패혈증 또는 다발성 이동성 농양

소개 패혈증 또는 다수의 철새 농양은 노인의 혐기성 폐렴 진단의 기초입니다. 혐기성 폐 감염은 혐기성 박테리아로 인한 기관, 기관지, 폐 실질 및 흉막의 염증입니다. 혐기성 박테리아는 다양한 병독성과 병원성을 가지고 있으며 이는 폐 감염을 일으키는 일반적인 병원체 중 하나입니다. 노인들은 폐의 노화와 퇴화 및 국소 해부학의 변화로 인해 폐렴에 더 취약합니다. 노인의 폐렴 발병은 숨겨져 있으며, 발견하기 쉽지 않으며, 신체 기관의 퇴행성 변화와 노인의 기능으로 인해 예후가 좋지 않기 때문에 폐렴의 발생을 예방하기위한 조치를 취해야합니다.

원인

(1) 질병의 원인

혐기성 박테리아는 낮은 산소 또는 산화 환원 전위 조건에서 성장하고 번식 할 수있는 박테리아 유형입니다. 산소에 대한 민감성에 따르면, 일반화 된 혐기성 박테리아는 완전 혐기성 박테리아, 미세 호기성 박테리아 및 산소 저항성 박테리아로 나눌 수 있습니다. 혐기성 박테리아가 혐기성 박테리아 인 것이 일반적입니다. 즉, 산소의 분압을 크게 낮추는 조건에서 성장해야하며, 혐기성 박테리아, 미세 호기성 박테리아 및 혐기성 박테리아로 나눌 수 있습니다. 임상 실습에서 소위 혐기성 폐렴은 주로 혐기성 박테리아에 의해 발생하는 폐 감염을 말합니다. 절대 혐기성 박테리아는 산소가 없거나 정상 대기 산소 분압보다 낮은 조건에서만 생존 또는 성장할 수 있으며, 극도의 혐기성 박테리아, 보통의 혐기성 박테리아 및 무산소 성 혐기성 박테리아로 더 나눌 수 있습니다.

1. 극도의 혐기성 박테리아 :이 혐기성 박테리아는 산소에 매우 민감하며 공기 중 0.5 % 산소 농도 또는 10 분 미만으로 죽습니다. 임상 실험실에서 분리하기가 매우 어렵 기 때문에 여전히 알려져 있지 않습니다.

2. 적당한 혐기성 박테리아 :이 혐기성 박테리아는 2 %에서 8 %의 산소 농도로 자랄 수 있으며 60 ~ 90 분 동안 공기에 노출되어 분리 될 수 있습니다. Bacteroides fragilis 및 Clostridium perfringens와 같은 폐 감염을 일으키는 일반적인 혐기성 박테리아는 임상 실습에서 가장 일반적인 유형의 혐기성 박테리아입니다.

3. 혐기성 혐기성 박테리아 :이 혐기성 박테리아는 혐기성 조건과 열악한 호기성 조건에서 가장 잘 자랍니다. Clostridium difficile과 Clostridium histolyticum이이 범주에 속합니다.

폐 감염이 일반적인 혐기성 박테리아 :

(1) 그람 음성 혐기성 박테리아 : 폐 혐기성 감염을위한 흔한 박테리아. 흡인 성 폐렴, 괴사 성 폐렴, 폐 농양 및 농흉에 관한 문헌에보고 된 바와 같이, 그람 음성 혐기성 박테리아의 분리는 각각 53.67 %, 56.45 %, 50.87 % 및 39.29 %를 차지했으며, 그 중 Bacteroides가 1 위를 차지했습니다. Fusobacterium 속입니다.

1 Bacteroides : 그람 음성 Bacillus-free. 몇몇 계통에는 캡슐 또는 편모가 있습니다. 혐기성 의무. 그것은 설탕과 단백질의 중간 대사 물을 이용할 수 있습니다. 모델 균주는 Bacteroides fragilis입니다. 세포의 모양은 짧은 막대 모양, 불균일 한 염색이며, 중간 염색은 밝거나 무색이므로 세포가 진공 상태가됩니다. 양쪽 끝이 둥글고 두껍습니다. 고체 매체에서는 불규칙하며 성능이 다릅니다. 불충분 한 혐기성 조건, 영양 실조 또는 산성 생성물의 축적과 같은 배양 조건이 약간 변경되면, 세포는 다형성이다. 폐 감염을 일으키는 박 테로이드는 멜라닌을 생성하는 박 테로이 데스 프랙 틸리 스 및 박 테로이 데스에서 가장 흔합니다.

