피부가 어두워진다

소개 피부가 어두워지는 것은 피부의 악성 흑색 종의 임상 증상입니다. 피부의 악성 흑색 종 (MM)은 정상 흑색 종 또는 원시 가래 세포에서 유래 한 악성 종양으로, 피부암보다 드물지만 악성, 빠른 진행, 불길한 상태 및 예후는 높습니다. 매우 가난합니다.

원인

(1) 질병의 원인

흑색 종의 병인은 완전히 밝혀지지 않았다. 일부 연구 데이터에 따르면 다음과 같은 요인이 발생합니다.

痣 세포 痣 악성 형질 전환 : 과거에, 피부 MM은 가래 세포, 특히 접합부의 악성 형질 전환으로부터 유래 된 것으로 생각되었다. 최근에, 피부 MM은 객담 세포 객담과 관련이있는 것으로 간주되었지만, 완전히 사실은 아닙니다. MM 세포는 소위 경계 성 가래 세포보다는 피내 피부 가래 세포로부터 유래된다. 통계에 따르면, 몸통 또는 사지에서 발생하는 MM (야자 및 가래 제외)은 35 % ~ 50 %이며 이는 원래의 피부 내 피부 세포와 관련이 있습니다. 의심 할 여지없이, 원발성 피부 MM은 표피의 원래의 멜라닌 세포 및 기존의 선천성 (보통 선천성 거대 파이썬과 같이 큰)에서 유래하고 피내 객담 세포 가래에서 유래 할 수 있습니다. 그러나 MM 환자의 약 1/3은 객담 세포 병력의 이력이 없습니다. 예를 들어 Clark (1969)은 두 그룹 (각각 209 건과 60 건)의 조직 학적 관찰을 보였으며 20 건 (9.6 %)과 5 건 ( 8.3 %)는 가래 세포 가래와 관련이 있으며, MM은 얼굴과 두피와 같은 노출 된 부위에서 발생합니다. 이것은 가래 세포 가래에 대한 좋은 사이트가 아닙니다. 손바닥과 발목 MM의 대부분은 가래 세포 가래와 관련이 없습니다. 따라서 일부 사람들은 MM이 가래 세포 가래와 완전히 관련이 없다고 생각합니다. 그러나 색소 피부 병변을 포함한 모든 가래는 갑작스런 성장이 가속화되거나 색소 침착이 어두워 지거나 얕아지고 불규칙한 색소 후광이 나타나거나 색소 후광, 가려움증, 따끔 거림, 표면 스케일링, 분비, 흉터 , 궤양, 출혈, 탈모, 근처의 위성 결절 또는 설명 할 수없는 원인이있는 국소 림프절 확대는 악성 변형의 시작을 나타내는 것으로 간주되어야합니다.

2. 자외선 : 290 ~ 320 nm의 파장에서 자외선에 반복적으로 노출되면 멜라닌 세포의 수가 증가 할뿐만 아니라 그 품질이 변할 수 있습니다. MM의 발생률은 햇빛, 특히 자외선 노출과 관련이 있습니다. 노르웨이 남부에서 MM의 발생률은 북쪽의 거의 2 배입니다. 이스라엘 통계에 따르면 농업 노동자 MM (연간 15.4 / 100,000)의 발생률은 도시 (연간 170 만 / 1 백만)보다 높고 해안 지역 (연간 3.5 / 100,000)은 산 (연간 2 억 1 천만 백만)보다 높다. 어떤 사람들은 악성 주근깨와 같은 MM이 직사광선과 관련이 있다고 생각합니다 결절성 MM의 노출되지 않은 부분은 햇빛 때문일 수 있습니다 노출 된 피부는 혈액으로 물질을 방출하고 (일광 순환 계수) 노출되지 않은 부위에 작용합니다. 피부의 멜라닌 세포에 의해 발생합니다.

3. 인종 : 백인은 유색 인종보다 MM 발병률이 높습니다. 미국에서 백인의 발병률은 연간 42 / 100,000까지 높을 수 있지만, 흑인의 발병률은 연간 0.8 / 100,000에 불과합니다.

