기관 및 종격동 변위

소개 종격동 신경 외피 종양 환자의 CT 슬라이스는 종양이 전체 흉강을 채우고 종격동이 건강한면으로 이동하고 기관 이동이 압축되거나 좁아짐을 보여줍니다. 신경성 종양은 성인과 소아에서 가장 흔한 종격동 종양으로, 신경초종, 흑색 종, 신경초종, 육아종 세포 종양 및 신경 섬유종과 같은 양성 종양으로 분류되며 악성 종양에는 악성 신경초종 및 신경원이 있습니다. 육종. 신경 외피의 슈반 세포는 천천히 자랍니다.

원인

(1) 질병의 원인

슈반 노마 스

신경 외피의 슈반 세포는 천천히 자랍니다. 육안으로, schwannomas 봉투는 원래 신경 섬유에 단단히 묶여 있으며 상대적으로 단단하고 회백색 또는 분홍색입니다. 절단면은 연간 링과 같습니다. 두 가지 종류의 세포를 현미경으로 볼 수 있습니다 : Antoni A는 밀도가 높고 무 혈관이없는 격자 형 배열 인 방추 모양의 세포입니다. Antoni A 세포의 전자 현미경은 세포체에서 방출되는 많은 작은 세포질 과정을 가지고 있으며, Antoni B 세포에는 이러한 세포질 과정이 없지만 세포질과 복잡한 세포 기관이 풍부합니다. 멜라닌을 함유하는 슈반 세포 종양은 근관 강구 외에 척수 관에서 발생합니다. 육아종은 괄약근 세포의 기원이며, Aisner et al. (1988)은 paraspinal sulcus에서 동시에 발생하는 육아종 사례를보고했다.

2. 신경 섬유종

신경 섬유종은 신경초종보다 적으며 신경 세포와 신경 외피로 구성됩니다. 육안으로, 캡슐이있는 것으로 보이며, 절단 표면은 회색이고 반투명하며 작은 둥글거나 fusiform 부종이 있지만 실제 결합 조직 경계는 현미경 아래에서 보이지 않습니다. 조직 학적으로, 증식하는 세포막 외피 및 많은 축색 돌기는 엇갈린 네트워크를 형성하고, 세포는 격자로 배열되지 않는다. 전자 현미경 하에서, 종양은 몇 개의 큰 세포질 과정으로부터 돌출 된 연장 된 세포로 구성되며, 때로는 수초 또는 수초가 아닌 축삭이 넓은 콜라겐 매트릭스에서 보인다. plexiform neurofibroma는 신경 및 / 또는 신경을 따라 분포 된 여러 덩어리의 확산 된 방추형 확대로, paraspinal sulcus의 교감 신경, 미주 신경 및 표현 신경은 보이지만 왼쪽 미주 신경은 가깝습니다. 측면 끝, 즉 대동맥 아치 위 또는 대동맥 아치의 수준이 더 일반적입니다.

3. 신경성 육종 (악성 슈반 세포 종양)

성인 신경성 종양의 10 % 미만이 신경성 육종이며, 종양은 대부분 후부 종격동에 위치하고 앞 종격동에서 볼 수 있습니다. 근처의 구조가 종종 위반되고 먼 전이가 발생할 수 있습니다. 현미경 하에서 세포 수, 비정상적으로 핵 다형성 및 유사 분열이 증가 하였다.

(2) 병인

신경초종은 척추 신경의 후부 및 늑간 신경에서 발생하는 신경 외피 세포와 교감 신경 및 미주 신경 및 재발 후두 신경에서 파생됩니다. 남성과 여성의 발병률은 비슷합니다. 주로 20 세에서 50 세 사이의 사람들에서 왼쪽 가슴과 오른쪽 가슴의 발병률에는 차이가 없습니다. 아래보다 가슴 위에서 더 많이 발생합니다. 종양의 크기는 일반적으로 직경이 3-15cm (중앙값 5.0cm) 범위에서 다양합니다.

