뇌연화증

소개 뇌 연화 : 뇌 조직은 산소가 극도로 높기 때문에 동맥이 막히면 필연적으로 공급 부위가 연화되고 뇌 연화는 다른 장기의 경색입니다. 큰 것은 연화되고 작은 것은 공동이며 대부분의 공동을 공동 상태라고합니다. 연화 및 수두 상태의 원인은 색전증, 동맥 혈전증, 동맥 경련, 순환 부전 및 기타 원인입니다. 연화는 빈혈과 출혈로 나눌 수 있으며, 동맥 폐쇄는 빈혈 연화를 유발할 수 있으며 정맥 폐쇄는 거의 완전히 출혈성 연화 일 수 있습니다. 빈혈 연화 병변의 과정은 크게 괴사, 연화 및 수복의 세 단계로 나눌 수 있습니다. 연화 된 구역의 세포는 괴사되었으며, 허혈성 반 음부 (반달 구역)는 세포 아 pop 토 시스 또는 아 ap 토 시스 전 상태를 가지며, 그 기능이 낮고, 신경계 및 운동계 기능 장애가 발생할 수있다.

원인

뇌의 동맥 공급은 매우 풍부하고 담수 순환도 좋기 때문에 해부학적인 관점에서 뇌의 작은 동맥은 말초 동맥이 아닙니다. 그러나 기능적인 관점에서, 이들은 실제로 최종 동맥입니다. 뇌 조직은 산소가 매우 높기 때문에 일단 동맥이 막히면 필연적으로 공급 부위가 연화되고 뇌 연화는 장기의 경색입니다. 연화는 동맥의 크기와 혈액 공급에 따라 큰 연화와 작은 연화로 나뉩니다. 대부분 대뇌 반구의 피질과 백질의 내부 경동맥과 같은 대동맥의 혈액 공급 분야의 병변이며, 작은 것은 작습니다. 중뇌 동맥 또는 척추 기저 동맥의 폐색과 같은 동맥은 시상 하부, 기저핵 및 뇌간 윗부분에 주로 분포되어 있으며 일부 학자들은 더 큰 것은 연화되고 작은 것은 공동이라고 말합니다. 상태. 연화 및 이완 상태에는 여러 가지 이유가 있습니다.

1. 색전증 : 과거에는 연화가 혈전증에 의한 것으로 생각되었습니다. 최근에, 많은 사람들은 색전증으로 인해 대부분의 연화가 적어도 50 % -60 %임을 증명했습니다. 색전의 근원은 주로 심장의 벽 혈전, 신 생물 또는 심장 내 점액종, 대동맥의 죽상 경화성 플라크이며, 골절시 악성 종양 및 지방 색전증의 종양 색전증 일 수도 있습니다.

2. 동맥 혈전증 : 원인은 이전 섹션에서 설명한 다양한 동맥 병변, 가장 흔한 동맥 경화증, 그다음에 다양한 동맥염이 있으며 동맥 경화성 플라크도 동맥 혈전증을 막는 것 외에도 떨어질 수 있습니다. 색전증을 유발합니다.

3. 동맥 경련 : 일반적으로 정상적인 동맥은 경련이 발생하지 않으며 죽상 경화 동맥은 경련이 덜 발생합니다. 혈관 조영술은 일차 지주막 하 출혈, 수막염 및 혈관 조영술이 뇌 혈관 경련을 유발할 수 있으며, 이는 뇌로의 혈액 공급 부족 또는 연화를 유발하며, 이는 혈액 분해 생성물 또는 요오드의 자극에 의해 야기 될 수 있음을 확인했습니다.

4. 불완전한 순환 : 모든 유형의 충격에서 일반적입니다. 와 같은

1 혈액 손실 또는 물 손실로 인한 체적 충격이 적습니다.

2 급성 심부전에서 혈액 생성 감소로 인한 심장 쇼크.

3 패 혈성 쇼크. 때로는 자율 변성 또는 기능 장애로 인해 일시적 저혈압이 발생할 수도 있습니다. 이 저혈압 상태는 정상적인 뇌 동맥을 가진 사람에게는 해롭지 않지만 특정 뇌 동맥이 동맥의 혈액 공급 범위에서 연화를 유발하는 경우. 때로는 저혈압 정도가 무겁고 오래 지속됩니다. 대뇌 동맥이 정상이더라도 중간 대뇌 동맥의 접합부에서 앞쪽 또는 중간 대뇌 동맥과 후방 대뇌 동맥의 접합부에서 연화 될 수 있습니다. 또 다른 형태의 순환 부전은 스텔라 증후군이며, 척추 동맥이 풀리기 전에 근위 좌측 쇄골 하 동맥이 막히면 상지가 격렬한 운동 중에 혈액 공급을 증가시키고 혈액은 척추 동맥이됩니다. 쇄골 하 동맥의 원위 부분으로의 역류는 척추 기저 동맥의 허혈 증상을 유발합니다.