Clostridium : Gram- 음성 Bacillus-free, 혐기성, 편모 없음, 설탕과 peptone을 사용할 수 있습니다. 모델 균주는 Fusobacterium nucleatum으로 중간에 팽창하여 끝이 날카로 우며 박테리아 몸체의 그람 양성 과립은 길이와 모양이 다양합니다. 셀이 두 배이고 팁이 팁에 있습니다. 폐 감염을 일으키는 Fusobacterium 속은 Fusobacterium nucleatum 및 Fusarium oxysporum에서 더 일반적입니다.

(2) 그람 양성 혐기성 박테리아 : 그람 양성 혐기성 박테리아는 폐 감염에서 그람 음성 혐기성 박테리아에 이어 두 번째입니다. 문헌에서 상기 폐 감염이 약 1/4 내지 1/3을 차지하는 것으로보고되는데,이 중 스트렙토 코커스 및 다 이제 코커스 (Digestococcus)가 일반적이다.

1 소화성 연쇄상 구균 : 소화성 연쇄상 구균은 직경이 0.5 ~ 0.6μm로 작거나 쌍으로 또는 사슬로 배열되어 있으며, 바늘 끝 직경이 1mm 인 둥글고 매끄럽고 볼록한 회백색이며 불투명하며 비 혈색 화 식민지를 형성합니다. 폐 감염에 대한 가장 흔한 그람 양성 혐기성 구균.

2 소화 속 : 소화 박테리아의 박테리아는 둥글고 지름 0.3-1.3 μm이며 이중, 짧은 사슬 또는 말뚝으로 배열됩니다. 느리게 자라고 2 ~ 4 일 동안 자라 폐 혐기성 감염의 흔한 박테리아 인 작은 식민지를 형성합니다.

(3) 그램 음성 혐기성 구균 : 그램 음성 혐기성 구균의 Veerococcus eutropha는 폐 혐기성 감염의 병원체이며 폐 혐기성 감염의 3.7 %를 차지한다. 박테리아 세포는 직경이 0.3 내지 0.6 μm이고 때로는 단쇄이고, 배양 초기 단계에서 그람 양성이고 밤새 그람 음성이된다.

(4) 그람 양성 혐기성 박테리아 : 그람 양성 혐기성 박테리아는 폐에서 혐기성 박테리아의 약 5 분의 1을 차지하며,이 중 Eubacterium, Propionibacterium 및 Clostridium이 가장 일반적입니다.

1 속 Bacillus : Eubacterium 속은 Bacillus가없는 그람 양성이며 형태는 규칙적이며 세포의 크기는 (0.6-1) μm × (2 ~ 4) μm입니다. 종종 단일, 이중, 짧은 사슬로 배열되며, 그람 양성 콜로니는 작고 평평하며 반투명하며 회색이며 용혈되지 않습니다. 모델 균주는 끈적 끈적한 박테리아입니다. 폐에서 그람 양성 간균 감염의 약 1/4을 차지합니다.

2 프로피 오니 박테 리움 : 그람 양성, 비포 자 다형성 바실러스. 직선 또는 약간 구부러진 막대 모양의 크기는 (0.5 ~ 0.8) μm × (1 ~ 5) μm이며 불균일 한 염색입니다. 배열은 X, Y, V 및 그리드입니다. 캡슐 없음, 편모 없음, 식민지는 작고 둥글며 회색 또는 다른 색으로 불투명합니다. 모델 균주는 프로피 오니 박테 리움 풀리기 니아이다. 또한 폐에서 흔한 세균 감염입니다.

3 Clostridium : 세포의 중간 부분이 부어 있고 모델은 Clostridium butyricum입니다. 셀의 모양은 직선 또는 약간 구부러지고 길이나 너비는 일정하며 끝이 뾰족하거나 둥글며 배열은 단일, 이중, 짧은 사슬 또는 다양합니다.