양성 괄약근 유래 종양은 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다 : schwannomas (양성 Schwannoma)와 neurofibromas, 희귀 한 흑색 종 Schwannoma와 granulosa 세포 종양. 악성 사람들은 악성 신경초종 또는 신경성 육종입니다. 신경초종은 주로 신경 외피 또는 의복에 싸여있는 신경 줄기의 한쪽면에 위치하여 신경 줄기가 편심 한 방추형 팽창이지만 신경이 종양으로 침투하지 않으므로 수술이 쉽게 제거되고 신경을 손상시키지 않습니다. 신경 섬유종은 주로 20 세에서 40 세 사이에 발생하며 대부분 신경 섬유종증 Von Reckling-hausens 질병의 일부이며, 주요 세포 구성 요소는 신경 외피 세포이며 말초 신경 섬유 구성 요소 또는 확산 과형성에 의해 형성된 종양과 같은 덩어리입니다. 흉강 내 종격동 신경 섬유종증은 종종 단일이고, 이러한 환자에서 신경 섬유종증의 악성 비율은 4 % 내지 10 % 일 수있다. 척추 신경근의 신경 외피 유래 종양과 늑간 신경은 추간공에서 확장 및 확장 될 수 있으며 덤벨 형태를 가지고 있으며, 추간공 외부의 종양은 종종 추간공의 내부보다 크다. 때때로 종격동에는 흑색 종 신경초종 및 과립구 종양이라는 두 개의 흔하지 않은 괄약근 유래 종양이 있습니다. 후자는 신경 막 세포에서 유래 한 것으로 확인되었으며 악성 신경초종으로 분류 된 악성 병변이다. 신경성 육종 (악성 Schwann 세포 종양)은 성인 신경성 종양의 10 % 미만을 차지하며 10 ~ 20 세의 젊은이 또는 60 ~ 70 세의 젊은이에게 더 흔합니다. 종양 근처의 구조는 종종 위반되며 먼 전이가 발생할 수 있습니다. 현미경 하에서 세포 수, 비정상적으로 핵 다형성 및 유사 분열이 증가 하였다.

확인

관련 검사

흉부 CT 검사 흉부 B- 초음파

흉부 엑스레이

보이는 신경성 종양은 기본적으로 비슷했으며 양성과 악성 증상 사이에는 유의 한 차이가 없었습니다. 이소성 X- 선 필름은 흉강 내에서 원형 또는 타원형의 균일 한 그림자 밀도를 나타내며, 때로는 삼각형 또는 소엽으로 내부 가장자리가 종격동에 종종 위치합니다. 측면 방사선 사진은 종양이 명확한 경계를 가진 척추의 척추 주변 영역에 위치하고 있음을 보여줍니다. 인접 뼈도 변경 될 수 있습니다.

예를 들어, 갈비뼈와 척추가 침식되고, 추간공이 커지고, 늑간 공간이 넓어지고, 갈비뼈가 넓어 지지만, 종종 종양의 본질은 설명 할 수 없습니다. 종양 성장이 국소 압박을 유발하기 때문입니다. 척추 경이 평평 해지고 척추 경 척추까지도 파괴되고, 추간공 확장이 동반되어 후방 종격 덤벨 같은 종양의 특별한 X 선 표시입니다. 상부 소화관 팅크 정제는 또한 식도의 왜곡을 보여 주었다.

2. CT 스캔 디스플레이

종양은 후부 종격동에 위치하고, 척추 뼈에 훨씬 가깝고 종양 경계가 명확합니다. 둥글고 타원형이며 양성 또는 악성 종양의 경우 엽이있을 수 있습니다.

다발성 신경 섬유종증 환자에서 CT 스캔의 검출 속도는 종종 일반적인 흉부 X- 선의 검출 속도보다 높습니다.

3. 자기 공명 영상 (MRI)

T1 및 T2의 개선 된 이미지는 신경 섬유가 고밀도 특성 말초 영역 및 중간 밀도 중심 영역을 갖는 반면, 신경초종은 이종의 고밀도 영역임을 나타낼 수있다. CT 또는 MRI는 종양이 척수를 침범하는 정도를 결정할 수 있으며, 이는 관여 정도를 결정하는 데에도 사용될 수 있습니다. 그러나, 척수 엑스레이 검사는 현재 종양 침습을 이해하는 데 사용됩니다. 흉부 한쪽의 거대한 신경성 종양, X 선 필름, CT 필름과 같은 CT 필름은 거대한 종양이 전체 흉강을 차지하고 종격동이 건강한쪽으로 이동하며 기관 변위, 압박 또는 좁아짐, 폐의 영향을받는 쪽이 압축되어 있음을 보여줍니다 , 흉액의 공통면.