확인

관련 검사

뇌 MRI의 뇌 CT 검사의 뇌 초음파 검사

뇌파 및 뇌 CT 검사가 필요합니다.

죽상 동맥 경화증 환자에서 일시적 허혈 발작이 종종 발생하며, 이는 일시적 단일 사지 또는 반 편마비, 사지 감각 장애 또는 실어증 및 24 시간 이내에 완전한 회복을 특징으로합니다. 과거에는 임상의가 뇌 혈관 경련으로 인한 것이라고 생각했지만 경화 된 동맥은 마비되기 쉽지 않으므로이 설명은 용납되지 않습니다. CT의 출현과 부검 작업의 지속적인 탐사와 결합 된 세심한 임상 관찰에 따르면,이 짧은 에피소드는 작은 색전증에 의한 작은 동맥의 일시적인 막힘으로 인해 기능 장애를 유발하지만 조직 괴사를 유발하지는 않았다고 믿어집니다. 색전증이 떨어졌습니다. 저자가 환자를 만났을 때, 왼쪽 눈이 갑자기 눈이 멀었고, 검사 중에 왼쪽 액와 동맥에 유리 같은 색전이 발견되었고 몇 시간 후 환자는 시력을 회복했고 안 저는 완전히 정상이었습니다. 다른 부분은 아마도 작은 연화 병변의 형성으로 인해 내부 캡슐 또는 상승하는 감각 섬유와 같은 중요한 구조와는 거리가 멀기 때문에 이러한 섬유의 압축으로 인한 약간의 부종이 몇 시간 내에 사라 지므로 기능이 완전히 회복되지만 연화는 여전히 존재합니다.

CT의 최근 적용은이 현상을 설명하는 데 크게 도움이되었습니다. 환자의 병력에 편마비가있는 경우, CT는 3 개의 연화 병변을 발견했을 수 있으며, 나머지 2 개는 증상을 유발하지 않았 음을 나타냅니다. 때때로 환자는 뇌졸중이 없었으며 CT는 2 ~ 3 개의 연화 병변을 발견 할 수 있습니다. 부검 노동자는 실제로 뇌졸중으로 일부 환자가 사망 한 것을 발견했지만 뇌에서 다른 2 개의 연화 병변이 발견되었습니다. 이 조용한 지역의 병변은 중요한 구조에 가까우면 부종으로 인해 환자가 잠깐 멈출 수 있으며, 이는 소위 일시적 허혈성 발작이 병리학 적 근거가 아니라는 것을 증명합니다. 또 다른 소위 가역 허혈성 신경계 기능 장애는 단일 요법, 감각 장애, 실어증 등과 같은 신경계 기능 장애이며 3 주 이내에 완전히 회복됩니다. 증상은 중요한 구조에 가깝게 연화되어 발생합니다. 저자는 3 주 만에 갑작스런 좌흉 마비 환자와 마비 된 환자를 만났지만 CT는 오른쪽 핵에서 연화 병변을 발견했는데, 이는 소위 일시적인 가역성 사례가 실제로 병변 완화와 병리로 인해 발생한다는 것을 나타냅니다. 재단. 임상의가 병인을 이해하는 한, 이러한 용어는 유지 될 수 있고 환자의 심리적 안락함에 도움이 될 수 있습니다. 1993 년에 Fries 등은 뒷다리가 연화 된 후 환자의 내부 캡슐이 완전히 회복되었다고보고했다. 그는 자기 공명 영상을 사용하여 내부 캡슐의 뒷다리가 부드러워 졌음을 발견했습니다. 이것은 뇌가 완전한 보상 기능을 가지고 있다는 또 다른 강력한 지표입니다.

차별 진단

연화는 빈혈과 출혈로 나눌 수 있으며, 동맥 폐색은 종종 빈혈 연화를 유발할 수 있으며 정맥 연쇄는 거의 완전히 출혈 연화입니다. 빈혈 연화 병변의 과정은 크게 괴사, 연화 및 수복의 세 단계로 나눌 수 있습니다.

1. 괴사 단계 : 뇌의 정상적인 표면과 구별하기 쉽지 않고, 괴사 부분이 약간 부풀어 있고 수막 혈관이 매우 혼잡합니다. 절단면이 약간 올라가고 평소보다 약간 단단 할 수 있습니다.

2. 연화 기간 : 며칠 후 병변 부위는 분명히 부드럽고 절단면은 연한 노란색이며 회백질과 백질은 불분명합니다.