노년기는 종종 구강 위생, 치주염, 두개 뇌 손상, 뇌 혈관 질환, 간질, 알코올 남용, 전신 마취의 병력이있는 질병의 발병에 중요한 요소입니다. 또한 기관지 수축, 기관지 신 생물, 폐쇄성 폐렴, 기관지 확장증, 폐 색전증 및 기타 기본 질병도 혐기성 감염에 걸리기 쉽습니다.

(2) 병인

혐기성 박테리아가 폐로 들어가는 것이 반드시 감염성 병변으로 이어지는 것은 아닙니다. 폐 혐기성 감염은 또한 미생물과 신체의 상호 비교 결과입니다. 신체의 방어 능력은 감염이 발생할 수 있는지 여부를 결정하는 주요 요인이며 혐기성 박테리아의 병원성 과정은 감염을 일으키는 데 중요한 역할을합니다.

1. 신체의 방어 능력이 감소

(1) 전신 ​​면역 기능 감소 : 당뇨병, 간경변 및 신장 질환과 같은 만성 질환의 일부 말기 단계에서 일반적인 세균성 감염뿐만 아니라 혐기성 감염이 발생하기 쉽습니다. 방사선 요법 및 화학 요법, 항 이식 요법 약물, 장기 요법 및 스테로이드 요법을받는 혈액 질환 환자, 만성 알코올 중독을 가진 결합 조직 질환 환자를받는 종양 환자는 심각한 면역 기능 저하를 유발할 수 있으며 혐기성 감염으로 이어질 수 있습니다.

(2) 국소 방어 능력 장애 : 국소 점막의 장벽 기능, 국소 조직의 산화 환원 전위 감소 및 식세포의 활력 손상 및 멸균 시스템을 포함한다. 국소 점막 장벽 기능은 기관지 확장증, 기관지 폐암 및 만성 폐쇄성 폐 질환과 같은 폐 질환에서 더 흔하며, 혐기성 침습뿐만 아니라 세균 번식 및 확산에도 도움이됩니다. 조직 산화 환원 전위의 감소는 종종 혈관 질환, 쇼크, 부종, 외상, 수술, 암 및 국소 조직의 호기성 성장에 의해 야기된다. 정상적인 상황에서 혐기성 박테리아가 호흡기 점막으로의 정상적인 혈액 공급으로 인해 하부 호흡기로 들어갈 수 있지만 150mV의 산화 환원 전위를 유지하는 것이 성장에 도움이되지 않습니다. 그러나, 상기 이유들로 인해 산화 환원 전위가 150mV 미만으로 낮아지면, 혐기성 박테리아가 조직 성장 및 번식에 들어갈 수있다. 식균 및 살균 시스템 활동은 저산소증, 허혈, 산증 및 박테리아 대사 산물의 존재 하에서 종종 감소되며, 또한 혐기성 박테리아의 성장 및 번식에 도움이됩니다.

2. 박테리아의 병원성 역할

(1) 접착 및 접착 : 혐기성 감염 과정의 첫 번째 단계. 다른 속의 혐기성 박테리아는 특별한 구조로 인해 다른 메커니즘에 의해 표적 세포의 표면에 부착됩니다. 예를 들어, Bacteroides fragilis는 주로 점막 상피 세포에 부착 된 필리 및 포자를 사용하고, 피토 헤 마글 루티 닌-매개 메카니즘은 아르기닌에 의해 갈락토스-함유 표적 세포 수용체에 부착되며, 프로피 오니 박테 리움에 의해 사용된다 프로테아제는 면역 글로불린 및 보체를 가수 분해하여 면역 글로불린 및 보체 성분에 의한 박테리아 표면 수용체의 차단을 감소시킨다.

(2) 침습성 조직 : 점막 상피 구조가 손상되지 않은 경우, 대부분의 혐기성 박테리아는 괴사를 제외하고는 조직을 직접 침범 할 수 없지만, 점막 완전성이 손상되는 경우, 표적 세포에 부착 된 혐기성 박테리아는 자신에 의존합니다. 생성 된 프로테아제 및 포스 포 리파제 C는 점막 상피 세포를 조직으로 용해시킨다.