차별 진단

환자의 머리를 가운데 위치에 놓고 오른쪽 가운데 손가락을 사용하여 흉골 노치를 따라 기관을 만지십시오 집게 손가락과 약지가 각각 sterno-lock joint의 왼쪽과 오른쪽에 있습니다 가운데 손가락이 다른 두 손가락과 같은 거리에 있는지 확인하거나 가운데 손가락으로 기관을 터치하십시오. 기관의 변위 여부를 결정하기 위해 두 손가락의 가운데 손가락과 흉부 유방 근육 사이의 틈의 크기. 기관 변위는 흉부 질환의 진단에 중요합니다.

흉막 삼출액, 가스 축적 또는 공간을 차지하는 새로운 유기체의 한쪽은 흉강 내 압력 증가로 인해 기관이 건강한쪽으로 밀려납니다; 무기력, 흉막 두껍게 및 접착의 한쪽이 기관을 당겨 영향을받는쪽으로 당기십시오.

종격동 넓히기 : 종격동 염증, 혈종, 농양, 기관지 림프절, 종격동 종양 및 낭종, 우수한 대정맥 및 azygotic 정맥 확장, 동맥류, 종격동 흉막 삼출 등은 임상 및 필요한 경우 병력, 단층 촬영, 혈관 조영술 및 기타 검사 방법으로 확장의 이유를 결정합니다.

기관 종격동과 심장의 건강한쪽으로의 이동은 결핵성 흉막염의 임상 적으로 진단 된 증상입니다. 결핵성 흉막염은 결핵이 근위 흉막의 1 차 병변에서 직접 흉막을 침범하거나 림프액을 통해 흉막으로 퍼져 나가는 삼출성 염증입니다.

1. 흉부 X- 선 : 보이는 신경성 종양은 기본적으로 비슷하며, 양성과 악성 증상 사이에 중요한 차이가없는 경우가 많습니다. 이소성 X- 선 필름은 흉강 내에서 원형 또는 타원형의 균일 한 그림자 밀도를 나타내며, 때로는 삼각형 또는 소엽으로 내부 가장자리가 종격동에 종종 위치합니다. 측면 방사선 사진은 종양이 명확한 경계를 가진 척추의 척추 주변 영역에 위치하고 있음을 보여줍니다. 인접 뼈도 변경 될 수 있습니다.

예를 들어, 갈비뼈와 척추가 침식되고, 추간공이 커지고, 늑간 공간이 넓어지고, 갈비뼈가 넓어 지지만, 종종 종양의 본질은 설명 할 수 없습니다. 종양 성장이 국소 압박을 유발하기 때문입니다. 척추 경이 평평 해지고 척추 경 척추까지도 파괴되고, 추간공 확장이 동반되어 후방 종격 덤벨 같은 종양의 특별한 X 선 표시입니다. 상부 소화관 팅크 정제는 또한 식도의 왜곡을 보여 주었다.

2. CT 스캔은 종양이 후부 종격동에 위치하고, 척추 뼈에 훨씬 더 가깝고, 종양 경계가 분명하다는 것을 보여 주었다. 둥글고 타원형이며 양성 또는 악성 종양의 경우 엽이있을 수 있습니다.

다발성 신경 섬유종증 환자에서 CT 스캔의 검출 속도는 종종 일반적인 흉부 X- 선의 검출 속도보다 높습니다.

3. 자기 공명 영상 (MRI) : T1 및 T2의 강화 된 이미지는 신경 섬유종증이 고밀도 특성 말초 영역 및 중간 밀도 중심 영역을 갖는 반면, 신경초종은 이종 고밀도 영역임을 보여줍니다. CT 또는 MRI는 종양이 척수를 침범하는 정도를 결정할 수 있으며, 이는 관여 정도를 결정하는 데에도 사용될 수 있습니다. 그러나, 척수 엑스레이 검사는 현재 종양 침습을 이해하는 데 사용됩니다. 흉부 한쪽의 거대한 신경성 종양, X 선 필름, CT 필름과 같은 CT 필름은 거대한 종양이 전체 흉강을 차지하고 종격동이 건강한쪽으로 이동하며 기관 변위, 압박 또는 좁아짐, 폐의 영향을받는 쪽이 압축되어 있음을 보여줍니다 , 흉액의 공통면.

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