발작

소개 간질의 단순한 부분 발작은 짧은 지속 시간을 가지며, 일반적으로 1 분 이하이며, 발작의 이차 부분 또는 강 장성 발작 (2 차 일반화)이 아닌 한, 시작과 끝이 갑작스럽고 의식이 남아 있습니다. ).

원인

(1) 질병의 원인

간질의 원인은 매우 복잡하며 다음 네 가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다.

1. 특발성 간질 및 간질 증후군 : 의심스러운 유전 적 소인, 특정 연령대에서 종종 다른 임상 적 특징 및 임상 적 특성을 보이는 명백한 원인이없는 경우 진단 기준이 더 명확합니다. 특발성 간질 인 것은 임상 적으로 감지 할 수 없습니다.

2. 증상 간질 및 간질 증후군 : 염색체 이상, 국소 또는 확산 성 뇌 질환 및 특정 전신과 같은 구조 또는 기능에 영향을 미치는 명확하거나 가능한 중추 신경계 병변 질병으로 인해 발생합니다. 최근 몇 년 동안, 뇌전 증 기술, 특히 간질 기능성 신경 외과의 발달의 발달 및 광범위한 적용은 증상 성 간질 및 간질 증후군 환자에서 신경 생화학 적 변화를 검출 할 수 있었다.

(1) 국소 또는 확산 뇌 질환 : 신생아 간질 발병률은 출생 부상, 뇌출혈 또는 뇌 저산소증 손상, 신생아 뇌 선천성 기형 또는 생성과 같은 출생 부상과 같은 약 1 %입니다. 부상으로 간질 발생률은 25 %입니다.

(2) 전신성 질환 : 심정지, CO 중독, 질식, N2O 마취, 마취 사고 및 호흡 부전과 같은 저산소 성 뇌병증을 유발하여 근시 발작 또는 전신 에피소드를 유발할 수 있습니다. 저혈당증과 같은 대사성 뇌병증은 간질, 고혈당증, 저 칼슘 혈증, 저 나트륨 혈증 및 요독증과 같은 다른 대사 및 내분비 장애, 종종 간질 뇌병증, 간성 뇌병증 및 갑상선 독성 증으로 이어집니다. 발작을 일으킬 수 있습니다.

3. 크립 토닉 간질

보다 일반적인 임상 증상은 증상 성 간질을 시사하지만 명확한 원인을 찾지 못하고 특정 연령에서 시작할 수 있으며 특정 임상 및 EEG 성능이 없습니다.

4. 상황 관련 간질 발작

공격은 고열, 저산소증, 내분비 변화, 전해질 불균형, 과다 복용, 장기 음주 철회, 수면 부족 및 과도한 음주 등과 같은 특수 조건과 관련이 있으며 정상적인 사람들도 나타날 수 있습니다. 발작의 본질은 발작이지만 관련 상태의 제거는 일어나지 않으므로 간질은 진단되지 않습니다.

(2) 병인

1. 유전 적 요인 : 단일 유전자 또는 폴리 유전자 유전은 간질 발작을 유발할 수 있음 150 개 이상의 희귀 유전자 결함 증후군이 간질 발작 또는 근시 발작을 일으키는 것으로 알려져 있으며, 이중 25 개가 상 염색체 우성 유전 질환 구상 경화증, 신경 섬유종증 등, 구상 세포 유형 백질 영양 실조와 같은 약 100 개의 상 염색체 열성 질환 및 20 가지 이상의 성 염색체 유전 적 결함 증후군.

2. 정상적인 사람들은 전기 자극 또는 화학적 자극으로 인해 발작을 유발할 수 있습니다. 정상적인 뇌는 발작을위한 해부학 적, 생리 학적 기초를 가지고 있으며 다양한 자극에 취약합니다. 특정 주파수와 강도의 현재 자극으로 인해 뇌가 발작 방전을 일으킬 수 있으며, 자극이 중단 된 후에도 방전이 계속되어 전신성 강장 발작이 발생합니다. 자극이 약해진 후, 정기적으로 반복되는 경우 (또는 가능한 경우) 짧은 방전 후 발생 전신 에피소드가 발생할 때까지 하루에 한 번만 자극, 퇴원 후 간격 및 확산 범위가 점차 증가하며, 자극이 주어지지 않더라도 자발적인 운동은 발작을 유발합니다. 간질의 특징적인 변화는 뇌의 제한된 영역에있는 많은 뉴런이 50 ~ 100ms 동안 동 기적으로 활성화 된 후 억제된다는 것입니다 .EEG는 진폭이 큰 음의 위상 스파이크 방전과 느린 파도가 있습니다. 제한 구역에서 반복적 인 뉴런의 동시 방전은 몇 초 동안 부분적인 부분 발작으로 발생할 수 있으며, 방전은 몇 초에서 몇 분 동안 뇌를 통해 퍼질 수 있으며 복잡한 부분 또는 전신 에피소드가 발생할 수 있습니다.