(3) 성장과 번식 : 박테리아가 조직에 들어간 후, 국소 감염이 형성 될 수 있는지의 여부는 국소 대사, 박테리아 영양 및 박테리아가 숙주의 방어에 저항하는 능력에 달려있다. 조직이 허혈 및 저산소증에 의해 분해되는 경우, 한편으로 탄수화물의 분해 및 프로테아제의 활성화 및 아미노산의 방출은 조직의 국소 pH 및 산화 환원 전위를 감소시키는 한편, 혐기성 박테리아에 대한 풍부한 영양소를 제공하고 국소화를 촉진한다. 성장과 번식. 또한, 조직으로 들어가는 박테리아는 또한 숙주의 방어 기전에 저항하는 다수의 물질을 생성 할 수있다. 예를 들어, Bacteroides fragilis는 포식 세포에 의한 식균 작용으로부터 스스로를 보호하며, 숙신산 및 기타 단쇄 지방산과 같은 가용성 물질을 생성하여 화학 주성, 식균 작용 및 다형 핵 백혈구 및 대 식세포의 사멸을 억제합니다. 많은 혐기성 박테리아는 또한 숙주에서 체액 면역을 억제하고 파괴하는 물질을 생산합니다. 예를 들어, Bacteroides fragilis lipopolysaccharide는 보체의 컨디셔닝 효과를 약화시킬 수 있으며 Bacteroides melilatum에 의해 생성 된 단백질 분해 효소는 보체와 면역 글로불린을 분해합니다.

(4) 조직 손상 : 혐기성 박테리아는 감염 과정에서 독소, 효소 및 용해성 물질을 생성하며 다양한 단계에서 기능하는 것 외에도 조직과 세포의 구조를 직접 손상시킬 수 있습니다. 예를 들어, 클로스 트리 디움 퍼프 린 젠스 (Clostridium perfringens)에 의해 생성 된 독소는 적혈구와 조직 세포를 용해시켜 용혈과 조직 괴사를 유발할 수 있습니다. 콜라게나 제의 생성, 결합 조직의 파괴, 히알루로니다 제의 박 테로이 데스 생성, 뉴 라미니다 제, DNase 등은 질병의 확산 및 감염과 관련이 있습니다.

병리학 적 변화 : 흡입 감염의 가장 흔한 부위는 오른쪽 상엽의 후부 세그먼트와 그다음에 하부 로브의 등 부위입니다. 종종 싱글 샷. 왼쪽 상엽의 후부 부분은 덜 관여하며 기관지의 해부학 및 위치와 관련이있을 수 있습니다. 두 개의하지의 폐에서 더 흔하게 분포되어 있지 않은 다중 분포에 의한 혈종 전파. 초기 단계에는 여러 개의 작은 병변이 있으며 점차 병합됩니다. 직접 확산은 종종 첫 번째 병변에 가장 가까운 폐 또는 흉막을 포함하는 첫 번째 병소입니다.

혐기성 폐 감염의 조직 학적 변화는 다른 박테리아의 조직 학적 변화와 유사합니다. 초기 단계에서 흡입, 조기 세기관지 폐색, 폐포 부종 및 염증 세포 침윤, 기관지 폐렴 및 혈액 매개 확산, 폐동맥의 박테리아 색전 색전증으로 인해 혈관 주위 침윤 및 매듭이 발생하는 경우 결절성 폐 조직의 작은 경색에 이어 다수의 염증 세포 침윤이 이어지고 혈전은 국소 조직 허혈을 유발하고 혐기성 감염을 촉진하며 조직 괴사를 악화시키고 괴사 성 폐렴 및 폐 농양을 발생시킵니다. 괴사 성 폐렴은 주로 큰 잎 고착 및 조직 괴사로 나타 났으며, 이는 2cm 미만의 다수의 작은 공동을 형성 할 수 있으며, 호중구 침윤이있는 괴사 영역입니다. 큰 괴사 조직이 떨어지면 폐 괴저가됩니다. 농양에 액화 고름이 축적되면 압력이 상승하고 결국 기관지로 파열되어 많은 양의 화농성 가래가 기침됩니다. 농양에 공기가 들어가면 농양에 유체 수준이 나타납니다. 폐 농양에는 큰 구멍이 있으며 종종 단일 조직이며 주변 조직으로 확장되면 여러 농양이 형성됩니다. 흉막에 가까우면 국소 섬유질 흉막염이 발생하여 흉막 유착이 발생할 수 있습니다. 흉강으로 침입하면 폐의 가장자리에 위치한 긴장 농양이 고름을 형성 할 수 있습니다. 기관지 배수가 원활하지 않으면 괴사 조직이 농양에 남아 염증이 지속되면 만성 폐 농양이됩니다.

