빈혈증

소개 빈혈은 정상 병리 상태보다 낮은 단위 부피당 순환 혈액에서 헤모글로빈, 적혈구 수 및 헤마토크릿의 양을 나타냅니다. 세계 보건기구 (WHO)에 따르면 전 세계적으로 다양한 빈혈을 가진 약 30 억 명의 사람들이 있으며 매년 수천만 명의 사람들이 빈혈로 인한 다양한 질병으로 사망합니다. 중국에서는 빈혈을 겪을 확률이 서구 국가보다 높으며, 빈혈을 가진 사람의 경우 여성이 남성보다 훨씬 높으며 노인과 어린이는 젊은이와 중년보다 높습니다. 유해 물질에 노출 된 생산 근로자의 경우 일상 생활에서 약물을 남용하지 않고 징후를 엄격하게 통제 할 수 있도록 노동 보호를 강화해야합니다.

원인

(a) 적혈구 감소-빈혈 :

조혈 세포, 골수 조혈 미세 환경 및 조혈 물질의 이상은 적혈구 생성에 영향을 미치며, 이는 적혈구 생성 결핍 빈혈을 감소시킬 수있다.

1. 비정상 조혈 줄기 세포로 인한 빈혈

(1) 재생 불량성 빈혈 (AA) : AA는 1 차 및 2 차 조혈 줄기 세포 손상과 관련된 골수 조혈 부전입니다. 부분 범 혈구 감소증의 병인은 B 세포에 의한 항 골수성자가 항체의 생성과 관련이 있으며, 이는 결국 골수 조혈 세포를 파괴 또는 억제한다.

(2) 순수한 적혈구 빈혈 (PRCA) : PRCA는 골수 적혈구 조혈 줄기 및 전구 세포의 손상을 말하며, 이는 결국 빈혈을 유발한다. 원인에 따라이 질병은 선천성 및 후천성의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. Diamond-Blackfan 증후군 인 선천성 PRCA는 유전으로 인해 발생하며, 획득 한 PRCA에는 1 차 및 2 차가 모두 포함됩니다. 일부 학자들은 1 차 PRCA 환자 중 일부는 혈청에 자체 EPO 또는 젊은 적혈구 항체가 있음을 발견했습니다. 2 차 PRCA는 주로 약물 관련, 감염 관련 유형 (박테리아 B19, 간염 바이러스 등과 같은 박테리아 및 바이러스),자가 면역 질환 관련 유형, 림프 증식 성 질환 관련 유형 (예 : 흉선종, 림프종, 혈장)이 있습니다. 세포 병증 및 림프 구성 백혈병 등) 및 급성 재생 불량 위기.

(3) 선천성 적혈구 빈혈 (선천성 이질 소 혈증 빈혈, CDA) : CDA는 비정상적인 클론 성 이상으로 인한 유전성 적혈구 줄기 전구 세포의 유형, 적혈구에 효과가없는 조혈 및 형태 학적 이상을 특징으로하는 불응 성 빈혈 . 유전 방법에 따르면, 질병은 상 염색체 은폐 유전성 및 우성 유전성으로 나눌 수 있습니다.

(4) 조혈 악성 클론 질환 :이 질환은 골수이 형성 증후군 및 백혈병과 같은 다양한 조혈 신 생물 질환을 포함하여 조혈 줄기 및 전구 세포에 이상이있다. 전자는 병리학 적 조혈, 과증식, 높은 아 a 토 시스 및 계내 용혈로 인한 것이다.

조혈 미세 환경에서의 이상으로 인한 조혈 미세 환경은 골수 기질, 간질 세포 및 사이토 카인을 포함한다.

(1) 골수 기질 및 간질 세포의 손상으로 인한 빈혈 : 골수 괴사, 골수 섬유증, 골수 경화증, 대리석 질환, 다양한 골수 외 신 생물 질환의 골수 전이 및 다양한 감염 또는 비 감염성 골수염 조혈 미세 환경은 골수 기질 및 간질 세포의 손상으로 인해 비정상적 일 수 있으며, 이는 혈액 세포 형성에 영향을 미칠 수 있습니다.

(2) 비정상적인 조혈 조절 인자에 의한 빈혈 : 줄기 세포 인자 (SCF), 인터루킨 (IL), 과립-단일-컬럼 집락 자극 인자 (GM-CSF), 과립구 집락-자극 인자 (G-CSF) ), 에리트로 포이 에틴 (EPO), 혈 소포 이에 틴 (TPO), 혈소판 성장 인자 (TGF), 종양 괴사 인자 (TNF) 및 인터페론 (IFN)은 조혈의 양성 및 음성 조절을 갖는다. EPO가 불충분하면 신장 기능 부전, 간 질환 및 뇌하수체 또는 갑상선 기능 항진증에서 발생합니다. 신 생물 질환 또는 특정 바이러스 감염으로 인해 만성 질환을 유발할 수있는 TNF, IFN 및 염증 인자와 같은 조혈 음성 조절 제가 더 많이 유발됩니다. 만성 질환 빈혈 (ACD).