3. 전기 생리 학적 및 신경 생화학 적 이상 : 과도한 뉴런의 흥분은 비정상적인 방전으로 이어질 수 있으며 간질 동물 모델에서 세포 내 전극에 의해 뇌내 피질 과다 흥분이 감지됩니다 뉴런 활동 전위 발생 후 지속적인 탈분극 및 과분극이 발생하여 흥분을 유발합니다. 시냅스 후 전위 (EPSP) 및 탈분극 드리프트 (DS)는 세포 내 Ca2 및 Na를 증가시키고, 세포 외 K를 증가시키고, Ca2를 감소 시키며, 많은 양의 DS를 생성하고, 정상 전도보다 몇 배 빠르게 말초 신경으로 이동합니다. 위안 스프레드. 생화학 적 연구에 따르면 해마와 측두엽 뉴런의 탈분극 동안 많은 흥분성 아미노산 (EAA)과 다른 신경 전달 물질이 방출되는 것으로 밝혀졌습니다. 간질 병변에서 증가 된 세포 외 K는 억제 아미노산 (IAA)의 방출을 감소시키고, 시냅스 전 억제 GABA 수용체 기능을 감소 시키며, 흥분성 분비물을 주변 및 먼 지역으로 쉽게 투사시킨다.

간질 병소가 분리 된 퇴원에서 발작으로 이동했을 때 탈분극 전위에 의해 DS 후 억제가 사라졌고 인접 지역의 뉴런과 시냅스 연결이 활성화되었습니다. 코퍼스 칼로 섬) 및 피질 하 경로가 퍼졌다. 국소 발작은 국소 적으로 또는 뇌 전체에 퍼질 수 있으며, 일부는 전신 발작으로 빠르게 변할 수 있으며 특발성 전신 발작의 발달은 시상 대뇌 피질 회로의 광범위한 네트워크를 통해 달성 될 수 있습니다.

4. 발작은 뇌의 억제 성 신경 전달 물질과 관련 될 수있다 : 감마 아미노 부티르산 (GABA)과 같은 시냅스 억제가 약화되고 N- 메틸 -D- 아스 파르 테이트 (NMDA) 수용체와 같은 흥분성 전달 물질이 매개된다. 글루타메이트 반응이 향상됩니다.

억제 트랜스미터에는 모노 아민 (도파민, 노르 에피네프린, 세로토닌) 및 아미노산 (GABA, 글리신)이 포함됩니다. GABA는 CNS에만 존재하며 뇌에 광범위하게 분포되어 있으며 실질 nigra 및 globus pallidus의 함량이 가장 높으며 CNS의 중요한 억제 전송기입니다. 간질 유발 송신기에는 아세틸 콜린 및 아미노산 (글루탐산, 아스파르트 산, 타우린)이 포함됩니다. CNS 시냅스 신경 전달 물질 수용체와 이온 채널은 정보 전송에 중요한 역할을합니다 예를 들어, 글루타메이트에는 카이 닉산 (KA) 수용체, 젠트 레닌 수용체 및 N-A의 세 가지 수용체가 있습니다. 염기 -D- 아스 파르 테이트 유형 (NMDA) 수용체. NMDA 수용체와 이온 채널에 작용하는 간질 발작 중 글루타메이트 축적은 시냅스를 악화시키는 것이 발작의 주요 원인 중 하나입니다. 내인성 뉴런 버스트 방전은 일반적으로 전압 의존적 인 칼슘 전류 향상으로, 일부 국소 간질은 주로 억제 성 뉴런의 손실에 의한 것으로, 해마 경화증은 살아남은 뉴런 사이의 비정상적인 연결로 인해 간질이 발생할 수 있습니다. 시상 뉴런에서 전압 의존적 칼슘 전류의 증가로 인해 대뇌로 확산 된 동기 척추-느린 파동 활동이 발생할 수있다.