확인

관련 검사

고름 및 상처 감염 표본 세균 검사 혈액 루틴

임상 증상은 매우 다양하며, 일부는 급성 과정이며, 대부분 교활한 발병입니다.

전형적인 성능

1 흡인 폐렴 : 기침, 기침 점액 또는 점액 화농성, 기침 가래가 혐기성 감염인 원발성 질환 및 흡인, 빠른 발병, 갑작스런 오한 및 고열, 체온 39 ° C 이상의 병력이 있음 특성, 그러나 문헌에 따르면 질병 기침 스 unk 크는 단지 37.8 %를 차지한다고보고했다. 따라서 고름은 냄새가 나지 않으며 혐기성 감염 가능성을 배제 할 수 없습니다. 흉막과 관련된 염증은 흉통을 유발할 수 있으며 병변이 팽창함에 따라 진행성 호흡 곤란이 발생합니다. 중독의 심한 증상은 구역, 구토, 팽만감 및 설사와 관련이있을 수 있습니다. 징후 : 병변이 적고 비정상 징후가 없습니다. 병변의 범위가 넓고 청색증, 비강 날개 및 호흡 곤란이있을 수 있습니다. 폐의 청진 음이 소리로 들리거나 실제 소리가 나고 호흡 음의 청진 음이 줄어들고 때로는 소리가 들릴 수 있습니다.

2 괴사 성 폐렴 :이 질환은 직경이 2cm 미만인 많은 농양과 괴사의 형성을 특징으로하며, 심한 경우 폐 실질이 급속히 퍼져 큰 괴사와 흘림이 발생하며 심지어 폐 농양을 형성합니다. 환자의 약 75 %는 흡인력이 있으며, 환자는 더 심하고, 체온은 40 ° C만큼 높고, 기침이 심하고, 기침이 더 심하며, 환자의 61 %가 기침을합니다. 폐 농양이 있으면 많은 양의 고름 가래가 하루에 수백 밀리리터까지 기침됩니다. 환자는 호흡 곤란과 청색증이 있습니다. 대부분의 폐 검사에서 음성이 들리고 호흡 음이 약해졌으며 사망률이 높았습니다. 만성 폐 농양 환자는 만성 기침, 기침 및 가래, 반복 된 객혈, 종종 빈혈, 체중 감소 및 기타 만성 소비가 있습니다. 신체 검사시, 영향을받는 측면 가슴이 약간 무너지고 타악기가 소리를 내며 호흡 음이 감소했습니다. 혈종 파종 폐 농양은 오한으로 인한 전신 패혈증 및 일차 병변으로 인한 고열 증상이 있습니다. 기침 및 기침과 같은 폐 증상은 며칠에서 2 주 후에 발생하며 대개 가래가 많지 않고 조혈이 거의 없으며 대부분의 징후는 음성입니다.

3 기종 : 증상이 시작된 후 1 주에서 몇 주까지만 발병이 느리게 시작됩니다. 열은 최대 40 ° C로 높고 열 기간은 더 깁니다. 사례의 절반은 체중이 크게 감소했습니다. 폐 농양이 2 차이면 기침이 분명하고 화농성 가래를 기침하십시오. 농양이 직접 퍼지면 마른 기침과 흉통이 분명합니다. 농흉의 분비는 화농성, 악취, 끈적 끈적하고 많은 작은 농양을 형성하며 빨기가 어렵습니다.

