기저핵 출혈

소개 Putamen과 Thalamus는 고혈압 뇌내 출혈의 가장 흔한 두 부위입니다. 삼차 증상의 전형적인 징후 (대측 편마비, 편심 및 편심의 부분 감각 등), 많은 출혈은 의식 장애로 보일 수 있지만 뇌 조직을 통해 뇌로 침입 할 수 있습니다. 피의 CSF, 피질의 직접 침투는 일반적이지 않습니다. 다른 원인으로는 뇌 죽상 경화증, 혈액 질환 (백혈병, 재생 불량 빈혈, 혈소판 감소 성 자반증, 혈우병, 거대 세포 바이러스 및 겸상 세포 질환), 뇌 아밀로이드 혈관 병증, 동맥류 등이 있습니다. , 동정맥 기형, 모야 모야 병, 뇌동맥 염, 경막 동 혈전증, 동맥류 해부, 원발성 또는 전이성 종양, 경색 후 뇌출혈, 항 응고 또는 혈전 용해 요법.

원인

고혈압 성 뇌출혈은 비 외상성 두개 내 출혈의 가장 흔한 원인이며, 뇌동맥 경화증으로 인한 고혈압과 갑작스런 혈압 상승으로 인해 발생합니다. 다른 원인으로는 뇌 죽상 경화증, 혈액 질환 (백혈병, 재생 불량 빈혈, 혈소판 감소 성 자반증, 혈우병, 거대 세포 바이러스 및 겸상 세포 질환), 뇌 아밀로이드 혈관 병증, 동맥류 등이 있습니다. , 동정맥 기형, 모야 모야 병, 뇌동맥 염, 경막 동 혈전증, 동맥류 해부, 원발성 또는 전이성 종양, 경색 후 뇌출혈, 항 응고 또는 혈전 용해 요법.

확인

관련 검사

자기 공명 영상 (MRI) CT 검사

1, CT 검사

CT 검사는 임상 적으로 의심되는 뇌출혈의 첫 번째 선택으로, 원형 또는 타원형의 균일 한 고밀도 혈종을 보여줄 수 있으며, 경계가 명확하고 혈종의 위치, 크기 및 모양을 결정할 수 있으며, 심실, 혈종 주변의 부종 및 질량 효과로 침입하는지 여부를 확인할 수 있습니다. 등; 심실의 많은 양의 혈액이 고밀도 캐스트에서 볼 수 있으며 심실이 확장됩니다. 일주일 후, 혈종 주위에 고리 모양의 강화가 관찰되었고, 혈종은 흡수 후 저밀도 또는 낭포가되었다. 진행성 뇌출혈은 CT 동적 관찰로 찾을 수 있습니다.

2, MRI 검사

CT는 소량의 뇌간 또는 소뇌 출혈을 결정할 수 없으며, 4-5 주 후에 CT가 인식 할 수없는 뇌출혈을 구별 할 수 있으며, 오래된 뇌출혈 및 뇌경색을 구별하여 혈관 기형을 나타낸다는 것을 알 수있다. 출혈 시간은 혈종 신호의 동적 변화 (혈종에서 적혈구 단백질의 변화에 ​​영향을 받음)에 따라 판단 될 수있다.

1 과급 성기 (0-2h) : 혈종은 T1 및 T2의 높은 신호로, 뇌경색과 구별하기 쉽지 않습니다.

2 급성기 (2-48h) : T1 및 T2의 낮은 신호와 같은 신호.

3 아 급성기 (3d-3w) : T1 및 T2는 모두 높은 신호를 나타냈다.

4 개의 만성기 (> 3w) : T1 낮음 신호, T2 높음 신호.

3. 디지털 뺄셈 혈관 조영술 (DSA)

뇌동맥 류, 뇌 동정맥 기형, 모야 모야 병 및 혈관염이 발견되었습니다.

