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양성 전립선 비대증

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소개 이전에 전립선 비대증으로 알려진 양성 전립선 비대증 (BPH)은 노인의 흔한 질병 중 하나이며 전립선의 양성 병변입니다. 질병의 원인은 인체의 안드로겐과 에스트로겐의 불균형과 관련이 있습니다. 병변은 후부 요도의 중간 또는 측면 엽의 선 조직, 결합 조직 및 평활근 조직에서 유래하여 혼합 구형 결절을 형성합니다. 엽과 중엽 과형성의 양쪽이 방광 또는 요도로 돌출되어 방광 목 또는 요도를 압박하여 요로를 막는 것이 분명합니다. 장기 병변은 수액 신증 및 신장 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 돌, 감염, 종양 등으로 인해 복잡해질 수도 있습니다.

병원균

원인

(1) 질병의 원인

전립선은 직장 앞에 위치하고 밤과 비슷하며 바닥은 방광 목에 가깝고 후방 요도를 둘러싸고 있습니다. 정상적인 성인 남성 전립선의 가로 직경은 4cm, 세로 직경은 3cm, 전후 직경은 2cm, 체중은 20g으로 남성의 가장 큰 액세서리 생식선입니다. 그것은 정액의 일부이며, 나트륨, 칼륨, 칼슘, 염소, 아연, 마그네슘, 중탄산 나트륨, 구연산염, 단백질 및 전분뿐만 아니라 산성 인산 가수 분해 효소 및 전립선 특이성을 함유하는 유백색의 펄피 액체를 분비합니다. 항원. 전립선이 분비되면 혈청 수치가 유의하게 증가합니다. 전립선 분비는 알칼리성 액체로 정액의 pH를 7.3까지 만듭니다. 그것은 질의 산성 환경을 완충시킬 수 있으며 정자의 생존과 활동에 적합하며, 이는 임신에 도움이됩니다.

전립선의 크기는 나이에 따라 다르며 어린 아이의 경우 매우 적고 선 조직이 발달되지 않은 상태이며, 주로 평활근과 결합 조직으로 구성되어 있으며, 성숙한 전립선, 특히 선 조직이 빠르게 증가하여 서서히 나이가 들어감에 따라 선 조직이 수축합니다. 노인의 양성 전립선 비대증의 발병은 병리학 적 현상입니다. 전립선은 5 개의 잎, 즉 앞, 중간, 후부 및 양엽으로 나눌 수 있습니다. 양성 전립선 비대증에 가까운 것은 잎의 중간과 양쪽입니다. 중엽 과형성은 종종 방광 목으로 돌출되어 요도 개구부를 막아 소변을보기가 어렵습니다. 양측의 잎은 요도의 측벽에 달라 붙고, 과형성은 요도를 압박, 연장 및 왜곡시켜 요도를 어렵게한다. 그것은 항문 근육의 정면에 가까이 있기 때문에, 항문 손가락 검사는 손대기 쉽고 의사가 전립선 병변을 검사하고 감지하는 방법을 제공합니다.

현재 양성 전립선 비대증의 원인은 아직 명확하지 않습니다. 간단히 말해서, 노인의 안드로겐과 에스트로겐 대사를 포함한 성 호르몬의 불균형은 양성 전립선 비대증의 원인입니다. 그러나 수년간의 기초 및 임상 연구에도 불구하고 구체적인 연결 고리와 메커니즘은 여전히 명확하지 않습니다. 이전에 칼턴은 전립선 비대와 과도한 성생활, 음란 한 방종, 조잡한 삶, 요도 후 염증은 완전히 치료되지 않았으며, 요로 폐쇄 및 고환 기능 장애가 있다고 믿었습니다. 관계가 무엇인지 지금 말하기는 어렵습니다. Virchow는 전립선 비대를 설명하기 위해 새로운 유기체의 교리를 사용하여 비대성 전립선을 "섬유종"또는 "선종"으로 묘사했습니다. 나중에, Deming (1935) 및 Moore (1943)와 다른 사람들은이 교리에 반대하고 새로운 유기체를 믿었습니다 그것은 비정상적이고 대량의 조직으로, 빠르게 그리고 불규칙적으로 자라며, 증식은 조직 세포의 비대이며, 종종 유사한 조직의 손실을 보완하거나 유사한 조직의 기능 부족을 보완합니다. 갑상선, 부신 피질 및 뇌하수체에서도 비슷한 상황을 볼 수 있습니다. 다른 사람들은 동맥 경질 화학, 감염 이론, 대사 및 영양 상태 이론을 가지고 있으며, 문제의 본질을 설명하기가 어렵습니다. 문제를 더 잘 설명 할 수있는 것은 내분비 이론입니다.

