당뇨병

소개 일반적으로 포도당과 소변을 말합니다. 보통 사람들은 소변에 소량의 포도당이 있으며, 매일 소변 설탕 함량은 0.7 ~ 0.52 mmo1 (31-93 mg)이며 정 성적 검사는 음성입니다. 일일 소변 설탕은 0.83 II를 초과합니다. 당뇨병의 이전 질적 테스트는 황산구리 시약을 사용했습니다 (반의 L은 설탕 감소, 소변에는 포도당, 과당 설탕, 말토오스, 펜 토스, 비 설탕 물질이 포함되어 있습니다 (일부 약물은 긍정적일 수 있음) 최근 포도당 산화 효소 종이 방법은 포도당에 특이적인 소변 설탕을 측정하는 데 사용되었지만 아스코르브 산 또는 살리 실 레이트가 존재하는 경우에도 긍정적일 수 있습니다.

원인

메커니즘

첫째, 혈당이 당뇨병을 증가

정상적인 인간 인슐린 배설 역치는 8.9 mmol / L (160 mg / dl)이며 당뇨병의 출현은 다음 요인과 관련이 있습니다 :

1 순환 혈당 농도> 8.g mmol / L (160mg / dl);

2 포도당 속도를 통한 사구체 수영;

3 신장 근위 복잡한 세뇨관에 의한 포도당 재 흡수 속도. 정상적인 인간 사구체 여과율은 125ml / min이며 혈당이 정상 5.6mmol / L (100mg / dl) 인 경우, 정상적인 인간 신장 근위 세뇨관은 포도당을 재 흡수하는 동안 사구체에서 125mg까지 포도당을 여과합니다. 250-300mg / 분, 사구체로부터 여과 된 포도당은 설탕없이 첫 전투에서 완전히 재 흡수되었다; 예를 들어, 혈당 농도는 16.7mmol / L (300mg / dl)이고, 사구체 포도당은 375였다. Mg / min, 신장 세뇨관의 흡수 후 소변 배설과 함께 남은 75 ​​~ 125mg, 당뇨병의 출현. 정상적인 사람의 혈당 수준의 안정성은 중앙 소매, 내분비선, 간, 위장관 및 신장의 조정에 달려 있으며 내분비선과 간이 가장 중요합니다. 인슐린 군에서 혈당을 낮추는 유일한 호르몬 인슐린 분비가 절대적으로 또는 상대적으로 불충분하거나 대상 세포가 인슐린에 덜 민감 할 때 혈중 농도가 올라가고 신장 당 역치가 초과되면 당뇨병이 발생합니다.

가장 흔한 임상 증상은 일차 당뇨병 및 고혈당증에 의한 내당능 장애입니다. 신체에는 주로 혈당이 상승한 호르몬이 더 많습니다.

1 글루카곤 : 섬 A 세포에 의해 분비되는 간 포스 포 릴라 제를 활성화하고, 간 글리코겐의 포도당으로의 분해를 촉진하고, 포도당 생성을 촉진하여 혈당을 증가시킬 수 있습니다. 정상인의 경우 글루카곤이 너무 높으면 글루카곤 분비는 억제되지만 당뇨병에서는 억제되지 않습니다. 특히 산증의 경우 글루카곤은 정상보다 2-4 배 높습니다. 섬 A 세포 종양 (글루 카고 노마)에서 글루카곤 농도는 절대적으로 너무 높아서 고혈당증과 당뇨병을 유발합니다.

2 부신은 글루카곤의 방출을 촉진하고, 인슐린 분비를 억제하고, 말초 조직에 의한 설탕의 이용을 줄이며, 간 글리코겐 분해 및 포도당 생성을 증가시키고, 혈당을 증가시킵니다. 갈색 세포종에서, 종양 조직은 폴리 페놀 (아드레날린 및 노르 에피네프린)을 분비하여 고혈당증 및 당뇨병을 유발한다.

3 성장 호르몬은 지방 분해와 포도당 생성을 촉진하고, 세포막을 통한 포도당 투과 촉진에서 인슐린의 역할을 억제하며, 세포 내 포도당 인산화를 억제하고, 혈당을 높이고, 당뇨병에서 발생합니다. 비대증, 거대 질환, 신체의 과도한 성장 호르몬으로 인해 고혈당 및 당뇨병이 발생합니다.

4 부신 피질 호르몬 (주로 코티솔)은 말초 조직에 의한 포도당의 섭취 및 이용을 억제하고 단백질 분해를 촉진하며간에 많은 양의 아미노산을 유발하며 혈당이 증가 할 때 hypercortisolism (Cushing 's syndrome)과 같은 포도당 생성을 촉진합니다 그리고 당뇨병이 있습니다.