3. 조혈 원료의 빈혈 또는 빈혈의 활용 조혈 원료는 단백질, 지질, 비타민 (엽산, 비타민 B12 등), 미량 원소 (철, 구리, 아연)와 같은 조혈 세포의 증식, 분화 및 대사에 필요한 물질을 의미합니다. 등). 조혈 물질의 결핍 또는 이용은 적혈구 감소를 초래할 수 있습니다.

(1) 엽산 또는 비타민 B12 결핍 또는 이용 장애로 인한 빈혈 : 다양한 생리 학적 또는 병리학 적 요인으로 인한 엽산 또는 비타민 B12의 절대적 또는 상대적 결핍 또는 이용으로 인한 거대아 세포 빈혈.

(2) 철분 결핍과 빈혈의 철 이용 : 이것은 클리닉에서 가장 흔한 빈혈입니다. 철분 결핍 및 철 이용 장애는 헴 합성에 영향을 미치며, 이러한 유형의 빈혈을 헤모글로빈 합성 비정상 빈혈이라고합니다. 이 유형의 빈혈의 적혈구 형태는 작으며, 중소 광색 영역은 소세포 차 색성 빈혈에 속하여 확대됩니다.

(2) 용혈성 빈혈 (HA), 즉 적혈구는 과도한 빈혈을 파괴합니다.

(3) 출혈성 빈혈 :

혈액 손실률에 따르면, 급성 및 만성, 만성 출혈성 빈혈은 종종 철분 결핍 빈혈과 결합됩니다. 응고 병증 (예 : 특발성 혈소판 감소 성 자반증, 혈우병 및 중증 간 질환)과 비 응고 질환 (예 : 외상, 종양, 결핵, 기관지 확장증, 소화성 궤양, 가래 및 부인과 질환의 두 가지 유형 등).

확인

관련 검사

다양한 골수 세포의 혈액 형태 검사에 의한 인체 미량 원소 측정

적혈구, 헤모글로빈 및 적혈구 비율 외에도 가장 기본적인 혈액학에는 다음이 포함되어야합니다.

(1) 순 적혈구 수, 교정 망상 적혈구 수 = 환자의 적혈구 용적 / 0.45 / L × 망상 적혈구 (%).

(2) MCV 및 MCHC의 결정.

(3) 말초 혈액 도말, 적혈구가 구형 적혈구, 표적 적혈구, 핵분열 세포와 같은 적혈구 크기, 낮은 색소 및 다색 적혈구, 호산구 별색, Kabo와 같은 비정상 적혈구를 가지고 있는지 확인하십시오. 테리의 공, 하오의 몸 등등. 비정상 세포 유무에 관계없이 백혈구 및 혈소판의 수와 형태의 변화.

(4) 진단에 없어서는 안될 골수 도말 검사를위한 골수 천자 및 필요한 경우 골수 생검을 실시해야한다. 골수 검사에는 철 결핍 성 빈혈 및 철 과립구 빈혈을 확인하거나 배제하기위한 염색이 포함되어야합니다.

소변 루틴, 분변 잠혈 및 기생충 알, 혈액 요소 질소, 혈청 크레아티닌 및 폐 엑스레이 검사는 무시할 수 없습니다.

차별 진단

빈혈의 성질을 식별하기위한 지표는 종종 적혈구, 헤마토크릿 및 헤모글로빈의 수로부터 계산 된 평균 적혈구 부피 (MCV), 평균 적혈구 헤모글로빈 (MCH) 및 평균 적혈구 헤모글로빈 농도 (MCHC)를 계산하는 데 사용됩니다.

재생 불량성 빈혈에서 보이는 MCV 증가, 철분 결핍 빈혈에서 감소. 증가, 용혈의 징후, 작은 세포 증식으로 감소, 철분 결핍 빈혈; 큰 세포 증식, 재생 불량성 빈혈로 감소.

MCV, MCH 및 MCHC의 종합적인 변화는 빈혈을 저산소 성 적혈구 빈혈 및 과색 성 대 세포 빈혈 (MCV 증가, MCHC가 정상보다 높음)로 식별 할 수 있습니다.

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