내분비 이론은 전립선의 발달이 고환과 밀접한 관련이 있다는 것이 오랫동안 관찰되었습니다. 양쪽에 고환을 절개하면 전립선이 수축 될 수 있습니다. 뇌하수체는 사춘기 전에 파괴되고 전립선도 발달을 멈 춥니 다. 많은 여성들이 전립선 위축을 유발할 수 있습니다. 전립선 비대증은 생식선 내분비 장애로 인한 것이지만 지금까지이 문제를 설명하기위한 실험실 데이터가 부족하다는 점은 누구나 알고 있습니다. 내분비 장애의 세부 사항은 잘 알려져 있지 않습니다. 예를 들어, 정상 남성 정 맥의 혈액 내 테스토스테론 함량은 0.025 ~ 1.6 μg %입니다. 이 값은 30 세에서 80 세 사이에 점차 감소합니다 (Finkelstein 1961). 또한 소변에서 17 가지 케토 알코올 배설량을 측정했으며 50 ~ 70 세는 남성 청소년 배출량의 40 ~ 55 %에 불과했습니다 (Mac Donald 1962). 그러나 환자의 남성 호르몬 측정 결과는 매우 일관되지 않고 일부는 낮고 일부는 높으며 일부는 변하지 않습니다. Lacssagne (1933)은 한때 에스트로겐이 전립선 비대의 원인 일 수 있다고 생각했습니다. 전립선 비대는 수질을 손상시키지 않고 전립선의 측면 및 중간 엽의 "수질 부분"에서 발생하며 "피질"은 효과가 없습니다. 허긴 스는 에스트로겐이 안드로겐의 영향을 감소시켜 수질의 퇴행을 유발한다고 믿습니다. 후엽은 "피질"이 수컷에 대한 역치가 낮으므로 그대로 남아 있습니다.

남성의 남성과 여성 호르몬은 고환과 부신 피질 모두에서 생성되며 뇌하수체의 분비에 의해 조절되고 조절되어 균형을 유지합니다. 치료 효과의 관점에서 볼 때 여성과 가래가 정상적인 전립선 암과 전립선 암에 미치는 영향이 더 안정적입니다. 전립선 비대에 대한 영향은 일정하지 않습니다. 전립선 비대의 치료와 함께 남성 또는 남성 여성을 사용하면 신뢰할 수있는 결과를 얻을 수 없습니다. 요약하면, 전립선 비대는 생식선 내분비 장애와 밀접한 관련이 있지만 구체적인 기전은 여전히 불분명합니다. 양성 전립선 비대증의 발생에 필요한 두 가지 조건이 있습니다. 하나는 고령이고 다른 하나는 기능성 고환의 존재입니다. 90 년 전, 거세 된 남성은 전립선 비대증이 발생하지 않았다고 지적되었습니다.

(2) 병인

1. 전립선의 병리학 적 변화

정상적인 전립선은 내층과 외층으로 나뉩니다. 내층은 요도 및 점막하 선을 둘러싸는 요도 점막이며, 전이 구역으로도 알려져 있으며 외층은 말초 구역이며 두 층 사이에 섬유질 막이 분리되어 있습니다. 전립선이 커지고 변할 때, 먼저 전립선 분절의 점막하 선에 여러 개의 중앙 섬유 근 결절과 간질 증식이 있으며, 그다음 선 상피 과형성이 있습니다. 병리학은 선상 결절과 매트릭스 결절의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 결절이 결절이없는 부위에 나타나는 경우, 결절 결절이 형성되면 인접한 상피 세포가 자극되어 과형성 결절을 증식시킵니다. 매트릭스 선종. 과형성 조직은 실제 전립선 조직을 말초로 압축하고, 압출 된 조직은 퇴행되어 섬유 조직으로 변형되어 회백색 경질 가막 절제 외막을 형성한다.

(1) 병리학 적 분류 : 일부 사람들은 증식의 여러 조직 성분을 섬유 근육 증식, 근육 증식, 섬유 종종 유사 증식, 섬유 근육 선종 증식 및 간질 증식의 5 가지 유형으로 나눕니다. 매트릭스 과형성은 양성 전립선 비대증의 중요한 특징입니다.