5. 병리학 적 형태 학적 이상 및 간질 병소 : 대뇌 피질 간질 병변은 대뇌 피질 전극에 의해 검출되었으며, 상이한 정도의 신경 교종, 회백질 이소성, 미세 아 교종 또는 모세 혈관 혈관종이 발견되었다. 전자 현미경은 간질 병변에서 시냅스 갈라진 틈의 전자 밀도의 증가를 보였고, 시냅스 전달에 의해 현저한 소포 방출을 증가시켰다. 면역 조직 화학은 간질 병소 주변에 활성화 된 성상 세포가 다수 존재하여 뉴런 주변의 이온 농도가 바뀌어 흥분성이 주변으로 퍼지기 쉽다는 것을 확인했습니다.

확인

관련 검사

뇌척수액 일반 특성 검사 뇌 초음파 검사

1. 혈액, 소변, 대변 정기 검사 및 혈당, 전해질 (칼슘, 인) 측정.

뇌척수액 검사 : 증가 된 두개 내 압력은 공간 점유 병변 또는 CSF 순환 경로 장애, 예컨대 더 큰 종양 또는 심정 맥 혈전증을 시사한다. 증가 된 세포 수는 뇌 농양, 뇌 낭포 증, 뇌막염 또는 간질에 이차적 인 뇌염과 같은 수막 또는 뇌 실질의 염증을 시사합니다. 증가 된 CSF 단백질 함량은 뇌내 종양, 뇌 낭포 증 및 간질을 유발하는 다양한 염증성 질환에서 나타나는 혈액-뇌척수액 장벽의 파괴를 시사한다.

3. 전기 생리 학적 검사 : 기존의 EEG는 10 % 부분 발작 파형, 초점 방전 파형의 40 % ~ 50 % 만 기록 할 수 있습니다. 휴대용 카세트 기록 (AEEG), 비디오 EEG 및 다중 채널 무선 원격 측정을 포함한 EEG 모니터링 기술은 자연 상태에서 어 웨이크 및 슬립 EEG를 오랫동안 관찰 할 수 있으며 감지 율은 70 % -80 %로 증가합니다. 환자의 40 %가 발병 파형을 기록 할 수 있으며, 이는 간질의 진단, 분류 및 위치에 도움이됩니다.

4. 신경 영상 : 두개골의 양성 측면 방사선 사진은 비정상적인 두개 내 석회화, sella 및 경사 점유 병변, 부비동염 또는 공간 점유 병변에서 찾을 수 있습니다. 간질 흔한 선천성 뇌 천공 기형, 뇌수종, 투명한 중격 낭종 및 주 산기 두개골 손상 및 기타 오래된 병변, 성인 환자의 일반적인 뇌 허혈성 병변, 외상 후 흉터, 두개 내 공간이있는 소아 및 청소년의 CT 검사 병변, 뇌 낭포 증 또는 석회화, 노인 환자는 종종 오래된 출혈이나 경색, 만성 경막 하 혈종, 국소 뇌 위축이 있습니다. 향상은 뇌동맥 류, AVM, 혈관이 풍부한 원발성 뇌종양 또는 전이를 보여줄 수 있습니다. MRI 검사 결과 간질 환자에서 뇌 병변의 탐지율은 80 % 이상이며 뇌전도와 기록 된 간질 병소의 일관성은 70 % 인 것으로 나타났습니다. 1.0T 이상의 MRI 분해능은 3mm에 도달 할 수 있으며, 저급 성상 세포종, 신경절 신경 교종 및 함종과 같은 CT로 인식 할 수없는 미세한 종양이 발견 될 수 있습니다. 해마, 측두엽 및 반구 위축, 말뭉치 부족 또는 농축, 회백질 이소성 및 천골 경화증과 같은 뇌 조직 부피의 변화는 일부 불응 성 간질의 원인입니다.

5. 단일 광자 방출 단층 촬영 : (SPECT)는 간헐적 초점 간헐적 기간의 혈류 감소를 감지하고 공격 중 혈류를 증가시킬 수 있습니다. 양전자 방출 단층 촬영 (PET)은 복잡한 부분 발작의 간헐적 인 에피소드에서 포도당 대사의 감소를 감지하고 에피소드 동안 대사를 증가시킬 수 있습니다.

차별 진단

1. 부분 운동 발작 :

1 초점 발작 : 입이나 얼굴과 같은 얼굴의 측면 또는 엄지 손가락이나 발가락과 같은 팔다리의 원위 부분을 포함하는 국소 경련으로 시작하여 병변은 대부분 중앙 도랑 앞에 있으며, 예를 들어 공격 후 일시적인 사지 약화 또는 반발 O.5 ~ 36h 제거), Todd 瘫痪라고합니다.