3. 회복 기간 : 병변 부위는 오목한 경향이 있고, 큰 부위는 종종 낭종과 같으며, 벽은 매끄럽고, 투명하거나 탁한 액체를 포함하거나, 수직 및 수평 방향이 다른 섬유질 캡슐 묶음으로 형성된 다심 모양 일 수 있습니다. . 작은 것은 lacunar입니다. 작은 것이 흉터 조직 일 수 있습니다.

현미경으로 관찰 : 최근 저자들의 관찰은 과거의 책과는 상당히 다르므로, 현미경으로 설명하고 4 주 동안 30 개의 새로운 빈혈 연화의 다른 성능을 관찰 할 것입니다. 허혈성 뉴런은 16 일째에 완전히 사라졌습니다. 창백한 신경 세포-적은 수의 핵만을 가진 순수한 펄프는 여전히 볼 수 있습니다. 즉, 과거의 소위 유령 세포-둘째 날부터 19 일까지 괴사 아교 수지상 세포가 첫날부터 15 일째에 나타나는 것을 볼 수 있으며, 미엘린과 축삭의 변성은 첫날부터 27 일까지 볼 수있다. 핵 형성된 백혈구는 첫날에 볼 수 있으며 6 일 또는 7 일에 사라집니다. 플라크 세포는 5 일째부터 27 일째에 점진적으로 증가하였고, 헤 모시 드린은 8 일째부터 19 일째까지였으며, 새로 생산 된 혈관은 4 일부터 5 일까지, 27 일째에 시작되었습니다. 예 위의 데이터에서 새로운 괴사 단계는 1-2d 대신 4 주가되어야합니다. 소위 제 2 연화 기간은 에지에서 격자 세포 및 성상 세포 및 섬유로 대체된다. 세 번째 단계의 복구 기간은 주로 성상 세포와 섬유질로 구성되어 있으며, 이때 격자 세포는 크게 줄어들 었으며, 때로는 신경교 섬유 사이에 몇 개만 있으며 일부는 헤 모시 드린을 포함 할 수 있습니다. 성상 세포 대 섬유의 비율은 종종 시간의 지속 시간에 의해 결정되는데, 시간이 길수록 섬유가 많고 세포 수가 적어 이질적인 겔과 같은 변화를 형성합니다. 둘째, 흉터 및 낭종 벽의 형성에 참여하는 것 외에도 혈관의 공통 결합 조직 및 혈관은 종종 캡슐 내에 격막을 형성합니다. 때로는 일반적인 검사에서 낭종이 없지만 현미경 아래에 작은 틈이 보일 수 있습니다. 피질의 첫 번째 층 (분자 층)은 종종 성상 세포 만 증식하는 영향을받지 않으며, 다음의 피질 연화 형태는 완전한 첫 번째 층과 모자이크 상태의 다음 2 개 또는 3 개의 층과 병치된다. 분자 층이 손상되지 않는 이유는 뇌 대동맥에 의해 공급되지 않고 수막 동맥에 의해 공급되기 때문에 잘 보존되어 있기 때문입니다.

상기는 빈혈 연화이며, 병변 영역의 말초 혈관에서 발견 된 혈관이 증가 할 때, 더 큰 출혈 병소가 형성 될 수 있으며, 이는 회백질에서 더 흔하다. 대부분의 학자들은 출혈 연화가 종종 색전증에 의해 발생한다고 믿고 있으며, 연화가 갑자기 시작되기 때문에 말초 혈관이 손상된 혈관 밖으로 쉽게 혈액을 흐르게 할 수 있습니다. 또 다른 형성 메커니즘은 아담 (Adam)이며, 색전증이 동맥에 들어가서 동맥을 막습니다. 병변과 그 주변 조직의 연화는 심한 출혈을 유발합니다. 이것은 출혈이 원위 동맥으로 들어가는 것을 막는 작은 빈혈 연화 초점을 포함하는 출혈 연화 초점을 생성합니다. 이 유형은 이론적으로 매우 합리적이지만 실제로는 매우 드물다 저자는 40 년 동안 전형적인 이러한 병변을 보지 못했다. 대부분의 출혈 연화는 색전증에 의한 것이며 혈전증은 덜 일반적임을 확인할 수 있습니다. 또 다른 유형의 동맥 출혈 연화는 간헐적 동맥의 방해로 형성됩니다 (예 : 소뇌 협착증에서 대뇌 반구의 한 쪽이 부어 오름) 해마는 뇌의 뒤쪽에 의해 압축되고 탈수 후 해마는 제거됩니다. 후뇌 동맥으로의 혈액 공급이 회복됩니다. 그러나 여러 차례의 객담 형성과 구호 후, 후방 뇌 동맥이 저산소증에 의해 손상되어 후두엽의 한 쪽 안쪽에 출혈성 연화가 발생했습니다. 이 변화는 큰 출혈성 조각으로, 정상적인 출혈성 연화점 유형과 정확히 동일하지는 않습니다. 현미경으로 인한 출혈 연화는 기본적으로 빈혈 연화와 동일하지만 크기가 다른 출혈성 병변에는 한 가지 유형 만 있습니다. 오랜 시간이 지난 후, 격자 세포에는 헤 모시 드린이 함유되어 있음을 알 수 있습니다. 따라서, 병변의 말기에, 회복 기간에 적은 수의 헤 모사이 드린 함유 격자 세포가 보일 수 있지만, 일반적인 검사 중에 황색 낭종 벽 또는 황색 액체가 발견되면 출혈성 연화 결과 인 것으로 추정 될 수있다.