4. 유전학 : 가족이있는 환자는이 질병에 걸리기 쉽습니다. 앤더슨 (1971)은 22 가족 중 74 명이보고했다. 동일한 쌍둥이 환자도보고되었습니다. 가족 환자의 나이는 평소보다 약 10 년 빠릅니다. xeroderma pigmentosum과 같은 일부 유전성 피부 질환은이 질환이있는 환자의 50 %에서 발생할 수 있습니다.

5. 외상과 자극 :이 질환은 종종 두피, 손바닥, 발바닥 및 마찰로 고통받는 다른 지역에서 발생하며, 많은 젊은 여성 환자들은 수년 전에“지시”의 역사를 가지고 있습니다. 환자의 10 % ~ 60 %가 호감, 찌르기 상처, 둔상, 갑옷, 화상 또는 엑스레이를 포함한 외상의 병력이있는 것으로 추정됩니다.

6. 바이러스 감염 : 바이러스와 유사한 입자가 밭과 사람의 MM 세포에서 발견되었습니다.

7. 면역 반응 :이 질환은 노인들에게 더 흔하며 발병률은 나이가 들면서 증가합니다. 또한이 질환의 발생이 환자의 면역 반응과 특정 관계가 있음을 나타내는자가 해결 현상이있을 수 있습니다.

(2) 병인

1. 병리학 : 전형적인 흑색 종, 현미경 하에서, 흑색 종이 비정상적으로 증식하고, 일부 세포 둥지는 표피 또는 표피-진피에서 형성된다. 이 셀 네스트의 크기는 다양하며 서로 융합 될 수 있습니다. 이 상태는 색소 모반에서 거의 보이지 않습니다. 둥지에있는 멜라닌 세포의 크기와 모양뿐만 아니라 핵의 모양은 다양한 정도로 다양합니다. 유사 분열 (비정상 유사 분열 포함)은 양성 색소보다 더 흔합니다. 핵소체는 보통 호산구 "조감도"입니다. 침습성 흑색 종에서 흑색 종 세포는 진피 또는 피하 조직에서 볼 수 있습니다.

(1) 주근깨 같은 흑색 종 : 병변의 갈색, 갈색 및 검은 색 영역에서 표피의 멜라닌 세포 형태가 크게 다릅니다. 갈색 영역에서는 멜라닌 세포 수가 증가하고 일부 세포는 정상이며 일부는 정상 세포보다 크며 일부는 전형적이거나 이상합니다. 모든 세포는 기저막을 따라 분포되어 있습니다. 편평한 흑색 영역에서, 많은 상이한 유형의 멜라닌 세포가 기저막을 대체하여, 표피-피부 계면을 따라 밴드를 형성하고, 그 위의 각질 세포 및 그 아래의 피부 유두로 구성된다. 표피-피부 계면에서, 광범위한 비정형 멜라닌 세포 증식과 함께, 과다 색소 침착 및 각질화 된 표피 위축이 관찰되었다. 집중적 인 림프구 및 멜라닌이 풍부한 대 식세포는 인접한 피부 유두에 침윤됩니다. 진피의 특정 영역에서, 흑색 종 세포가 침윤되어 임상 적으로 관찰 된 결절에 상응하는 큰 세포 둥지를 형성하는 것으로 보인다.

(2) 표면 확산 흑색 종 : 주근깨 형 흑색 종과 달리 흑색 종 군은 악성이며, 흑색 종 세포는 다형성이다. 종양에는 약간 부풀어 오르고 색소 침착 된 부분이 있으며 현미경으로 표피의 큰 멜라노 사이트가 페이지 토이 드 분포로 나타납니다. 이 큰 멜라닌 세포는 개별적으로 또는 중첩되어 나타날 수 있습니다. 종양의 결절 부분에는 진피에 종양 세포가 밀집되어 있습니다. 큰 멜라닌 세포도 침습 영역에서 보입니다. 세포질이 풍부한 이들 세포는 미세하게 분포 된 안료 입자를 함유하며, 전체 세포는 "더스티"이다. 때때로, 표면 퍼짐 흑색 종의 종양 세포는 방추형이다.