2 Jackson Attack : 대뇌 피질 운동 영역을 따라 초점 운동 발작이 점차 확대되고 임상 증상 (가장 흔함)이 반대쪽 엄지 손가락에서 손목, 팔꿈치 및 어깨를 따라 뻗어 있습니다.

3 회전 에피소드 : 머리의 눈이 한쪽으로 기울어지고 몸통이 연결되어 있으며 몸 전체가 회전 할 수 있으며 병변은 전두엽, 때로는 후두엽, 일부는 동측 피질에 있습니다.

4 자세 발작 : 상지 한쪽의 납치, 팔꿈치의 절반 굴곡, 손 옆의 눈, 병변은 대부분 추가 ​​스포츠 영역에 있습니다.

5 개의 언어 발작 : 인후의 발성, 단음절 또는 단어의 비자발적 반복, 언어 중단 등

2, 감정 (영혼 또는 특별한 느낌) 성적 발작의 일부 :

1 체성 감각 발작 : 주로 입, 혀, 손가락 또는 발가락의 사지 마비 및 침술 증상 병변은 중앙 후부 감각 영역에 위치하며 감각 잭슨 간질에도 천천히 퍼질 수 있습니다.

2 개의 특별한 감각 에피소드 :

A. 시각 발작 : 대부분 섬광, 단순한 시각 환각, 인물, 풍경 등과 같은 눈에 보이는 구조적 착시, 후두엽의 병변.

B. 청각 발작 : 청각 환각은 측두엽의 측면 또는 섬에있는 소음만큼 간단하고 음악과 복잡한 병변입니다.

C. 후각 발작 : 주로 악취 또는 기타 불쾌한 냄새, 측두엽의 병변, 훅백, 편도 또는 섬 등.

D. 미각 에피소드 : 편도 및 섬에 병변이있는 단맛, 신맛, 쓴맛, 짠맛 또는 금속성 일 수 있습니다.

E. 현기증 에피소드 : 회전 감각, 부동 또는 가라 앉음을 보여주는 병변은 섬 또는 정수리 엽에 있습니다.

3, 자율 발작 : 얼굴과 몸 창백, 플러싱, 발한, 서있는 머리카락, 확장 된 동공, 구토, 배음, 다발성 및 배뇨 등, 거의 혼자 나타나지 않음,주의 및 비 간질 자율 증상 식별. 병변의 대부분은 편도, 섬 또는 잇몸 이랑에 위치하며,이 기저귀는 퍼져서 의식 장애를 일으키기 때문에 복잡한 부분 발작의 일부가됩니다.

(4) 정신 발작 : 단독으로 나타나고, 종종 복잡한 부분 발작 아우라가 나타나며, 포괄적 인 강 장성 발작이 뒤따를 수 있습니다.

1 언어 장애 에피소드 : 불완전 실어증 또는 반복 언어, 병변은 측두엽의 측면에 있습니다.

2 가지 기억 장애 에피소드 : 기억 왜곡 또는 꿈과 같은 상태, 이상한 것으로 친숙하거나 친숙해 보이는 것, 이상한 것들에 친숙하거나 친숙하지 않은 경우, 과거의 사건에 대한 빠른 기억, 강요된 생각, 해마의 병변.

3 가지인지 장애 : 환경 왜곡, 분리, 성격 붕괴, 꿈 상태 및 시간 장애 등, 병변은 주로 해마에 있습니다.

4 감정적 인 에피소드 : 이름없는 두려움, 불합리한 분노, 우울증 및 행복감과 같은 병변은 버클로 다시 들어옵니다.

5 착시 에피소드 : 시각적 물체가 점점 더 커지고, 점점 더 가까워지고, 소리가 더 강해지고 약해지며, 자신이 아닌 것처럼 몸무게, 크기 변화 등을 느끼는 것처럼 개성이 붕괴되고 병변은 해마 또는 후두엽에 있습니다. .

6 구조적 환각 : 환각은 신체 감각, 시각, 청각, 냄새 및 미각을 포함하며, 섬광, 소음 또는 문자, 풍경, 연설 및 음악과 같은 복잡한 형태와 같은 단순한 환상 일 수 있으며 병변은 해마 또는 후두엽에 있습니다.

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