에 심한 기침이 나타나고 기침 후 닭 가래의 메아리가없고 밤에 반드시 악화되는 것은 아니며 급성기에는 기침과 기 같은 치명적인 감염 증상이 심각하며 폐에는 종종 건조하고 습한 소리가 들립니다. 백혈구 수가 정상이거나 높습니다. 적절한 치료 후 증상이 단기적으로 완화되거나 사라집니다.
(B) 기관지 림프절 결핵
기관지를 압박하거나 기관지 벽을 침식하는 부은 림프절은 기침을 일으킬 수 있지만 닭의 반향은 없습니다. 결핵 중독, 투베르쿨린 검사 및 폐의 X- 선 변화 증상에 따라 진단 할 수 있습니다.
(3) 기관지 이물질
발작 기침의 갑작스런 발병, 이물질 흡입의 이력, 백혈구 증가하지 않음, X 선 가시 분절 무기력, 기관지 내시경은 이물질에서 발견 될 수 있습니다.
(4) 백일해 증후군
백일해에 대해 일반적으로 예방 접종을받는 사람들 중에서도 산발적 일 수있는 "백일해"사례가 있습니다. 아데노 바이러스, 다른 호흡기 바이러스, Mycoplasma pneumoniae 및 B. 백일해는 종종 B. 백일해없이 분리됩니다. 전형적인 백일해 기침과 유사한 임상 증상, 폐 엑스레이 소견 및 피의 소견은 병원체에 의해 확인되어야합니다. 약 20 %의 사례가 위에서 언급 한 병원체에 의한 것으로 추정됩니다. 클라미디아 감염은 백일해와 같은 기침을 가질 수 있지만 닭과 같은 에코는 없습니다. B. 백일해로 인한 증상은 경미하며 질병 경과는 짧습니다.
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