(2) 구조적 구성의 변화 : 전립선 비대증이 발생하면 간질의 비율 (약 60 %)이 정상 전립선의 비율 (약 45 %)보다 현저히 높고 간질의 구조적 구성 요소도 변한다. 전립선 비대는 정상 전립선보다 유의하게 높으며, 상피 과형성은 기저 세포의 증식을 특징으로하며, 기저 세포는 평평한 평면에서 입방 형 및 짧은 컬럼으로 바뀝니다. 평활근 세포는 두껍고 밀도가 높으며 간질에 분산되어 있었고 핵 형태는 비정상적으로 변하지 않았지만 선 상피 세포에서 DNA와 RNA의 활동은 증가한 반면 노인 양성 전립선 비대증의 주요 특징은 혈관 조성이 감소한 것으로 나타났습니다. .

(3) 증상과 관련된 병리학 적 변화 : 양성 전립선 비대증의 증상은 다음 세 가지 변화와 관련이 있습니다.

1 Detrusor 병변 : 동물 실험에서 방해가 발생한 후 방광 detrusor가 크게 변하고 Detrusor 근육의 신경 종말이 감소합니다. 즉, 부분 탈신 경화, 방광 부피가 증가하지만 근 수축 강도는 상대적으로 약해졌습니다. 아세틸 콜린 에스 테라 제의 활성이 현저히 감소되었다.

2 전립선 운동성 요인 : 인간 전립선은 더 많은 α1-AR 수용체를 함유하고 있으며, 그 중 98 %가 선 매트릭스에 존재합니다. 인간 전립선 근육 세포는이 수용체에 의한 평활근 수축의 수축을 자극하여 방광 출구를 막을 수 있습니다.

3 전립선 정적 요인 : 즉, 전립선 부피의 점진적인 증가는 방광 목에 압력을 가하고 폐쇄 증상을 일으켰습니다.

전립선 비대 동안 전립선, 결합 조직 및 평활근 조직이 증식하여 여러 결절을 형성 할 수 있습니다.이 조직 학적 과정은 요도 주변의 전립선 및 기타 조직에서 시작하여 전립선의 외층으로 퍼집니다. 이 결절은 계속 자라면서 주변 선 조직을 압축하여 두께가 2 ~ 5 mm, 흰색과 고체이며 탄성 인 의사 심낭을 형성합니다.

2. 요도 및 방광의 변화 : 양성 전립선 비대증에서의 병리 생리 학적 변화의 근본 원인은 방광 기능 장애, 상부 요로 팽창 및 신장 기능 장애가 발생하는 것을 기초로하여 방광 유출 채널을 막는 것입니다.

(1) 방광 유출 채널 막힘 : 전립선 비대증은 먼저 방광 유출 막힘을 유발합니다. 방광 유출 방해는 요도의 단면적 감소와 요도 연장으로 인한 전립선 비대증에 의한 기계적 방해, 요도의 긴장 증가, 전립선 조직 및 전립선 캡슐에 의한 역학적 방해. 증식하는 전립선 조직에서 평활근 조직과 현저하게 증식하는 알파 수용체가이 긴장에 영향을 미치는 주요 요인입니다.

(2) 비정상적인 방광 기능 : 불안정한 방광, 방광 약점 및 낮은 순응 방광으로 나타남. BPH의 52 % ~ 82 %는 방광이 불안정합니다. 불안정한 방광은 빈번한 배뇨, 긴급 성 및 요실금의 주요 원인입니다. 방광 detrusor 약점, 수축기 기능 감소, 배뇨 장애, 수술 후 회복 불량을 유발할 수 있습니다.

전립선의 전립선 비대는 요도, 중엽 비대 및 방광 경부 후에 폐색을 일으켜 길고, 찌그러지고, 압축 될 수있어 배뇨에 어려움을 겪습니다. 전립선이 주변으로 만 확산되고 요도 및 방광 목의 막힘을 억제하지 않으면 배뇨에 어려움이 없습니다. 따라서 일부 노인은 전립선이 현저하게 증가하지만 자유롭게 배뇨하는 것을 임상 적으로 볼 수 있습니다. 임상 적으로 양성 전립선 비대증의 정도는 배뇨 장애의 증상에 비례하지 않는 것으로 밝혀졌습니다. 따라서 양성 전립선 비대증 환자에서 배뇨 장애를 유발하는 요인입니다.

배뇨 장애는 전립선 캡슐 장력 및 방광 목, 전립선 및 요도 평활근과 밀접한 관련이 있음이 분명합니다. 긴장과 긴장 증가, 배뇨 장애의 증상 증가. 이들 부위의 장력은 교감 흥분성 증가에 따라 증가하고, 교감 흥분성은 이들 부위의 풍부한 알파 1 수용체에 의해 조절된다. 따라서 불안, 긴장 및 감기와 같은 교감 신경 흥분이 양성 전립선 비대증 환자에서 이뇨 증을 악화시키고 α1 차단제가 이환 자의 이화 증 증상을 완화시킬 것이라고 설명하는 것은 어렵지 않습니다. 또한 dysuria는 방광 데 루터의 준수 및 시너지와 관련이 있습니다. 실험에 따르면 소변 흐름을 감소시키는 만성 질환은 방광에 영향을 줄 수 있으며, 방광의 전체 층이 두꺼워 짐 (상피 세포의 발생률, 평활근 결합 조직 및 세로 사), 순응 및 시너지 감소로 나타납니다.