갑상선 호르몬은 장에서 설탕의 흡수를 촉진하고, 글리코겐과 근육 글리코겐의 분해를 향상 시키며, 글루코 겐 생성을 촉진하고, 인슐린의 분해를 촉진하며, 고혈당증과 당뇨병을 유발합니다. 예를 들어, 갑상선 기능 항진증에는 종종 포도당 내성 또는 당뇨병이 동반됩니다.

고혈당증은 고혈당증을 유발하며, 췌장암, 급성 또는 만성 췌장염 및 췌장 절제는 인슐린 결핍으로 인해 고혈당증 및 당뇨병을 유발할 수 있습니다. 포도당을 정맥 주사하거나 다량의 설탕을 섭취하면 장이 너무 많은 설탕을 흡수하여 고혈당증과 당뇨병을 유발할 수 있습니다. 간 기능 손상으로 인해 혈당이 간 글리코겐으로 전환되어 식후 고혈당증과 당뇨병이 발생합니다. 일부 스트레스 상태 (급성 심근 경색, 뇌 혈관 사고 등)에서 고혈당증은 스트레스와 고혈당증 및 당뇨병을 증가시킬 수 있습니다.

둘째, 정상 혈당, 당뇨병

신장 관이 설탕을 재 흡수하는 능력으로 인한 정상 혈당, 정상적인 포도당 내성, 신장 당뇨병이라고 불리는 당뇨병을 초래합니다. 신장 관의 능력이 설탕이 150mg / min (일반적으로 250mg / min) 아래로 떨어지도록 재 흡수 할 때 혈당이 6.7mmol / L를 초과하고 포도당의 인간 사구체 여과 능력이 정상일 때 (분당 150mg 여과) 혈당이 발생합니다. 가족 신장 당뇨병, 신장 세뇨관 산증, 판 코니 증후군에서 발견됩니다. 임신 중에는 세포 외액 체적 증가로 인해 사구체 여과율이 증가하고 근위 복잡한 세뇨관에서 설탕의 재 흡수 기능이 억제되며 신장 설탕 임계 값이 낮아져 당뇨병을 유발합니다. 임신성 당뇨병이라고합니다.

당뇨병은 많은 질병에서 발견되며 원인은 다음과 같이 분류됩니다.

먼저 포도당 소변

(a) 혈당 증가 당뇨병

1. 1 차 당뇨병 : 1 개의 인슐린-의존성 (유형 I) 당뇨병; 2 개의 비-인슐린-의존성 (유형 2) 당뇨병; 3 개의 영양 실조 관련 당뇨병.

2. 임신성 당뇨병.

3. 이차 당뇨병 (명백한 원인이 있음) 1 췌장 당뇨병 : 췌장염, 췌장암, 췌장 절제술. 2 내분비 : 갑상선 기능 항진증, 쿠싱 증후군. 글루 카고 노마, 췌장 소마토스타틴, 바소프레신, 갈색 세포종, 원발성 알도스테론증, 부갑상선 기능 저하증 (저 칼슘 혈증), 비대증 및 거대 질환 잠깐만 당뇨병으로 인한 3 가지 약물 및 화학 물질 : 스트렙토 조 토신, 알록 산, 쥐 살충제 vacor; 티아 지드 이뇨제, 푸로 세 미드,에 탈산, 클로르 프로 몬, 콜라의 이뇨제 고혈압제 Ding, chlorobenzyl dioxazide; 아스피린, 인도 메타 신과 같은 진통제 해열제; 호르몬 약물, 글루코 코르티코이드, 성장 호르몬, 글루카곤, 갑상선 호르몬, 카테콜아민, 여성 경구 피임약에서의 ACTH 신경 정신병 약에서 페니토인, 레보도파, 이소 프로 테레 놀, 프로프라놀롤, 클로르 프로 마진, 퍼 페나 진, 중탄산염, 클로로 피라진 및 삼환계 항 억제제 Ping, amitriptyline, normic acid, imipramine; 다른 모르핀, 사이 클릭 포스페이트, 아스파탐, 이소니아지드, EDTA, 시메티딘, 헤파린, 카드뮴, 중금속의 알루미늄 , 수은 중독 등 4 선천성 지방 이영양증, 여성 남성화를 동반 한 아칸 토 시스 니 그리 칸, 수용체 항체로 인한 인슐린 저항성 약물 유발 당뇨병과 같은 인슐린 수용체 이상. 제 1 형 간 글리코겐 증, 급성 발작성 포르피린증, 고지혈증, 당뇨 및 청각 장애가있는 당뇨병 성 위축증, 지방질 영양 증후군과 같은 인슐린 내성 증후군 초기 및 이전 증후군.