죽상 동맥 경화증 환자에서 일시적 허혈 발작이 종종 발생하며, 이는 일시적 단일 사지 또는 반 편마비, 사지 감각 장애 또는 실어증 및 24 시간 이내에 완전한 회복을 특징으로합니다. 과거에는 임상의가 뇌 혈관 경련으로 인한 것이라고 생각했지만 경화 된 동맥은 마비되기 쉽지 않으므로이 설명은 용납되지 않습니다. CT의 출현과 부검 작업의 지속적인 탐사와 결합 된 세심한 임상 관찰에 따르면,이 짧은 에피소드는 작은 색전증에 의한 작은 동맥의 일시적인 막힘으로 인해 기능 장애를 유발하지만 조직 괴사를 유발하지는 않았다고 믿어집니다. 색전증이 떨어졌습니다. 저자가 환자를 만났을 때, 왼쪽 눈이 갑자기 눈이 멀었고, 검사 중에 왼쪽 액와 동맥에 유리 같은 색전이 발견되었고 몇 시간 후 환자는 시력을 회복했고 안 저는 완전히 정상이었습니다. 다른 부분은 아마도 작은 연화 병변의 형성으로 인해 내부 캡슐 또는 상승하는 감각 섬유와 같은 중요한 구조와는 거리가 멀기 때문에 이러한 섬유의 압축으로 인한 약간의 부종이 몇 시간 내에 사라 지므로 기능이 완전히 회복되지만 연화는 여전히 존재합니다. CT의 최근 적용은이 현상을 설명하는 데 크게 도움이되었습니다. 환자의 병력에 편마비가있는 경우, CT는 3 개의 연화 병변을 발견했을 수 있으며, 나머지 2 개는 증상을 유발하지 않았 음을 나타냅니다. 때때로 환자는 뇌졸중이 없었으며 CT는 2 ~ 3 개의 연화 병변을 발견 할 수 있습니다. 부검 노동자는 실제로 뇌졸중으로 일부 환자가 사망 한 것을 발견했지만 뇌에서 다른 2 개의 연화 병변이 발견되었습니다. 이 조용한 지역의 병변은 중요한 구조에 가까우면 부종으로 인해 환자가 잠깐 멈출 수 있으며, 이는 소위 일시적 허혈성 발작이 병리학 적 근거가 아니라는 것을 증명합니다. 또 다른 소위 가역 허혈성 신경계 기능 장애는 단일 요법, 감각 장애, 실어증 등과 같은 신경계 기능 장애이며 3 주 이내에 완전히 회복됩니다. 증상은 중요한 구조에 가깝게 연화되어 발생합니다. 저자는 3 주 만에 갑작스런 좌흉 마비 환자와 마비 된 환자를 만났지만 CT는 오른쪽 핵에서 연화 병변을 발견했는데, 이는 소위 일시적인 가역성 사례가 실제로 병변 완화와 병리로 인해 발생한다는 것을 나타냅니다. 재단. 임상의가 병인을 이해하는 한, 이러한 용어는 유지 될 수 있고 환자의 심리적 안락함에 도움이 될 수 있습니다. 1993 년에 Fries 등은 뒷다리가 연화 된 후 환자의 내부 캡슐이 완전히 회복되었다고보고했다. 그는 자기 공명 영상을 사용하여 내부 캡슐의 뒷다리가 부드러워 졌음을 발견했습니다. 이것은 뇌가 완전한 보상 기능을 가지고 있다는 또 다른 강력한 지표입니다.

발병 후 1 일 이내에 광범위한 연화 병변으로 인해 소수의 환자가 사망했습니다. 일부 혈전의 확산으로 인해 연화 병변이 1-2 개월 이내에 확장 및 사망했습니다. 대부분은 연화 병변을 둘러싼 조직의 혼잡과 부종으로 완화되었습니다. 보상 효과는 기능이 점차 회복되며 일부 환자는 결국 회복되거나 경미한 후유증 만 가질 수 있습니다. 일부 환자는 내부 캡슐과 같은 중요한 구조에 연화 손상을 입어 편마비 및 가래와 같은 심각한 후유증을 남깁니다.

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