2. 비정형 성능

발병이 숨겨지고 증상이 비정형 적이며 열, 기침, 기침 또는 흉통 증상이없는 경우가 종종 있습니다. 더 일반적인 증상은 호흡 속도 증가, 호흡 곤란 및 전반적인 불편, 체중 감소, 식욕 부진, 소진, 급성 혼란 및 정신 기능 장애입니다. 또한 근본적인 질병의 갑작스러운 악화 또는 질병의 느린 회복이있을 수 있습니다. 예를 들면 : 치료 중 심부전이 재발하거나 악화됩니다. 위장관 증상이있는 소수의 환자가 더 두드러지며, 종종 메스꺼움, 구토, 복통, 설사, 식욕 부진, 소화 불량 등으로 호흡 증상이 나타납니다. 징후 : 전형적인 신체적 징후가 거의없고, 환자의 절반이 폐에서 소리를들을 수 없으며, 환자의 1/4이 폐에서 비정상적인 청진이 없습니다. 소리가 들리더라도 만성 염증 및 심부전과 혼동되기 쉽습니다.

노인의 혐기성 박테리아로 인한 폐 감염에는 다음과 같은 특징이 있습니다 .1 주로 1 차 질병과 소인이 있습니다 .2 코스는 급성 또는 만성 일 수 있습니다 .3 가래와 흉막 삼출에는 악취가 있습니다 .4 감염된 병변 괴사 성향; 5 개의 교활한 질병, 비정형 증상; 6 개의 표본이 직접 도말에서 많은 수의 박테리아를 보였으며 정상적인 박테리아 배양은 음성이었습니다 .7 개의 합병증, 높은 사망률.

혐기성 감염의 진단은 주로 세균학 검사를 기반으로합니다. 혐기성 배양 및 기타 검사 조건 또는 검사가없는 경우 폐 감염은 다음 상황에서 발생하거나 혐기성 감염 또는 혐기성 감염이 동반됩니다.

1 열망의 역사가 있습니다.

호기성 박테리아 항생제 (아미노 구아니딘 등)의 2 가지 장기 적용.

3 폐암, 기관지 확장증, 경증 폐 경색증, 개방 흉부 외상과 같은 조직 괴사에 근거한 감염.

4 경구, 복부 및 부인과 감염 또는 이차 감염.

5 패혈증 또는 여러 철새 농양.

액체와 가스 평면에서 폐 농양 구멍 또는 흉강을 볼 수 있습니다.

7 가래 또는 고름은 썩은 악취 또는 검은 색을 띠며 자외선 아래에서 적색 형광을 나타냅니다.

다음은 혐기성 감염에 대한 박테리아 단서 일 수 있습니다.

1 멸균 무균 고름 및 천자의 일상 배양, 도말 그람은 일관된 형태로 많은 수의 박테리아를 염색; 2 배양 가스 생산 및 냄새 나는 악취.

3 소듐 티오 글리콜 레이트 또는 한천 깊이에서 혐기성 식민지 성장.

4는 100 μg / ml의 카나마이신 또는 네오 마이신을 함유하는 배지에서 성장할 수있다.

Bacteroides melanosus를 생산하는 5 개의 젊은 식민지는 자외선 조사에 의해 적색 형광을 can 수있다. 혐기성 폐 감염의 임상 증상은 분화가 특징이 아닙니다.

차별 진단

폐 부종의 원인에 관계없이 폐의 혈관과 조직 사이의 유체 교환 기능 장애로 인한 폐수 함량 증가의 폐부종 및 병리 상태, 호흡기 병리 생리학은 거의 동일합니다. 즉, 액체가 폐에 저장되고 가스 교환 장애, 폐 순응도 감소, 환기 / 혈류 불균형, 저산소 혈증. 임상 증상은 갑작스런 발병, 호흡 곤란, 헤어 세트, 빈번한 기침, 거품이 많은 가래, 양쪽 폐에 습한 따뜻한 소리를 확산 시켰으며 X- 레이는 양쪽 폐에 나비 모양의 홍조 그림자를 보여주었습니다. 폐부종은 일반적인 호흡기 응급 상황 인 호흡기 기능에 심각한 영향을 줄 수 있으며, 치료 목표는 병리 생리학 및 기본 질병을 목표로하며 조기 진단 및 치료는 폐부종의 예후 및 결과에 결정적인 역할을합니다.

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