4. 기타 : 스트레스 성 당뇨병 1 명; 간성 당뇨병 2 명; 영양 당뇨병 3 명; 혈색소 침착증 4 명.

(2) 정상 혈당 당뇨병

신장 글루코 수리아, 임신, 관 병변, 일산화탄소, 납, 수은 등과 같은 특정 신 독성 화학 물질

둘째, 비 포도당 소변

유 당뇨, 과당 뇨, 갈 락토 수 뇨증, 펜토 수리아, 비당 물질 베네딕트 질적 위양성 당뇨병 (예 : 비타민 C, 요산, 글루 쿠 론산, 살리실산, 차아 염소산염 (안료의 산화)), 과산화수소 (산화 안료), 이소니아지드, 테트라 사이클린. 한의학에서 Streptomycin, 대황, scutellaria 및 phellodendron, 그리고 furazolidone 분말 (설탕 포함)의 부인과 외부 사용.

확인

관련 검사

혈청은 이미 소변 퇴적물 아포지 단백질 AI 당화 된 혈청 단백질 (GSP) 태반 락토 겐

먼저 병력

(1) 가족 역사

고혈당증은 유전 적 요인과 관련이있는 당뇨병 (1 형 및 2 형)에서 더 흔하며 당뇨병 및 고혈압과 같은 가족력이 있습니다.

(2) 식습관

전형적인 당뇨병 환자는 3 가지 증후군, 즉 다발성 증, 다발성 증, 다뇨증, 다식증을 앓고 있으며 경증의 경우 삼 염색이 눈에 띄지 않거나 무증상이지만 보통 많이 먹거나 단 음식, 나이팅게일 등을 먹습니다. 과체중 또는 비만, 활동 감소 등 많은 환자들이 부종 부종, 요로 감염 및 생식기 가려움증과 같은 합병증을 처음 발견했습니다. 당뇨병은 담낭염, 결핵, 백내장 등에서 발견됩니다. 신장 글루코 수리아에서, 신장 관 기능 장애로 인해, 소변 농도 기능이 낮고, 다량의 저 혈뇨가 배출되어 다뇨증 및 다 발증을 유발한다.

(3) 과거 병력 및 약물 병력에 관한 질문

간 질환 병력, 위장병 병력 (급성 및 만성 췌장염), 위장 수술 병력 (주요 위 절제술 역사, 췌장 절제술 병력), 신장 질환 병력, 내분비 질환 병력 (2 차 당뇨병의 병력)도 약물 병력에 대해 문의해야합니다. 이뇨제 항 고혈압제 (티아 자이드 이뇨제, 푸로 세 미드,에 텐산, 클로니딘 등), 페니토인, 프로 피톨 롤, 글루코 코르티코이드, 사이 클릭 포스페이트 등의 병력.

(4) 개인 병력, 월경 병력, 출산 병력 및 고혈당 및 당뇨병으로 인한 다른 많은 내분비 질환은 종종 월경 장애를 동반합니다. 큰 태아를 낳는 여성은 종종 당뇨병에 걸릴 위험이 높습니다.

둘째, 신체 검사

자세한 검사는 병력뿐만 아니라 당뇨병의 또 다른 중요한 단서입니다. 체형 비만, 균일 한 지방 분포 또는 위에서 언급 한 반신 비만으로 당뇨병 2 형에서 더 흔합니다. 많은 2 차 고혈당증 및 당뇨병은 비대증 또는 거대 질환, 고 코르티솔 증 (쿠싱 증후군), 갑상선 기능 항진증, 글루카곤 종, 갈색 세포종과 같은 특별한 자세를 가지고 있습니다. 간 질환 등

셋째, 실험실 검사

(1) 소변 설탕 정 성적 및 정량적

1. 소변 설탕 질적 테스트 : 일반적으로 구리 환원 방법 (Ben-dict) 및 포도당 산화 효소 시험지 방법을 사용하십시오. 전자는 덜 특이 적이며 소변은 펜 토스, 락토오스, 갈락토오스, 과당 등이 긍정적 일 수 있습니다. 비타민 C, 살리 실 레이트 등과 같은 일부 물질도 양성일 수 있습니다. 후자는 매우 구체적입니다.

2. 소변 설탕 정량 : 환자의 대사 상태의 개선 또는 악화를 판단하기 위해 환자의 24 시간 소변에서 배설 된 설탕의 총량을 이해합니다. 일반적으로 소변 포도당의 양은 혈당 수준과 평행하지만, 사구체 병변으로 인해 환자의 사구체 여과율이 감소하고 신장 관 기능이 정상이면 혈당은 높지만 소변 설탕의 양은 증가하지 않습니다. 뇨당은 o- 톨루이딘 법 또는 구리 환원법으로 정량 할 수 있으며, 혈당 측정법은 뇨 당량에도 적용 할 수있다.