(3) 전형적인 결절 흑색 종 : 종양 세포는 표피-진피 접합부에서 유래하며, 특히 진피로 침입하는 경향에서 표피 및 진피를 각각 상하로 침범 할 수있다. 침윤 된 표피 외부 영역에서는 비정형 흑색 종 세포가 보이지 않으며, 이는 상피 세포 또는 방추 세포로 표현 될 수있다.

(4) 여드름과 같은 가래 형 흑색 종 : 플라크 영역에서, 미세한 멜라노 사이트 증식, 핵 확대 및 염색질 유형은 전형적인 것이 아니다. 세포질은 멜라닌 입자로 채워져 있으며, 수지상이 길고 과립 층까지 확장 될 수 있습니다. 구진 또는 결절 부위에서 종양 세포는 대개 방추형이며 진피까지 뻗어 있습니다.

2. 병리학 등급

(1) 침입 깊이에 따른 등급 : 클라크 (1969)는 흑색 종의 침입 깊이와 예후 사이의 관계를 연구 한 후, 침입 깊이에 따라 흑색 종을 5 등급으로 분류했다. 등급이 높을수록 예후가 나빠집니다.

등급 I : 종양 세포는 기저막 위의 표피로 제한된다.

등급 II : 종양 세포는 기저막을 뚫고 피부 유두를 침범합니다.

등급 III : 종양 세포는 진피 유두 층으로 채워지고 더 아래쪽으로 침범하지만, 피부 망상 층에는 침윤되지 않습니다.

등급 IV : 종양 세포가 피부 망상 층을 침범 하였다.

등급 V : 종양 세포가 피부 망상 층을 통과하여 피하 지방층을 침범 하였다.

(2) 수직 두께 등급 : Breslow (1970)는 흑색 종의 수직 두께와 예후와의 관계를 연구했으며 접안경 마이크로 미터로 측정 한 흑색 종의 가장 두꺼운 부분 (과립층에서 흑색 종의 가장 깊은 부분까지의 두께)에 따라 검은 색이됩니다. 종양은 0.75MM 미만, 0.76 ~ 1.50MM, 1.51 ~ 3.00MM, 3.01 ~ 4.50MM 및? 4.50MM의 5 단계로 나뉩니다. 두께가 클수록 예후가 나빠집니다. 이 미세한 분류법은 미래에 널리 채택되었으며 예후를 판단하는 데 큰 가치가있는 것으로 입증되었습니다.

확인

관련 검사

소변 분석의 면역 병리학 적 검사

1. 병리 조직 학적 검사 : 멜라닌 세포가 비정상적으로 증식하고 표피 또는 표피 진피에 세포 둥지가 있습니다. 핵소체는 보통 호산구 "조감도"입니다. 침습성 흑색 종에서 흑색 종 세포는 진피 또는 피하 조직에서 볼 수 있습니다.

전형적인 흑색 종의 경우, 일반적인 HE 염색 섹션 병리 검사는 진단을 확인할 수 있습니다. 그러나 비 색소 흑색 종과 같은 비정형 흑색 종은 진단을 돕기 위해 특수 기술 (예 : S-100 및 HMB-45 면역 조직 화학 검사)을 보충해야합니다.

2. 소변 검사 : 소변에 많은 양의 멜라닌과 대사 산물이 있고 검은 색 소변 인 경우 흑색 종 진단에 도움이됩니다.

X- 선 필름, B- 초음파, CT, MRI 및 방사성 핵종 스캔 테스트는 검은 종양에 폐, 간, 신장, 뇌 및 기타 내장 전이가 있는지 여부를 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

차별 진단

다음 증상과 구별해야합니다.

오랫동안 가라 앉지 않은 붉은 피부 : 오랫동안 가라 앉지 않은 붉은 피부는 피부가 약간 침식 될 때 원위치에서 경고 할 가능성을 보여줍니다.

혈관 경련 : 혈관 경련은 유아에서 가장 흔한 양성 종양이며 배아 단계에서 혈관 네트워크의 확산에 의해 형성됩니다. 혈관 경련에는 혈관종과 혈관 기형의 두 가지 유형이 있습니다.

피부 어두워 짐 : 멜라닌 세포 수가 증가함에 따라 색소 침착이 피부 어두워 질 수 있습니다.

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