전립선 비대증은 계속 진행되고, 배뇨 장애가 심화되고, 장기 과도한 소변으로 인해 방광 건조기가 손상되어 결국 초기 보상으로 인한 방광벽 증가, 최종 방광벽이 얇아지고, 소실로 덮여 있으며, 심지어 방광 게실까지 더욱 악화 된 배뇨 장애.

3. 상부 요로의 병리학 적 변화 : 방광의 주요 병리학 적 특징에 따라, 40cmH2O 초과의 다량의 잔류 소변, 연속 정맥 내 압력> 40cmH2O는 양성 전립선 비대증의 상부 요로 확장의 2 가지 기본 원인이다 :

1 순응성 방광, 저장 중 정맥 내 압력> 40cmH2O, 및 요로 팽창 후의 요로 기능 회복이 특징 인 1 개의 고압 만성 요로 보유. 방광 감각 기능 장애, 방광 약화와 관련된 많은 수의 잔류 소변 및 저장 중 정맥 내 압력을 특징으로하는 2 저압 만성 요로 보존

요로 폐쇄가 제대로 치료되지 않으면 방광벽이 보상 능력을 잃을 수 있고, 방광이 커지고, 방광벽이 얇아지고, 추가 발달로 인해 요관 방광벽 세그먼트를지지하는 약한 근력이 발생하고 방광 관 입구의 밸브 손상이 손상됩니다. 방광 요관 역류가 발생하고 양측 신장 골반과 요관 수증이 발생하면 신장 골반이 낭으로 확장되어 점차 확장됩니다. 신장 실질이 점차 길어지고 얇으며 혼잡이 있으며 신장 골반이 확장되고 점차 커지고 신장 콘과 신장 기둥이 눌려지고 가늘어지고 결국 사라집니다. 사구체는 여전히 뇨 기능을 유지할 수 있지만 관상 괴사와 집중 기능의 손실로 인해 소변의 비율이 낮아서 병인의 다양한 병리학 적 변화를 일으킬 수 있습니다.

1 신장 골반의 역류 : 뇌척수염이 발생한 후에도 소변의 일부는 요관에서 대피 할 수 있지만 다른 부분은 신장 주위의 정맥으로, 신장 골반 주위의 림프관으로 다시 흐릅니다.

신장 균형 및 보상 : 다른 이유로 인한 신장 조직의 기능 상실과 마찬가지로, 수면 증 발생 후, 나머지 조직은 비대를 생성하고 일부 기능을 보상 할 수 있지만,이 효과는 연령에 따라 증가합니다. 일반적으로 35 세 이후에 약화되는이 보상 기능은 거의 상실되고, 신장 혈관 수축, 관상 위축, 요압이 점차 감소하고, 신장 혈류가 감소하여 신장 기능 장애를 유발하며, 식욕 상실, 빈혈, 혈압 상승, 졸음, 기능 장애 및 빈혈증, 이러한 증상은 쉽게 발견되지 않으며 소화관 질환으로 오진되기도하므로 설명 할 수없는 신장 기능 부전이있는 노인 환자에서 양성 전립선 비대증을 고려해야합니다.

4. 기타 변화 : 장기 배뇨 장애로 인해 방광에 소변이 남아 종종 2 차 감염과 결석이 발생하여 배뇨 장애가 심해지고 신장 기능이 악화됩니다. 배뇨의 어려움으로 인해 복부 근육과 횡격막 근육, 호흡의 압력이 소변의 배출을 촉진하기 위해 필요하며 장기적으로 가래, 가래, 폐기종과 같은 합병증을 유발하기 쉬우므로 전립선 비대증으로 인한 손상은 전신적입니다.

확인

진단

차별 진단

이 질환은 방광 경부 수축 (마리온 병), 전립선 암, 신경 병원성 방광, 방광 종양, 전립선 결핵, 전립선 미적분학, 전립선 낭종, 요도 비대, 결석, 이물질 등과 구별되어야합니다.