(2) 혈당 측정 (플라즈마 트루 방법)

정상인의 공복 혈당 농도는 3.9-6.1 mmol / L (70-110 mg / dl)이었고, 공복 혈당은 당뇨병에서 ≥7.8 mmol / L (140 mg / dl)이었고, 식사 후 2 시간 후에 혈당은 ≥11.1 mmol / L (200 mg / dl)이었다.

(3) 경구 포도당 내성 시험 (OGTT)

당뇨병에 임상 적으로 의심되는 당뇨병 양성, 공복 혈당> 5.9-106 ~ <140mg / dl)에 적용됩니다. 공복 혈당 ≥ 7.8 mmol / L 당뇨병의 진단이 결정될 수있는 경우, 다량의 포도당을 섭취하면 섬의 부담을 증가시킬 수 있으며, 면제되어야합니다. 가장 일반적인 임상 용도는 경구 75g 포도당 (또는 체중 kg 당 1.75g)입니다. 시험 전에 30 분 동안 휴식을 취하고, 대상체를 10-12 시간 동안 금식시켰다. 빈 혈액을 취한 후, 250-350 ml의 물에 용해 된 75 g의 글루코스 용액을 5 분 내에 소비 한 다음, 30, 60, 120 및 18 분에 혈액을 수집 하였다. 혈당 측정 (필요한 경우 동시에 4-5 시간까지 연장 가능, 소변 설탕을 측정하기 위해 매번 소변 수집 (정 성적). 정상 사람들은 설탕을 섭취 한 후 장에 거의 완전히 흡수되며, 설탕을 복용 한 후 최고치는 복부 최고치 이하 소변 설탕은 음성이며 50 세 이상이되면 포도당 내성이 생리 학적으로 감소하고 혈당 값이 1 시간마다 최고 10 년마다 0.56mmol / L (10mg / dl) 씩 증가합니다. 낮은 포도당식이 또는 기아는 검사 전에 포도당 내성을 감소시킬 수 있습니다. 3d는 신뢰할 수있는 결과를 얻기 위해 일일 설탕이 250g 이상이되도록 식단을 조정해야합니다.

(D) 코티솔 포도당 내성 시험.

OGTT에 의해 진단되지 않은 의심스러운 경우,이 방법을 사용할 수 있습니다 : OGTT 방법에 따라 시험 전 8 시간 및 2 시간에 경구 코르티손 50mg 또는 시험 2 시간 전에 프레드니손 10mg, OGTT와 동일하며 결과는 OGTT와 동일합니다.

(5) 기타 검사

1. 혈액 및 소변 내분비 호르몬 결정 : AC TT, TSH, GH. 코티솔, T3, T4 카테콜아민, 글루카곤 등은 내분비 고혈당증 및 당뇨병의 진단에 도움이됩니다.

2. 신장 기능 측정, 혈뇨 삼투압 측정, 혈뇨 pH 값 측정, 소변 상대 밀도, 혈액 가스 분석 등은 신장 당뇨병의 진단에 도움이 될 수 있습니다.

3. 간 기능의 결정 : 간 고혈당 및 당뇨병의 진단에 의미가 있습니다. 간 기능 장애시 과당과 갈락토오스가 비정상적으로 사용되며 과당 또는 갈락토스가 혈액에서 발생할 수 있습니다.

4. 혈액 전해질 분석은 당뇨병 원인의 진단에 유용합니다.

넷째, 장비 검사

췌장염, 췌장암, 갈색 세포종, 거대 또는 거대 질환, 쿠싱 증후군 및 고혈당 및 당뇨병을 유발하는 기타 질병의 경우 B 모드 초음파, X 선 (CT, MRI 등)을 사용해야하는 경우가 종종 있습니다 .

차별 진단

신장 글루코 수리아는 혈당 농도가 정상이거나 정상 신장 당 역치보다 낮을 때 근위 세뇨관의 포도당 기능 감소로 인한 당뇨병의 질병을 나타냅니다. 먼저 고혈당으로 인한 당뇨와 포도당이 아닌 포도당 뇨증을 배제해야합니다. 종이 크로마토 그래피가 결정될 수있다.

케토 소변 : 혈당 수치가 낮은 심하게 굶주거나 치료하지 않은 당뇨병 환자는 포도당 생성 증가, 지방산 산화로 인해 다량의 아세틸 -CoA 생성 촉진, 포도당 생성으로 인해 옥 살로 아세테이트 고갈, 레몬은 레몬에 아세틸 -CoA 아세틸 -CoA가 케톤체의 방향으로 향하는 산 사이클에 필수적이다. 혈액과 소변에 많은 케톤체가 나타납니다.

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