차별 진단

뇌출혈 : 뇌실질에서 혈관이 파열되어 출혈을 일으킴을 나타냅니다. 고혈압 및 동맥 경화는 뇌출혈의 주요 요인이며 선천성 뇌 동맥류, 뇌 혈관 기형, 뇌종양, 혈액 질환, 감염, 약물, 외상 및 중독으로 인해 발생할 수도 있습니다. 의식에 대한 인식. 두통은 병변 쪽의 초점입니다. 구토가 더 흔하고, 대부분 튀어 나오며, 구토는 위의 내용물이며, 대부분 갈색이며 딸꾹질은 매우 흔합니다. 뇌의 강성과 경련으로 가십시오. 환자는 일반적으로 더 빨리 호흡하고 심하게 아픈 사람은 깊고 느리게 호흡하며 상태가 악화되면 빠르게 불규칙하게 변하거나 조석 호흡, 한숨 같은 호흡, 이중 흡입 등입니다. 고혈압은 안정적이지 않습니다. 출혈 후 고열. 수막 자극.

시상 출혈 : 뇌실로 침입 한 후 폐쇄성 뇌수종이 발생하기 쉽습니다. 시상 출혈은 폐쇄성 뇌수종을 일으켰고, 환자는 발병 당시 혼수 상태였으며, 내과의 보수 치료 후 완화되었으며, 폐쇄가 완화되었으며, 의식이 회복되었습니다. 발병 시점의 코마는 사망으로 이어집니다. 시상 출혈의 양이 심실로 침입했으며, 15ml를 초과하는 23 건이 있었으며, 이는 출혈량이 많을수록 심실에 침입 할 가능성이 더 크다는 것을 나타냅니다.

교량 뇌출혈 : 뇌출혈의 약 10 %, 주로 기저 동맥의 협착이 파열되어 발생합니다. 임상 증상에는 갑작스런 두통, 구토, 현기증, 디플로 피아, 눈의 다른 축, 옆 마비, 교차 가래 또는 편마비, 사지 마비가 포함됩니다. 출혈량이 적은 경우, 환자의 의식은 포빌 증후군, 밀라 드-구 블러 증후군, 빈반 증후군 등과 같은 전형적인 증후군으로 나타날 수 있으며 고열, 발한, 스트레스 궤양, 급성 폐부종, 급성 심근 허혈 및 심지어 심근 경색. 다량의 출혈이 발생하면 혈종이 폰스와 폰스의 양쪽으로 퍼져 환자가 빠르게 혼수 상태에 빠진다 양측 동공은 바늘 모양, 측면 마비, 사지 마비, 호흡 곤란 및 뇌의 강도 공격을 유발할 수 있으며 갈색 위 내용물을 토할 수도 있습니다. 중앙 고열과 같은 중증 증상이 있으며 종종 48 시간 내에 사망합니다.

소뇌 출혈 : 소뇌 실질의 출혈을 말하며 고혈압과 직접 관련이 있습니다. 어지럼증, 빈번한 구토, 후두부 두통, 뚜렷한 마비가없는 상지 및하지의 운동 실조증의 한쪽면이 갑자기 마비되어 안면 마비의 한쪽면이있을 수 있습니다. 소뇌 공간 점유 병변과 유사한 소수의 아 급성 진행성. 심한 대량 출혈은 급속한 진행성 두개 내 압력을 보여 주었고 곧 혼수 상태에 빠졌다. 48 시간이 넘게 베개가 부 and지고 죽었다.

뇌간 출혈 : 대부분 폰에서 발생합니다. CT는 질량, 원형 또는 타원형의 고밀도 그림자를 보여주었습니다 .CT 값은 40-80HU; 단일 또는 여러 (대부분 단일); 병변 가장자리는 분명했습니다. 출혈량이 많으면 뇌간이 두꺼워지고 밀도가 증가하며 교량 풀과 링 풀이 좁아 지거나 사라질 수 있으며, 네 번째 심실로 들어간 후 다시 세 번째 심실과 중뇌 수로가 심실로 변할 수 있습니다. , 볼륨 확장, 앞으로 획기적인, 브리지 풀, 링 풀, 안장 상단 풀에 혈액이있을 수 있습니다. 소량의 출혈이 발생하면 후두 두개골의 체적 효과를 확인하는 데주의를 기울여야합니다.

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