방광 목 수축

방광 경부 수축은 염증성 병변에 이차적입니다. 방광 목 평활근은 결합 조직으로 대체되며, 발달 중 방광 목 근육에 이상이 생겨 방광 디렉터가 수축 될 때 목이 열리지 않습니다. 방광경 검사 중에 방광 목의 뒤쪽 입술이 올라가고 후방 요도와 방광 삼각형의 수축이 짧아집니다.

2. 전립선 암

전립선은 결절, PSA> 4ng / ml를 가지며, 전립선의 저 에코 영역은 직장 초음파로 볼 수 있습니다. CT는 전립선의 불규칙한 모양을 보였고, 정낭의 각도가 사라지고 정낭의 모양이 변했습니다. 생검으로 확인할 수 있습니다.

3. 신경 병증 방광

명백한 병력과 신경 손상의 징후와 함께 모든 연령대가 발생할 수 있으며, 종종 사지 감각과 운동 장애가 동반되며 때로는 항문 괄약근 이완과 반사가 동반됩니다. 직장 검사는 크지 않으며 요 역동 검사는 식별에 사용될 수 있습니다.

4. 방광암

방광 목 근처의 방광암은 방광 출구 막힘으로 나타날 수 있으며, 종종 혈뇨로 방광경 검사가 확인됩니다.

5. 요도 협착

요도 손상 및 감염과 같은 많은 병력이 있습니다.

위의 질병은 대부분의 경우 신체 검사, 실험실 테스트, 손가락 검진 및 방광경 검사로 확인할 수 있습니다. 위에서 언급 한 검사 방법에 따르면 비정형 사례에서만 전립선 암 만 결론을 내리기가 어렵고 다음 방법을 사용하여 감별 진단을 도울 수 있습니다.

1. 혈청 산 포스파타제 결정 : 전립선 조직은 높은 산 포스파타제를 함유하고 암이 암에 걸리면 그 함량이 증가합니다이 시험에이 원칙이 사용됩니다 혈청 산 포스파타제의 정상 값은 King-Armsstrong에 따르면 1-5 단위입니다. 0.5 ~ 2 대이며, 1950 년의 새로운 검사법 이후 그 값은 0.7KA대로 결정됩니다. 전립선 암 환자의 절반 이상이 정상 이상입니다. 테스토스테론 또는 전립선 마사지를 적용한 후 오 탐지가 발생할 수 있습니다.

2. 혈청 포스파타제 분석 : 골 전이가있을 때, 혈청 포스 파타 아제는 정상 값 Bodahsky 2 ~ 4.5 단위, King-Armstrong 8 ~ 14 단위로 상승하지만 오 탐지에주의해야합니다.

3. 전립선 생검 : 전립선 생검은 회음부 또는 직장에 의해 수행 될 수 있습니다.

4. 정액 사정 혈관 조영술 : 전립선 비대는 대칭 확장, 깔끔한 가장자리에서만 볼 수 있으며, 전립선 암은 좁거나 불규칙하거나 한계가 있거나 결함이있는 상태에서 볼 수 있습니다.

진단

비뇨기 주파수

잦은 배뇨는 가장 빠른 증상이며, 우선 밤에 잦은 배뇨를하고 낮에는 잦은 배뇨를합니다. 방광의 감압 감압 후 잔류 소변이 증가하고 방광의 유효 용량이 감소하여 비뇨기 빈도가 더 심각해졌습니다.

2. 죽어가는 배뇨 장애

진행성 이뇨 증은이 질환의 두드러진 특징으로, 증상은 폐쇄와 자극의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 자극성 증상은 빈번한 배뇨, 야뇨증, 긴급 및 배뇨 장애입니다. 감기, 알코올 및 항콜린 제 및 향정신성 약물의 사용으로 증상이 악화 될 수 있습니다. 장기간의 폐색은 피로, 혼수, 메스꺼움 및 구토와 같은 요독 증상을 유발할 수 있습니다.

3. 혈뇨

전립선 점막의 모세 혈관 충혈 및 소 혈관 확장 및 방광 충진 및 수축으로 인한 파열 및 출혈. 혈뇨는 또한 방광 종양이 결합 될 때 발생합니다.

4. 국제 전립선 증상 점수 (IPSS) 환자에게 배뇨에 관한 7 가지 질문을하고 증상의 심각성 (0-5 점)에 따라 각 질문에 등급을 매기고 0-35 점 (무증상에서 매우 심각한 증상까지) ). 그 중에서 0 ~ 7은 경증 증상으로 분류되고 8 ~ 19는 중증 증상으로 분류되며 20 ~ 35는 중증 증상으로 분류됩니다. IPSS 분석은 증상 변화의 정도를 정량화하려고 시도하지만 여전히 주관적인 요소에 영향을받습니다.

이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.

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